Dyszirkulatorische Enzephalopathie: eine Überprüfung der Informationen
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Die dyscirculatorische Enzephalopathie ist eine langsam progrediente Hirnfunktionsstörung, die durch diffuse und / oder kleinflächige Schädigungen des Hirngewebes bei langzeitiger Insuffizienz der zerebralen Durchblutung entstanden ist.
Synonyme: Enzephalopathie, chronische Ischämie des Gehirns, langsam fortschreitende Störung der zerebralen Durchblutung, chronischer ischämische Hirnkrankheit, zerebrovaskuläre Erkrankungen, vaskuläre Enzephalopathien, arteriosklerotischer Enzephalopathie, hypertensive Encephalopathie, arteriosklerotische angioentsefalopatiya, vaskuläre (arteriosklerotische) Parkinsonismus, vaskuläre (late), Epilepsie, vaskuläre Demenz.
Das am weitesten verbreitete der oben genannten Synonyme in der häuslichen neurologischen Praxis ist der Begriff "dyscirculatory encephalopathy", der für heute seine Bedeutung behält.
ICD-10-Codes
Zerebrovaskuläre Erkrankungen sind gemäß ICD-10 in den Überschriften 160-169 kodiert. Das Konzept des "chronischen zerebralen Kreislaufversagens" in ICD-10 fehlt. Encode discirculatory Enzephalopathie (chronische zerebrale Kreislaufinsuffizienz) kann in der Kategorie 167. Andere zerebrovaskuläre Erkrankungen sein: 167,3. Fortschreitende vaskuläre Leukoenzephalopathie (Binswanger-Krankheit) und 167.8. Sonstige näher bezeichnete zerebrovaskuläre Erkrankungen, Unterposition "Ischämie des Gehirns (chronisch)". Andere Codes dieser Säule spiegeln entweder nur das Vorhandensein von vaskulärer Pathologie ohne klinische Manifestationen (vascular Aneurysma ohne Bruch, zerebrale Arteriosklerose, Moyamoya Krankheit, etc.), oder die Entwicklung von akutem Pathology (hypertensive Encephalopathie).
Um die Gründe für die vaskuläre Enzephalopathie zeigen können mit einem Stern gekennzeichneten Felder Vorteil von zusätzlichen Codes nehmen: Hypertonie (11o *, 115 *), niedriger Blutdruck (195 *), Herzerkrankungen (121 *, 147 *), zerebrale Atherosklerose (167,2 *), zerebrale Amyloid-Angiopathie (168,0 *), zerebrale Arteriitis bei infektiösen, parasitären und anderen Krankheiten klassifiziert anderswo (168,1 * 168,2 *).
Ein zusätzlicher Code (F01 *) kann auch verwendet werden, um das Vorhandensein von vaskulärer Demenz anzuzeigen.
Überschriften 165-166 (auf ICD-10) "Okklusion oder Stenose von präzentralen (zerebralen) Arterien, die nicht zu Hirninfarkt führen" wird verwendet, um Patienten mit asymptomatischem Verlauf dieser Pathologie zu kodieren.
Epidemiologie der dyscirculativen Enzephalopathie
Aufgrund der deutlichen Komplexität und Mehrdeutigkeit in der Definition von vaskulären Enzephalopathie, mehrdeutige Interpretation der Beschwerden, da die unspezifischen klinischen Manifestationen und die durch MRT erfassten Änderungen gibt es keine ausreichenden Daten über die Prävalenz der chronischen zerebrovaskulären Insuffizienz.
In gewissem Maße kann die Beurteilung der Häufigkeit von chronischen Formen der zerebrovaskulären Erkrankung auf epidemiologischen Indikatoren der Prävalenz des Schlaganfalls beruhen, weil akute Störung der Hirndurchblutung in der Regel? Entwickelt sich auf einem vorbereiteten chronischen Ischämie-Hintergrund, und dieser Prozess wächst in der Post-Sultan-Periode weiter.
[Ursachen der zirkulären Encephalopathie
Die Ursachen von akuten und chronischen Störungen der Hirndurchblutung sind eins. Zu den wichtigsten ursächlichen Faktoren Arteriosklerose und Hypertonie, identifiziert oft die Kombination dieser beiden Staaten. Durch chronische kann zerebrale Kreislaufinsuffizienz führen und andere Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, vor allem durch Zeichen der chronischen Herzinsuffizienz begleitet, Herzrhythmusstörungen (beide permanent und paroxysmalen Arrhythmien), oft zu einem Rückgang der systemischen Hämodynamik führt. Angelegenheiten und Abnormalität des Hirngefäßes, Halses, Schultergürtel, die Aorta, insbesondere deren Lichtbogen, der nicht auf die Entwicklung von atherosklerotischen Gefäßen offensichtlich sein kann. Hypertensive oder andere erworbene Prozess.
Pathogenese der zirkumskriptiven Enzephalopathie
Die oben erwähnten Krankheiten und pathologischen Zustände führen zur Entwicklung einer chronischen Hypoperfusion des Gehirns, dh zu einem längeren Ausfall des Gehirns, um die hauptsächlichen metabolischen Substrate (Sauerstoff und Glukose) zu erhalten, die durch den Blutstrom geliefert werden. Mit dem langsamen Fortschreiten der bei Patienten mit chronischer zerebraler Durchblutungsstörung entstehenden Hirnfunktionsstörung treten pathologische Prozesse primär auf der Ebene kleiner Hirnarterien (zerebrale Mikroangiopathie) auf. Die weit verbreitete Infektion der kleinen Arterien verursacht diffuse bilaterale ischämische Läsionen, meist weiße Substanz, und multiple lakunare Infarkte in den tiefen Regionen des Gehirns. Dies führt zu einer Störung der normalen Gehirnfunktion und der Entwicklung unspezifischer klinischer Manifestationen - Enzephalopathie.
Symptome der Dyscirculatory Enzephalopathie
Die Hauptsymptome der zirkulierenden Enzephalopathie: emotionale Störungen, polymorphe motorische Störungen, Gedächtnisstörungen und Lernfähigkeit, die nach und nach zu einer Fehladaptation der Patienten führen. Klinische Merkmale der chronischen zerebralen Ischämie - progressiver Verlauf, Staging, syndrom.
In der Innen Neurologie lange genug, um chronische zerebrovaskuläre Insuffizienz, zusammen mit Kreislauf- gilt Enzephalopathie Anfang Manifestationen der zerebrovaskulären Insuffizienz. Es ist jetzt unvernünftig Zuordnung dieses Syndrom als „Anfangs Manifestationen einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns,“ unter Berücksichtigung der Nicht-Spezifität von asthenic beschwert und häufig hyperdiagnosis Gefäß Ursprung dieser Erscheinungen geglaubt. Das Vorhandensein von Kopfschmerzen, Schwindel (ein Nicht-System-Zeichen), die Verringerung Speicher, Schlafstörungen, Lärm in meinem Kopf, Klingeln in den Ohren, die Vision zu verwischen, allgemeine Schwäche, Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit und emotionale Labilität zusätzlich zu einer chronischen Insuffizienz des zerebralen Blutflusses kann ein Hinweis auf andere Krankheiten und Bedingungen sein .
Wo tut es weh?
Screening
Zur Identifizierung wird vaskuläre Enzephalopathie vorteilhaft durchgeführt, wenn kein Masse Screening-Untersuchung, dann zumindest eine Umfrage von Personen, die wichtigsten Risikofaktoren (Bluthochdruck, Arteriosklerose, Diabetes, Herzerkrankungen und periphere arterielle Verschlusskrankheit). Screening-Untersuchung sollte die Auskultation der Karotisarterien, die Hauptarterien Ultraschallkopf, Neurobildgebung (MRI) und neuropsychologische Tests umfasst. Es wird angenommen, dass Enzephalopathie bei 80% der Patienten mit stenotischen Läsion der Hauptverkehrsadern des Kopfes vorhanden ist, mit einer Stenose ist oft bis zu einem Punkt asymptomatisch, aber sie zugleich können hämodynamische Umstrukturierung Arterie an einer Stelle distal zu dem atherosklerotischen Stenosen (Echelon atherosklerotischen Läsionen des Gehirns) verursachen, was zu zum Fortschreiten der zerebrovaskulären Pathologie.
Diagnose der Dyscirculation-Enzephalopathie
Um eine chronische zerebrale Kreislaufinsuffizienz zu diagnostizieren, ist es notwendig, einen Zusammenhang zwischen klinischen Manifestationen und der Pathologie von Hirngefäßen herzustellen. Für eine korrekte Interpretation der aufgedeckten Veränderungen ist die sorgfältige Sammlung einer Anamnese mit einer Beurteilung des vorherigen Krankheitsverlaufs und einer dynamischen Beobachtung der Patienten sehr wichtig. Es sollte der umgekehrte Zusammenhang zwischen der Schwere von Beschwerden und neurologischen Symptomen und der Parallelität von klinischen und paraklinischen Merkmalen bei der Progression der vaskulären zerebralen Insuffizienz in Betracht gezogen werden.
Es ist ratsam, klinische Tests und Skalen zu verwenden, die die häufigsten klinischen Manifestationen in dieser Pathologie berücksichtigen (Gleichgewichts- und Gehuntersuchungen, emotionale und Persönlichkeitsstörungen, neuropsychologische Tests).
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Behandlung der dyscirculativen Enzephalopathie
Das Ziel der Behandlung vaskulärer Enzephalopathie - Stabilisierung, Suspensions destruktiven Prozesses Hirnischämie, verlangsamt Progression, Aktivierung sanogenetic Kompensationsmechanismen Funktion, Verhinderung von sowohl primären und rezidivierenden Schlaganfall, grundlegende Hintergrund der Therapie von Krankheiten und verwandter somatische Prozesse.
Obligatorische Behandlung wird als akute (oder verschlimmerte) chronische medizinische Erkrankung angesehen, da auf diesem Hintergrund die Phänomene der chronischen zerebralen Kreislaufinsuffizienz deutlich zunehmen. In Kombination mit einer dismetabolischen und hypoxischen Enzephalopathie dominieren sie das klinische Bild, was zu einer falschen Diagnose, einem Krankenhausaufenthalt und einer unzureichenden Behandlung führt.
Medikamente
Prognose
Die Prognose hängt vom Stadium der dyscirculativen Enzephalopathie ab. Für die gleichen Schritte kann Rate der Krankheitsprogression und die Wirksamkeit der Behandlung abgeschätzt werden. Die wichtigsten negativen Faktoren - ausgeprägte kognitive Beeinträchtigung, die oft mit der Zunahme der Häufigkeit von Episoden und das Verletzungsrisiko als traumatischer Hirnverletzung, und Wirbelfrakturen (insbesondere Hüfte), die schaffen zusätzliche gesundheitliche und soziale Probleme laufen parallel.