Chronische Virushepatitis bei Kindern

Chronische Virushepatitis - von hepatotropic Viren mit parenteralem Weg der Infektion verursachte Krankheit, begleitet von Banti-Syndrom, eine erhöhte Aktivität des Leberenzyms, und langfristiger Persistenz von Pathogenen Viren.

ICD-10-Codes

• Q18. Chronische Virushepatitis.
• 818,0. Chronische Virushepatitis B mit Delta-Agent.
• 818.1. Chronische virale Hepatitis B ohne Delta-Agent.
• 818.2. Chronische Virushepatitis C.
• B18.8. Eine andere chronische virale Hepatitis.

Epidemiologie

Nach Angaben der WHO sind weltweit etwa 2 Milliarden Menschen mit dem Hepatitis-B-Virus infiziert, von denen mehr als 400 Millionen chronische Träger dieser Infektion sind.

Die Infektionsquelle für chronische Virushepatitis ist eine Person, die eine akute Form von Hepatitis B, C, D, G trägt oder an chronischer Virushepatitis der genannten Ätiologie leidet, sowie Träger. Tragene Hepatitis-Viren B, C, D, G über die parenteralen Manipulationen in prä- und perinatalen bei Bluttransfusionen und Blutprodukte, chirurgische Eingriffe, die intravenöse Anwendung von psychotropen Substanzen sowie sexuell. In allen Ländern werden ständig Zehntausende neuer Fälle von chronischer Virushepatitis registriert. In Russland sind die häufigsten Hepatitis B und C; der Anteil an chronischen Lebererkrankungen durch Hepatitis D- und G-Viren beträgt nicht mehr als 2%. Derzeit, aufgrund der ubiquitären Impfstoff-Prophylaxe von Hepatitis B, die Zahl der neu mit dieser Krankheit infiziert ist stark verringert.

Screening

Tests für durch Hepatitis verursacht Virämie-Viren B und C zeigt, dass in einer Population von Menschen diese Viren mit einer Frequenz von 0,5 bis 10% auftreten, und bei Risikopatienten (Patienten oncohematological Prozess. Bluter, Hämodialyse, etc.) - mit einer Häufigkeit von 15-50%. Bei der weiteren Untersuchung bei Personen mit В- oder Mit-Virämie finden sich akute und chronische Hepatitiden in und mit.

Klassifizierung der chronischen Virushepatitis

Seit 1994 wurde eine weltweite Klassifikation der chronischen Hepatitis eingeführt, nach der ein Patient mit chronischer Virushepatitis die Ätiologie der Erkrankung verifizieren, den Grad der Aktivität und das Stadium des Prozesses bestimmen sollte.

Klassifizierung der chronischen Hepatitis

Art der Hepatitis	Serologische Markierungen	Grad der Aktivität	Grad der Fibrose
Chronische Hepatitis B	HBsAg, HBeAg, HB HB	Minimum Niedrig Mittel Schwer	Keine Fibrose Schwache Fibrose (leichte Fibrose) Moderate Fibrose Schwere Fibrose Zirrhose
Chronische Hepatitis D	HbsAg, Anti-HDV-RNA HDV
Chronische Hepatitis C	Anti-HCV, HCV-RNA
Chronische Hepatitis G	Anti-HGV, HGV- RNA
Autoimmun, Typ I	Antikörper gegen nukleare Antigene
Autoimmun, Typ II	Antikörper gegen Mikrosomen der Leber und Nieren
Autoimmun, geben Sie ein III	Antikörper gegen lösliches hepatisches Antigen und hepatisch-pankreatisches Antigen
Drogeninduziert	Keine Marker der Virushepatitis und erkennen selten Autoantikörper
Kryptogen	Es gibt keine viralen und autoimmunen Marker; Hepatitis

Ätiologische Mittel der chronischen Virushepatitis - Hepatitis-Viren mit parenteralem Infektionsmechanismus, insbesondere Hepatitis B und C-Viren, in einem viel geringeren Ausmaß - Hepatitis D und G.

Die Pathogenese der chronischen Virushepatitis

Chronische virale Hepatitis werden durch die Inkonsistenz von T- und B-Systemen der Immunität sowie die Ineffizienz des Systems von mononukleären Phagozyten gebildet, die aufgrund der Reaktion des Immun-Cytolyse zu einer stabilen und Konservierungsmitteln Persistenz der Entzündung in der Leber führt.

Symptome der chronischen Virushepatitis

Die Hauptsymptome der chronischen Virushepatitis sind asthenovegetative und hepatolienale Syndrome; in 50% der Fälle erkennen sie extrahepatische Zeichen in Form von Teleangiektasien, Kapillaritis und palmares Erythem. Eine Gelbsucht mit chronischer Virushepatitis kommt praktisch nicht vor, außer bei Fällen von pigmentierter Hepatose (oft in Form des Gilbert-Syndroms) sowie Cholestase-Syndrom.

Diagnose von chronischer Virushepatitis

Anamnese

Wichtige Familiengeschichte (möglicherweise Eltern, Geschwister waren krank oder krank mit akuten oder chronischen Hepatitis B, C, D, G). Die ante- und perinatalen, parenteralen Wege der Infektion des Kindes sind möglich.

Körperliche Untersuchung

Berücksichtigen Sie den Allgemeinzustand des Patienten, Zeichen eines asthenodyspeptischen Syndroms, Zunahme und Veränderung der Konsistenz der Leber, Vergrößerung der Milz, extrahepatische Zeichen und hämorrhagische Elemente.

Laborforschung

Ausgeführt, um eine biochemische Blutuntersuchung (Gesamt-Bilirubin und seine Fraktionen, Transaminase-Aktivität, Serumprotein-Spektrum, Sedimentproben), Blutbild (hemogram, Leukozyten-Formel, Thrombozytenzahl, protrombinovyi Index). Achten Sie darauf, Serologie Marker von Viren: auf dem Hepatitis B-Virus - HBsAg, Anti-HBc, DNA HBV; auf dem Hepatitis C-Virus - Anti-HCV, HCV-RNA; auf dem Hepatitis-D-Virus - HBsAg, Anti-HDV, RNA HDV; auf dem Hepatitis-G-Virus - HGV-RNA.

Instrumentelle Forschung

Eine Ultraschalluntersuchung der Leber, Gallenblase, Milz, Bauchspeicheldrüse wird durchgeführt.

Differenzialdiagnose

In einem chronischen Lebererkrankung für den Nachweis von serologischem Marker von Hepatitis B ist von entscheidenden Bedeutung, C, D, G. Differential Führt Diagnose von Leber durch Erbkrankheiten verursachte Krankheiten (Wilson-Krankheit, glycogenoses, a1-Antitrypsin-Mangel, Alagille Syndrom, Morbus Gaucher , Leberschäden bei Mukoviszidose, Fettleberkrankheit).

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Die Notwendigkeit der Konsultation eines Chirurgen-Hepatologen entsteht, wenn es möglich ist, Leberzirrhose zu bilden. Die begleitende somatische Pathologie erfordert auch die Behandlung von Beratern unter Berücksichtigung des Profils der somatischen Pathologie.

Zweck der Behandlung von chronischer Virushepatitis

Unterdrückung der Replikation des Virus-Pathogens, Verringerung der Entzündung und Fibrose der Leber.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Patienten mit chronischer Virushepatitis nach der primären Diagnose der Krankheit sind in der Abteilung für Virushepatitis hospitalisiert. Nach einer umfassenden Untersuchung und Behandlung ist eine weitere ambulante Überwachung möglich. Bei schweren asthenodyspeptischen Beschwerden oder der Entwicklung einer Cholestase sollten die Patienten erneut stationär behandelt werden.

Nicht-medikamentöse Behandlung

Patienten mit chronischer Virushepatitis beobachten eine Diät nahe der Diät Nummer 5.

Medikamente

Gemäß den bestehenden internationalen und nationalen Vereinbarungen werden Patienten mit chronischer Virushepatitis antivirale Behandlung von Virämie und erhöhte Aktivität von Transaminasen verschrieben. Bei chronischer Hepatitis In Virämie ist der Nachweis im Serum zusammen mit HBsAg auch HBeAg oder HBV-DNA; mit chronischer Hepatitis D - HBsAg, HDV-RNA; für chronische Hepatitis C - RNA HCV: für chronische Hepatitis G - RNA HGV.

Die Hauptprodukt - Interferon-a, zugeordnet Kinder unter 3 Jahren nur in Form viferona (rektale Zäpfchen) und Kinder über 3 Jahre alt - ein viferona oder parenterale Formen (Reaferon, realdiron etc.) in Höhe von 3 Millionen IE / m ² Bereiche des Körpers des Kindes pro Tag für 6-12 Monate. Bei der chronischen Hepatitis B bei einem Ausfall von Interferon und Kindern über 2 Jahre vorgeschrieben Lamivudin, ein Nukleosid - Analogon in einer täglichen Dosis von 2 mg / kg Körpergewicht. Wie ein Hepatoprotektor verschreiben Phosphoglue in Kapseln für 6 Monate.

Chirurgische Behandlung

Bei der Feststellung der gebildeten Leberzirrhose wird die Frage nach der Zweckmäßigkeit der chirurgischen Behandlung entschieden.

Weitere Führung

Kinder mit chronischer Virushepatitis werden ständig im ambulanten Bereich beobachtet. Nach der Ernennung der Behandlung im Krankenhaus ist eine Überprüfung nach 1 Monat und dann alle 3 Monate für 1 Jahr erforderlich. Wenn sich der Zustand nicht verschlechtert, wird die Dispensationsbeobachtung alle 6 Monate angezeigt. Korrigieren Sie ggf. Die Behandlung und ernennen Sie zusätzliche Untersuchungen.

Prognose

Bei chronischer Virushepatitis kommt es zu einer mehrjährigen Persistenz des Erregers, möglicherweise in Kombination mit einem aktiven pathologischen Prozess. Bei chronischer Hepatitis B für 5-10 Jahre ist die Aktivität der Krankheit stetig zurückgegangen; 10% der Patienten werden aufgrund der Anhäufung von Antikörpern gegen das Oberflächenantigen (Anti-HBs) vom Virus freigesetzt, wobei eine stabile Normalisierung der ACT- und ALT-Aktivität erfolgt. In 1-1,5% der Fälle bildet sich eine Zirrhose und in den restlichen 89% eine verlängerte Remission mit dem HBsAg-Träger. Bei der chronischen Hepatitis D ist die Prognose ungünstig - in 20-25% der Fälle fließt der Prozess in Leberzirrhose; Befreiung vom Erreger tritt nicht auf. Die chronische Hepatitis C fließt lange Zeit "sanft", ohne jahrelanges Aufhören der Virämie, mit einer periodischen Erhöhung der Aktivität der Transaminasen und mit einer sehr ausgeprägten Tendenz zur Fibrose.

Prophylaxe der chronischen Virushepatitis

Gemäß dem Nationalen Impfplan wurde die Impfung gegen Hepatitis B eingeleitet, Kinder werden am ersten Lebenstag, dann 3 und 6 Monate später geimpft. Kinder, die nicht vor einem Jahr geimpft sind und keinem Risiko ausgesetzt sind, wird der Impfstoff nach dem Schema "0-1-6 Monate" verabreicht. Gegen Hepatitis B müssen Jugendliche zwischen 11 und 13 Jahren nach dem gleichen Schema geimpft werden. Neugeborene von Müttern mit einer Hepatitis-B-Variante werden von Geburt an nach dem Schema "0-1-2 Monate" mit einem Booster nach 12 Monaten geimpft.

Weit geimpfte Angehörige der Gesundheitsberufe und Personen mit einem Risiko für eine Hepatitis-B-Infektion. Die Impfung gegen Hepatitis B führt zu einer allmählichen Abnahme des Infektionsgrades der Bevölkerung mit dem Hepatitis-B-Virus.

Der Impfstoff gegen Hepatitis C wurde bisher nicht entwickelt, und daher beruht die Verhinderung von Hepatitis C auf der Unterdrückung aller Möglichkeiten der parenteralen (einschließlich Transfusion) Infektion.

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