Eitriger Schnupfen bei Erwachsenen und Kindern

Bei einer Infektion der oberen Atemwege kommt es zu einer ganzen Reihe von Atemwegs- und HNO-Erkrankungen, zu deren Symptomen unter anderem eine eitrige Rhinitis – eitriger Ausfluss aus der Nase – gehört.

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Epidemiologie

Einige Experten gehen davon aus, dass etwa 5 % der Bevölkerung Mitteleuropas an einer chronischen Nasennebenhöhlenentzündung leiden.

Und Statistiken des amerikanischen Gesundheitsdienstes, die die Epidemiologie der chronischen Rhinosinusitis und der damit verbundenen Komplikationen untersucht haben, zitieren Daten aus einer nationalen Umfrage, wonach dieses Problem 12,5 bis 15,5 % der gesamten US-Bevölkerung betrifft.

Die Erfassung der von Ärzten anhand von ICD-10-Codes diagnostizierten Fälle ergab jedoch, dass die Prävalenz von eitriger Sinusitis und Rhinitis 2 % beträgt. Bei Frauen wird diese Diagnose fast achtmal häufiger gestellt. Die Altersgruppe der 20- bis 29-Jährigen macht 2,7 % der Fälle aus; 50-59 Jahre - 6,6 %; über 60 Jahre - 4,8 %.

Die British Association of Otolaryngologists schätzt die Gesamtprävalenz der chronischen Rhinosinusitis unter Briten im Alter von 15 bis 75 Jahren auf 11–13 %.

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Ursachen eitriger Schnupfen

In der klinischen HNO-Heilkunde ist Rhinitis nicht nur eine Entzündung der Nasenschleimhäute (Code J31.0 gemäß ICD-10), die verschiedene Ursachen hat, sondern auch deren Ausfluss – eine laufende Nase. Es kann allergisch und vasomotorisch, infektiös und hormonell, beruflich und medizinisch bedingt sein. Je nach Ursprung unterscheidet sich auch die Art des Nasenausflusses.

Die häufigste Form einer Erkältung (akute Rhinitis oder Nasopharyngitis) wird durch Rhinoviren, Influenzaviren oder das Respiratorische Synzytialvirus (HRSV) verursacht. Der Nasenausfluss besteht aus Mucin, das von Becherzellen in der Nasenschleimhaut abgesondert wird.

Eitriger oder eitriger (von lateinisch purulen – eitriger) Ausfluss, den Kinder „grünen Rotz“ nennen, tritt bei einer bakteriellen Infektion auf. Akute und chronische eitrige Rhinitis entwickeln sich entweder unabhängig oder als Komplikation einer viralen Rhinitis oder einer akuten Nasopharyngitis.

Die Hauptursachen für eitrige Rhinitis sind der Entzündungsprozess, der durch eine sekundäre bakterielle Infektion ausgelöst wird: opportunistische Bakterien wie Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, obligat pathogene virulente Kokken wie Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae und Neisseria meningitidis sowie Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica und die Bakteroide Prevotella und Fusobacterium.

Schätzungsweise werden nur 0,5 bis 2 % der Fälle einer viralen Rhinitis durch bakterielle HNO-Erkrankungen kompliziert, die genaue Häufigkeit ist jedoch unbekannt: Ohne invasive Untersuchung der Nebenhöhlen (durch Punktion) ist es schwierig, zwischen einer Virusinfektion und einer bakteriellen Infektion zu unterscheiden.

Am häufigsten wird eine eitrige Rhinitis bei Erwachsenen mit einer Entzündung der Schleimhäute beobachtet, die die Nasennebenhöhlen (Oberkieferhöhlen) auskleiden - chronische Sinusitis (Kieferhöhlenentzündung), die Nasennebenhöhlen (Stirnhöhlenentzündung) - chronische Stirnhöhlenentzündung, die Keilbeinhöhlen und das Siebbeinlabyrinth - chronische eitrige Rhinoethmoiditis (die wiederum eine Komplikation der chronischen Form der Sinusitis ist).

Alle Arten solcher Entzündungen können von HNO-Ärzten als bakterielle eitrige Sinusitis und Rhinitis oder infektiöse Rhinosinusitis diagnostiziert werden, da alle Nasennebenhöhlen als Nasennebenhöhlen bezeichnet werden. Bei einer Veränderung aller Nasennebenhöhlen wird eine Pansinusitis diagnostiziert, die auch eitrigen Ausfluss aus der Nase verursacht.

In schweren Fällen einer chronischen eitrigen Rhinitis sondern die Patienten dicken, eitrigen, übelriechenden Schleim ab, der auf eine Kieferhöhlenentzündung hinweist, die ätiologisch mit einer chronischen parodontalen Entzündung im Wurzelgranulom der Zähne (erste Backenzähne oder zweite Prämolaren) verbunden ist.

Eine Nasenneoplasie bei Erwachsenen ist eine Ausschlussdiagnose. Hält der eitrige Schnupfen (insbesondere einseitig, mit Blut) über Monate an, kann es sich um eine Rhinosporidiose mit blutenden Polypen in der Kieferhöhle, ein invertiertes Papillom, ein Sarkom oder ein Lymphom handeln. Auch Symptome eines Nasenskleroms (Rhinosklerom) und einer Wegener-Granulomatose können mit einer solchen laufenden Nase einhergehen.

Eine anhaltende einseitige eitrige Rhinitis bei einem Kind ist in 64 % der Fälle mit einer Entzündung der Nasennebenhöhlen und einer beeinträchtigten Drainage verbunden. Sie tritt auch im Anfangsstadium von Masern auf und wenn ein Fremdkörper in die Nasenhöhle eindringt und der Nasengang mechanisch verstopft ist. Bei wiederkehrendem eitrigen Rotzausfluss aus beiden Nasengängen ist die häufigste Diagnose eine Adenoiditis – eine chronische Entzündung der Polypen. Darüber hinaus sind eine frühe Nasenpolyposis aufgrund einer genetisch bedingten Mukoviszidose, das Vorliegen eines benignen juvenilen Angiofibroms des Nasopharynx oder eine funktionelle Insuffizienz des Ziliarepithels sowie eine beeinträchtigte nasale mukoziliäre Clearance im Zusammenhang mit dem angeborenen Kartagener-Syndrom nicht ausgeschlossen.

Wenn das Kind angeborene Syphilis der Nase oder eine partielle Atresie der inneren Nasenöffnungen (Choanen) hat und die Mutter an Gonorrhoe leidet, ist eine eitrige Rhinitis beim Neugeborenen möglich. Lesen Sie auch - Laufende Nase bei einem Neugeborenen

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Risikofaktoren

In vielen Fällen tritt eitriger Nasenausfluss auf, wenn das Immunsystem geschwächt ist. So kann eitriger Schnupfen während der Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer physiologisch bedingten Gestationsimmunsuppression auftreten. Darüber hinaus spielen hormonelle Veränderungen eine wichtige Rolle bei der Schwellung der Nasenschleimhaut und ihrer Verstopfung während der Schwangerschaft.

Zu den Risikofaktoren zählen:

• beim Schwimmen chloriertes Wasser in die Nasenhöhle und die Nasennebenhöhlen gelangt;
• pH-Verschiebung der Schleimhäute der oberen Atemwege in Richtung Übersäuerung;
• das Vorhandensein von Herden anhaltender Infektionen;
• chronische allergische Rhinitis mit Schwellung der Nasenschleimhaut, wodurch die Voraussetzungen für eine Verstopfung der Ausführungsgänge der Nasennebenhöhlen und das Auftreten einer sekundären bakteriellen Infektion geschaffen werden;
• Abweichung der Nasenscheidewand von ihrer normalen anatomischen Position.

In der pädiatrischen Praxis wird auf häufige Immunschwächen geachtet: vorübergehende Hypogammaglobulinämie im Säuglingsalter und Mangel an Immunglobulin der Klasse A (IgA-Antikörper).

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Pathogenese

Der Entzündungsprozess kann durch zahlreiche Faktoren verursacht werden und bis heute ist die Pathogenese der chronischen Rhinosinusitis und der eitrigen Rhinitis, die diese Krankheit begleitet, umstritten.

Es gibt immer mehr Belege, die die moderne Hypothese zur Ätiologie und Pathogenese chronisch-entzündlicher Erkrankungen aller Schleimhäute bestätigen. Ihr Kern liegt darin, dass das ausgewogene Zusammenspiel der Zellen der Nasenschleimhaut mit der Kommensalflora – potenziellen Krankheitserregern (Bakterien, Viren, Pilzen) – gestört ist und die Wirkung von Allergenen und/oder toxischen Substanzen in der Umwelt, die von Fachleuten als exogene Stressfaktoren eingestuft werden, verstärkt wird.

Die oben genannten Bakterien können den Nasenrachenraum asymptomatisch besiedeln. So zeigen Tests auf Staphylococcus aureus (Nasenabstriche auf Staphylococcus aureus), dass bei fast einem Drittel der Erwachsenen und mindestens der Hälfte der Kinder eine asymptomatische Besiedlung nachgewiesen werden kann.

Bei einem Ungleichgewicht des Immunsystems durchdringen kolonisierende Mikroorganismen die Muzinbarriere und durchdringen durch Adhäsion die obere Schicht des Schleimhautepithels. Die Becherzellen der Schleimhaut beginnen verstärkt zu funktionieren. Die sich entwickelnde Entzündung ist eine Schutzreaktion gegen das Eindringen bakterieller Infektionen in angeborene Immunzellen: C-reaktive Proteine des Blutplasmas, Mannose-bindendes Lektin (MBL), epitheliale Rezeptor-M-Zellen, verschiedene chemische Mediatoren (Zytokine), Mastzellen, Makrophagen, Neutrophile, Eosinophile, B-Lymphozyten des submukösen Lymphgewebes (Antikörper produzierend).

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Symptome eitriger Schnupfen

Die ersten Anzeichen der Umwandlung von normalem Nasenausfluss (der zwei Wochen oder länger anhält) in eitrigen Ausfluss äußern sich darin, dass dieser allmählich nicht mehr farblos ist und sich in eine gelbe oder grünliche dicke Schleimmasse (manchmal mit fauligem Geruch) verwandelt.

Zu den typischen Symptomen einer Nasennebenhöhlenentzündung und einer chronischen Rhinosinusitis zählen: eine verstopfte Nase mit blockierter Nasenatmung und beeinträchtigtem Geruchssinn (Hyposmie), Kopfschmerzen und pochende Schmerzen im Gesicht, die sich beim Bücken verstärken (aufgrund des erhöhten Drucks in den Nebenhöhlen).

Bei einer akuten Kieferhöhlenentzündung sind die Schmerzen deutlich stärker als bei einer chronischen Sinusitis (bei der Schmerzen fehlen können). Bei einer Stirnhöhlenentzündung sind die Schmerzen in der Stirn lokalisiert, bei einer Rhinoethmoiditis im Bereich der Augenhöhle, näher am Nasenrücken. Von den allgemeinen Symptomen sind Fieber und Schwäche die häufigsten.

Eiter kann in den Hals gelangen und Husten verursachen. Bei Kindern kann eitriger Schnupfen Ekzeme in den Nasenlöchern verursachen, und eine Kieferhöhlenentzündung (Sinusitis) geht oft mit einer Bindehautentzündung und Ohrenschmerzen einher.

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Komplikationen und Konsequenzen

Jeder entzündliche Prozess mit der Bildung von eitrigem Exsudat kann schwerwiegende Folgen und Komplikationen haben.

Bei der chronischen Form der eitrigen Rhinitis mit Entzündung der Nasennebenhöhlen kann sich Eiter in diesen ansammeln, was zur Entstehung eines Abszesses führen kann, der zur Ausbreitung einer eitrigen Entzündung auf die Hirnhäute führen kann - Meningitis.

Nicht weniger gravierend ist die Gefahr der Bildung von Blutgerinnseln in den Venensammlern (Sinus cavernosus) der Dura mater des Gehirns.

Darüber hinaus besteht das Risiko eines dauerhaften Verlusts des Geruchssinns (Anosmie) und von Sehproblemen aufgrund einer Entzündung des Gewebes im Periorbitalbereich.

Diagnose eitriger Schnupfen

Eine bakterielle akute und chronische Sinusitis mit Schwellung und Entzündung des die Nebenhöhlen auskleidenden Gewebes kann schwer von einer viralen Rhinitis zu unterscheiden sein. Um spezifische Erreger einer eitrigen Rhinitis zu identifizieren, sind daher nicht nur allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen erforderlich, sondern auch eine Bakterienkultur - eine Analyse des Nasenschleims. Im Falle einer Sinusitis wird eine Analyse des Inhalts der Nasennebenhöhlen durchgeführt, der während der Punktion entnommen wird.

Zur instrumentellen Diagnostik kommen Rhinoskopie, Röntgen der Nase und Nasennebenhöhlen, Ultraschall und CT-Untersuchung der Nasennebenhöhlen zum Einsatz.

Basierend auf den Ergebnissen der Tests und unter Berücksichtigung der während der instrumentellen Untersuchung gewonnenen Daten wird eine Differentialdiagnostik durchgeführt. Weitere Informationen zu diesem Thema im Artikel - Erkrankungen der Nasennebenhöhlen

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Behandlung eitriger Schnupfen

Bei der Verschreibung einer Behandlung für eitrige Rhinitis setzen sich HNO-Ärzte ein Ziel: den Entzündungsprozess zu stoppen und die Symptome zu lindern.

Zur Linderung von Entzündungen bei eitriger Rhinosinusitis können systemische Kortikosteroide (Prednisolon und Methylprednisolon) verschrieben werden, jedoch nur in kurzen Abständen (um die Entwicklung von Nebenwirkungen zu vermeiden). Laut einem Cochrane-Review aus dem Jahr 2013 zeigen diese Medikamente recht schnell positive Ergebnisse – insbesondere bei akuter Sinusitis, die durch Nasenpolypen verschlimmert wird. Es gibt jedoch nicht genügend randomisierte kontrollierte Studien, um sie in das Behandlungsschema für eitrigen Nasenausfluss aufzunehmen.

Es gibt viele Medikamente dieser pharmakologischen Gruppe zur intranasalen Anwendung, am häufigsten wird Budesonid verwendet (Benacort-Lösung und Pulver zur Inhalation, Tafen-Nasenspray) – zweimal täglich.

Antibiotika gegen eitrige Rhinitis sollten bei nachgewiesener bakterieller Ätiologie der Erkrankung eingesetzt werden. In der pädiatrischen Praxis sollte nach Ansicht von Experten der Europäischen Akademie für Pädiatrie eine Antibiotikatherapie nur dann verordnet werden, wenn die eitrige Rhinitis bei einem Kind länger als zwei Wochen anhält.

Die Liste der Medikamente der Wahl, die gegen die meisten Bakterienstämme wirksam sind, umfasst: Amoxiclav oder Augmentin (Amoxicillin + Clavulanat), Azithromycin, Gentamicin, Tobramycin, Ciprofloxacin, Cefuroxim, Clarithromycin, Roxithromycin. Weitere Informationen zu ihrer Anwendung, Nebenwirkungen und Kontraindikationen finden Sie in der Veröffentlichung - Antibiotika gegen Schnupfen

Streptozid wurde früher bei eitriger Rhinitis eingesetzt. Dieses Sulfonamid-Medikament wird derzeit jedoch nicht mehr eingesetzt, da Bakterien Resistenzen gegen seine Wirkung entwickeln. Darüber hinaus verringert Eiter die bakteriostatischen Eigenschaften von Streptozid.

Bei verstopfter Nase werden systemische Antihistaminika sowie vasokonstriktorische Nasentropfen mit abschwellenden Mitteln eingesetzt – Naphazolin (Tropfen Naphthyzinum), Oxymetazolin (Tropfen Nazivin, Sanorin, Aerosol Noxprey usw.) oder Tramazolin (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Weitere Details in den Materialien: Tropfen gegen Schnupfen und Tropfen gegen Sinusitis sowie – Behandlung von Nasenausfluss

HNO-Ärzte empfehlen ein sehr gutes Mittel gegen eitrigen Rotz - das Waschen der Nase mit Salz, genauer gesagt mit isotonischer Kochsalzlösung oder physiologischer Lösung. Was sonst noch zur Durchführung dieses Verfahrens verwendet werden kann, erfahren Sie im Artikel - Mittel zum Waschen der Nase

Wie die physiotherapeutische Behandlung durchgeführt wird, erfahren Sie in der Publikation - Physiotherapie bei Rhinitis

Die traditionelle Medizin schlägt zur Instillation in die Nase Folgendes vor:

• Antiseptika Collargol und Protargol, die kolloidales Silber enthalten und von Ärzten „vergessen“ wurden;
• hausgemachte Tropfen aus einem Esslöffel Aloe-Saft und einem Teelöffel flüssigem Honig;
• Kalanchoe-Saft mit abgekochtem Wasser vermischt;
• in Wasser verdünntes Propolis (0,3 g pro halbes Glas);
• eine Mischung aus Kern- und Eukalyptusöl (4:1).

Eine Kräuterbehandlung kann auch sehr wirksam sein, wenn Sie Ihre Nasenhöhle täglich mit einem Sud aus Kamille oder Ringelblume, verdünnt mit Wasser (3:1), oder Saft aus Sauerampferblättern spülen; außerdem können Sie Spitzwegerichsaft oder einen Aufguss aus Johanniskraut in Ihre Nase geben.

Verhütung

Um zu verhindern, dass sich eine Erkältung in eine eitrige verwandelt, ist eine korrekte Behandlung erforderlich. Und natürlich stärken Sie die Abwehrkräfte des Körpers durch die Einnahme von Vitaminen, Abhärtung und den Verzehr ausschließlich gesunder Lebensmittel. Im Allgemeinen gelten die gleichen Empfehlungen wie zur Vorbeugung von Erkältungen.

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Prognose

In diesem Fall ist die Prognose günstig, wenn Sie die Krankheit nicht fortschreiten lassen und rechtzeitig – im Stadium einer gewöhnlichen Rhinitis – mit der Behandlung beginnen.

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