Diagnose von dysfunktionellen Uterusblutungen

Für die Uterusblutung in der Pubertät gibt es folgende Kriterien:

• die Dauer des Blutausflusses aus der Vagina beträgt weniger als 2 Tage oder mehr als 7 Tage vor dem Hintergrund einer Verkürzung (weniger als 21-24 Tage) oder einer Verlängerung (mehr als 35 Tage) des Menstruationszyklus;
• Blutverlust mehr als 80 ml oder subjektiv ausgeprägter als bei normaler Menstruation;
• Vorhandensein von intermenstruellen oder postkoitalen Blutsekreten;
• Fehlen einer strukturellen Pathologie des Endometriums;
• Bestätigung anovulatorischen Menstruationszyklus während des Auftretens von uterinen Blutungen (Progesteronspiegel im venösen Blut an dem 21-25-tägigen Menstruationszyklus von weniger als 9,5 nmol / L, monophasische Basaltemperatur. Präovulatorischen Follikels Abwesenheit nach Echographie).

Die Diagnose von Uterusblutungen in der Pubertät ist die Diagnose einer Ausnahme:

• spontane Abtreibung (bei sexuell aktiven Mädchen);
• uterine Pathology (Myome, Polypen des Endometriums, Endometritis, arteriovenösen Anastomosen, Endometriose, das Vorhandensein einer intrauterinen empfängnisverhütenden Vorrichtung, Adenokarzinom und Sarkom des Uterus sehr selten);
• Pathologie der Vagina und des Gebärmutterhalses (Trauma, Fremdkörper, neoplastische Prozesse, exophytische Kondylome, Polypen, Vaginitis);
• Pathologie der Eierstöcke (polyzystische Ovarien, vorzeitige Erschöpfung, Tumoren und tumorähnliche Formationen);
• Blutkrankheiten (von-Willebrand-Krankheit und der Mangel an anderen Plasmafaktoren der Hämostase Verlgofa Krankheit - idiopathische Thrombozytopenie, tromboasteniya Glyantsmanna, Bernard-Soulier, Gauchersche, Leukämie, aplastischer Anämie, Eisenmangel-Anämie);
• endokrine Erkrankungen (Schilddrüsenunterfunktion, Schilddrüsenüberfunktion, Addison-Krankheit oder die Cushing-, Hyperprolaktinämie, postpubertal Form kongenitale Nebennierenhyperplasie, Nebennierentumoren, leeres sella Syndrom, Turner-Syndrom mosaic variant):
• systemische Erkrankungen (Lebererkrankungen, chronisches Nierenversagen, Hypersplenismus);
• iatrogene Ursachen (Error Hour Vorbereitungen weibliche Sexualhormone und Glukokortikoide, eine längere Verwendung von hochdosiertem NSAIDs, Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmern, Psychopharmaka, Antikonvulsiva und Warfarin, Chemotherapie enthält).

Es ist notwendig, Uterusblutungen der Pubertät und Uterusblutung bei Jugendlichen zu unterscheiden. Das Uterusblutungssyndrom kann von den gleichen klinischen und parametrischen Merkmalen begleitet sein wie die Uterusblutung in der Pubertätsperiode. Das uterine Blutungssyndrom trägt jedoch in seinem pathophysiologischen und klinischen Inhalt bedingungslos die spezifischen Zeichen der ihn verursachenden Störung, die vor allem bei der Verschreibung therapeutischer und prophylaktischer Maßnahmen zu berücksichtigen sind.

Anamnese

Es ist notwendig, eine Familienanamnese während eines Gesprächs mit den Verwandten des Patienten herauszufinden, vorzugsweise mit der Mutter. Bewerten Sie die Fortpflanzungsfunktion der Mutter während der Schwangerschaft und bei der Geburt, die Neugeborenenperiode, während der psychomotorischen Entwicklung und Wachstum, die Lebensbedingungen finden, vor allem Lebensmittel, Vortrag von Krankheit und Operation, Daten über den physischen und psychischen Stress, emotionalen Stress.

Klinische Untersuchung

Führen Sie eine allgemeine Untersuchung durch, messen Sie das Wachstum und das Körpergewicht, bestimmen Sie die Verteilung des subkutanen Fettgewebes, beachten Sie die Zeichen der erblichen Syndrome. Bestimmen Sie die Übereinstimmung der individuellen Entwicklung des Patienten mit den Altersstandards, einschließlich der sexuellen Entwicklung nach Tanner (unter Berücksichtigung der Entwicklung der Brustdrüsen, sexuelle Pilosis).

Die meisten Patienten mit Uterus Pubertät Blutungen beobachteten deutlichen Fortschritt (Beschleunigung) in der Höhe und Körpergewicht, aber Bray Index (kg / m ² ) zeigt die relativen Mangel an Körpergewicht im Verhältnis zu ihrem Wachstum ( mit Ausnahme der 11- und 18-Jährige).

Eine zu starke Beschleunigung der biologischen Reife zu Beginn der Pubertät wird durch eine Verlangsamung der Entwicklung älterer Altersgruppen ersetzt,

Bei der Untersuchung können Symptome einer akuten oder chronischen Anämie (Blässe der Haut und sichtbare Schleimhäute) festgestellt werden.

Hirsutismus, Galaktorrhoe, Vergrößerung der Schilddrüse - Zeichen der endokrinen Pathologie. Das Vorhandensein von bedeutenden Anomalien im endokrinen System und Immunstatus von Patienten mit Uterusblutungen Pubertät können den allgemeinen Missbrauch der Selbstregulation der Homöostase zeigen, aber in Fällen von funktionellen Störungen des Reproduktionssystemes von Jugendlichen diese Symptome sollten den Arzt alarmieren und die Notwendigkeit einer Differentialdiagnose anzuzeigen.

Auswertung des Menstruationskalenders (menocycgram)

Nach den Daten des Menocyclogramms ist es möglich, die Bildung der Menstruationsfunktion, die Art des Menstruationszyklus vor der ersten Blutung, die Intensität und Dauer der Blutung zu beurteilen.

Das Debüt der Krankheit mit der Menarche am häufigsten in der jüngsten Altersgruppe festgestellt (unter 10 Jahren), in der Altersgruppe von 11-12 Jahren nach der Menarche zu uterinen Blutungen oft beobachtet, unregelmäßige Menstruation und Mädchen über 13 Jahre alt sagt oft regelmäßige Menstruationszyklen. Frühe Menarche erhöht die Wahrscheinlichkeit von Uterusblutungen in der Pubertät. Das klinische Bild der pubertären Gebärmutterblutung während der Atresie und Persistenz der Follikel ist äußerst charakteristisch. Wenn persistent Follikel menstrualnopodobnye oder etwas häufiger als die Menstruation, treten Blutungen nach einer Verzögerung der nächsten Menstruationsperiode 1-3 Wochen, während Follikel Atresie Verzögerung von 2 bis 6 Monaten, und spärliche Blutungen und verlängert. Gleichzeitig können sich verschiedene gynäkologische Erkrankungen mit identischen Blutungsmustern und gleicher Art von Menstruationsstörungen manifestieren. Verschmieren Blut aus dem Genitaltrakt kurz vor der Menstruation und unmittelbar danach kann ein Symptom der Endometriose, Endometriumpolypen, chronische Endometritis, Endometriumhyperplasie sein.

Spezifikation der psychologischen Eigenschaften des Patienten

Clarify Psychologische bestimmte Patienten mit psychologischen Tests und Beratung Therapeuten. Es ist bewiesen, dass das klinische Bild der typischen Formen von Uterusblutungen Pubertät sind wichtige Anzeichen von Depression und sozialer Dysfunktion, die durch subjektive Gefühle und Not Beziehung mit dem hormonellen Stoffwechsel der Patienten in jedem Fall setzte verstärkt werden, um die Frage des wahrscheinlichen primären Defektes in neuro-psychischen Bereich werden sollte .

Gynäkologische Untersuchung

Die Form und Größe der Klitoris, große und kleine Schamlippen, die äußere Öffnung der Harnröhre, vor allem die Jungfernhäutchen, die Farbe der Schleimhäute der Vorhalle, die Art der Entlassung aus dem Genitaltrakt Bei der Untersuchung der äußeren Genitalien Haarschamhaar schätzen. Vaginoskopie den Zustand der Vaginalschleimhaut, esgrogennuyu Sättigung zu beurteilen und um das Vorhandensein eines Fremdkörpers in der Scheide, Warzen, Lichen planus, vaginal und zervikalen Tumoren auszuschließen.

Zeichen Hyperöstrogenämie: markierte Faltung der Vaginalschleimhaut, saftiger hymen ist die Zervix eine zylindrische Form auf, ein Symptom der „Pupille“ positiven, reichlich Streifen von Schleimsekreten im Blut.

Zeichen hypoestrogenemy: Vaginalschleimhaut blassrosa schwach exprimierte hymen dünn, Cervix subkonicheskoy oder konische Form von Blutungen ohne Beimischung von Schleim zu falten.

Labordiagnostik

• Die allgemeine Analyse des Blutes mit der Bestimmung des Standes des Hämoglobins, der Zahl der Blutplättchen. Retikulozyten werden bei allen Patienten mit Uterusblutung der Pubertät durchgeführt.
• Hämostasiogramm (aktivierte partielle Thromboplastinzeit, Prothrombin-Index, aktivierte Rekultivierungszeit) und Auswertung der Blutungszeit schließen die grobe Pathologie des Gerinnungssystems aus.
• Bestimmung der Beta-Untereinheit des humanen Choriongonadotropins bei sexuell aktiven Mädchen im Serum.
• Smear-Mikroskopie (Gram-Färbung) und bakteriologische Untersuchung von PCR-Diagnostik Chlamydien, Gonorrhö, Mykoplasmen, ureaplasmosis in die Wände der Vagina kratzen.
• Biochemische Analyse von Blut (Glukose, Protein, Bilirubin, Cholesterin, Creatinin, Harnstoff, Serum-Eisen, Transferrin, Calcium, Kalium, Magnesium, alkalischer Phosphatase, Aspartat-Aminotransferase und Alanin).
• Kohlenhydrat-Toleranz-Test für polyzystisches Ovarialsyndrom und Übergewicht (BMI - 25 und höher).
• Bestimmung des Spiegels von Schilddrüsenhormonen (TSH, freies Thyroxin, TPO-Antikörper) zur Klärung der Funktion der Schilddrüse; Estradiol, Testosteron, Dehydroepiandrosteronsulfat, LH, FSH, Insulin, C-Peptid, um das polyzystische Ovarsyndrom auszuschließen; 17-Hydroxyprogesteron, Testosteron, Dehydroepiandrosteronsulfat. Täglicher Cortisol-Rhythmus, um eine kongenitale Hyperplasie der Nebennierenrinde auszuschließen; Prolaktin (mindestens 3-mal), um Hyperprolaktinämie auszuschließen; Progesteron im Serum am 21. Tag des Zyklus (mit einem 28-Tage-Menstruationszyklus) oder am 25. Tag (mit einem 32-Tage-Menstruationszyklus), um die anovulatorische Natur der Uterusblutung zu bestätigen.

Im ersten Stadium der Erkrankung (MTCT), in der frühen Pubertät, verursacht die Aktivierung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems die periodische Freisetzung von LH (primär) und FSH, deren Konzentration im Blutplasma die normalen Werte übersteigt. In der späten Pubertät, besonders bei Rückfällen der Uterusblutung, nimmt die Sekretion von Gonadotropinen ab. Die wichtigsten Prädiktoren für Uterusblutungen in der Pubertät sind LH, Estradiol. Cortisol.

Instrumentelle Methoden

Radiographie des linken Handgelenks und Handgelenks zur Bestimmung des Knochenalters und der Wachstumsprognose.

Bei den meisten Patienten mit Uterusblutungen Pubertätsperiode bemerken, das Voranschreiten des biologischen Alters im Vergleich zu den chronologischen, vor allem in jüngeren Altersgruppen. Biologisches Alter - Grundlagen- und multilaterale Maßnahme des Tempo der Entwicklung, die das Niveau der morphologisch-funktioneller Zustandes des Organismus vor dem Hintergrund der Bevölkerung Standard, die wichtigsten Merkmale der ontogenetischen Entwicklung und vor allem Heterochronie Wachstum, Reifung und Alterung in verschiedenen Stadien der Organisation widerspiegelt.

Radiographie des Schädels - informative Tumore Diagnoseverfahren der Hypothalamus-Hypophysen-Bereich Verformen ephippium ändert liquorodynamics, intrakranielle hämodynamische Wirkung von Osteosynthese Störungen hormonelles Ungleichgewicht intrakraniellen entzündlicher Prozesse portiert.

Pelvic Ultraschall ermöglicht, die Größe des Uterus und der Gebärmutterschleimhaut zu spezifizieren Schwangerschaft auszuschließen, Fehlbildungen der Gebärmutter (zweihörnigen, sattelförmige Uterus), Pathologie, Uteruskörper und Endometrium (Adenomyose, Myome, Polypen oder Hyperplasie, Adenomatosis und Gebärmutterschleimhautkrebs, Endometriose, endometrialem Adhäsionen) Schätzung der Größe, Struktur und Volumen von Eierstockzysten und beseitigen funktionelle dreidimensionale Ausbildung der Uterinanhänge.

Diagnostische Hysteroskopie und Kürettage der Gebärmutterhöhle bei Jugendlichen werden selten verwendet (um den Zustand des Endometriums bei der Erkennung von echographischen Zeichen von Polypen des Endometriums oder Zervikalkanals zu klären).

Ultraschall der Schilddrüse und der inneren Organe (nach Indikationen) bei Patienten mit chronischen Erkrankungen und Pathologie des endokrinen Systems.

Differenzialdiagnose

Das Hauptziel der Differentialdiagnose der Uterusblutungen in der Pubertät ist die Klärung der wichtigsten ätiologischen Faktoren, die die Entstehung von Uterusblutungen in der Pubertätsperiode provozieren. Eine Differentialdiagnose sollte mit den unten aufgeführten Erkrankungen und Erkrankungen durchgeführt werden.

Komplikation der Schwangerschaft bei sexuell aktiven Jugendlichen. Beschwerden und Daten der Anamnese, die es erlauben, eine unterbrochene Schwangerschaft oder Blutung nach der Abtreibung auszuschließen, einschließlich derjenigen, die sexuelle Kontakte ablehnen, werden in erster Linie geklärt. Blutungen treten häufiger nach einer kurzen Verzögerung von mehr als 35 Tagen auf, seltener - mit einer Verkürzung des Menstruationszyklus von weniger als 21 Tagen oder in der Nähe der erwarteten Menstruation. In der Anamnese gibt es in der Regel Hinweise auf sexuelle Kontakte im vorangegangenen Menstruationszyklus. Patienten berichten über Brustschwellungen, Übelkeit. Blutige Entladung, in der Regel reichlich mit Gerinnseln, Gewebestücken, oft schmerzhaft. Der Schwangerschaftstest ist positiv (Bestimmung der Beta-Untereinheit des humanen Choriongonadotropins im Blutserum des Patienten).

Defekte des Gerinnungssystems. Um Mängel bei der Blutgerinnung zu vermeiden, um die Details der Familiengeschichte herauszufinden (Blutungsneigung von ihren Eltern) und Krankengeschichte (Nasenbluten, ist die Blutungszeit bei chirurgischen Eingriffen, häufige und unentgeltliche Auftreten von Petechien und Hämatome verlängert). Uterusblutungen, entwickelt vor dem Hintergrund von Erkrankungen des hämostatischen Systems, haben meist den Charakter einer Menorrhagie mit Menarche.

Diese Inspektion (blasse Haut, blaue Flecken, Petechien, Vergilbung der Palmen und oberen Gaumen, Hirsutismus. Dehnungsstreifen, Akne, Vitiligo, mehrere Muttermale, etc.) und Laboruntersuchungen (hemostasiogram, Blutbild, tromboelastogramma, Identifizierung von Schlüsselgerinnungsfaktoren) ermöglichen Bestätigung der Pathologie des Hämostasesystems.

Polypen des Gebärmutterhalses und des Uteruskörpers. Uterusblutungen in der Regel azyklisch mit kurzen Lichtintervallen, milde Sekrete, oft mit Schleimbändern. Wenn Echographie oft durch Endometriumhyperplasie bestimmt wird (die Dicke des Endometriums auf dem Hintergrund der Blutung ist 10-15 mm), mit echoreichen Formationen unterschiedlicher Größe. Die Diagnose wird durch die Daten der Hysteroskopie und die anschließende histologische Untersuchung der Fernbildung des Endometriums bestätigt.

Adenomyose. Uterusblutungen der Pubertät gegen Adenomyosis sind durch ausgeprägte Dysmenorrhoe gekennzeichnet. Verlängerte Blutauszüge mit einem charakteristischen braunen Farbton vor und nach der Menstruation. Die Diagnose wird durch Echographie-Daten in der 1. Und 2. Phase des Menstruationszyklus und der Hysteroskopie (bei Patienten mit schwerem Schmerzsyndrom und in Abwesenheit der medikamentösen Wirkung) bestätigt.

Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane. Normalerweise Uterusblutungen eine acyclische Natur tritt nach Exposition gegenüber Kälte, unsicher, vor allem lässig oder promiskuitiv (Promiscuous) Sex unter sexuell aktiven Jugendlichen, vor dem Hintergrund der Exazerbation einer chronischen Beckenschmerzen, Ausfluss. Es Schmerzen im Unterleib ist, Dysurie, Hyperthermie, reichlich pathologische leucorrhea Menstruation einen starken unangenehmen Geruch im Hintergrund erwirbt Blutungen. Wenn rektoabdominalnom Studie tastbar Anstieg von enthärtetem Gebärmutter, in der Gebärmutter pastoznost Gewebe nachgewiesen, Forschung, in der Regel schmerzhaft. Dieser Gram-Abstrich Mikroskopie, PCR Diagnostik des Ausflusses aus der Anwesenheit von sexuell übertragbaren Infektionen durch, bakteriologische Aussaat hinterer Scheidengewölbe helfen, die Diagnose zu klären.

Verletzung von äußeren Geschlechtsorganen oder Fremdkörpern in der Vagina. Zur Diagnostik ist es notwendig, die anamnestischen Daten zu klären und eine Vulvovaginoskopie durchzuführen.

Syndrom der polyzystischen Ovarien. Uterine Blutungen Pubertät bei Mädchen mit PCO-Syndrom, zusammen mit Beschwerden der Verzögerung der Menstruation, übermäßigen Haarwuchses, einfacher Akne im Gesicht, Brust, Schultern, Rücken, Gesäß und Oberschenkel, gibt es Hinweise auf späten Menarche mit progressiver Störung des Menstruationszyklus oligomenorrhea Typs.

Gormonoproduktsiruyuschie Bildung. Eine Uterusblutung der Pubertätsperiode kann das erste Symptom östrogenproduzierender Tumoren oder tumorartiger Ovarialbildungen sein. Eine Klärung der Diagnose ist nach Ultraschalluntersuchung der Genitalien mit einer Beurteilung des Volumens und der Struktur der Ovarien und der Bestimmung des Östrogenspiegels im venösen Blut möglich.

Schilddrüsenfunktionsstörungen Uterine Blutungen der Pubertät entstehen, in der Regel bei Patienten mit subklinischer oder klinischer Hypothyreose. Bei Patienten mit Uterus vor dem Hintergrund der Hypothyreose durch Beschwerden von Kälte, Schwellung, Gewichtszunahme, Gedächtnisverlust, Schläfrigkeit, Depression gekennzeichnet Adoleszenz Blutungen. In Hypothyreose Palpation und Ultraschall mit der Definition von Volumen und strukturellen Merkmalen der Schilddrüse kann seine Erhöhung, und die Untersuchung von Patienten erkennen - die Anwesenheit von trockenen Haut subikterichnost, pastosity Stoffen, geschwollenen Gesicht, glossomegaliyu, Bradykardie, Zunahme der Relaxationszeit der tiefen Sehnenreflexe. Klärung der Funktionszustand der Schilddrüse ermöglicht die Bestimmung der TSH-Konzentration. Freies Thyroxin im venösen Blut.

Hyperprolaktinämie. Um auszuschließen, funktionellen oder Tumor Hyperprolaktinämie (als Ursache von Uterusblutungen Pubertät) zeigt die Inspektion und Palpation der Brustdrüsen, die Angabe die Art der Entladung von der Zitze, die Bestimmung von Prolaktin im venösen Blut, Radiographie Schädelknochen mit Sichtungsstudie der Größe und Konfiguration des Türkensattels, oder MRI des Gehirns.

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