Ein Herzaneurysma nach einem Herzinfarkt

Bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt besteht das Risiko einer Reihe überlebensverringernder Komplikationen, darunter ein Herzaneurysma nach dem Infarkt – eine Ausbuchtung in der geschwächten Muskelwand des Herzens.

Epidemiologie

Studien zufolge kommt es in 30–35 % der Fälle eines akuten transmuralen Myokardinfarkts zur Bildung eines linksventrikulären Aneurysmas. Fast 90 % dieser Aneurysmen betreffen die Ventrikelspitze, erstrecken sich jedoch meist bis zur Vorderwand des Ventrikels.

Sehr selten betrifft ein linksventrikuläres Aneurysma nach einem Infarkt die hintere Wand des linken Ventrikels, und nur in Einzelfällen liegt ein subthrales (subvalvuläres) Postinfarktaneurysma vor, das zu einer linksventrikulären Dysfunktion führt.

Ursachen Herzaneurysmen nach einem Herzinfarkt.

Die Hauptursachen für ein Herzaneurysma nach einem Myokardinfarkt sind eine anhaltende Ischämie aufgrund unzureichender Blutversorgung und anschließend eine fokale Gewebenekrose. In der Regel handelt es sich um einen transmuralen (vollschichtigen) Infarkt, der die Muskelschicht der Herzwand – das Myokard sowie dessen Epikard und Endokard – betrifft. Ein solcher Infarkt entwickelt sich mit einer Obstruktion der linken vorderen absteigenden oder rechten Koronararterie.

Eine ischämische Nekrose aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung des Gewebes führt zur Postinfarkt-Kardiosklerose – mit Ersatz von Muskelgewebe durch fibröses Gewebe und teilweiser Hypokinesie des Herzens .

Innerhalb von drei Monaten nach dem Myokardinfarkt kann sich nach dem Infarkt ein linksventrikuläres Aneurysma in der Vorderwand der linken Herzkammer (Ventriculus sinister cordis) bilden, wo der Druck des gepumpten Blutes höher ist als im rechten Ventrikel (Ventriculus dexter).[1]

Die Bildung eines akuten Herzaneurysmas wird in der akuten Phase des Infarkts (nach 48 Stunden oder einigen Tagen) und eine chronische Aneurysmabildung in der subakuten Phase beobachtet.

Nach einem ausgedehnten Infarkt, der große Bereiche des Herzmuskelgewebes betrifft und sich bis zum interventrikulären Septum sowie den Seitenwänden erstreckt, tritt ein Aneurysma zusammen mit anderen Komplikationen wie supraventrikulären Arrhythmien, Vorhofruptur, kardiogenem Schock und vaskulärer Thromboembolie auf.

Nützliche Informationen in den Materialien: Myokardinfarkt: Komplikationen

Risikofaktoren

Patienten mit kardiovaskulärer Atherosklerose (einschließlich koronarer Atherosklerose) und verschiedenen Kardiomyopathien, einschließlich KHK, Myokarddystrophie unterschiedlicher Genese, instabiler Angina pectoris und koronarer Kreislaufinsuffizienz, haben ein erhöhtes Risiko für die Bildung eines Aneurysmas nach einem Infarkt.

Die klinische Praxis weist auf eine höhere Wahrscheinlichkeit der Bildung eines linksventrikulären Aneurysmas innerhalb weniger Stunden nach dem Infarkt hin:

• bei hohem Blutdruck – aufgrund einer übermäßigen systolischen Spannung der Ventrikelwand;
• im Falle der Erhaltung der Kontraktilität des Myokards, das den Herd der ischämischen Nekrose umgibt;
• Wenn eine ventrikuläre Dilatation (Vergrößerung der Herzkammern) vorliegt.

Pathogenese

Wie entsteht bei einem Herzinfarkt ein akutes Herzaneurysma? Ein Herzaneurysma nach einem Infarkt entsteht, wenn sich der von der Sklerose betroffene Teil des Herzmuskels ausdehnt, durch faseriges (Narben-)Gewebe ersetzt wird – aufgrund der Apoptose seiner Zellen (Kardiomyozyten) und die extrazelluläre Kollagenmatrix umgestaltet wird. Dies führt zur Bildung eines pathologischen Bereichs mit einer erhöhten Tendenz des Myokards, sich zu dehnen.

Obwohl der betroffene Bereich nicht an der Kontraktionsphase des Herzzyklus (Systole) teilnehmen kann, wirkt der Blutdruck weiterhin auf ihn, was zu einer begrenzten Vorwölbung der Wand führt.

Die Pathogenese des linksventrikulären Aneurysmas ist ähnlich: Innerhalb weniger Tage oder Wochen nach dem Infarkt dehnt der durch Herzschläge erzeugte Druck im Inneren der Herzkammer den geschädigten Bereich, in dem sich die Struktur seines Wandgewebes durch den Verlust von Muskelzellen verändert hat. Und ein solches Aneurysma wird am häufigsten in Form einer dünnwandigen „Tasche“ gebildet, die über einen weiten Hals mit dem Rest des Ventrikels kommuniziert.[2]

Lesen Sie auch – Akute und chronische Herzaneurysmen

Symptome Herzaneurysmen nach einem Herzinfarkt.

Die ersten Anzeichen eines postinfarktiven linksventrikulären Aneurysmas von beträchtlicher Größe sind ein Schwächegefühl und Kurzatmigkeit bei körperlicher Anstrengung oder im Liegen.

Andere Symptome äußern sich in einer erhöhten Herzfrequenz – ventrikuläre Tachykardie, einer Störung ihrer Rhythmik – Arrhythmie sowie einer Schwellung der Knöchel, Füße und Unterschenkel.[3]

Bei der Auskultation sind Atemgeräusche an der Basis der Lunge (aufgrund der Perikardreibung) und ein verstärkter dritter Herzton (S3), bekannt als „ventrikulärer Galopp“, zu hören. Und ein EKG über mehrere Wochen zeigt oft eine anhaltende ST-Strecken-Hebung .

Neben dem Engegefühl in der Herzgegend plagen die Patienten anfallsweise linksseitige Brustschmerzen, die im Ruhezustand nachlassen.

Komplikationen und Konsequenzen

Auf die Frage, wie gefährlich ein Herzaneurysma nach einem Herzinfarkt ist, nennen Kardiologen die häufigsten klinischen Folgen und Komplikationen wie folgt:

• chronische Herzinsuffizienz ;
• Blutgerinnsel aufgrund von Blutstau an der Stelle des Aneurysmas, was zu Schlaganfall oder anderen embolischen Komplikationen führen kann;
• schwere ventrikuläre Tachyarrhythmien, die einen Herzstillstand verursachen können;
• Extravaskuläre Blutung und Rückfluss von Blut durch die Mitralklappe während der Systole – Mitralinsuffizienz ;
• Herzkammerruptur, Herztamponade und Schock.

Diagnose Herzaneurysmen nach einem Herzinfarkt.

Die Erkennung von Herzaneurysmen erfolgt ähnlich wie die Diagnose des Herzinfarkts selbst. Siehe - Myokardinfarkt: Diagnose

Zu den Labortests gehören Blutuntersuchungen: allgemein und biochemisch, Blutgerinnung (Koagulogramm), Kreatinkinase und ihre MB-Fraktion, Myoglobin, Laktatdehydrogenase 1 (LDH1) und Troponin T im Blut .[4]

Die instrumentelle Diagnostik umfasst: Elektrokardiographie (EKG), transthorakale Echokardiographie (Echokardiographie), Röntgenthorax, Myokardszintigraphie, Koronararteriographie, Linksventrikulographie.

Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnose besteht zwischen Koronararterienaneurysma, Myokardruptur, Pseudoaneurysma (mit dem Perikard verwachsen), Herz- oder Ventrikeldivertikel sowie Lungenembolie und akuter Aortendissektion.

Behandlung Herzaneurysmen nach einem Herzinfarkt.

Bei einem symptomatischen Herzaneurysma nach einem Infarkt ist eine Behandlung zur Begrenzung/Beseitigung der verschiedenen klinischen Manifestationen zwingend erforderlich.[5]

Zu den verwendeten Medikamenten gehören:

• Herzglykosid Digoxin ;
• kaliumsparende Diuretika (Hydrochlorothiazid oder Hypothiazid);
• Antikoagulanzien, insbesondere Warfarin ;
• Thrombolytika oder Antiaggregantien: Aspirin, Clopidogrel, Medogrel , Diloxol und andere;
• Arrhythmie-Medikamente , zu denen Betablocker gehören: Vasocardin (Corvitol, Metoprolol und andere Handelsnamen), Propranolol, Carvedilol (Carvidox, Medocardil) und andere;
• ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym): Captopril , Berlipril (Enalapril, Renitec), Ramipril , Lisinopril ( Zonixem ) usw.

Lesen Sie auch – Medikamente zur Vorbeugung und Korrektur von Herzinsuffizienz

Bei großem und erweitertem linksventrikulärem Aneurysma sowie bei fortschreitenden Komplikationen (Thromboembolie) und Herzklappenstörungen (Mitralinsuffizienz) kann eine chirurgische Behandlung erfolgen.

Am häufigsten wird auf eine Operation am offenen Herzen zurückgegriffen – chirurgische Resektion eines großen Aneurysmas (Aneurysmektomie) mit Entfernung von Narbengewebe, gefolgt von einer Rekonstruktion des linken Ventrikels – einem endoventrikulären kreisförmigen Kunststoff oder einem künstlichen Pflaster.

Bei Bedarf kann zusätzlich zu diesem Eingriff eine aortokoronare Bypass-Operation durchgeführt werden, um die Sauerstoffversorgung des Herzmuskels zu verbessern.[6]

Verhütung

Das linksventrikuläre Aneurysma ist eine der schwersten Komplikationen eines akuten Myokardinfarkts. Daher besteht die Vorbeugung seiner Entstehung in der strikten Einhaltung des Behandlungsplans für den Infarkt, der Einhaltung des Medikamentenplans und der Beobachtung durch einen Kardiologen sowie der Herzrehabilitation und Änderungen des Lebensstils.

Prognose

In jedem Fall hängt die Prognose dieser Komplikation eines Myokardinfarkts von vielen Faktoren ab, darunter der allgemeinen Vorgeschichte des Patienten, der Schwere und dem Bereich der Herzmuskelschädigung, dem Vorhandensein von Symptomen und deren Intensität. So beträgt die 10-Jahres-Überlebensrate bei asymptomatischen Patienten 90 %, während sie bei Vorliegen von Symptomen 50 % nicht überschreitet.

Ein linksventrikuläres Aneurysma nach einem Infarkt ist mit einer hohen kardialen Mortalität verbunden, wobei einige Berichte bis zu 65 % innerhalb von drei Monaten und 80 % innerhalb eines Jahres betragen.