Blasenkrebs - Informationen im Überblick

Blasenkrebs ist meist ein Übergangszellkarzinom. Symptome sind Hämaturie; später kann Harnverhalt mit Schmerzen einhergehen. Die Diagnose wird durch Bildgebung oder Zystoskopie und Biopsie bestätigt. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Operation, Zerstörung des Tumorgewebes, intravesikale Instillationen oder Chemotherapie.

Wesentlich seltener sind andere histologische Blasenkrebsarten, die epithelialen (Adenokarzinom, Plattenepithelkarzinom der Blase, Mischtumoren, Karzinosarkom, Melanom) und nicht-epithelialen (Phäochromozytom, Lymphom, Chorionkarzinom, mesenchymale Tumoren) Ursprungs sind.

Auch durch direktes Wachstum bösartiger Neubildungen aus benachbarten Organen (Prostata, Gebärmutterhals, Rektum) oder Fernmetastasen (Melanom, Lymphom, bösartige Tumoren des Magens, der Brustdrüse, der Nieren, der Lunge) kann die Blase betroffen sein.

ICD-10-Codes

• C67. Bösartige Neubildung;
• D30. Gutartige Neubildungen der Harnorgane.

Was verursacht Blasenkrebs?

In den USA gibt es jährlich über 60.000 Neuerkrankungen an Blasenkrebs und etwa 12.700 Todesfälle. Blasenkrebs ist die vierthäufigste Krebsart bei Männern und die seltenste bei Frauen; das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 3:1. Blasenkrebs tritt häufiger bei Weißen als bei Afroamerikanern auf und nimmt mit dem Alter zu. Bei über 40 % der Patienten tritt ein Rezidiv an derselben oder einer anderen Stelle auf, insbesondere wenn der Tumor groß, schlecht differenziert oder multipel ist. Die Expression des p53-Gens in Tumorzellen kann mit der Progression assoziiert sein.

Rauchen ist der häufigste Risikofaktor und verursacht mehr als 50 % der Neuerkrankungen. Das Risiko steigt auch bei übermäßigem Phenacetinkonsum (Missbrauch von Schmerzmitteln), Langzeitanwendung von Cyclophosphamid, chronischen Reizungen (insbesondere durch Bilharziose, Steine), Kontakt mit Kohlenwasserstoffen, Tryptophanmetaboliten oder Industriechemikalien, insbesondere aromatischen Aminen (Anilinfarbstoffe wie Naphthylamin, das in der Industrielackierung verwendet wird) und Chemikalien, die in der Gummi-, Elektro-, Kabel-, Farbstoff- und Textilindustrie verwendet werden.

Mehr als 90 % der Blasenkarzinome sind Übergangszellkarzinome. Meist handelt es sich um papilläre Blasenkarzinome, die zu exophytischem Wachstum und einer hochdifferenzierten Struktur neigen. Infiltrierende Tumoren sind heimtückischer, sie neigen zu frühzeitiger Invasion und Metastasierung. Die Plattenepithelkarzinomvariante ist seltener und findet sich meist bei Patienten mit parasitärem Befall oder chronischer Schleimhautreizung. Adenokarzinome können als Primärtumor auftreten, aber auch als Metastase maligner Tumoren des Rektums, die ausgeschlossen werden müssen. Blasenkrebs neigt zur Metastasierung in Lymphknoten, Lunge, Leber und Knochen. In der Blase ist das Carcinoma in situ hochdifferenziert, aber nichtinvasiv, meist multifokal und neigt zu Rezidiven.

Symptome von Blasenkrebs

Die meisten Patienten haben eine unerklärliche Hämaturie (makro oder mikroskopisch). Einige Patienten haben eine Anämie. Hämaturie wird bei der Untersuchung festgestellt. Reizsymptome von Blasenkrebs – Harnwegserkrankungen (Dysurie, Brennen, häufiges Wasserlassen) und Pyurie – treten ebenfalls häufig bei der Vorstellung auf. Beckenschmerzen treten in der häufigsten Variante auf, wenn raumfordernde Läsionen im Beckenraum ertastet werden.

Diagnose von Blasenkrebs

Der Verdacht auf Blasenkrebs wird klinisch gestellt. Eine Ausscheidungsurographie und Zystoskopie mit Biopsie auffälliger Bereiche werden in der Regel sofort durchgeführt, da diese Untersuchungen auch dann notwendig sind, wenn die Urinzytologie, die maligne Zellen nachweisen kann, negativ ist. Die Rolle von Harnantigenen und genetischen Markern ist nicht eindeutig geklärt.

Bei scheinbar oberflächlichen Tumoren (70–80 % aller Tumoren) reicht eine Zystoskopie mit Biopsie zur Stadienbestimmung aus. Bei anderen Tumoren werden eine Computertomographie (CT) der Becken- und Bauchorgane sowie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt, um das Ausmaß des Tumors zu bestimmen und Metastasen zu erkennen.

Eine bimanuelle Untersuchung unter Narkose und eine Magnetresonanztomographie (MRT) können hilfreich sein. Es wird das Standard-TNM-Staging-System verwendet.

Symptome und Diagnose von Blasenkrebs

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandlung von Blasenkrebs

Frühes oberflächliches Blasenkarzinom, einschließlich initialer Muskelinvasion, kann durch transurethrale Resektion oder Gewebedestruktion (Fulguration) vollständig entfernt werden. Wiederholte intravesikale Instillationen von Chemotherapeutika wie Doxorubicin, Mitomycin oder Thiotepa (selten eingesetzt) können das Rezidivrisiko senken. Die Instillation eines BCG-Impfstoffs (Bacillus Calmette Gurin) nach transurethraler Resektion ist bei Carcinoma in situ und anderen hochgradigen, oberflächlichen Übergangszellvarianten im Allgemeinen wirksamer als die Instillation von Chemotherapeutika. Auch wenn der Tumor nicht vollständig entfernt werden kann, kann eine Instillation manchen Patienten helfen. Eine intravesikale BCG- und Interferontherapie kann bei Patienten, bei denen nach alleiniger BCG-Therapie ein Rezidiv aufgetreten ist, wirksam sein.

Tumoren, die tief in die Wand eindringen oder diese übersteigen, erfordern in der Regel eine radikale Zystektomie (Entfernung des Organs und angrenzender Strukturen) mit gleichzeitiger Harnableitung; eine Resektion ist bei weniger als 5 % der Patienten möglich. Bei Patienten mit lokal fortgeschrittener Erkrankung wird die Zystektomie zunehmend nach initialer Chemotherapie durchgeführt.

Bei der Harnableitung wird der Urin traditionell in eine isolierte Ileumschlinge umgeleitet, die zur vorderen Bauchdecke herausgeführt wird, und in einem externen Drainagebeutel gesammelt. Alternativen wie eine orthotope Neoblase oder eine kutane Ableitung sind weit verbreitet und für viele, wenn nicht die meisten Patienten akzeptabel. In beiden Fällen wird ein internes Reservoir aus Darminhalt gebildet. Bei einer orthotopen Neoblase ist das Reservoir mit der Harnröhre verbunden. Die Patienten entleeren das Reservoir durch Entspannung der Beckenbodenmuskulatur und Erhöhung des Bauchdrucks, sodass der Urin nahezu natürlich durch die Harnröhre fließt. Die meisten Patienten erreichen tagsüber eine gute Harnkontrolle, nachts kann jedoch Inkontinenz auftreten. Bei einem subkutanen Reservoir (einem „trockenen“ Stoma) entleeren die Patienten das Reservoir tagsüber nach Bedarf durch Selbstkatheterisierung.

Wenn eine Operation kontraindiziert ist oder der Patient Einwände hat, kann eine Strahlentherapie allein oder in Kombination mit Chemotherapie eine 5-Jahres-Überlebensrate von etwa 20–40 % erreichen. Eine Strahlentherapie kann eine Strahlenzystitis, eine Strahlenproktitis oder eine zervikale Stenose verursachen. Patienten sollten alle 36 Monate untersucht werden, um ein Fortschreiten oder Wiederauftreten der Erkrankung festzustellen.

Der Nachweis von Metastasen erfordert die Verabreichung einer Chemotherapie, die oft wirksam ist, jedoch selten radikal, außer in Fällen, in denen die Metastasen auf die Lymphknoten beschränkt sind.

Die Behandlung eines rezidivierenden Blasenkrebses richtet sich nach dem klinischen Stadium, der Lokalisation des Rezidivs und der Vorbehandlung. Ein Rezidiv nach transurethraler Resektion oberflächlicher oder oberflächlich invasiver Tumoren wird mit einer erneuten Resektion oder Gewebedestruktion behandelt. Eine Kombinationschemotherapie kann das Überleben bei Patienten mit Metastasen verlängern.

Behandlung von Blasenkrebs

Wie ist die Prognose bei Blasenkrebs?

Oberflächlicher Blasenkrebs ist im Vergleich zu invasivem Blasenkrebs selten tödlich. Bei Patienten mit tiefem Muskelbefall liegt die 5-Jahres-Überlebensrate bei etwa 50 %, eine adjuvante Chemotherapie kann diese Ergebnisse jedoch verbessern. Insgesamt ist die Prognose für Patienten mit progressivem oder rezidivierendem invasivem Blasenkrebs schlecht. Auch für Patienten mit Plattenepithelkarzinom der Blase ist die Prognose schlecht, da dieses meist hochinvasiv ist und erst im fortgeschrittenen Stadium erkannt wird.