Adenoiditis

Adenoiditis (retronasale Tonsillitis, chronische Entzündung der Rachenmandeln ) ist ein infektiös-allergischer Prozess, der sich als Folge einer Störung des physiologischen Gleichgewichts zwischen Makro- und Mikroorganismen entwickelt, gefolgt von einer Verzerrung lokaler immunologischer Prozesse im Bereich der Rachenmandeln.

Epidemiologie

Eine Adenoiditis tritt vor allem im frühen Kindesalter auf; bei anhaltender Hypertrophie der Rachenmandeln kann sich auch im Erwachsenenalter eine akute retronasale Tonsillitis entwickeln.

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Ursachen Adenoiditis

Eine akute Adenoiditis entwickelt sich normalerweise vor dem Hintergrund akuter Atemwegserkrankungen mit einer Entzündung des Lymphapparates anderer Teile des Rachens.

Zu den wichtigsten ätiologischen Faktoren der chronischen Adenoiditis zählen der aktuelle Entzündungsprozess, die Immunantwort in Form einer Hyperplasie des lymphatischen Gewebes, ein immunreaktiver Zustand in Verbindung mit einer erhöhten bakteriellen Kontamination und eine Umstrukturierung des Körpers infolge früherer physikalischer und Immunreaktionen. Als Ursache der akuten Adenoiditis gilt die Aktivierung der opportunistischen Mikroflora des Nasopharynx mit schwach ausgeprägten antigenen Eigenschaften. Unter dem Einfluss häufig wiederkehrender lokaler entzündlicher Veränderungen vor dem Hintergrund des Versagens und der Unvollkommenheit allgemeiner immunologischer Prozesse bei kleinen Kindern werden die Adenoide allmählich selbst zu einer Quelle pathogener Infektionen; in ihren Falten und Buchten können sie reichlich bakterielle Mikroflora enthalten und zur Entwicklung wiederkehrender akuter und chronischer Entzündungen des Nasopharynx beitragen, die wiederum einen wiederkehrenden Verlauf von chronischer Otitis, Tracheobronchitis, Sinusitis und anderen Erkrankungen verursachen.

Pathogenese

Chronische Adenoiditis entwickelt sich in der Regel vor einem allergischen Hintergrund mit geschwächter Phagozytose, einem Zustand der Funktionsstörung von Immunprozessen. Aufgrund häufiger Infektionskrankheiten erfährt das Lymphgewebe einen erheblichen funktionellen Stress, das dynamische Gleichgewicht der Veränderungs- und Regenerationsprozesse des Lymphgewebes der Adenoide wird allmählich gestört, die Anzahl der atrophischen und reaktiven Follikel nimmt als Ausdruck der Belastung der Anpassungsmechanismen bei einem Ungleichgewicht der Immunzellen zu.

Symptome Adenoiditis

Akute Adenoiditis tritt hauptsächlich bei Kindern während der Entwicklung der Rachenmandeln als Komplikation des Entzündungsprozesses in den Nasennebenhöhlen und bei verschiedenen Infektionen auf. Wenn hypertrophiertes lymphatisches Gewebe der Rachenmandeln erhalten bleibt, kann sich auch bei Erwachsenen eine akute Adenoiditis entwickeln. Charakteristisch ist ein akuter Krankheitsbeginn mit Hyperthermie, Intoxikation und Zwangshusten . Die Patienten klagen über Kopfschmerzen und Schmerzen tief in der Nase, hinter dem weichen Gaumen beim Schlucken, die in den hinteren Teil der Nasenhöhle und in die Ohren ausstrahlen, Ansammlung von zähem Auswurf im Nasenrachenraum, manchmal dumpfe Schmerzen im Hinterkopf, Reizungsgefühl, Kitzeln und Schmerzen im Hals, Hörverlust und sogar Ohrenschmerzen aufgrund der Ausbreitung des Ödems in den Bereich der Rosenmüller-Gruben, eine starke Verletzung der Nasenatmung und trockenen Zwangshusten. Bei Säuglingen kommt es zu Saugstörungen, schleimig-eitrigem, gelbgrünlichem Ausfluss, der die hintere Rachenwand hinunterfließt, zwanghaftem feuchtem Husten, Hyperämie der hinteren Gaumenbögen, der hinteren Rachenwand mit vermehrten Lymphfollikeln oder seitlichen Rachenwülsten. Bei der hinteren Rhinoskopie ist die Rachenmandel hyperämisch, ödematös und mit einem fibrinösen Belag versehen, wie bei einer lakunären Mandelentzündung sind ihre Rillen mit schleimig-eitrigem Exsudat gefüllt. Die Krankheit Adenoiditis tritt bei Kindern mit schwerer Lymphadenopathie auf. Die regionalen submandibulären, hinteren zervikalen und okzipitalen Lymphknoten sind vergrößert und schmerzhaft. Bei kleinen Kindern kann die Krankheit von Erstickungsanfällen wie einer subglottischen Laryngitis begleitet sein. Bei älteren Kindern sind Kopfschmerzen, schwere Nasenatmungsprobleme, ausgeprägte Nasensprache, Hyperämie und Schwellung des adenoiden Gewebes, mukopurulente Sekretion, Hyperämie und Schwellung der Schleimhaut der hinteren Rachenwand und der Nasenhöhle sichtbar. Bei Säuglingen verläuft die Erkrankung schwerwiegend, mit schwerer Intoxikation, Saugschwierigkeiten, Dysphagie-Syndrom und parenteraler Dyspepsie.

Indirekte Anzeichen einer Rachenmandelentzündung sind eine Verlängerung und Schwellung des Zäpfchens, hintere Gaumenbögen, leuchtend rote Stränge an den seitlichen Rachenwänden sowie hirseartige Tuberkel (verstopfte Schleimdrüsen) auf der Oberfläche des weichen Gaumens bei Säuglingen und Kleinkindern (Geppert-Symptom).

Bei der hinteren Rhinoskopie sind eine Hyperämie und Schwellung der Rachenmandel, Plaque und zähflüssiger, schleimig-eitriger Ausfluss in ihren Rillen erkennbar.

Eine akute Adenoiditis dauert in der Regel bis zu 5–7 Tage, neigt zu Rückfällen und kann durch eine akute Mittelohrentzündung, Sinusitis, Schäden an den Tränenwegen und den unteren Atemwegen, die Entwicklung einer Laryngotracheobronchitis, Bronchopneumonie und bei Kindern unter 5 Jahren durch einen Retropharyngealabszess kompliziert werden.

Bei einer chronischen Adenoiditis leiden die Patienten unter Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, häufigem Schnupfen, Schnarchen und Unruhe im Schlaf, Hörverlust, anhaltendem feuchtem Husten am Morgen, leichtem Fieber, Anzeichen von Intoxikation und Hypoxie, Geistesabwesenheit, erhöhter Reizbarkeit, Blässe der Haut und sichtbarer Schleimhäute, Enuresis und anderen Symptomen, die für eine Hyperplasie der adenoiden Vegetationen charakteristisch sind.

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Bühnen

Man unterscheidet zwischen akuter und chronischer Adenoiditis. Die akute Adenoiditis ist als retronasale Mandelentzündung definiert. Die chronische Adenoiditis weist je nach vorherrschender Entzündungsreaktion des Patienten, dem Grad der Allergenisierung und der immunologischen Reaktivität verschiedene klinische und morphologische Varianten auf. Es gibt mehrere Klassifikationen der chronischen Adenoiditis.

• Katarrhalisch, exsudativ-serös und mukopurulent.
• Nach der Art der Entzündungsreaktion des Adenoidgewebes unterscheidet man eine lymphozytär-eosinophile Entzündung mit schwacher Exsudation, eine lymphoplasmazytäre und lymphoretikuläre Entzündung mit serösem Exsudat sowie eine neutrophil-makrophagische Entzündungsvariante mit eitrigem Exsudat.
• Unter Berücksichtigung des Allergiegrades und des Immunitätszustandes werden folgende Formen der chronischen Adenoiditis bestimmt: Adenoiditis mit ausgeprägter allergischer Komponente, Adenoiditis mit überwiegender Aktivität von Reaktionen der humoralen Immunitätsverbindung (Hyperimmunkomponente), Hypoimmunadenoiditis mit unzureichender funktioneller Aktivität der Lymphozyten und eitrig-exsudative Adenoiditis mit erhöhter Aktivität von Neutrophilen und Makrophagen, verminderter Phagozytose, erhöhter Killeraktivität der T-Lymphozyten.
• Je nach Ausprägungsgrad lokaler Entzündungszeichen und Schädigungen benachbarter anatomischer Strukturen unterscheidet man zwischen kompensierter, subkompensierter und dekompensierter Adenoiditis, oberflächlicher und lakunärer Adenoiditis.

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Formen

Chirurgische Erkrankungen der Mandeln und Polypen:

• J 35.1 Tonsillenhypertrophie (Vergrößerung der Mandeln).
• J 35.3 Hypertrophie der Mandeln mit Hypertrophie der Polypen.
• J 35.8 Andere chronische Erkrankungen der Mandeln und Polypen.
• J 35.9 Chronische Erkrankung der Mandeln und Polypen, nicht näher bezeichnet.

Diagnose Adenoiditis

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Körperliche Untersuchungen

Röntgenaufnahme des Nasenrachenraums.

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Laborforschung

Zytologische Untersuchung von Abstrichen von der Oberfläche der Adenoidvegetation zur Bestimmung des quantitativen Anteils der Entzündungszellen unter Berücksichtigung der lymphozytär-eosinophilen Reaktion des lymphatischen Gewebes der Adenoide (Lymphozyten, Neutrophile, Makrophagen, Plasmazellen, Fibroblastencluster). Immunologische Untersuchungen (Bestimmung der Menge zirkulierender Immunkomplexe (IgA, IgM) im Blutplasma, der Anzahl der B-Lymphozyten und ihrer Subpopulationen etc.). Mikrobiologische Untersuchung von Abstrichen von der Oberfläche des Adenoidgewebes auf Mikroflora und Antibiotikaempfindlichkeit.

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Instrumentelle Forschung

Posteriore Rhinoskopie, starre Endoskopie und Fibroendoskopie des Nasopharynx.

Screening auf Adenoiditis

Digitale Untersuchung des Nasenrachenraums bei Kindern (in jeder Phase der medizinischen Versorgung verfügbar).

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Differenzialdiagnose

Symptome einer akuten Adenoiditis können im Anfangsstadium von Krankheiten wie Masern, Röteln, Scharlach und Keuchhusten auftreten, sowie bei Kopfschmerzen - Meningitis und Poliomyelitis. In diesem Zusammenhang ist es in allen Zweifelsfällen notwendig, den Krankheitsverlauf genau zu überwachen und gegebenenfalls den Behandlungsplan entsprechend anzupassen.

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Behandlung Adenoiditis

Die Ziele der Behandlung einer Adenoiditis bestehen darin, den bakteriellen Fokus im Parenchym der Adenoidvegetationen zu beseitigen, um einer wiederkehrenden Entzündung im Nasenrachenraum mit Ausbreitung auf die Nasenhöhle, die Nasennebenhöhlen, das Mittelohr und den Trachealbaum vorzubeugen.

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Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Dringender Krankenhausaufenthalt wegen schwerer retronasaler Mandelentzündung mit schwerer Intoxikation und eitrigen Komplikationen (Retropharyngealabszess etc.). Geplanter Krankenhausaufenthalt zur Adenotomie.

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Nichtmedikamentöse Behandlung von Adenoiditis

Bei akuter Adenoiditis werden endonasal und an der Rachenrückwand ein röhrenförmiger Quarz- und Helium-Neon-Laser sowie Diathermie und medikamentöse Elektrophorese an den regionalen Lymphknoten eingesetzt. Die Sanatoriums- und Kurbehandlung kombiniert lokale Behandlungsmethoden mit einer allgemeinen Behandlung unter Nutzung der natürlichen physikalischen Faktoren des Kurortes. Endonasale Elektrophorese einer Schlammlösung, Phototherapie (Lasereinwirkung auf den Nasopharynx über einen Lichtleiter oder die Nasenhöhle, NK-Laser im submandibulären Bereich).

Bei chronischer Adenoiditis werden gesundheitsfördernde Maßnahmen ergriffen (therapeutische Atemübungen, Abhärtung, Fußtemperatur-Kontrastbäder), Physiotherapie, Helium-Neon-Laserbestrahlung des Adenoidgewebes durch den Mund und endonasal, Fangotherapie, Kryo-Sauerstofftherapie, Ozon-Ultraschallbehandlung, lymphotrope Therapie (Ultraphonophorese mit 5%iger Ampicillinsalbe oder anderen Medikamenten im Bereich der oberen Halslymphknoten – regional für die Rachenmandeln).

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Medikamentöse Behandlung von Adenoiditis

Akute Adenoiditis wird wie eine akute Mandelentzündung behandelt. Zu Beginn der Erkrankung wird versucht, die Entzündungsentwicklung zu begrenzen und die Entwicklung des Eiterprozesses zu verhindern. Bei einer Fluktuation wird der Abszess geöffnet. Es werden antibakterielle, hyposensibilisierende Entgiftungs-, Spül- und Aerosol-Inhalationen von Antiseptika durchgeführt. Zusätzlich werden vasokonstriktorische Nasentropfen oder Nasensprays, Spültherapien und nasopharyngeale Desinfektionsmittel (Silberproteinat, Collargol, Iodinol, 0,1%ige Oxychinolinlösung in 20%iger Glucoselösung) verschrieben.

Organerhaltende Behandlungsmethoden unter Berücksichtigung der Beteiligung an der Regulierung der humoralen und zellulären Immunität auf lokaler und systemischer Ebene. Unter Berücksichtigung der bedeutenden Rolle des lymphatischen Gewebes der Mandeln als Immunorgan, das die Immunbarriere der Schleimhaut der oberen Atemwege bildet, werden konservative organerhaltende Therapietaktiken bei chronischer Adenoiditis im Frühstadium der Erkrankung verfolgt. 3-4 Mal im Jahr werden Zyklen komplexer Therapien durchgeführt, die direkte Auswirkungen auf den Entzündungsprozess im Nasopharynx und eine allgemeine Therapie zur Stärkung des Zustands des Kindes, zur Korrektur der Immunität und zur Beendigung allergischer Manifestationen umfassen.

Die allgemeine Therapie umfasst entgiftende Maßnahmen, immunmodulatorische Behandlung und Linderung allergischer Manifestationen. Die lokale Behandlung schließt eine Spültherapie, die sogenannte Nasendusche zur Entfernung von Antigenen aus der Schleimhaut der Nasenhöhle und des Nasopharynx mit pflanzlichen und biologischen Präparaten, Mineralwasser und Antiseptika aus. Die lokale Therapie umfasst medizinische Lösungen und Emulsionen bei einer Temperatur von 37 °C; Spülen der Nasenhöhle und des Nasopharynx mit Lösungen aus Johanniskraut, Ringelblume und Propolis; Injektionen von Antiseptika in die Nasenhöhle: Aerosol-Vakuumtherapie und Aerosol-Inhalationen homöopathischer Präparate; Spülung mit Emulsionen aus Kalanchoe, Propolis, Eukalyptus; Instillation von medizinischen Lösungen und Ölen, Immunmodulatoren in die Nase; Infusion von Tropfen auf Basis von Stärke-Agar-Gel in die Nase. Weit verbreitet sind tonische intranasale Glukokortikoide wie Fluticason und Sofradex in Form von Nasensprays. Die Immuntherapie erfolgt mit Leukozyteninterferon, Lactoglobulin, Thymusextrakt und Levamisol. Ätiotrope homöopathische Mittel werden innerlich verschrieben: Umckalor, Lymphomyosot, Tonsilgon, Tonsiltren, Nov-Malysh in altersabhängiger Dosierung nach verschiedenen Schemata. Ein guter therapeutischer Effekt wurde bei Verwendung einer 15%igen Dimephosphonlösung und Instillationen einer frisch zubereiteten Superlymphlösung (einem Medikament zur lokalen Zytokintherapie) in die Nasenhöhle festgestellt.

Maßnahmen zur Wiederherstellung der Nasenatmung sind zwingend erforderlich (Absaugen von Nasenausfluss bei Säuglingen und Kleinkindern, Instillation von vasokonstriktorischen Lösungen, Collargol oder Silberproteinat, Soda-Tannin-Tropfen. Bei Verdacht auf Komplikationen werden Antibiotika verschrieben.

Nasensprays mit Vasokonstriktoren sollten bei Säuglingen nicht angewendet werden, da sie einen reflektorischen Laryngospasmus oder Bronchospasmus auslösen können.

Ein obligatorischer Bestandteil einer komplexen konservativen Behandlung ist die Hyposensibilisierungstherapie, Vitamintherapie und Immunrehabilitation unter Berücksichtigung des Immunstatus. Die Sanierung anderer Entzündungsherde ist angezeigt.

Chirurgische Behandlung von Adenoiditis

Bei anhaltender Hyperplasie der adenoiden Vegetationen mit entsprechender klinischer Symptomatik, Komplikationen aus der Nasenhöhle, den Nasennebenhöhlen, dem Mittelohr, dem Tracheobronchialbaum, der Entwicklung sekundärer Autoimmunerkrankungen, häufigen Exazerbationen der Adenoiditis, Versagen der konservativen Behandlung wird eine Adenotomie mit anschließender Anti-Rückfall-Behandlung durchgeführt.

Weiteres Management

Abhärtung, Vorbeugung von Viruserkrankungen der Atemwege, rechtzeitige Hygiene der Mundhöhle, Gurgeln mit Antiseptika.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Das Vorhandensein von Begleiterkrankungen der inneren Organe und Körpersysteme, endokrinen Störungen, allergischen Reaktionen, eine gründliche Untersuchung durch einen Therapeuten vor der Operation.

Verhütung

Entfernung der Polypen bei häufig wiederkehrender Adenoiditis, Durchführung von Gesundheitsmaßnahmen, rechtzeitige Sanierung anderer Infektionsherde.

Prognose

Adenoiditis hat im Allgemeinen eine gute Prognose. Eine rechtzeitige Diagnose und rationale Therapie einer akuten Mandelentzündung der Rachenmandeln hilft, schwere eitrige Komplikationen zu vermeiden. Die ambulante Beobachtung und rechtzeitige Behandlung einer chronischen Adenoiditis macht in einigen Fällen eine Adenotomie überflüssig und verhindert vor allem die Entwicklung assoziierter infektiöser und allergischer Erkrankungen der inneren Organe und HNO-Organe.