Blasenkrebs: Informationen im Überblick

Blasenkrebs ist meist eine Übergangszelle. Symptome sind Hämaturie; Später kann die Harnretention mit Schmerzen einhergehen. Die Diagnose wird durch Visualisierungsmethoden oder durch Zystoskopie und Biopsie bestätigt. Isolieren chirurgische Behandlung, Zerstörung des Tumorgewebes, intravesikale Instillation oder Chemotherapie.

Viele seltener histologische Typen anderen Blasenkrebs mit epithelialem (Adenokarzinom, Plattenepithelkarzinom der Blase, Mischtumor, Karzinosarkom, Melanom) und nichtepitheliale (Phäochromozytom, Lymphom, Chorionkarzinom, mesenchymale Tumore) Ursprung.

Die Blase kann auch auf die direkte Keimung malignen Erkrankungen benachbarter Organe (Prostata, der Zervix, Rektum) oder Fernmetastasen (Melanom, Lymphom, bösartiger Tumor des Magens, Brust, Niere, Lunge) betroffen sein.

ICD-10-Codes

• C67. Bösartige Neubildung;
• D30. Gutartige Neubildungen von Harnorganen.

Was verursacht Blasenkrebs?

In den USA werden jedes Jahr mehr als 60.000 neue Fälle von Blasenkrebs und etwa 12.700 Todesfälle registriert. Blasenkrebs ist der vierthäufigste bei Männern und weniger häufig bei Frauen; das Verhältnis von Männern zu Frauen ist 3: 1. Blasenkrebs wird häufiger bei weißen als bei Afroamerikanern diagnostiziert, und die Häufigkeit davon steigt mit dem Alter. Bei mehr als 40% der Patienten tritt der Tumor in der gleichen oder einer anderen Abteilung wieder auf, besonders wenn der Tumor groß, schlecht differenziert oder multipel ist. Mit der Progression kann die Expression des p53-Gens in Tumorzellen assoziiert werden.

Rauchen ist der häufigste Risikofaktor, es verursacht mehr als 50% der neuen Fälle. Das Risiko wird auch durch die übermäßige Verwendung von Phenacetin (abuse Analgetika) erhöht wird, eine längere Verwendung von Cyclophosphamid, chronische Reizung (insbesondere in Schistosomiasis, Konkremente), in Kontakt mit Kohlenwasserstoffen, Metaboliten von Tryptophan oder Industriechemikalien, insbesondere aromatische Amine (Anilin-Farbstoffe, z.B. Naphthylamin verwendet in Industriefarben) und Chemikalien, die in der Gummi-, Elektro-, Kabel-, Färberei- und Textilindustrie verwendet werden.

Mehr als 90% des Blasenkrebses sind Übergangszellen. Die Mehrzahl ist papillärer Blasenkrebs, der zu exophytischem Wachstum und einer stark differenzierten Struktur neigt. Infiltrierende Tumore sind heimtückischer, sie neigen zu frühzeitiger Invasion und Metastasierung. Die Plattenepithelzellvariante ist weniger verbreitet und wird normalerweise bei Patienten mit parasitärer Invasion oder chronischer Schleimhautirritation gefunden. Adenokarzinom kann als Primärtumor auftreten, aber es kann auch eine Metastase von malignen Kolonbildungen sein, die ausgeschlossen werden muss. Blasenkrebs neigt dazu, zu den Lymphknoten, Lungen, Leber und Knochen zu metastasieren. In der Blase ist der Krebs in situ stark differenziert, aber nicht-invasiv, in der Regel multifokal und tendiert dazu, wiederzukehren.

Symptome von Blasenkrebs

Die meisten Patienten haben eine ungeklärte Hämaturie (makroskopisch oder mikroskopisch). Einige Patienten haben Anämie. Hämaturie wird während der Untersuchung offenbart. Irritative Symptome von Blasenkrebs - Miktionsstörungen (Dysurie, Brennen, Häufigkeit) und Pyurie sind ebenfalls während der Behandlung. Beckenschmerzen treten in der vorherrschenden Version auf, wenn palpable Volumenbildung in der Höhle des kleinen Beckens auftritt.

Diagnose von Blasenkrebs

Blasenkrebs wird klinisch vermutet. Ausscheidende Urographie und Zystoskopie mit Biopsie aus pathologischen Bereichen werden in der Regel sofort durchgeführt, weil diese Tests notwendig sind, auch wenn die Urinalzytologie, die bösartige Zellen erkennen kann, negativ ist. Die Rolle von Antigenen im Urin und genetischen Markern ist noch nicht vollständig geklärt.

Bei scheinbar oberflächlichen Tumoren (70-80% aller Tumoren) reicht die Biopsie-Zystoskopie aus, um das Stadium zu bestimmen. Bei anderen Tumoren werden die Computertomographie (CT) der Beckenorgane und der Bauchhöhle sowie die Thoraxröntgenaufnahme verwendet, um die Inzidenz des Tumors zu bestimmen und Metastasen zu erkennen.

Bimanuelle Untersuchung mit Anästhesie und Magnetresonanztomographie (MRT) kann nützlich sein. Ein Standard-TNM-Staging-System wird verwendet.

Symptome und Diagnose von Blasenkrebs

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Behandlung von Blasenkrebs

Frühe oberflächlicher Blasenkrebs, einschließlich primärer Muskelinvasion, kann vollständig durch transurethrale Resektion oder Zerstörung (Fulguration) Gewebe entfernt werden. Wiederholte Instillation in die Blase von chemotherapeutischen Medikamenten, wie Doxorubicin oder Mitomycin Thiotepa (selten verwendet) kann das Risiko für einen Rückfall reduzieren. Instillation von BCG (Bacillus Calmette Gurin) nach dem transurethralen Resektion im allgemeinen wirksamen als Medikamente Instillation chemotherapeutischen für Krebs in situ und anderen minderwertigen, Oberfläche, perehodnokletochnyhvariantov. Selbst wenn der Tumor nicht vollständig entfernt werden kann, können einige Patienten den Effekt der Instillation bekommen. Die intravesikale Therapie von BCG mit Interferon kann bei einigen Patienten wirksam sein, die nach einer alleinigen BCG-Therapie rezidivieren.

Tumore, die tief in oder aus den Wänden eindringen, erfordern in der Regel eine radikale Zystektomie (Entfernung des Organs und benachbarter Strukturen) mit gleichzeitiger Harnableitung; Resektion ist bei weniger als 5% der Patienten möglich. Zunehmend wird bei Patienten mit lokal fortgeschrittener Erkrankung eine Zystektomie nach einer anfänglichen Chemotherapie durchgeführt.

Die Umleitung von Urin beinhaltete traditionell das Zurückziehen einer isolierten Ileumschleife in die vordere Bauchwand und das Sammeln von Urin in der externen Urinsammlung. Alternativen, wie eine orthotope neue Blase oder eine Hautableitung, sind sehr üblich und für viele - wenn nicht die meisten - Patienten akzeptabel. In beiden Fällen ist das innere Reservoir aus dem Darm aufgebaut. Wenn eine orthotope neue Blase gebildet wird, ist das Reservoir mit der Harnröhre verbunden. Die Patienten geben das Reservoir frei, entspannen die Muskeln des Beckenbodens und erhöhen den Druck im Bauchraum, so dass der Urin fast natürlich durch die Harnröhre fließt. Die meisten Patienten bieten während des Tages Urinkontrolle, aber einige Inkontinenz kann nachts sein. Bei der Drainage von Urin in das subkutane Reservoir ("trockenes" Stoma) setzen die Patienten es bei Bedarf während des Tages durch Selbstkatheterisierung frei.

Wenn die chirurgische Behandlung kontraindiziert ist oder der Patient dagegen ist, kann eine Strahlentherapie allein oder in Kombination mit einer Chemotherapie eine 5-Jahres-Überlebensrate von etwa 20-40% ergeben. Strahlentherapie kann eine Strahlenzystitis oder Proktitis oder Stenose des Gebärmutterhalses verursachen. Die Patienten sollten alle 36 Monate auf Progression oder Rückfall untersucht werden.

Der Nachweis von Metastasen erfordert die Ernennung einer Chemotherapie, die oft wirksam, aber selten radikal ist, es sei denn, die Metastasen sind auf die Lymphknoten beschränkt.

Die Behandlung von rezidivierendem Blasenkrebs hängt vom klinischen Stadium, dem Ort des Rückfalls und der vorherigen Behandlung ab. Rezidive nach transurethraler Resektion von oberflächlichen oder oberflächlich invasiven Tumoren werden durch wiederholte Resektion oder Gewebezerstörung behandelt. Kombinierte Chemotherapie kann das Leben von Patienten mit Metastasen verlängern.

Behandlung von Blasenkrebs

Wie ist die Prognose von Blasenkrebs?

Oberflächlicher Blasenkrebs im Vergleich zum invasiven führt selten zum Tod. Bei Patienten mit tiefer Invasion in die Muskelschicht beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate etwa 50%, aber eine adjuvante Chemotherapie kann diese Ergebnisse verbessern. Im Allgemeinen ist die Prognose für Patienten mit progressivem oder rezidivierendem Blasenkrebs schlecht. Die Prognose für Patienten mit Plattenepithelkarzinomen der Blase ist ebenfalls ungünstig, da sie meist hochgradig invasiv ist und erst im fortgeschrittenen Stadium erkannt wird.