Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Das Ziel der Behandlung der chronischen zerebralen Kreislaufinsuffizienz ist die Stabilisierung, Unterbrechung des destruktiven Prozesses der zerebralen Ischämie, Verlangsamung der Progression, Aktivierung sanogenetischer Mechanismen der Funktionskompensation, Vorbeugung sowohl des primären als auch des wiederkehrenden Schlaganfalls, Therapie der wichtigsten Hintergrunderkrankungen und begleitender somatischer Prozesse.

Die Behandlung akut entwickelter (oder verschlimmerter) chronischer somatischer Erkrankungen gilt als obligatorisch, da vor diesem Hintergrund die Phänomene des chronischen zerebralen Kreislaufversagens deutlich zunehmen. In Kombination mit dysmetabolischer und hypoxischer Enzephalopathie beginnen sie das klinische Bild zu dominieren, was zu Fehldiagnosen, nicht spezialisierten Krankenhausaufenthalten und unzureichender Behandlung führt.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Eine chronische zerebrovaskuläre Insuffizienz stellt keine Indikation für einen Krankenhausaufenthalt dar, es sei denn, ihr Verlauf wird durch einen Schlaganfall oder eine schwere somatische Erkrankung erschwert. Darüber hinaus kann die Krankenhauseinweisung von Patienten mit kognitiven Störungen und die Entfernung aus ihrer gewohnten Umgebung den Krankheitsverlauf nur verschlimmern. Die Behandlung von Patienten mit chronischer zerebrovaskulärer Insuffizienz erfolgt ambulant und polyklinisch; wenn die zerebrovaskuläre Erkrankung das Stadium III der zirkulatorischen Enzephalopathie erreicht hat, ist häusliche Pflege erforderlich.

Medikamentöse Behandlung der zerebrovaskulären Insuffizienz

Die Wahl der Medikamente richtet sich nach den oben genannten Haupttherapierichtungen.

Die Hauptrichtungen der Basistherapie bei chronischer zerebraler Kreislaufinsuffizienz sind zwei: die Normalisierung der Hirndurchblutung durch Beeinflussung verschiedener Ebenen des Herz-Kreislauf-Systems (systemisch, regional, mikrozirkulatorisch) und die Beeinflussung der Thrombozytenbindung der Hämostase. Beide Richtungen optimieren den zerebralen Blutfluss und erfüllen gleichzeitig eine neuroprotektive Funktion.

Die ätiopathogenetische Basistherapie, die auf den zugrundeliegenden pathologischen Prozess einwirkt, umfasst in erster Linie eine adäquate Behandlung der arteriellen Hypertonie und der Arteriosklerose.

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Antihypertensive Therapie

Die Aufrechterhaltung eines angemessenen Blutdrucks spielt eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung und Stabilisierung der Manifestationen einer chronischen zerebralen Kreislaufinsuffizienz. In der Literatur finden sich Informationen über die positive Wirkung der Normalisierung des Blutdrucks auf die Wiederherstellung einer angemessenen Reaktion der Gefäßwände auf die Gaszusammensetzung des Blutes, Hyper- und Hypokapnie (Stoffwechselregulation der Blutgefäße), was sich auf die Optimierung des zerebralen Blutflusses auswirkt. Die Aufrechterhaltung eines Blutdrucks bei 150–140/80 mmHg beugt der Entwicklung von psychischen und motorischen Störungen bei Patienten mit chronischer zerebraler Kreislaufinsuffizienz vor. In den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass blutdrucksenkende Medikamente neuroprotektive Eigenschaften haben, d. h. sie schützen überlebende Neuronen vor sekundären degenerativen Schäden nach einem Schlaganfall und/oder einer chronischen zerebralen Ischämie. Darüber hinaus hilft eine angemessene antihypertensive Therapie, die Entwicklung primärer und wiederkehrender akuter zerebrovaskulärer Unfälle zu verhindern, deren Hintergrund oft eine chronische zerebrovaskuläre Insuffizienz ist.

Es ist sehr wichtig, frühzeitig mit der blutdrucksenkenden Therapie zu beginnen, bevor sich ein ausgeprägter „lakunarer Zustand“ entwickelt, der die Trennung zerebraler Strukturen und die Entwicklung der wichtigsten neurologischen Syndrome der zirkulatorischen Enzephalopathie bestimmt. Bei der Verschreibung einer blutdrucksenkenden Therapie sollten starke Blutdruckschwankungen vermieden werden, da mit der Entwicklung einer chronischen zerebralen Kreislaufinsuffizienz die Mechanismen der Autoregulation des zerebralen Blutflusses reduziert werden, die bereits in stärkerem Maße von der systemischen Hämodynamik abhängen. In diesem Fall verschiebt sich die Autoregulationskurve in Richtung eines höheren systolischen Blutdrucks, und eine arterielle Hypotonie (<110 mmHg) beeinträchtigt den zerebralen Blutfluss. In dieser Hinsicht sollte das verschriebene Medikament den systemischen Druck angemessen kontrollieren.

Derzeit wurde eine große Anzahl von blutdrucksenkenden Medikamenten aus verschiedenen pharmakologischen Gruppen entwickelt und in die klinische Praxis eingeführt, um die Kontrolle des arteriellen Drucks zu gewährleisten. Die erhaltenen Daten über die wichtige Rolle des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems bei der Entstehung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie über den Zusammenhang zwischen dem Angiotensin-II-Gehalt im Zentralnervensystem und dem Ausmaß der Ischämie des Hirngewebes erlauben es jedoch heute, bei der Behandlung der arteriellen Hypertonie bei Patienten mit zerebrovaskulären Pathologien Medikamente zu bevorzugen, die das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System beeinflussen. Dazu gehören zwei pharmakologische Gruppen – Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms und Antagonisten der Angiotensin-II-Rezeptoren.

Sowohl Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer als auch Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten wirken nicht nur blutdrucksenkend, sondern auch organprotektiv und schützen alle von arterieller Hypertonie betroffenen Zielorgane, einschließlich des Gehirns. Die Studien PROGRESS (Verschreibung des Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmers Perindopril), MOSES und OSCAR (Verwendung des Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten Eprosartan) haben die hirnprotektive Rolle der antihypertensiven Therapie bewiesen. Die Verbesserung der kognitiven Funktionen vor dem Hintergrund der Einnahme dieser Medikamente sollte besonders hervorgehoben werden, da kognitive Störungen in dem einen oder anderen Ausmaß bei allen Patienten mit chronischer zerebrovaskulärer Insuffizienz vorhanden sind und die dominierenden und dramatischsten Behinderungsfaktoren in schweren Stadien der zerebrovaskulären Insuffizienz sind.

Laut Literatur kann der Einfluss von Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten auf degenerative Prozesse im Gehirn, insbesondere bei der Alzheimer-Krankheit, nicht ausgeschlossen werden, was die neuroprotektive Rolle dieser Medikamente deutlich erweitert. Es ist bekannt, dass in letzter Zeit die meisten Demenzformen, insbesondere im Alter, als kombinierte vaskulär-degenerative kognitive Störungen angesehen werden. Hervorzuheben ist auch die vermutete antidepressive Wirkung von Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten, die bei der Behandlung von Patienten mit chronischer zerebraler Kreislaufinsuffizienz, die häufig affektive Störungen entwickeln, von großer Bedeutung ist.

Darüber hinaus ist es sehr wichtig, dass Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer bei Patienten mit Anzeichen einer Herzinsuffizienz und nephritischen Komplikationen bei Diabetes mellitus angezeigt sind und dass Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten angioprotektive, kardioprotektive und nierenschützende Wirkungen haben können.

Die blutdrucksenkende Wirksamkeit dieser Arzneimittelgruppen nimmt in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Mitteln zu, am häufigsten mit Diuretika (Hydrochlorothiazid, Indapamid). Die zusätzliche Gabe von Diuretika ist insbesondere bei der Behandlung älterer Frauen angezeigt.

Hypolipidämische Therapie (Behandlung von Arteriosklerose)

Neben einer Ernährung mit begrenztem Anteil tierischer Fette und überwiegend pflanzlicher Fette empfiehlt sich bei Patienten mit atherosklerotischen zerebralen Gefäßläsionen und Dyslipidämie die Verschreibung von lipidsenkenden Medikamenten, insbesondere von Statinen (Atorvastatin, Simvastatin etc.), die eine therapeutische und prophylaktische Wirkung haben. Diese Medikamente sind in den frühen Stadien der zerebrovaskulären Insuffizienz wirksamer. Sie senken nachweislich den Cholesterinspiegel, verbessern die Endothelfunktion, reduzieren die Blutviskosität, stoppen das Fortschreiten des atherosklerotischen Prozesses in den Hauptarterien des Kopfes und den Herzkranzgefäßen, wirken antioxidativ und verlangsamen die Ansammlung von Beta-Amyloid im Gehirn.

Thrombozytenaggregationshemmende Therapie

Es ist bekannt, dass ischämische Erkrankungen mit einer Aktivierung der thrombozyten-vaskulären Verbindung der Hämostase einhergehen, was die obligatorische Verschreibung von Thrombozytenaggregationshemmern bei der Behandlung chronischer zerebraler Kreislaufinsuffizienz erforderlich macht. Derzeit ist die Wirksamkeit von Acetylsalicylsäure am gründlichsten untersucht und nachgewiesen. Magensaftlösliche Formen werden hauptsächlich in einer Dosis von 75-100 mg (1 mg/kg) täglich verwendet. Bei Bedarf werden der Behandlung weitere Thrombozytenaggregationshemmer (Dipyridamol, Clopidogrel, Ticlopidin) hinzugefügt. Die Verschreibung von Medikamenten dieser Gruppe hat auch eine präventive Wirkung: Sie reduziert das Risiko für Herzinfarkt, ischämischen Schlaganfall und periphere Gefäßthrombose um 20-25%.

Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass eine Basistherapie (blutdrucksenkend, Thrombozytenaggregationshemmer) allein nicht immer ausreicht, um das Fortschreiten einer vaskulären Enzephalopathie zu verhindern. In diesem Zusammenhang wird den Patienten zusätzlich zur ständigen Einnahme der oben genannten Arzneimittelgruppen eine Behandlung mit Wirkstoffen verschrieben, die antioxidative, metabolische, nootrope und vasoaktive Wirkungen haben.

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Antioxidantientherapie

Mit fortschreitender chronischer zerebraler Kreislaufinsuffizienz nehmen schützende sanogenetische Mechanismen, einschließlich der antioxidativen Eigenschaften des Plasmas, zunehmend ab. In diesem Zusammenhang gilt der Einsatz von Antioxidantien wie Vitamin E, Ascorbinsäure, Ethylmethylhydroxypyridinsuccinat und Actovegin als pathogenetisch gerechtfertigt. Ethylmethylhydroxypyridinsuccinat (Mexidol) kann in Tablettenform bei chronischer zerebraler Ischämie eingesetzt werden. Die Anfangsdosis beträgt 125 mg (eine Tablette) 2-mal täglich mit einer schrittweisen Erhöhung der Dosis auf 5–10 mg/kg pro Tag (maximale Tagesdosis 600–800 mg). Das Medikament wird 4–6 Wochen lang angewendet, die Dosis wird über 2–3 Tage schrittweise reduziert.

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Verwendung von Kombinationspräparaten

Angesichts der Vielfalt der pathogenetischen Mechanismen, die der chronischen zerebralen Kreislaufinsuffizienz zugrunde liegen, werden den Patienten zusätzlich zur oben genannten Basistherapie Medikamente verschrieben, die die rheologischen Eigenschaften des Blutes, die Mikrozirkulation und den venösen Abfluss normalisieren und antioxidative, angioprotektive, neuroprotektive und neurotrophe Wirkungen haben. Um eine Polypharmazie auszuschließen, werden Medikamente mit kombinierter Wirkung bevorzugt, eine ausgewogene Kombination von Arzneimitteln, bei der die Möglichkeit einer Arzneimittelunverträglichkeit ausgeschlossen ist. Derzeit wurde eine relativ große Anzahl solcher Medikamente entwickelt.

Nachfolgend sind die gängigsten Medikamente mit kombinierter Wirkung, ihre Dosierung und Häufigkeit der Anwendung aufgeführt:

• Ginkgo-Biloba-Blattextrakt (40–80 mg 3-mal täglich);
• Vinpocetin (5-10 mg 3-mal täglich);
• Dihydroergocryptin + Koffein (4 mg 2-mal täglich);
• Hexobendine + Etamivan + Etofillin (1 Tablette enthält 20 mg Hexobendine, 50 mg Etamivan, 60 mg Etofillin) oder 1 Forte-Tablette, die die 2-fache Menge der ersten beiden Arzneimittel enthält (3-mal täglich eingenommen);
• Piracetam + Cinnarizin (400 mg Niracetam und 25 mg Cinnarizin, 1-2 Kapseln 3-mal täglich);
• Vinpocetin + Piracetam (5 mg Vinpocetin und 400 mg Piracetam, 3-mal täglich eine Kapsel);
• Pentoxifyllin (100 mg 3-mal täglich oder 400 mg 1- bis 3-mal täglich);
• Trimethylhydraziniumpropionat (500–1000 mg einmal täglich);
• Nicergolin (5-10 mg 3-mal täglich).

Die angegebenen Medikamente werden zweimal jährlich in Kursen von 2–3 Monaten verschrieben, wobei sie je nach individueller Auswahl abwechselnd eingenommen werden.

Die Wirksamkeit der meisten Medikamente, die den Blutfluss und den Stoffwechsel des Gehirns beeinflussen, zeigt sich bei Patienten mit einer frühen, d. h. in den Stadien I und II der zerebrovaskulären Insuffizienz. Ihre Anwendung in schwereren Stadien einer chronischen zerebralen Kreislaufinsuffizienz (im Stadium III der zerebrovaskulären Insuffizienz) kann zwar eine positive Wirkung haben, diese ist jedoch deutlich schwächer.

Trotz der Tatsache, dass sie alle über die oben beschriebenen Eigenschaften verfügen, kann man auf eine gewisse Selektivität ihrer Wirkung eingehen, die bei der Auswahl eines Arzneimittels unter Berücksichtigung der festgestellten klinischen Manifestationen wichtig sein kann.

• Ginkgo-biloba-Blattextrakt beschleunigt vestibuläre Kompensationsprozesse, verbessert das Kurzzeitgedächtnis, die räumliche Orientierung, beseitigt Verhaltensstörungen und hat zudem eine moderate antidepressive Wirkung.
• Dihydroergocryptin + Koffein wirkt hauptsächlich auf der Ebene der Mikrozirkulation und verbessert den Blutfluss, den Gewebetrophismus und deren Widerstandsfähigkeit gegen Hypoxie und Ischämie. Das Medikament hilft, das Sehvermögen und das Gehör zu verbessern, den peripheren (arteriellen und venösen) Blutkreislauf zu normalisieren und Schwindel und Tinnitus zu reduzieren.
• Hexobendine + Etamivan + Etofyllin verbessern die Konzentration, die integrative Gehirnaktivität und normalisieren psychomotorische und kognitive Funktionen, einschließlich Gedächtnis, Denken und Leistungsfähigkeit. Es ist ratsam, die Dosis dieses Arzneimittels langsam zu erhöhen, insbesondere bei älteren Patienten: Die Behandlung beginnt mit einer halben Tablette pro Tag. Die Dosis wird alle zwei Tage um eine halbe Tablette erhöht und auf dreimal täglich eine Tablette erhöht. Das Arzneimittel ist bei epileptischem Syndrom und erhöhtem Hirndruck kontraindiziert.

Stoffwechseltherapie

Derzeit gibt es eine große Anzahl von Medikamenten, die den neuronalen Stoffwechsel beeinflussen können. Dies sind Arzneimittel tierischen und chemischen Ursprungs mit neurotropher Wirkung, chemische Analoga endogener biologisch aktiver Substanzen, Wirkstoffe, die zerebrale Neurotransmittersysteme beeinflussen, Nootropika usw.

Neurotrophe Wirkung wird durch Medikamente wie Cerebrolysin und Polypeptide der Großhirnrinde von Rindern (Polypeptidcocktails tierischen Ursprungs) erzielt. Es ist zu berücksichtigen, dass Patienten mit kognitiven Störungen, die durch vaskuläre zerebrale Pathologien verursacht werden, zur Verbesserung von Gedächtnis und Aufmerksamkeit relativ hohe Dosen verabreicht werden sollten:

• Cerebrolysin – 10–30 ml intravenös per Tropf, pro Kurs – 20–30 Infusionen;
• Polypeptide der Großhirnrinde von Rindern (Cortexin) – 10 mg intramuskulär, pro Kurs – 10–30 Injektionen.

Die einheimischen Medikamente Glycin und Semax sind chemische Analoga endogener biologisch aktiver Substanzen. Neben ihrer Hauptwirkung (Verbesserung des Stoffwechsels) kann Glycin eine leicht beruhigende und Semax eine anregende Wirkung haben, die bei der Auswahl eines Medikaments für einen bestimmten Patienten berücksichtigt werden sollte. Glycin ist eine austauschbare Aminosäure, die das glutamaterge System beeinflusst. Das Medikament wird dreimal täglich in einer Dosis von 200 mg (2 Tabletten) über einen Zeitraum von 2-3 Monaten verschrieben. Semax ist ein synthetisches Analogon des adrenocorticotropen Hormons. Seine 0,1%ige Lösung wird dreimal täglich mit 2-3 Tropfen in jeden Nasengang verabreicht und dauert 1-2 Wochen.

Der Begriff „Nootropika“ vereint verschiedene Medikamente, die die integrative Aktivität des Gehirns verbessern und sich positiv auf Gedächtnis und Lernprozesse auswirken können. Piracetam, einer der Hauptvertreter dieser Gruppe, hat die bekannten Wirkungen nur bei Verschreibung in hohen Dosen (12-36 g/Tag). Es ist zu beachten, dass die Anwendung solcher Dosen bei älteren Menschen mit psychomotorischer Unruhe, Reizbarkeit und Schlafstörungen einhergehen und auch eine Verschlimmerung der Koronarinsuffizienz und die Entwicklung eines epileptischen Anfalls hervorrufen kann.

Symptomatische Behandlung der zerebrovaskulären Insuffizienz

Bei der Entwicklung eines vaskulären oder gemischten Demenzsyndroms wird die Hintergrundtherapie mit Mitteln verstärkt, die den Austausch der wichtigsten Neurotransmittersysteme des Gehirns beeinflussen (cholinerge, glutamaterge, dopaminerge). Es werden Cholinesterasehemmer verwendet - Galantamin 8–24 mg/Tag, Rivastigmin 6–12 mg/Tag, Modulatoren von Glutamat-NMDA-Rezeptoren (Memantin 10–30 mg/Tag), Agonisten von D2/D3-Dopaminrezeptoren mit α2-noradrenerger Aktivität, Piribedil 50–100 mg/Tag. Das letztgenannte Medikament ist in den frühen Stadien der zirkulatorischen Enzephalopathie wirksamer. Es ist wichtig, dass alle oben genannten Medikamente neben der Verbesserung der kognitiven Funktionen die Entwicklung von affektiven Störungen verlangsamen können, die gegen herkömmliche Antidepressiva resistent sein können, und auch die Schwere von Verhaltensstörungen verringern. Um die Wirkung zu erzielen, sollten die Medikamente mindestens 3 Monate lang eingenommen werden. Diese Medikamente können kombiniert oder durcheinander ersetzt werden. Bei einem positiven Ergebnis wird empfohlen, ein oder mehrere wirksame Medikamente über einen längeren Zeitraum einzunehmen.

Schwindel verschlechtert die Lebensqualität der Patienten erheblich. Die oben genannten Medikamente wie Vinpocetin, Dihydroergocryptin + Koffein und Ginkgo-Biloba-Blattextrakt können Schwindel lindern oder seine Schwere reduzieren. Bei Unwirksamkeit empfehlen Otoneurologen die Einnahme von Betahistin 8–16 mg dreimal täglich über zwei Wochen. Das Medikament reduziert nicht nur Dauer und Intensität des Schwindels, sondern lindert auch die Schwere vegetativer Störungen und Lärm und verbessert die Bewegungskoordination und das Gleichgewicht.

Eine spezielle Behandlung kann erforderlich sein, wenn Patienten affektive Störungen (neurotische, ängstliche, depressive) entwickeln. In solchen Situationen werden Antidepressiva ohne anticholinerge Wirkung (Amitriptylin und seine Analoga) sowie intermittierende Behandlungen mit Beruhigungsmitteln oder kleinen Dosen von Benzodiazepinen eingesetzt.

Es ist zu beachten, dass die Einteilung der Behandlung in Gruppen nach dem hauptsächlichen pathogenetischen Mechanismus des Arzneimittels sehr willkürlich ist. Für eine umfassendere Kenntnis eines bestimmten pharmakologischen Wirkstoffs gibt es spezialisierte Nachschlagewerke. Der Zweck dieses Leitfadens besteht darin, die Behandlungsrichtungen festzulegen.

Chirurgische Behandlung der zerebrovaskulären Insuffizienz

Bei okklusiv-stenotischen Läsionen der Hauptarterien des Kopfes ist es ratsam, die Frage der chirurgischen Beseitigung der Gefäßdurchgängigkeitsbehinderung zu stellen. Rekonstruktive Operationen werden am häufigsten an den inneren Halsschlagadern durchgeführt. Dies ist eine Karotisendarteriektomie, eine Karotisarterienoperation. Die Indikation für ihre Durchführung ist das Vorhandensein einer hämodynamisch signifikanten Stenose (Überlappung von mehr als 70 % des Gefäßdurchmessers) oder einer losen atherosklerotischen Plaque, von der sich Mikrothromben lösen und eine Thromboembolie kleiner Hirngefäße verursachen können.

Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Die Behinderung der Patienten hängt vom Stadium der zerebrovaskulären Insuffizienz ab.

• Im Stadium I sind die Patienten arbeitsfähig. Kommt es zu einer vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit, ist diese meist auf zwischenzeitliche Erkrankungen zurückzuführen.
• Das Stadium II der zirkulatorischen Enzephalopathie entspricht den Behinderungsgruppen II-III. Viele Patienten arbeiten jedoch weiterhin, ihre vorübergehende Behinderung kann sowohl durch eine Begleiterkrankung als auch durch eine Zunahme der Symptome einer chronischen zerebralen Kreislaufinsuffizienz verursacht werden (der Prozess verläuft oft stufenweise).
• Patienten mit einer zerebrovaskulären Insuffizienz im Stadium III sind arbeitsunfähig (dieses Stadium entspricht den Behinderungsgruppen I-II).

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Weiteres Management

Patienten mit chronischer zerebraler Kreislaufinsuffizienz benötigen eine konstante Hintergrundtherapie. Grundlage dieser Behandlung sind Mittel zur Korrektur des arteriellen Blutdrucks und Thrombozytenaggregationshemmer. Bei Bedarf werden Substanzen verschrieben, die andere Risikofaktoren für die Entwicklung und das Fortschreiten einer chronischen zerebralen Ischämie eliminieren.

Auch nicht-medikamentöse Einflussmethoden sind von großer Bedeutung. Dazu gehören ausreichende geistige und körperliche Betätigung sowie eine mögliche Teilnahme am gesellschaftlichen Leben. Bei Frontaldysbasie mit Gangeinleitungsstörungen, Einfrieren und Sturzgefahr ist spezielle Gymnastik wirksam. Stabilometrisches Training basierend auf dem Prinzip des biologischen Feedbacks hilft, Ataxie, Schwindel und Haltungsinstabilität zu reduzieren. Rationale Psychotherapie wird bei affektiven Störungen eingesetzt.

Informationen für Patienten

Die Patienten müssen die Empfehlungen des Arztes zur regelmäßigen und regelmäßigen Medikamenteneinnahme befolgen, ihren Blutdruck und ihr Körpergewicht überwachen, mit dem Rauchen aufhören, eine kalorienarme Diät einhalten und vitaminreiche Lebensmittel zu sich nehmen.

Es ist notwendig, gesundheitsfördernde Gymnastik durchzuführen, spezielle Gymnastikübungen zur Erhaltung der Funktionen des Bewegungsapparates (Wirbelsäule, Gelenke) durchzuführen und Spaziergänge zu machen.

Es wird empfohlen, kompensatorische Techniken anzuwenden, um Gedächtnisstörungen zu beseitigen, notwendige Informationen aufzuschreiben und einen Tagesplan zu erstellen. Es ist notwendig, intellektuelle Aktivitäten aufrechtzuerhalten (Lesen, Gedichte auswendig lernen, mit Freunden und Familie telefonieren, fernsehen, Musik oder interessante Radioprogramme hören).

Es ist notwendig, zumutbare Hausarbeiten zu erledigen, zu versuchen, so lange wie möglich einen unabhängigen Lebensstil zu führen, körperlich aktiv zu bleiben und gleichzeitig Vorkehrungen zur Vermeidung von Stürzen zu treffen und bei Bedarf zusätzliche Hilfsmittel zu verwenden.

Es ist zu beachten, dass bei älteren Menschen nach einem Sturz der Schweregrad kognitiver Störungen deutlich zunimmt und den Schweregrad einer Demenz erreicht. Um Stürzen vorzubeugen, müssen die Risikofaktoren für ihr Auftreten beseitigt werden:

• Entfernen Sie Teppiche, über die der Patient stolpern könnte.
• Tragen Sie bequeme, rutschfeste Schuhe.
• gegebenenfalls die Möbel umstellen;
• Anbringen von Handläufen und speziellen Haltegriffen, insbesondere in der Toilette und im Badezimmer;
• Die Dusche sollte im Sitzen erfolgen.

Vorhersage

Die Prognose hängt vom Stadium der zirkulatorischen Enzephalopathie ab. Dieselben Stadien ermöglichen die Beurteilung des Krankheitsverlaufs und der Wirksamkeit der Behandlung. Die wichtigsten ungünstigen Faktoren sind schwere kognitive Störungen, die oft mit einer Zunahme von Stürzen und einem erhöhten Verletzungsrisiko einhergehen, wie z. B. Schädel-Hirn-Traumata und Frakturen der Extremitäten (vor allem des Schenkelhalses), die zusätzliche medizinische und soziale Probleme verursachen.

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