Chronische Polyposis-Rhinosinusitis.

Ein entzündlicher Prozess mit der Bildung von Polypen in der Nase und in der Nasennebenhöhlen mit rezidivierendem Wachstum zeigt die Entwicklung einer chronischen Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSWNP). Polypen erscheinen trotz konservativer Therapie und chirurgischer Behandlung immer wieder. Der pathologische Prozess verbreitet sich auf das mikrokreisförmige Bett, sekretorische Drüsenstrukturen. Polyposewachstum werden hauptsächlich aus ödematösen Geweben gebildet, die mit Neutrophilen und Eosinophilen infiltriert sind. Andere Lymphadenoidstrukturen nehmen ebenfalls an der Reaktion teil. Behandlungsmaßnahmen sind komplex, um die Lebensqualität von Patienten zu verbessern und Rezidive zu verhindern.

Epidemiologie

Die Prävalenz der chronischen Polypose-Rhinosinusitis mit vorliegenden klinischen Manifestationen beträgt 1 bis 5%. CRSWNP ist eine Krankheit mittleren Alters mit einem Durchschnittsalter von 42 Jahren und einem typischen Diagnosealter von 40 bis 60 Jahren. [1] Nach Statistiken findet sich diese Pathologie in 2-4% der europäischen Bevölkerung, aber die Inzidenz des subklinischen Verlaufs der Krankheit ist viel höher und wird auf etwa 30% der allgemeinen Bevölkerung geschätzt.

Eine 2015er Studie von Stevens und Kollegen von Patienten mit CRSWNP, die sich einer Sinusoperation in einem Tertiärversorgung unterzogen haben, ergab, dass Frauen mit CRSWNP eine schwerwiegendere Krankheit haben als Männer. [2] Es gibt relativ wenige Statistiken zur Inzidenz in der Kindheit. Kinder unter zehn Jahren sind bekanntermaßen chronischer Polyposis-Rhinosinusitis viel seltener als Jugendliche und erwachsene Patienten. Nach einigen Informationen treten Nasenpolypen in nicht mehr als 0,1% der pädiatrischen Bevölkerung auf.

Mitglieder des weiblichen Sex sind etwas seltener. Häufiger findet sich die Pathologie bei Männern mittleren Alters.

Das häufigste Symptom der Krankheit, mit dem Patienten zu Ärzten gehen, ist die Nasenverstopfung.

Ursachen Chronische Polyposis-Rhinosinusitis.

Chronische Polyposis-Rhinosinusitis bezieht sich auf multifaktorielle Erkrankungen, die keine einheitliche Herkunftstheorie haben. Es gibt jedoch eine lokale und systemische Pathologie, wenn der pathologische Prozess nur die Schleimhöhlen der Nebenhöhlen beeinflusst oder mit Krankheiten wie Mukoviszidose, bronchialen Asthma, Kartagener-Syndrom, Intoleranz gegenüber nichtsteroidalen entzündungshemmenden Drogen und so weiter kombiniert wird. Der Anteil der erblichen Veranlagung an der Entwicklung von Polyposis-Rhinosinusitis kann nicht ausgeschlossen werden.

Die Rolle der Atopie bei CRSWNP war der Schwerpunkt zahlreicher Studien. Obwohl der Prozentsatz der Patienten mit allergischer Rhinitis und Nasenpolypen der in der Allgemeinbevölkerung (0,5-4,5%) 1 ähnlich ist, werden 51-86% der Patienten mit CRSWNP auf mindestens einen Aeroallergen sensibilisiert. [3] Bisher hat keine Studie eine Beziehung zwischen Sensibilisierung für einen bestimmten Aeroallergen und der Entwicklung von CRSWNP hergestellt, aber die Sinuskrankheit kann sich während der Allergensaison verschlechtern. [4]

Der Zusammenhang zwischen Asthma und CRSWNP wurde ausführlicher definiert. Die überwiegende Mehrheit der Asthmatiker (~ 88%) hat mindestens einige radiologische Hinweise auf Sinusentzündung. Insbesondere wird CRSWNP in 7% aller Asthmatiker geschätzt, während Asthma bei 26-48% der Patienten mit CRSWNP berichtet wird. [5]

Histologisch bestehen die Polypen von Nasenhöhlen aus einem erkrankten, oft metaplasischen Epithel, das sich auf einer verdickten Basalmembran befindet, sowie ein Schwellungsstroma, das einen Teil der Drüsen und Gefäße hat und es an Nervenendungen fehlt. Typische Polyposis-Stroma wird durch Fibroblasten dargestellt, die eine stützende Basis, falsche Zysten und Zellelemente bilden, hauptsächlich Eosinophile, die in der Nähe von Drüsen und Gefäßen lokalisiert sind, sowie unter dem Deckelpithelgewebe.

Vermutlich findet zu Beginn der Wachstumsbildung aufgrund wiederkehrender infektiöser Prozesse eine dauerhafte Schwellung des Schleimhautgewebes vor, das durch die Störung des intrazellulären Flüssigkeitstransports provoziert wird. Im Laufe der Zeit werden die basalen Epithelmembranbrüche, Prolaps und Granulationen gebildet.

Risikofaktoren

Faktoren, die die Bildung des entzündlichen Prozesses von Schleimhautgeweben und das Auftreten einer chronischen Polyposis-Rhinosinusitis-Insusität beeinflussen:

• Interne Faktoren:
  • Erbliche Veranlagung;
  • Männliches Geschlecht und mittleres Alter;
  • Vorhandensein von bronchialen Asthma;
  • Intoleranz gegenüber nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten;
  • Arachidonsäure-Metabolismusversagen;
  • Immunschwächezustände;
  • Hypovitaminose D;
  • Stoffwechselstörungen, Fettleibigkeit;
  • Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom;
  • Gastroösophagealer Reflux;
  • Anatomische Anomalien der Nasenhöhle.
• Externe Faktoren:
  • Infektiöse Pathologien;
  • Bakterienträger (z. B. Staphylokokken);
  • Virale, Coronavirus-Infektionen, einschließlich der vorübergehenden Natur;
  • Pilzkrankheiten;
  • Allergene (Arzneimittel, Pflanzen, Industrie usw.);
  • Berufsfaktoren (staubige Räume, Exposition gegenüber Chemikalien, Metallen, Schimmel oder Rost, regelmäßiger Kontakt mit Tieren oder Giften usw.).

Pathogenese

Derzeit sind die folgenden Annahmen in Bezug auf die Pathogenese der chronischen Polyposis-Rhinosinusitis bekannt:

• Eosinophiler entzündlicher Prozess. Eosinophilenzellen spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Entzündungsreaktion bei Polyposis-Rhinosinusitis. Es ist bekannt, dass in Polyposisgewebe in Gegenwart von Interleukin-5, eosinophilen kationischem Protein, Eotaxin und Albumin zugenommen wird. Alle diese Komponenten aktivieren die Migration von Eonsinophilen, verlängern die Apoptose, was zur Entwicklung einer eosinophilen Entzündungsreaktion führt. Was genau zum Triggermechanismus dieses Prozesses wird, ist unbekannt.
• IgE-abhängige allergische Reaktion (die Theorie ist theoretisch und wurde noch nicht bestätigt). Patienten mit chronischer Polypose-Rhinosinusitis sind anfällig für Pollenallergien und allergische Rhinitis.
• Interleukin (IL) -17a, ein überwiegend von Th17-Zellen hergestellter Zytokin, spielt eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung allergischer Reaktionen, Entzündungen und Autoimmunität. [6], [7], [8], [9]
• Störung des Arachidonsäure-Metabolismus. Salicylate, die Cyclooxygenase hemmen, aktivieren den alternativen Stoffwechselkanal von Arachidonsäure, der unter dem Einfluss von 5-Lipooxygenase in Leukotriene verwandelt wird. Arachidonsäure-Breakdown-Produkte spielen die Rolle starker proinflammatorischer Mediatoren: Sie können die Migration von Eosinophilen in das Schleimhautgewebe des Atemwegs auslösen, wo die Entwicklung der Entzündungsreaktion erzwungen wird.
• Bakterienbeteiligung. Die Rolle bakterieller Krankheitserreger bei der Entwicklung einer chronischen Polyposis-Rhinosinusitis untersucht derzeit aktiv. Es ist bekannt, dass jeder zweite Patient das Vorhandensein eines spezifischen IgE zum Exotoxin von Staphylococcus aureus hat. Es ist wahrscheinlich, dass Infektionsmittel am pathogenetischen Mechanismus beteiligt sind, jedoch nicht als häufige Allergene, sondern als wirksame Antigene, die die eosinophile Entzündungsreaktion unterstützen. Es wird angenommen, dass Staphylococcus aureus-Enterotoxin die Bildung und das weitere Wachstum von Polypen und sogar die gemeinsame Entwicklung des Bronchialasthma verursacht. Die Beteiligung von Bakterien wird auch durch den Nachweis spezifischer "neurophiler" Wachstumswachstums und Polyposis-eitriger Rhinosinusitis angezeigt.
• Pilzinvasion. Myzelpartikel sind im Atmungssystem allgegenwärtig, daher werden sie sowohl bei gesunden Menschen als auch bei Patienten mit einer Veranlagung für das Auftreten von Polyposis-Rhinosinusitis gefunden. In der zweiten Gruppe von Individuen werden Eosinophile unter dem Einfluss von T-Lymphozyten aktiviert, um in die in den Nebenhöhlen vorhandenen Schleimsekretion zu sein. Eosinophile greifen Pilzpartikel an und füllen toxische Proteine frei, was zur Bildung von dickem Mucin im Lumen der Nebenhöhlen führt, das Schleimhautgewebe schädt, eine Entzündungsreaktion und anschließend Polyposiswachstum hervorruft. Vermutlich können Myzelpartikel Entzündungen und Polypenwachstum in den Nebenhöhlen von Menschen mit einer Veranlagung für die Krankheit auslösen und aufrechterhalten. Diese Theorie wurde jedoch noch nicht ausreichend bestätigt.
• Akute Atemwegsinfektionen. Es gibt klinische Hinweise darauf, dass Viren häufig das Wiederauftauchen und das intensive Wachstum von Polypen bevorzugen, selbst bei angeblich stabiler Remission.
• Erbliche Veranlagung. Als Bestätigung dieser Theorie ist ein klarer Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Polypen und genetischen Pathologien wie dem Kartagener-Syndrom und der Mukoviszidose. Wissenschaftler konnten noch kein spezifisches Gen identifizieren, das für die Bildung des Problems verantwortlich ist, solche Werke sind nur wenige.
• Pathologien der Nebenhöhlen selbst (Vorhandensein einer zusätzlichen Sinushöhle, zystischen Neoplasmen usw.).

Als Ursache für lokale Polyposis-Rhinosinusitis sind verschiedene anatomische Defekte (abgeleitetes Nasenseptum, unregelmäßige Struktur der Nasen-Concha oder Hakenform) als in der Lage angesehen, eine Luftzeitstörung zu verursachen. Bei der Änderung der Richtung des Hauptluftstroms besteht eine regelmäßige Reizung der entsprechenden Zonen von Schleimgeweben. Bakterien, Viren und Antigene in der Luft tragen zur Transformation beschädigter Bereiche bei, Prozesse der zellulären Infiltration werden ausgelöst, Hypertrophie und Blockierung der Ostiomeatalbildung treten auf.

Da chronische Polyposis-Sinusitis eine polyetiologische Erkrankung ist, ist der pathologische Einfluss aller Arten von biologischen Anomalien, angeboren oder erworben, im Körper als Ganzes oder in einzelnen Organen, Zellen oder subzellulären Strukturen nicht ausgeschlossen. Ein bestimmter Beitrag kann daher das autonome Nervensystem verletzen - insbesondere übermäßige Aktivität der parasympathischen Abteilung. Veranlagung für die Entwicklung der Krankheit kann sich erst im Moment der Exposition gegenüber einem provozierenden Faktor manifestieren: Infektion, Allergene, mechanische Schäden, chemische Schäden usw.

Als unabhängiger Pathogeneseweg wird die chronisch-eitrige entzündungshemmende Reaktion in den Anhangshöhlen berücksichtigt. Hier wird chronische Polyposis-Rhinosinusitis zu einer sekundären Pathologie und entwickelt sich hauptsächlich im Sinus, in dem eitrige Entzündung vorhanden ist. Was den diffusen Prozess betrifft, wird es von einer allmählichen Ausbreitung auf das Schleimhautgewebe aller Adventiv-Nebenhöhlen begleitet. Diese Art von Krankheit bezieht sich auf systemische Formen, sie ist mit Verstößen seitens der Immunabwehr und des Versagens der allgemeinen Reaktivität des Körpers verbunden.

Symptome Chronische Polyposis-Rhinosinusitis.

Die chronische Polyposis-Rhinosinusitis manifestiert sich in zwei oder mehr Symptomen, wobei die führende Nasenstauung und Schwierigkeiten bei der Atmung der Nase ist. Zusätzliche Symptome sind Nasenentladung, Gesichtsschmerzen (Druckgefühl in der Projektion der betroffenen Nebenhöhlen), beeinträchtigte Geruchswahrnehmung mit einer Dauer von mehr als 12 Wochen. Wie zu sehen ist, ist die obige Symptomatik unspezifisch und kann bei chronischer Sinusitis ohne Nasenpolypose auftreten. Daher ist es wichtig, eine Diagnose mit CT-Scan der Nebenhöhlen und/oder der Nasenendoskopie durchzuführen.

Patienten, die eine Polyposis-Rhinosinusitis aufgrund aerodynamischer Anomalien entwickeln, spricht Beschwerden von Nasenatmstörungen an. Während der Untersuchung ist es möglich, ein Polyposis-Wachstum zu erkennen, das eine der Nasenhälften blockiert, oder ein abgeleitetes Septum in Kombination mit einer unregelmäßigen Struktur der Schalen. Es kann keine Entladung geben.

Die ersten Anzeichen einer chronischen Polyposis-Rhinosinusitis chronischer Pilz sind Kopfschmerzen. Sowohl einseitige als auch bilaterale Beteiligung der Nebenhöhlen sind möglich. Polyposis-Formationen ähneln manchmal Granulationen, was auch mit dem bakteriellen Prozess festgestellt wird. Periostitis wird häufig gefunden.

Bei Patienten mit beeinträchtigter Arachidonsäurestoffwechsel sind Nasenpolypen im Erscheinungsbild unterschiedlich und bilden eine feste Polyposis-Schleimmasse (bei eitrigen Entzündungen haben Polypen eine dichtere Struktur). Die anhaltigen Nebenhöhlen sind mit viskosen, schleppenden Entladung gefüllt, die schwer von den Sinuswänden zu trennen.

In der Regel treten die ersten Symptome auf, wenn die Wachstum wachsen und die Nebenhöhlen verlassen. Der Patient hat eine scharfe Nasenüberlastung, die durch die Verwendung von Vasokonstriktoren nicht beseitigt wird. Im Durchschnitt wird angenommen, dass Patienten mit CRSWNP schwerere sinonasale Symptome aufweisen als Patienten mit chronischer Rhinosinusitis ohne Nasenpolypen (CRSSNP). [10], [11] In einer Kohorte von 126 Patienten mit CRS, Banjeri und Kollegen stellten fest, dass die Nasenverstopfung und Hyposmie/Anosmie bei Patienten mit CRSSNP häufiger in Verbindung mit CRSWNP assoziiert waren. [12] Zusätzliche Studien von Patienten mit CRS in ausgewählten Tertiärzentren ergaben, dass Patienten mit CRSWNP eher Rhinorrhoe, schwere Nasenüberlastung und Verlust des Geruchs/Geschmacks als Patienten mit CRSSNP meldeten. [13], [14]

Weitere pathologische Funktionen sind:

• Häufige Kopfschmerzen;
• Beeinträchtigung oder Verlust der Sensibilität gegenüber Gerüchen;
• Schleim- und/oder Eiter-Entladung;
• Sensation eines Fremdkörpers in der Nasenhöhle;
• Atemprobleme, manchmal Probleme mit dem Schlucken;
• Schlafstörung, Reizbarkeit.

Patienten mit CRSWNP haben durchschnittlich eine umfassendere Beteiligung der Paranasal-Sinus als Patienten mit CRSSNP, wie durch schlechtere CT- und Sinusendoskopie-Befunde bestimmt. [15] Auch nach Paranasal-Sinusoperation können Patienten mit CRSWNP weiterhin schlechtere objektive Maßnahmen für die Sinuserkrankung haben als Patienten mit CRSSNP, die ebenfalls eine Operation unterzogen wurden. [16]

Polyposis Rhinosinusitis bei Kindern

Bei kleinen Kindern (unter 10 Jahren) ist chronische Polyposis-Rhinosinusitis viel seltener als bei Erwachsenen (nicht mehr als 0,1% aller Kinder). Der pathogenetische Mechanismus von pädiatrischen Nasenpolypen ist kaum bekannt. Vermutlich werden Neoplasien aufgrund chronischer Entzündungsprozesse und genetischen Erkrankungen gebildet, die von Läsionen im Schleimhautgewebe des Atmungssystems begleitet werden. Oft sprechen wir über Mukoviszidose sowie über Syndrome der primären Ziliardyskinesie.

Es besteht eine gewisse Korrelation zwischen Polyposis-Rhinosinusitis und allergischen Erkrankungen. Bei Kindern tritt diese Kombination in mehr als 30% der Fälle auf.

Das klinische Bild bei chronischer Polyposis-Rhinosinusitis bei Kindern ist praktisch dieselbe wie bei Erwachsenen. Experten stellen jedoch fest, dass Polypen bei Kindern eine offensichtlichere Verschlechterung der Lebensqualität verursachen und die Prognose anderer assoziierter Pathologien negativ beeinflussen.

Das vorherrschende pädiatrische Symptom wird zu einer Nasenüberlastung, die häufig zunimmt.

In der Kindheit werden Anthrochoanalpolypen am häufigsten in 70-75% der Fälle gefunden. Große Einzelmassen werden seltener diagnostiziert.

Bühnen

Um den Grad der chronischen Polyposis-Rhinosinusitis objektiv zu bewerten, wird die Lund-Kennedy-Staging-Skala verwendet:

• 0 - Keine Polypen sichtbar;
• 1 Polypose, die auf den mittleren Nasenpassage beschränkt sind;
• 2 - Polypen erstrecken sich über den unteren Rand der mittleren Nasenschale in die Nasenhöhle.

Der Schwellungsgrad der Schleimhaut wird ebenfalls bewertet:

• 0 - keine Schwellung;
• 1 - kleines, moderates Ödem;
• 2 - Polyposis-Gewebeveränderungen sind vorhanden.

Vorhandensein einer abnormalen Entladung:

• 0 - keine Entladung;
• 1 - Schleimentladung;
• 2 - Die Entladung ist dick (dicht) und/oder astry.

Formen

Im Allgemeinen ist die chronische Rhinosinusitis in polyp-freie und Polyposis-Rhinosinusitis unterteilt. Bisher gibt es keine allgemein anerkannte Klassifizierung chronischer Polyposis-Rhinosinusitis direkt. Experten unterscheiden jedoch verschiedene Arten der Krankheit, abhängig von den klinischen und histologischen Merkmalen sowie den Ursachen der Pathologie.

Abhängig von der histologischen Struktur von Polypen unterscheiden sich:

• Allergische Polyposis-Rhinosinusitis (Aka-edematöser, eosinophil);
• Polyposis zystische Sinusitis, fibrotisch entzündlich, neurophil;
• Drüsenrhinosinusitis;
• Sinusitis mit stromaler Atypie.

Nach den Besonderheiten der Ätiopathogenese wird die Krankheit wie folgt klassifiziert:

• Polyposis aufgrund aerodynamischer Störungen der Paranasalhöhlen und der Nasenhöhle;
• Polyposis eitrige Rhinosinusitis entwickelte sich vor dem Hintergrund des chronischen eitrigen Entzündungsprozesses in Nase und Nasennebenhöhlen;
• Pilzpolypose;
• Rhinosinusitis aufgrund von Arachidonsäure-Stoffwechselstörungen;
• Polypose aufgrund von Mukoviszidose, Kartagener-Syndrom.

Die meisten Experten sind der Meinung, dass chronische Polyposis-Rhinosinusitis keine einzelne nosologische Einheit ist, sondern ein Syndrom, das eine Reihe von pathologischen Erkrankungen umfasst, die von einer lokalen Läsion eines der Nebenhöhlen reichen, und zu diffusen Pathologie, die vor dem Hintergrund von bronchialen Asthma, unbegründeten Unruhen, zu unbegründetem, zu entzündlichen Unzufriedenheit zu finden ist.

Zusätzlich hervorgehoben:

• Diffuse bilaterale Form der chronischen Polypose-Rhinosinusitis (gekennzeichnet durch das Fortschreiten des Polypenwachstums in der Nasenhöhle und in allen Nebenhöhlen);
• Einseitige, Einzelform der Krankheit (insbesondere ethmochoanal, Anthrochoanal, Sphenochoanal-Rhinosinusitis).

Komplikationen und Konsequenzen

Die häufigsten Komplikationen sind häufige Nasenbluten, chronische laufende Nase, Verschlechterung oder Verlust des Geruchssinns. Darüber hinaus gibt es häufig eine sekundäre Infektion, die das Risiko einer pyogenen Mikroflora erhöht, was zur Entwicklung eines eitrigen Entzündungsprozesses in der Nasenhöhle beiträgt. In komplizierten Fällen ist die Entwicklung septischer Bedingungen nicht ausgeschlossen.

Polypen selbst stellen keine Bedrohung für das Leben des Patienten dar, verschlechtern jedoch die Qualität erheblich. Die Wachstum der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen werden zu einem idealen Ort für verschiedene Mikroorganismen, um zu häufigen bakteriellen Infektionen, Nasenbluten, Mandelentzündungen, Rhinitis, Sinusitis, Trachitis und Laryngitis sowie anderen Krankheiten zu führen, die auch einen komplizierten Verlauf haben können.

Nasenpolypen sind aufgrund des ständigen Vorhandenseins chronischer Entzündungen gefährlich. Auswachsen verhindern die normale Funktion des Atmens und der Ausscheidung von Schleimsekretionen. Infolgedessen Probleme wie:

• Obstruktive Schlafapnoe (Unterbrechungen, Atemstillstand während des Schlafes);
• Rezidiven des Bronchial-Asthma;
• Häufige Infektionen der Nasenhöhle und der Nebenhöhlen.

Um nachteilige Folgen zu vermeiden, müssen Ärzte rechtzeitig konsultieren und alle erforderlichen Phasen der Diagnose und Behandlung unterzogen werden.

Diagnose Chronische Polyposis-Rhinosinusitis.

Die diagnostischen Maßnahmen beginnen mit der Sammlung von Beschwerden und Anamnesis sowie der objektiven Untersuchung. Die erhaltenen Informationen werden verwendet, um weitere diagnostische Taktiken zu bestimmen.

Der Spezialist stellt klar:

• Zeitpunkt des Beginns der anfänglichen Symptome (Schwierigkeiten, durch die Nase zu atmen, abnormale Entladung, Kopfschmerzen, olfaktorische Störungen);
• Wenn es in der Vorgeschichte der Nashornusität gibt;
• Ob an den Ent-Organen chirurgische Eingriffe durchgeführt wurden;
• Ob der Patient eine Behandlung genommen hat (verschrieben von einem anderen Arzt oder einer Selbstbehandlung).

Es ist obligatorisch, die Wahrscheinlichkeit einer genetischen Veranlagung für Polypose herauszufinden und die Anamnese der Krankheiten zu überprüfen. Besonderes Augenmerk sollte dem Vorhandensein genetischer Krankheiten, bronchialen Asthma, endokrinologischen Störungen, schlechten Gewohnheiten gelegt werden.

Dann führt der Arzt die Endoskopie der Nasenhöhle anterior und hintere Rhinoskopie durch. Der Anatomie der Struktur, des Zustands des Schleimgewebens und des Ostiomeatalen Komplexes wird die Aufmerksamkeit geschenkt. Bei Polyposis-Rhinosinusitis werden Polypen normalerweise in der Nasenpassage oder außerhalb in der Nasenhöhle und/oder Nasopharynx nachgewiesen. Schwellung der Schleimhaut, das Vorhandensein einer Schleimhaut oder der eitrigen Sekretion wird ebenfalls bestimmt. Es ist wichtig, das Entwicklungsstadium der Polyposis herauszufinden.

Histologische Analysen sind obligatorisch. Ein typisches Auswachsen von Polyposis wird durch beschädigte, häufig metaplastische Epithelgewebe dargestellt, die auf einer verdichteten Basalmembran lokalisiert sind, sowie ödematöse Stroma mit einer geringen Anzahl von Drüsen und einem spärlichen Gefäßnetzwerk mit einer minimalen Anzahl von Nervenendungen. Im Stroma sind Fibroblasten vorhanden, auf denen das Stützgerüst basiert, sowie zelluläre Elemente und falsche Zysten. Die vorhandenen Hauptzellen sind Neutrophile, Eosinophile, die in der Nähe von Gefäßen und Drüsen oder unmittelbar unter dem Epithelgewebe lokalisiert sind. [17]

Instrumentelle Diagnose umfasst zunächst radiologische Studien - insbesondere die Computertomographie der Nebenhöhlen. Mit CT können Sie die Intensität der Entzündungsreaktion herausfinden und anatomische Merkmale nachweisen. Wenn die Operation durchgeführt werden soll, muss der Spezialist über umfassende Informationen über den Interventionsbereich verfügen, um die Entwicklung postoperativer Komplikationen zu verhindern. Mit Röntgenstrahlen untersucht der Arzt im Detail die maxillären, frontalen, keilförmigen Nebenhöhlen, vorderen und hinteren Abschnitte des Gitter-Labyrinths. Die Bedingung wird in Punkten in der folgenden Skala bewertet:

• 0 - Sinus-Pneumatisierung ist vorhanden;
• 1 - Pneumatisierung ist teilweise reduziert;
• 2 - Die Pneumatisierung ist insgesamt verringert.

Zusätzlich wird der Zustand des ostiomeatalen Komplexes auf beiden Seiten in Punkten bewertet:

• 0 - Keine pathologischen Veränderungen;
• 2 - Ostiomeatal-Komplex ist nicht definiert.

Der maximal mögliche Gesamtwert bei Patienten mit Gesamtdiffusepolypose-Rhinosinusitis beträgt 24 Punkte.

Differenzialdiagnose

Wenn bei Kindern und älteren Patienten Nasenpolypen festgestellt werden, sollte besondere Aufmerksamkeit auf die folgenden Bedingungen gelegt werden:

• In der Kindheit - Mukoviszidose bei bilateralem pathologischen Prozess, Enzephalozele - im Falle eines einseitigen Prozesses;
• Bei älteren Patienten - andere gutartige und bösartige Neoplasmen, was besonders für einseitige Läsionen oder atypische Lokalisierung wichtig ist.

Polyposis-Rhinosinusitis und Bronchialasthma in Kombination stellen eine der komplexesten Krankheitsphänotypen dar, die Schwierigkeiten haben, Empfehlungen für die diagnostische und therapeutische Behandlung von Patienten zu machen.

Bei allen Patienten, die medizinische Hilfe suchen, wird eine detaillierte Vorgeschichte von Leben und Krankheit sowie eine obligatorische allergologische Anamnesis gesammelt.

In allen Fällen wird eine Differentialdiagnose mit Neoplasmen der folgenden Typen durchgeführt:

• Ein umgekehrtes Papillom ist ein epithelialer Tumor mit der Möglichkeit einer malignen Degeneration.
• Plattenepithelkarzinom ist das häufigste maligne Neoplasma der Nebenhöhlen.
• Melanom ist ein bösartiger Tumor, der aus Melanozyten der Nasenhöhle oder der paranasalen Nasennebenhöhlen besteht.
• Das Esthesioneuroblastom ist eine seltene Art von Neoplasma, die sich aus dem olfaktorischen Neuroepithel entwickelt.
• Das Hämangiopericytoma ist ein vaskuläres Neoplasma, das sich an der Basis des Schädels entwickelt.
• Das Nasengliom ist ein seltener gutartiger Tumor aus Gliagewebe. In 40% der Fälle handelt es sich um ein intranasales Gliom.
• Juveniles nasopharyngeales Angiofibrom ist ein seltener gutartiger Gefäßtumor, der einem Polyp ähnelt.

Bei einem einseitigen pathologischen Prozess ist es notwendig, alle möglichen gutartigen und bösartigen Neoplasmen auszuschließen. Jeder Tumor ist in der Lage, mit chronischer Polyposis-Rhinosinusitis nachzuahmen oder zu koexistieren. Alle während der chirurgischen Eingriffe entfernten Polyposisgewebe sollten einer histomorphologischen Untersuchung unterzogen werden, um die Möglichkeit von Malignität und Metaplasie mit einer weiteren rationalen Therapie auszuschließen.

Behandlung Chronische Polyposis-Rhinosinusitis.

Zu den Behandlungsmaßnahmen gehören eine sanfte Operation, längere Kurse inhalierter Glukokortikosteroide und kurze Kurse systemischer Kortikosteroide. Für einige Patienten sind Antimykotherapie und Antibiotika angezeigt.

Medizinische Behandlungsoptionen für Patienten mit CRSWNP bleiben begrenzt. Nach den jüngsten US-Richtlinien werden sowohl topische Kortikosteroide als auch Kochsalzlösung Nasenlavage als Erstmedizintherapie für kranke Patienten empfohlen. [18] Intranasale Kortikosteroide können die Größe von Nasenpolypen verringern, sinonasale Symptome verringern und die Lebensqualität der Patienten verbessern. [19], [20] orale Kortikosteroide können auch die Polypengröße reduzieren und die Symptome verbessern, sollte jedoch angesichts ihres Zusammenhangs mit schwerwiegenden systemischen Nebenwirkungen immer mit Vorsicht verschrieben werden. [21] Antibiotika können nützlich sein, um infektiöse Exazerbationen von CRSWNP zu behandeln, aber die klinisch signifikante Wirksamkeit (d. H. Polypenreduktion) fehlt in großen randomisierten Studien.

Die medikamentöse Therapie umfasst die Verwendung der folgenden Gruppen von Arzneimitteln und Arten der Behandlung:

• Topische Glukokortikosteroide (Nasen) tragen dazu bei, die Größe der Polypen zu verringern und die Entwicklung früher Rezidive nach chirurgischer Entfernung von Wachstum zu verhindern. Nebenwirkungen beschränken sich in den meisten Fällen auf ein Gefühl der Trockenheit in Nase und Nasenbluten. Es hat keinen Einfluss auf den Zustand der Linse und des inneren Drucks. Meistens werden Medikamente wie Mometason, Fluticason und Ciclesonid seltener verwendet - Budesonid, Beclomethason, Betamethason, Dexamethason, Triamcinolon. Die Standarddosis beträgt 200-800 mcg.
• Die Implantation von Kortikosteroidimplantaten in das Gitter-Labyrinth ist bei Patienten mit rezidivierender chronischer Polyposis-Rhinosinusitis nach der Sinusoperation angezeigt. Dieses Verfahren verbessert die Durchgängigkeit der Nasenpassagen und verlängert die Remissionszeit. Meistens handelt es sich um ein selbstabsorbierendes Implantat, das Mometason Furoate in einer Dosis von 370 mcg freigibt. Die Wirkungsdauer des Implantats beträgt 1 Monat.
• Kurzfristige Kurse von Kortikosteroidmedikamenten (von 1 bis drei Wochen) beinhalten orale Verabreichung von Methylprednisolon in der Höhe von 1 mg pro kg Körpergewicht mit allmählich abgenommen um 2-3 Wochen. Dieser Ansatz ermöglicht es Ihnen, die Natur klinischer Manifestationen zu verringern und den Zustand der Nebenhöhlen zu verbessern. Die Behandlung wird häufig mit Antibiotikatherapie oder inhalierten Kortikosteroiden kombiniert. Beispiel für die Therapie: Prednisolon oral bei 0,5-1 mg/kg pro Tag für 10-15 Tage. Die Dosis wird allmählich ab dem achten Tag um 5 mg täglich bis zum vollständigen Entzug des Arzneimittels reduziert. Bei chronischer Polyposis-Rhinosinusitis ist es optimal, jährlich 1-2 Kurse dieser Behandlung durchzuführen.
• Bewässerungen der Nasenhöhle mit physiologischer Natriumchloridlösung oder Ringer-Lösung, häufig bei Zugabe von Natriumhyaluronat, Xylitol und Xyloglucan auch eine positive therapeutische Wirkung.
• Kurz- oder lange Kurse systemischer Antibiotika (Nebenwirkungen: Darmfunktionen, Anorexie) werden verschrieben, wenn angegeben. Es wird festgestellt, dass Makrolide in niedrigen Dosen einen immunmodulatorischen Effekt haben, eine stabile postoperative Remission liefern. Bei der Verschreibung eines längeren Verlaufs sollte eine mögliche Kardiotoxizität von Makroliden berücksichtigt werden.
• Topische antibakterielle Mittel werden verwendet, um die Nasenhöhle abzuspülen. Beispielsweise hat die Mupirocin-Lösung eine ähnliche Wirksamkeit wie orales Amoxicillin/Clavulanat, das erfolgreich gegen Staphylococcus aureus eingesetzt wurde.
• Antihistaminikationen sind für die Behandlung von Patienten mit gleichzeitigen Allergien geeignet.

Die Physiotherapie ist in zystischer und Polyposis-Rhinosinusitis kontraindiziert.

Biologische Therapie bei Polyposis-Rhinosinusitis

Wenn der Verlauf der chronischen Polyposis-Rhinosinusitis nicht unter Kontrolle gebracht werden kann, wird der Hauptbehandlung eine biologische Therapie mit monoklonalen Antikörpern zugesetzt. Bei Patienten mit bilateralem pathologischem Prozess, die bereits eine Sinusoperation unterzogen wurden, wird die Behandlung von Polyposis-Rhinosinusitis mit monoklonalen Antikörpern verschrieben, wenn drei Kriterien erfüllt sind und wenn bei Patienten ohne Operation vier Kriterien erfüllt sind oder nicht möglich sind oder eine Operation möglich sind:

Kriterien für die Biotherapie	Kriterienindikatoren
Klinische Manifestationen des T2-entzündungshemmenden Prozesses. Die Notwendigkeit einer systemischen Kortikosteroid-Therapie oder dem Vorhandensein von Kontraindikationen. Ein klarer negativer Einfluss auf die Lebensqualität. Markierte Verschlechterung der olfaktorischen Funktion. Kombination mit Bronchial-Asthma.	Gewebe-Eosinophile größer als 10 im Sichtfeld (x400) oder Blut-Eosinophile von mehr als 250 kL/μl oder Gesamt-IgE von mehr als 100 IE/ml. Mehr als zwei Kurse pro Jahr oder eine langfristige niedrig dosierte Behandlung. Auf einer Snot-22-Skala von 40 Punkten oder mehr. Anosmie. Bronchial-Asthma mit der Notwendigkeit einer regelmäßigen Kortikosteroid-Inhalationstherapie.

Die Ergebnisse der Biotherapie sollten nach 4 Monaten und einem Jahr nach ihrer Einleitung bewertet werden. Wenn es nach den oben genannten Kriterien (mindestens eines von ihnen) keine positive Reaktion gibt, wird diese Behandlung abgesetzt.

Kriterien zur Bewertung der Ergebnisse:

• Schrumpfende Größe der Größe;
• Reduzierung des systemischen Einsatzes von Kortikosteroidmedikamenten;
• Verbesserte olfaktorische Funktion;
• Verbesserte Lebensqualität im Allgemeinen;
• Reduzierung der Auswirkungen von Hintergrundpathologien.

Ein hervorragender Indikator für die Biotherapie lautet, wenn alle oben genannten Kriterien positiv reagiert, wird ein moderates Indikator angegeben, wenn es auf drei oder vier Kriterien positiv reagiert. Eine Antwort auf 1-2 Kriterien wird als schwach bewertet.

Bisher wurden verschiedene monoklonale Antikörper als therapeutische Wirkstoffe verwendet, insbesondere Dupilumab, [22] Omalizumab, Mepolizumab, [23] Benralizumab, Reslizumab. Dupilumab-basierte subkutane Lösung - Dupixent für Polyposis-Rhinosinusitis ist häufig das Medikament der Wahl. [24] Die anfängliche empfohlene Dosis für einen Erwachsenen beträgt alle zwei Wochen 300 mg. Wenn eine Injektion übersehen wird, sollte die Injektion so bald wie möglich verabreicht werden und dann nach dem zuvor vorgeschriebenen Regime fortgesetzt werden.

Dupilumab	300 mg subkutan alle zwei Wochen. Nach 12 Monaten kann die Häufigkeit der Verwaltung auf einmal alle vier Wochen geändert werden.
Omalizumab	Ab 75 bis 600 mg subkutan alle 2 bis 4 Wochen.
Mepolizumab	100 mg einmal im Monat subkutan.

Kräuterbehandlung

Die offizielle Medizin begrüßt nicht die Verwendung einer Volksbehandlung bei chronischer Polyposis-Rhinosinusitis, was mit einem hohen Risiko für eine Verschlechterung der Krankheit und eine erhöhte Intensität des Polypenwachstums verbunden ist. Volksmittel dürfen nur nach Rücksprache mit dem anwesenden Arzt und vor dem Hintergrund der von Ärzten verschriebenen Hauptbehandlung eingesetzt werden.

Mögliche Phytotherapie-Rezepte:

• Kürbiskerne (5 EL) mit 200 ml Meeresbuckdornöl mahlen, gut mischen. Nehmen Sie 1 TL. Täglich 15 Minuten vor der ersten Mahlzeit. Häufigkeit des Empfangs: 10 Tage zum Aufnehmen, 5 Tage brechen, bis eine stetige Verbesserung des Zustands. Das Medikament sollte im Kühlschrank aufbewahrt werden.
• Mischen Sie gleiche Teile von Kamille und Celandine. 1 EL gießen. Der resultierenden Mischung 200 ml kochendes Wasser, bestehen mehrere Stunden unter einem Deckel. Nehmen Sie ein Mittel für 1 EL. L. 30 Minuten vor jeder Mahlzeit. Behandlungsdauer - 4 Wochen, dann kann der Empfang nach einer 10-tägigen Pause wiederholt werden.
• In einen Topf 1 EL geben. Gießen Sie von Wacholderbeeren 200 ml kochendes Wasser und halten Sie sie 10 Minuten lang bei schwacher Hitze. Dann wird das Heilmittel abgekühlt, filtriert und trinkt dreimal pro Tag pro Stunde nach den Mahlzeiten 50 ml.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Intervention besteht aus einer funktionellen endoskopischen Chirurgie, um Polypen, korrekte anatomische Defekte (Abweichung Septum, Hypertrophie der Nasenschalen usw.), die Inspektion und Korrektur der Größe der Sinushöhle, Öffnung und Entfernung der Zellen des Gitter-Labyrinths zu entfernen, die durch pathologische Wachstum betroffen sind.

Polypen werden gemäß den Prinzipien einer minimalinvasiven Operation mit minimaler Schäden an Schleimgeweben entfernt. Das Nasenseptum wird mit Erhaltung seiner Unterstützungsfunktion betrieben. Wenn eine zusätzliche Sinusverbindung aus dem Oberkiefer festgestellt wird, ist er mit dem Hauptanschluss verbunden.

Wenn wir über Polyposis-eitriger Nashörnerinusitis sprechen, beinhaltet die Intervention die Wiederherstellung der Kommunikation mit dem Nasenhöhle, wodurch Bedingungen für den normalen Luftaustausch in den Nebenhöhlen, die Entfernung von Wachstum und Eiter Schaffung von Bedingungen. In diesem Fall wird das Schleimhöhlengewebe der Nebenhöhlen nicht entfernt, unabhängig vom Vorhandensein von Ödemen. Vor der Operation findet der Arzt die mikrobiologischen Merkmale des Entzündungsprozesses heraus und bestimmt die Art des Erregers und seine Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln.

Ein ähnlicher Ansatz wird für Pilzpolyposis-Sinusitis verwendet. In diesem Fall ist es manchmal notwendig, eine Microgaymorotomie durch die vordere Wand oder durch den unteren Nasenkanal durchzuführen. Die Hauptbedingung zur Beseitigung des Pilzprozesses in den Nebenhöhlen ist die Wiederherstellung der Belüftung.

Bei Patienten mit Mukoviszidose werden regelmäßig die Polypen von Kartagener-Syndrom entfernt, da in allen Fällen ein Wiederwachstum der Formationen vorliegt.

Verhütung

Es gibt keine spezifische Vorbeugung der Entwicklung einer chronischen Polyposis-Rhinosinusitis. Es wird empfohlen, den Einfluss von Risikofaktoren zu vermeiden, systematisch Ärzte für vorbeugende Untersuchungen zu besuchen und rechtzeitig alle otolaryngologischen Erkrankungen zu behandeln.

Patienten mit bereits bestehender Polypose sollten alle Anstrengungen unternehmen, um das Wiederauftreten des Polypenwachstums zu verhindern. Die Besuche des Arztes sind gemäß einem individuellen Zeitplan geplant und umfassen eine regelmäßige Untersuchung der Nasenhöhle, die Entfernung von Sekreten und Ansammlungen sowie die lokale Behandlung mit Antiseptikern. Über einen langen Zeitraum wird eine lokale Therapie mit Kortikosteroiden verschrieben. Wenn der Patient eine chirurgische Intervention unterzogen hat, sollte der Arzt in Zukunft alle drei Monate sein. Mit früheren eitrigen oder Pilzläsionen der Nebenhöhlen wird der Arzt mindestens alle sechs Monate besucht.

Wenn chronische Polyposis-Rhinosinusitis mit bronchialen Asthma oder Intoleranz gegenüber nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten kombiniert wird, wird die intranasale Verabreichung von Kortikosteroiden über einen langen Zeitraum (mehrere Jahre oder fürs Leben) verschrieben. Wenn das Wachstum von Polypen nicht durch Medikamente gestoppt werden kann, wird eine wiederholte Intervention durchgeführt, wodurch das intensive Wachstum von Formationen verhindert und die Atmung des Nasenblocks blockiert wird.

Unter günstigen Umständen kann die Kortikosteroid-Therapie für den Sommerperiode vorübergehend ausgesetzt werden, wobei im frühen Herbst Wiederaufnahme mit einem hohen Risiko für das Starten des Polypenwachstums verbunden ist.

Prognose

Das Hauptziel der Behandlung ist es, die asymptomatische Periode der Krankheit zu verlängern und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern. Die meisten Patienten müssen sich wiederholte und mehrere endoskopische Operationen unterziehen, täglich intranasale Verabreichung lokaler Kortikosteroide (oft fürs Leben in regelmäßigen Abständen).

Die Patienten werden systematisch von einem Otolaryngologen (alle 2-3 Monate) überwacht. Die Behandlungsprognose hängt nicht nur von der durchgeführten chirurgischen Eingriffe, sondern von den Qualifikationen des behandelnden Arztes ab, sondern auch von der Einhaltung der medizinischen Empfehlungen des Patienten.

Es ist wichtig zu erkennen, dass die Entfernung von Nasenpolypen die Grundursache ihres Erscheinungsbilds nicht beseitigt, sodass nach einem bestimmten Zeitraum die Wachstum wieder auftauchen kann. Um die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens zu verringern, müssen die Empfehlungen des Arztes eingehalten und nach einer chirurgischen Intervention einen längeren Kurs der medikamentösen Therapie unterzogen werden.

Polyposis Rhinosinusitis und die Armee

Wenn bei einem Wehrpflichtigen Polypen der Nase und der Nebenhöhlen diagnostiziert werden, kann ihm solche Kategorien der Berechtigung zugewiesen werden:

• Fit für den Militärdienst;
• Eingeschränkt.

Einschränkungen des Dienstes sind möglich, wenn eine chronische Polyposis-Sinusitis offiziell bestätigt wird, einschließlich eines CT-Scans. Darüber hinaus muss der Patient zum Zeitpunkt der Einstellung mindestens sechs Monate im Dispensary-Register sein.

Wenn das Wehrpflichtigen einen chirurgischen Betrieb hatte, um die Wachstum zu beseitigen, und gleichzeitig die Bildung von Rezidiven auftrat, und es keine Gefahr für die Gesundheit besteht, wird die Kategorie "für den Militärdienst" zugewiesen.

Wenn es dokumentarische Hinweise auf ein regelmäßiges Wiederauftreten von Neoplasmen, respiratorische Probleme gibt, wenn es Komplikationen der Rhinosinusitis gibt, können wir weniger häufig über Einschränkungen der Fitness sprechen - über den Dienst für den Service.

In den meisten Fällen wird die chronische Polyposis-Rhinosinusitis in der akuten Phase zu einem Hinweis auf die Aufschub von Mobilisierung und obligatorischer Dienst.