Dysfunktionale Gebärmutterblutungen

Bei einer Gebärmutterblutung während der Pubertät (juvenile Gebärmutterblutung, dysfunktionale Gebärmutterblutung, starke Menstruation während der Pubertät) handelt es sich um einen blutigen Ausfluss aus der Gebärmutter, der sich von der natürlichen Menstruation unterscheidet und in den ersten drei Jahren nach der Menarche als Folge einer Störung der Aktivität des Fortpflanzungssystems auftritt.

ICD-10-Code

N92.2 Starke Menstruation während der Pubertät.

Epidemiologie der dysfunktionalen Uterusblutung

Dysfunktionale Gebärmutterblutungen während der Pubertät (DUB) in der Struktur gynäkologischer Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter liegen zwischen 10,0 und 37,3 %. Über 50 % aller Besuche jugendlicher Mädchen beim Frauenarzt sind auf Gebärmutterblutungen während der Pubertät zurückzuführen. Fast 95 % aller vaginalen Blutungen während der Pubertät sind auf Gebärmutterblutungen während der Pubertät zurückzuführen. Am häufigsten treten Gebärmutterblutungen bei heranwachsenden Mädchen in den ersten 3 Jahren nach der Menarche auf.

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Was verursacht eine dysfunktionale Gebärmutterblutung?

Dysfunktionale Gebärmutterblutungen in der Pubertät sind eine multifaktorielle Erkrankung, die durch ein übermäßiges oder unausgewogenes Zusammenspiel zufälliger Faktoren und die individuelle Reaktivität des Organismus entsteht. Die häufigsten Risikofaktoren für Gebärmutterblutungen in der Pubertät sind akuter psychogener oder anhaltender psychischer Stress, ungünstige Umweltbedingungen am Wohnort, Hypovitaminose, Mangelernährung, Fettleibigkeit, Untergewicht usw. Die führende und wahrscheinlichste provozierende Rolle spielen verschiedene Arten von psychischem Stress, akute psychische Traumata und die ständige Bereitschaft zu Stressreaktionen (bis zu 70%). Es ist richtiger, diese ungünstigen Faktoren nicht als ursächlich, sondern als Phänomene zu betrachten, die Blutungen hervorrufen.

Was sind die Symptome einer dysfunktionalen Gebärmutterblutung?

Die Symptome einer dysfunktionalen Gebärmutterblutung in der Pubertät sind sehr heterogen. Bestimmte typische Symptome hängen davon ab, auf welcher Ebene (zentral oder peripher) die Störungen der koordinierten Aktivität (Selbstregulation) aufgetreten sind.

Wenn die Art der Gebärmutterblutung während der Pubertät (hypo-, normo- oder hyperöstrogen) nicht erkennbar ist und keine Korrelation zwischen klinischen und Labordaten besteht, können wir von atypischen Formen der Gebärmutterblutung während der Pubertät sprechen.

Wie wird eine dysfunktionale Gebärmutterblutung diagnostiziert?

Die Diagnose einer dysfunktionalen Gebärmutterblutung während der Pubertät erfolgt anhand klinischer Kriterien:

• Dauer der vaginalen Blutung weniger als 2 Tage oder mehr als 7 Tage vor dem Hintergrund einer Verkürzung (weniger als 21–24 Tage) oder Verlängerung (mehr als 35 Tage) des Menstruationszyklus;
• Blutverlust von mehr als 80 ml oder subjektiv stärker ausgeprägt im Vergleich zur normalen Menstruation;
• das Vorhandensein von Zwischen- oder Nachblutungen;
• Fehlen einer strukturellen Pathologie des Endometriums;
• Bestätigung eines anovulatorischen Menstruationszyklus während der Gebärmutterblutung (der Progesteronspiegel im venösen Blut am 21.–25. Tag des Menstruationszyklus liegt unter 9,5 nmol/l, monophasische Basaltemperatur, Fehlen eines präovulatorischen Follikels laut Echographie).
  

Screening auf dysfunktionale Gebärmutterblutungen

Es empfiehlt sich, gesunde Patientinnen, insbesondere Schülerinnen mit hohem Bildungsniveau (Gymnasien, Lyzeen, Berufsschulen, Institute, Universitäten), insbesondere herausragende Schülerinnen, mittels psychologischer Tests auf die Krankheit zu untersuchen. Zur Risikogruppe für die Entwicklung von Gebärmutterblutungen in der Pubertät gehören heranwachsende Mädchen mit körperlichen und sexuellen Entwicklungsstörungen, früher Menarche und starker Menstruation mit Menarche.

Wie werden dysfunktionale Gebärmutterblutungen behandelt?

Dysfunktionale Gebärmutterblutungen in der Pubertät werden in mehreren Schritten behandelt. Bei Patientinnen mit Gebärmutterblutungen ist es ratsam, in der ersten Behandlungsphase Plasminogen-Plasmininhibitoren (Tranexamsäure oder Aminocapronsäure) einzusetzen. Die Intensität der Blutung wird durch die Verringerung der fibrinolytischen Aktivität des Blutplasmas reduziert. Tranexamsäure wird in der ersten Therapiestunde in einer Dosis von 4–5 g oral verschrieben, danach 1 g stündlich, bis die Blutung vollständig stoppt. Möglich ist die intravenöse Verabreichung von 4–5 g des Arzneimittels während der ersten Stunde, anschließend eine Tropfinfusion von 1 g pro Stunde über 8 Stunden. Die tägliche Gesamtdosis sollte 30 g nicht überschreiten. Bei hohen Dosen steigt das Risiko für die Entwicklung eines intravaskulären Gerinnungssyndroms, und bei gleichzeitiger Anwendung von Östrogenen ist die Wahrscheinlichkeit thromboembolischer Komplikationen hoch. Es ist möglich, das Medikament vom 1. bis zum 4. Tag der Menstruation in einer Dosis von 1 g 4-mal täglich einzunehmen, wodurch der Blutverlust um 50 % reduziert wird.

Wie kann man dysfunktionalen Gebärmutterblutungen vorbeugen?

Patientinnen mit Gebärmutterblutungen während der Pubertät benötigen einmal im Monat eine ständige dynamische Überwachung, bis sich der Menstruationszyklus stabilisiert hat. Anschließend kann die Häufigkeit der Kontrolluntersuchungen auf alle 3-6 Monate begrenzt werden. Ultraschall der Beckenorgane sollte mindestens alle 6-12 Monate durchgeführt werden; Elektroenzephalographie - nach 3-6 Monaten. Alle Patientinnen sollten in den Regeln der Führung eines Menstruationskalenders und der Beurteilung der Blutungsintensität geschult werden, um die Wirksamkeit der Behandlung beurteilen zu können.

Die Patienten sollten darüber informiert werden, dass es ratsam ist, das optimale Körpergewicht zu korrigieren und aufrechtzuerhalten (sowohl bei Unter- als auch bei Übergewicht) und ihre Arbeits- und Ruhemuster zu normalisieren.

Wie ist die Prognose bei dysfunktionalen Gebärmutterblutungen?

Die meisten heranwachsenden Mädchen reagieren positiv auf die medikamentöse Behandlung dysfunktionaler Gebärmutterblutungen und entwickeln innerhalb des ersten Jahres vollständige ovulatorische Menstruationszyklen und normale Menstruation. Dysfunktionale Gebärmutterblutungen haben eine unterschiedliche Prognose, die vom Vorhandensein einer Pathologie des Hämostasesystems oder systemischer chronischer Erkrankungen sowie vom Grad der Kompensation bestehender Erkrankungen abhängt. Mädchen, die während der Pubertät im Alter von 15 bis 19 Jahren übergewichtig bleiben und wiederkehrende Gebärmutterblutungen haben, sollten in die Risikogruppe für Gebärmutterkrebs aufgenommen werden.