Bildung der Leber und der Gallenwege während der Embryogenese

Aus den Leberdivertikeln des ventralen Endoderms des primären Mitteldarms entsteht eine Leber mit einem Gangsystem und einer Gallenblase. Der Beginn der Leberentwicklung ist die 4. Woche der intrauterinen Periode. Zukünftige proximale Gallengänge bilden sich aus dem proximalen Divertikel und die Leberstrahlen aus dem distalen Kanal.

Zellen schnell kraniale Endoderm (pars hepatica) eingeführt in das Mesenchym des ventralen Mesenterium proliferierenden. Mesothermal Blätter abdominal Mesenteriums mit zunehmender hepatischen Divertikel gebildet Binde- Leberkapsel und seine Abdeckung und Mesothelzellen interlobulären Bindegewebes und der glatten Muskulatur und Skelett Leber Kanäle an der 6. Woche werden scheinbaren hepatischen Lumen Balken - „Gallenkapillaren“ An der Einmündung des kaudalen Bereichs des Primärkanals Auswuchs ausdehnt (Ductus cystica), einen Reiter, der Gallenblase bildet, die sich schnell verlängert wird, die Form einer Tasche nehmen. Von einem schmalen proximalen Abschnitt dieses Divertikel entwickelt Abzweigungskanal Blase, die eine Menge der Lebergänge öffnet.

Primärer Divertikel Abschnitt zwischen der Einmündung des Ductus hepaticus und Duodenum entwickelt Choledochus {Ductus choledochus). Die distalen Abschnitte des schnell Endoderm proliferierenden entlang der Gallen Mesenterialvenen des frühen Embryos Verzweigung, die Räume zwischen den Balken mit einem Labyrinth von hepatischen breiten und irregulären Kapillaren gefüllt sind - Sinuswelle, ist die Menge des Bindegewebes nicht genug.

Ein extrem entwickeltes Netzwerk von Kapillaren zwischen den Strängen der Leberzellen (Strahlen) und bestimmt die Struktur der sich bildenden Leber. Die distalen Teile der verzweigten Leberzellen werden in sekretorische Sektionen transformiert, und die axialen Korde der Zellen dienen als Basis des Kanalsystems, durch das Flüssigkeit aus diesem Lappen zur Gallenblase ausströmt. Es entwickelt sich eine doppelte afferente Blutversorgung der Leber, die für das Verständnis ihrer physiologischen Funktionen und der klinischen Syndrome, die bei einer gestörten Blutzufuhr entstehen, wesentlich ist.

Der Prozess der intrauterinen Entwicklung der Leber wird stark von der Bildung in einem 4-6 Wochen alten Embryo einer Person beeinflusst, die phylogenetisch später als die Dotter-, Allantois-Zirkulation ist.

Allantoische oder Nabelschnurvenen, die den Körper des Embryos durchdringen, sind von einer wachsenden Leber bedeckt. Es gibt eine Verschmelzung von durchgehenden Nabelvenen und einem vaskulären Netzwerk der Leber, und das Blut der Plazenta beginnt, es zu durchdringen. Aus diesem Grund erhält die Leber in der pränatalen Periode am meisten Sauerstoff und Nährstoffe Blut.

Nach Regression des Dottersacks sind die gepaarten Dotter-Mesenterialvenen durch Brücken miteinander verbunden, wobei sich einige Teile entleeren, was zur Bildung einer portalen (ungepaarten) Vene führt. Distale Gänge beginnen Blut aus den Kapillaren des sich entwickelnden Gastrointestinaltraktes zu sammeln und leiten es durch die Pfortader zur Leber.

Ein Merkmal des Kreislaufs in der Leber ist, dass das Blut wieder durch die Kapillaren des Darmes vergangen war, in die Pfortader geht, ein zweiter Durchlauf durch die Kapillare sinusförmigen Netz und erst dann durch die Lebervenen proximal gelegen auf diejenigen Teile der Dotter-Mesenterialvenen, die in ihnen angebaut Leber Strahlen, geht direkt zum Herzen.

Zwischen dem glandulären Lebergewebe und den Blutgefäßen besteht also eine enge gegenseitige Abhängigkeit und Abhängigkeit. Neben dem Portalsystem entwickelt sich auch das arterielle Blutversorgungssystem, das sich vom Stamm der Arteria coeliacus aus erstreckt.

Wie bei einem Erwachsenen und bei einem Embryo (und Fötus) treten Nährstoffe nach Absorption aus dem Darm zuerst in die Leber ein.

Das Blutvolumen der Gates und der Plazentazirkulation ist viel größer als das Blutvolumen, das aus der Leberarterie kommt.

Gewicht der Leber abhängig von der Entwicklungsdauer des menschlichen Fötus (nach VG Vlasova und KA Dret, 1970)

Alter, Woche	Anzahl der Studien	Masse der rohen Leber, g
5-6	11.	0,058
7-8	16	0,156
9-11	15.	0,37
12-14	17.	1.52
15-16	15.	5.10
17-18	15.	11.90
19-20	8.	18.30 Uhr
21-23	10	23.90
24-25	10	30.40
26-28	10	39,60
29-31	16	48.80
31-32	16	72.10
40	4	262,00

Die Zunahme der Lebermasse ist in der ersten Hälfte der vorgeburtlichen Entwicklung einer Person besonders intensiv. Das Gewicht der fetalen Leber verdoppelt oder verdreifacht sich alle 2-3 Wochen. Innerhalb von 5-18 Wochen der intrauterinen Entwicklung erhöht sich die Lebermasse um das 205-fache, während der zweiten Hälfte dieses Zeitraums (18-40 Wochen) nimmt sie nur 22-mal zu.

In der Embryonalentwicklungsphase beträgt das Gewicht der Leber im Durchschnitt etwa 596 Körpergewicht. In den frühen Perioden (5-15 Wochen) beträgt das Gewicht der Leber 5,1%, in der Mitte der intrauterinen Entwicklung (17-25 Wochen) - 4,9, und in der zweiten Hälfte (25-33 Wochen) - 4,7%.

Von Geburt an wird die Leber zu einem der größten Organe. Es nimmt 1 / 3-1 / 2 des Volumens der Bauchhöhle ein und seine Masse beträgt 4,4% des Körpergewichts des Neugeborenen. Der linke Teil der Leber bis zur Geburt ist sehr massiv, was durch die Besonderheiten seiner Blutversorgung erklärt wird. Nach 18 Monaten postnataler Entwicklung nimmt der linke Anteil der Leber ab. Bei Neugeborenen sind Läppchen der Leber nicht klar abgegrenzt. Fibrinöse Kapsel ist dünn, es gibt empfindliche Kollagen und dünne Elastinfasern. Bei der Ontogenese bleibt die Gewichtszunahme der Leber hinter dem Körpergewicht zurück. So verdoppelt sich das Gewicht der Leber auf 10-11 Monate (Körpergewicht verdreifacht), verdreifacht sich auf 2-3 Jahre, erhöht sich um das 5- bis 5-fache, um das 16-17-jährige - um das 10-fache, um das 20-30-jährige - 13 mal (das Körpergewicht wird 20 Mal erhöht).

Lebergewicht (g) in Abhängigkeit vom Alter (kein E. Boyd)

Alter	Jungs		Mädchen
	N	X	N	X
Neugeborene	122	134.3	93	136.5
0-3 Monate	93	142.7	83	133.3
3-6 Monate	101	184.7	102	178.2
6-9 mss	106	237.8	87	238.1
9-12 Monate	69	293.1	88	267.2
1 -2 Jahre	186	342.5	164	322.1
2-3 Jahre	114	458.8	105	428.9
3-4 Jahre	78	530.6	68	490.7
4-5 Jahre	62	566.6	32	559,0
5-6 Jahre alt	36	591.8	36	59 U.
6-7 Jahre	22	660.7	29	603.5
7-8 Jahre alt	29	691.3	20	682.5
8-9 Jahre	20	808,0	13.	732.5
9-10 Jahre alt	21	804.2	16	862.5
10-11 Jahre alt	27.	931.4	11.	904.6
11-12 Jahre alt	17.	901.8	8.	840.4
12-13 Jahre alt	12.	986.6	9.	1048.1
13-14 Jahre alt	15.	1103	15.	997.7
14-15 Jahre alt	16	1L66	13.	1209

Die Zwerchfelloberfläche der Leber des Neugeborenen ist konvex, der linke Leberlappen ist gleich groß wie der rechte oder übersteigt diesen. Die Unterkante der Leber ist konvex, unter ihrem linken Lappen ist das Colon descendens. Die obere Grenze der Leber auf der rechten sredneklyuchichnoy Linie ist auf der Höhe der V-Rippe, und auf der linken Seite - auf der Höhe der VI-Rippe. Der linke Anteil der Leber kreuzt den Rippenbogen entlang der linken mittleren Schlüsselbeinlinie. Beim Kind 3-4 Monate ist der Platz der Durchquerung des Rippenbogens mit dem linken Leberlappen infolge der Verkleinerung schon auf der perikarpalen Linie gelegen. In Neugeborenen Leberunterkante des rechten Medioklavikularlinie ragte aus dem Rippenbogen bei 2,5-4,0 cm und der vorderen Mittellinie - bei 3,5-4,0 cm unterhalb dem Xiphoid. Manchmal erreicht die Unterkante der Leber das rechte Os ilium. Bei Kindern von 3-7 Jahren ist die Unterkante der Leber unterhalb des Rippenbogens um 1,5-2,0 cm (in der Mitte der Schnittlinie). Nach 7 Jahren kommt die Unterkante der Leber unter dem Rippenbogen nicht mehr heraus. Unter der Leber ist nur der Magen: seit dieser Zeit unterscheidet sich seine skelettale Tootopie fast nicht von der Skeletotopie eines Erwachsenen. Bei Kindern ist die Leber sehr beweglich und ihre Position ändert sich leicht, wenn sich die Position des Körpers ändert.

Bei Kindern der ersten 5-7 Lebensjahre wird der Unterrand der Leber immer unter dem rechten Hypochondrium abgesetzt und leicht sondiert. Normalerweise ragt es 2-3 cm unter dem Rand des Rippenbogens entlang der mittleren Bernsteinlinie des Kindes der ersten 3 Lebensjahre hervor. Ab dem Alter von 7 Jahren ist die Unterkante nicht mehr tastbar, und auf der Medianlinie sollte nicht über das obere Drittel der Entfernung vom Nabel bis zum Xiphoid vom Spross hinausragen.

Die Bildung von Läppchen der Leber findet in der Embryonalperiode statt, aber ihre endgültige Differenzierung ist bis zum Ende des ersten Lebensmonats abgeschlossen. Bei Kindern bei der Geburt haben etwa 1,5% der Hepatozyten 2 Kerne, bei Erwachsenen sind es 8%.

Die Gallenblase ist bei Neugeborenen in der Regel durch die Leber verdeckt, was das Abtasten erschwert und das Röntgenbild unklar macht. Es ist zylindrisch oder birnenförmig, spindelförmig oder S-förmig seltener. Letzteres ist auf die ungewöhnliche Lage der Leberarterie zurückzuführen. Mit zunehmendem Alter nimmt die Größe der Gallenblase zu.

Bei Kindern nach 7 Jahren liegt die Projektion der Gallenblase am Schnittpunkt der äußeren Kante des rechten M. Rectus mit dem Rippenbogen und lateral (in Rückenlage). Um die Position der Gallenblase zu bestimmen, wird manchmal eine Linie verwendet, die den Nabel mit der Spitze der rechten Axilla verbindet. Der Schnittpunkt dieser Linie mit der Bettdecke entspricht der Position des Gallenblasengrunds.

Die Medianebene des Körpers des Neugeborenen bildet einen spitzen Winkel mit der Ebene der Gallenblase, während sie beim Erwachsenen parallel liegt. Die Länge des Cysticus bei Neugeborenen variiert stark und ist in der Regel länger als der Choledochus. Der Gallengang, der mit dem gemeinsamen Lebergang in Höhe des Gallenblasenhalses verschmilzt, bildet einen gemeinsamen Gallengang. Die Länge des Choledochus ist sehr variabel auch bei Neugeborenen (5-18 mm). Mit zunehmendem Alter nimmt es zu.

Die durchschnittliche Größe der Gallenblase bei Kindern (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Alter	Länge, cm	Breite an der Basis, cm	Breite des Halses, cm	Volumen, ml
Neugeborenes	3.40	1.08	0,68	-
1-5 mss	4.00	1.02	0,85	3.20
6- 12 Monate	5.05	1.33	1.00	1
1 -3 Jahre	5.00	1.60	1.07	8.50
4-6 Jahre alt	6.90	1.79	1.11	-
7-9 Jahre	7.40	1.90	1.30	33,60
10-12 Jahre alt	7.70	3.70	1.40
Erwachsene	-	-	-	1 -2 ml pro 1 kg Körpergewicht

Die Gallensekretion beginnt bereits in der intrauterinen Phase der Entwicklung. In der postnatalen Phase, in Verbindung mit dem Übergang zur enteralen Ernährung, verändert sich die Menge der Galle und ihre Zusammensetzung signifikant.

Während das erste Hälfte vorteilhaft Kind Fett-Diät erhält (50% des Energiewerts der Muttermilch von Fett bedeckt ist), oft zeigt es steatorrhea erklärt, zusammen mit reduzierter Lipase-Aktivität von Pankreas weitgehend Gallensalzen Nachteil gebildet Hepatozyten. Besonders gering ist die Aktivität der Gallebildung bei Frühgeborenen. Es ist etwa 10-30% der Galle bei Kindern am Ende des ersten Lebensjahres. Dieses Defizit wird teilweise durch eine gute Emulgierung von Milchfett ausgeglichen. Expansion von Lebensmitteln festgelegt nach der Einführung von Beikost, und dann in dem Übergang zu einer normalen Ernährung stellt immer höhere Anforderungen an der Gallenfunktion.

Bei neugeborenen Galle (bis zum Alter von 8 Wochen) enthält 75-80% Wasser (bei einem Erwachsenen - 65-70%); Protein, Fett und Glykogen mehr als bei Erwachsenen. Erst mit zunehmendem Alter steigt der Gehalt an dichten Substanzen. Das Geheimnis der Hepatozyten ist eine goldene Flüssigkeit isotonisch mit Blutplasma (pH 7,3-8,0). Es Gallensäuren enthält (hauptsächlich weniger cholic - Chenodesoxycholsäure), Gallenfarbstoffe, Cholesterin, anorganische Salze, Seifen, Fettsäuren, Neutralfette, Lecithin, Harnstoff, Vitamine A, C ist eine kleine Zahl, einige Enzyme (Amylase, Phosphatase, Protease Katalase, Oxidase). Der pH-Wert der Gallenblase sinkt gewöhnlich auf 6,5 gegenüber 7,3-8,0 der Lebergalle. Die endgültige Zusammensetzung der Bildung von Galle im Gallengang endet, wo die primären Gallen besonders großen reabsorbiert (bis 90%) Wasser, auch reabsorbiert Mg-Ionen, Cl, NSO3, aber in relativ geringen Mengen, was zu erhöhten Konzentrationen von vielen organischen Komponenten der Galle führt.

Die Konzentration von Gallensäuren in der Leber Galle bei Säuglingen ist hoch, dann wird es auf 10 Jahre reduziert und bei Erwachsenen erhöht wieder Diese Änderung in der Konzentration von Gallensäuren subhepatischen die Entwicklung von Cholestase (Verdickung der Galle-Syndrom) bei Kindern Neugeborenenperiode erklärt.

Darüber hinaus ist das Glycin / Taurin-Verhältnis bei Neugeborenen im Vergleich zu Kindern im Schulalter und Erwachsenen mit vorwiegend Glykocholsäure verändert. Kinder im frühen Alter in der Galle finden nicht immer Desoxycholsäure

Der hohe Gehalt an Taurocholsäure, die eine ausgeprägte bakterizide Eigenschaft besitzt, erklärt die relativ seltene Entwicklung einer bakteriellen Entzündung der Gallenwege bei Kindern des ersten Lebensjahres.

Obwohl die Leber relativ groß ist, ist sie funktionell unreif. Isolation von Gallensäuren, die eine wichtige Rolle bei der Verdauung spielen, ist klein, was wahrscheinlich verursacht oft Steatorrhoe ist (coprogram in einer großen Menge an Fettsäure detektiert Seife, Neutralfett) aufgrund mangelnder Aktivierung von Pankreas-Lipase. Mit zunehmendem Alter nimmt die Bildung von Gallensäuren mit einer Zunahme von Glycin zu Taurin auf Kosten der letzteren zu; gleichzeitig hat die Babyleber der ersten Lebensmonate (insbesondere bis zu 3 Monaten) eine größere "Glykogenkapazität" als Erwachsene.

Der Inhalt der Gallensäuren im duodenalen Inhalt bei den Kindern (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Alter	Der Gehalt an Gallensäuren, mg-eq / l		Das Glycin / Taurin- Verhältnis		Mit otnoshenne Säure cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	Gemein	Außerhalb Schwingungen	Gemein	Außerhalb Schaukel
Lebergalle
1-4 Tage	10.7	4.6-26.7	0.47	0,21-0,86	2.5: 1: -
5-7 Tage	11.3	2.0-29.2	0,95	0,34-2,30	2.5: 1: -
7-12 Monate	8.8	2.2-19.7	2.4	1.4-3.1	1.1: 1: -
4-10 Jahre	3.4	2.4-5.2	1.7	1.3-2.4	2,0-1: 0,9
20 Jahre alt	8.1	2.8-20.0	3.1	1.9-5.0	1.2: 1: 0.6
Bubble Galle
20 Jahre alt	121	31.5-222	3.0	1.0-6.6	1: 1: 0,5

Funktionelle Leberreserven weisen ebenfalls ausgeprägte altersbedingte Veränderungen auf. In der pränatalen Phase werden die grundlegenden Enzymsysteme gebildet. Bereitstellung eines angemessenen Metabolismus verschiedener Substanzen. Jedoch sind nicht alle Enzymsysteme reif genug, um geboren zu werden. Nur in der postnatalen Periode ist ihre Reifung und deutliche Heterogenität der Aktivität von Enzymsystemen. Vor allem der Zeitpunkt ihrer Reifung. Es besteht eine deutliche Abhängigkeit von der Art der Fütterung. Der erblich programmierte Mechanismus der Reifung von Enzymsystemen gewährleistet den optimalen Ablauf von Stoffwechselprozessen bei natürlicher Fütterung. Künstliche Fütterung regt ihre frühe Entwicklung an, gleichzeitig gibt es ausgeprägtere Disproportionen der letzteren.

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