Dyszirkulatorische Enzephalopathie: Diagnose
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Diagnose der Dyscirculation-Enzephalopathie
Um eine chronische zerebrale Kreislaufinsuffizienz zu diagnostizieren, ist es notwendig, einen Zusammenhang zwischen klinischen Manifestationen und der Pathologie von Hirngefäßen herzustellen. Für eine korrekte Interpretation der aufgedeckten Veränderungen ist die sorgfältige Sammlung einer Anamnese mit einer Beurteilung des vorherigen Krankheitsverlaufs und einer dynamischen Beobachtung der Patienten sehr wichtig. Es sollte der umgekehrte Zusammenhang zwischen der Schwere von Beschwerden und neurologischen Symptomen und der Parallelität von klinischen und paraklinischen Merkmalen bei der Progression der vaskulären zerebralen Insuffizienz in Betracht gezogen werden.
Es ist ratsam, klinische Tests und Skalen zu verwenden, die die häufigsten klinischen Manifestationen in dieser Pathologie berücksichtigen (Gleichgewichts- und Gehuntersuchungen, emotionale und Persönlichkeitsstörungen, neuropsychologische Tests).
[Anamnese
Bei der Anamnese bei Patienten, die an diesen oder anderen vaskulären Erkrankungen leiden, sollte auf das Fortschreiten von kognitiven Störungen, emotional-persönlichen Veränderungen, fokalen neurologischen Symptomen mit der allmählichen Bildung von entfalteten Syndromen geachtet werden. Identifizierung dieser Daten bei Patienten mit einem Risiko für zerebrovaskuläre Unfall haben oder Schlaganfall und transitorischen ischämischen Attacken erlitten, mit hoher Wahrscheinlichkeit erlaubt chronischen zerebrovaskulären Insuffizienz zu vermuten, vor allem bei älteren Menschen.
Aus der Geschichte ist es wichtig, das Vorhandensein von koronaren Herzkrankheit, Herzinfarkt, Angina pectoris, Atherosklerose, periphere arterielle Glied arterielle Hypertonie mit Endorganschäden (Herz, Niere, Gehirn, Netzhaut), Veränderungen in der Klappenapparat der Herzkammern, Herzrhythmusstörungen, Diabetes und andere beachten Krankheiten.
Körperliche Untersuchung
Eine körperliche Untersuchung kann die Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems aufdecken. Es ist notwendig, die Sicherheit und Symmetrie von Pulsationen an den Haupt- und peripheren Gefäßen der Gliedmaßen und des Kopfes sowie die Frequenz und den Rhythmus der Pulsoszillationen zu bestimmen. Der Blutdruck sollte an allen 4 Gliedmaßen gemessen werden. Achten Sie darauf, Auskultation des Herzens und der Bauchaorta Lärm und Herzrhythmusstörungen zu erkennen und Hirnarterien (Blutgefäße des Halses), die Sie diese Schiffe über dem Rauschen definieren können, um das Vorhandensein von stenotischen Prozess anzeigt.
Atherosklerotische Stenosen entwickeln sich meist in den ersten Segmenten der A. Carotis interna und in der Bifurkationsregion der A. Carotis communis. Diese Lokalisation von Stenosen erlaubt es, systolisches Rauschen während der Auskultation der Gefäße des Halses zu hören. In Gegenwart von Lärm über dem Gefäß des Patienten ist es notwendig, es auf Duplex-Scan der Hauptarterien des Kopfes zu richten.
Laborforschung
Die Hauptrichtung der Laborforschung ist die Spezifizierung der Ursachen der Entwicklung der chronischen Insuffizienz der Hirndurchblutung und ihrer pathogenetischen Mechanismen. Die klinische Analyse des Blutes mit der Reflexion des Inhalts der Blutplättchen, der Erythrozyten, des Hämoglobins, des Hämatokrits, der Leukozyten mit der ungefalteten Leukozytenformel wird untersucht. Sie untersuchen rheologische Eigenschaften von Blut, Lipidspektrum, Blutgerinnungssystem, Blutzucker. Führen Sie gegebenenfalls zusätzliche Tests durch, um eine spezifische Vaskulitis usw. Auszuschließen.
Instrumentelle Forschung
Ziel instrumentelle Methoden - das Niveau und der Grad der Gefäßschäden zu spezifizieren und Hirnsubstanz und Hintergrunderkrankungen zu identifizieren. Löst diese Probleme durch wiederholte EKG-Aufzeichnungen von Ophthalmoskopie, Echokardiographie (falls angegeben), spondylography Halswirbelsäule (bei Verdacht auf Pathologie im vertebrobasilären System), Ultraschalltechniken (Doppler-Ultraschall der Hauptverkehrsadern der Kopf, Duplex- und Triplex-Abtastung von extra- und intrakraniellen Gefäßen ).
Die strukturelle Bewertung der Substanz des Gehirns und der Liquorwege erfolgt mittels Visualisierungsmethoden (MRT). Um seltene ätiologische Faktoren zu identifizieren, wird eine nichtinvasive Angiographie durchgeführt, die es ermöglicht, vaskuläre Anomalien zu erkennen und den Zustand der kollateralen Zirkulation zu bestimmen.
Einen wichtigen Platz nehmen Ultraschalluntersuchungsmethoden ein, die es ermöglichen, sowohl Hirndurchblutungsstörungen als auch strukturelle Veränderungen in der Gefäßwand, die Stenosen verursachen, zu erkennen. Stenosen sind in der Regel in hämodynamisch signifikant und unbedeutend unterteilt. Wenn der Perfusionsdruck distal des stenotischen Prozesses abnimmt, deutet dies auf eine kritische oder hämodynamisch signifikante Verengung des Gefäßes hin, die sich bei einer Reduktion des Arterienlumens um 70-75% entwickelt. In Anwesenheit von instabilen Plaques, die oft bei gleichzeitigem Diabetes nachgewiesen werden, überlappen hämodynamisch signifikante das Lumen des Gefäßes um weniger als 70%. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass in der instabilen Plaque kann arterio-arterielle Embolie und Blutungen in die Plaque mit der Zunahme des Volumens und das Wachstum des Grades der Stenose entwickeln.
Patienten mit ähnlichen Plaques, sowie mit hämodynamisch signifikanten Stenosen, sollten zur Konsultation an einen Angiochirurgen überwiesen werden, um das Problem der sofortigen Wiederherstellung des Blutflusses entlang der Hauptarterien des Kopfes zu lösen.
Wir sollten asymptomatische ischämische Störungen der Hirndurchblutung nicht vergessen, die nur dann festgestellt werden, wenn bei Patienten ohne Beschwerden und klinische Manifestationen zusätzliche Untersuchungsmethoden angewandt werden. Diese Form von chronischer zerebrovaskulärer Insuffizienz ist durch atherosklerotische Läsionen der cerebralen Arterien (Plaque-Stenose), „silent“ Hirninfarkte, lacunar diffundieren oder Veränderungen der weißen Substanz des Gehirns und Atrophie von Hirngewebe bei Patienten mit vaskulärer Erkrankung charakterisiert.
Es wird vermutet, dass bei 80% der Patientinnen mit der stenosierenden Infektion der Hauptschlagadern das langdauernde Versagen der Gehirndurchblutung existiert. Offensichtlich kann dieser Indikator einen absoluten Wert erreichen, wenn eine angemessene klinische und instrumentelle Untersuchung durchgeführt wird, um Anzeichen einer chronischen zerebralen Ischämie zu identifizieren.
Angesichts der Tatsache, dass bei der chronischen Insuffizienz der Hirndurchblutung vor allem die weiße Hirnsubstanz leidet, wird MRT statt CT bevorzugt. Mit MRT bei Patienten mit chronischem zerebralem Kreislaufversagen zeigen diffuse Veränderungen in der weißen Substanz, Hirnatrophie, fokale Veränderungen im Gehirn.
Auf MP-Tomogrammen werden die Phänomene der periventrikulären Leukoarese (Verdünnung, Abnahme der Gewebedichte), die die Ischämie der weißen Hirnsubstanz widerspiegeln, sichtbar gemacht; innerer und äußerer Hydrozephalus (Erweiterung der Ventrikel und Subarachnoidalraum), verursacht durch Atrophie des Hirngewebes. Kleine Zysten (Lakunen), große Zysten, sowie Gliose können nachgewiesen werden, die auf zuvor übertragene Hirninfarkte hinweisen, einschließlich klinisch "stummer".
Es sollte beachtet werden, dass alle aufgeführten Zeichen nicht als spezifisch gelten; Die Diagnose der dyscirculativen Enzephalopathie nur nach den Visualisierungsmethoden der Untersuchung ist falsch.
Differentialdiagnose der zirkulierenden Enzephalopathie
Die oben erwähnten Beschwerden Charakteristik der anfänglichen Stadien der chronischen zerebrovaskulären Insuffizienz kann auch in der onkologischen Prozessen auftreten, eine Vielzahl von medizinischen Störungen, eine Reflexions Prodromalstadium oder asthenischen „tail“ von Infektionskrankheiten sein, ein Symptom der Grenz Geistesstörung (Neurose, psychopathy) oder endogene mentaler Prozesse einzugeben ( Schizophrenie, Depression).
Anzeichen einer Enzephalopathie in Form von diffusen multifokalen Läsionen des Gehirns werden ebenfalls als unspezifisch angesehen. Die Enzephalopathie wird normalerweise durch das ätiopathogenetische Grundzeichen definiert (postthypox, posttraumatisch, toxisch, infektiös-allergisch, paraneoplastisch, dismetabolisch usw.). Die dyscirculatorische Enzephalopathie muss oft von dismetabolischen, einschließlich degenerativen Prozessen, unterschieden werden.
Dysmetabolische Enzephalopathie durch metabolische Störungen des Gehirns verursacht wird, kann eine primäre sein, als Folge von angeborenen oder erworbenen metabolische Defekte in Neuronen entstehen (Leukodystrophie, degenerative Prozesse und andere.) Und sekundäre wo Hirnstoffwechselstörungen entwickeln gegen extrazerebralen Prozess. Es gibt die folgenden Varianten sekundäre Stoffwechsel (oder dysmetabolischen) Enzephalopathien: hepatische, renale, Atmungs-, diabetische, Enzephalopathie in schwerem multiplem Organversagen.
Die schwierige Diagnostik der zirkulierenden Enzephalopathie mit verschiedenen neurodegenerativen Erkrankungen, bei denen in der Regel kognitive Störungen und bestimmte fokale neurologische Manifestationen auftreten, bereitet große Schwierigkeiten. Solche Erkrankungen schließen Multisystematrophie, progressive supranukleäre Lähmung, kortikale-basale Degeneration, Parkinson-Krankheit, diffuse Lewy-Körperchen-Krankheit, frontotemporale Demenz, Alzheimer-Krankheit. Die Differenzierung zwischen Alzheimer-Krankheit und zirkulierender Enzephalopathie ist keine einfache Aufgabe: Oft leitet die zirkumculative Enzephalopathie die subklinische Alzheimer-Krankheit ein. In mehr als 20% der Fälle ist die Demenz bei älteren Menschen gemischt (vaskulär degenerativ).
Circulatory Enzephalopathie sollte von jenen Einheiten, die als Hirntumor (primäres oder metastatischen), Normaldruck-Hydrocephalus unterschieden werden, die durch Ataxie, kognitive Störungen, Verletzung der Kontrolle über die Becken-Funktionen, idiopathische disbaziya in Verletzung der Software zu Fuß und Nachhaltigkeit manifestiert.
Es sollte das Vorhandensein einer Pseudodegmentation berücksichtigt werden (das Demenzsyndrom verschwindet auf dem Hintergrund der Behandlung der Grunderkrankung). In der Regel wird dieser Begriff bei Patienten mit schwerer endogener Depression angewendet, wenn sich nicht nur die Stimmung verschlechtert, sondern auch die motorische und intellektuelle Aktivität schwächer wird. Es war diese Tatsache, die es ermöglichte, den zeitlichen Faktor in die Diagnose der Demenz (die Erhaltung der Symptome mehr als 6 Monate) einzubeziehen, da die Symptome der Depression zu dieser Zeit gestoppt werden. Wahrscheinlich kann dieser Begriff bei anderen Krankheiten mit reversiblen kognitiven Störungen verwendet werden, insbesondere bei sekundärer dysmetabolischer Enzephalopathie.