Chronische calculous Cholezystitis
Chronisch kalkulöse Cholezystitis ist die häufigste Erkrankung der Gallenblase und zeichnet sich durch eine fast konstante Kombination von chronischer Cholezystitis und Steinen aus.
Dies erklärt das vollständige Zusammentreffen ätiologischer Faktoren bei chronisch-kalkulöser Cholezystitis und der Bildung von Gallensteinen. Der chronischen Entzündung kann eine akute Cholezystitis vorausgehen, aber gewöhnlich entwickelt sie sich allmählich.
Patomorphologie
Gewöhnlich ist die Gallenblase in der Größe verringert, ihre Wände sind verdickt, manchmal verkalkt, im Lumen gibt es eine trübe Galle mit Gerinnseln, genannt Gallenkitt. Die Steine sind lose in der Wand der Blase oder Zellen aus dem überwucherten fibrösen Gewebe angeordnet, von denen eine in der Regel im Nacken kontrahiert ist. Die Schleimhaut ist ulzeriert und narbig verändert, die Verdickung und Stauung der Wand mit lymphatischer Infiltration sind histologisch vermerkt. Manchmal ist die Schleimhaut vollständig zerstört.
Symptome der chronischen calculous Cholezystitis
Aufgrund des Fehlens spezifischer Symptome ist die Krankheit schwer zu diagnostizieren. Chronische Cholezystitis wird durch eine Familiengeschichte von Cholelithiasis, Episoden von Gelbsucht, Mehrlingsgeburten und Fettleibigkeit unterstützt. Manchmal chronische cholecystitis wird durch Episoden der akuten Cholezystitis oder der Gallenkolikanfälle angezeigt.
Gekennzeichnet durch Blähungen und unangenehme Empfindungen in der Magengegend, die oft mit der Aufnahme von fetthaltigen Lebensmitteln verbunden sind und nach Aufstoßen abnehmen. Viele Patienten klagen über Übelkeit, aber in Abwesenheit von Choledocholithiasis tritt Erbrechen selten auf. Neben stetigem Schmerz im rechten Hypochondrium findet sich eine Bestrahlung im Bereich des rechten Schulterblatts, hinter dem Sternum und in der rechten Schulter. Alkalien können Schmerzen lindern, die nach dem Essen auftreten.
Gekennzeichnet durch Schmerzen beim Palpieren der Gallenblase und ein positives Murphysymptom.
Was bedrückt dich?
Diagnose von chronischer calculous Cholezystitis
Körpertemperatur, Anzahl der weißen Blutkörperchen, Hämoglobin und ESR innerhalb der normalen Grenzen. Auf der Übersichtsaufnahme der Bauchhöhle können verkalkte Gallensteine bestimmt werden, aber die primäre bildgebende Methode ist Ultraschall, der es ermöglicht, die Gallensteine in einer faserigen Gallenblase mit verdickten Wänden zu sehen. Die Unfähigkeit, die Gallenblase sichtbar zu machen, zeigt auch ihre Niederlage an. Bei der oralen Cholezystographie findet sich meist eine nicht funktionierende Gallenblase. CT kann Gallensteine zeigen, aber es ist nicht für die Diagnose von chronischer Cholezystitis indiziert.
Differenzialdiagnose
Die Hauptsymptome der chronischen Cholezystitis sind Fettunverträglichkeit, Blähungen und Unwohlsein nach dem Essen; während die Symptome nicht immer durch das Vorhandensein von Gallensteinen erklärt werden können, sogar bestätigt, da Cholelithiasis oft asymptomatisch auftritt.
Um unnötige Operationen zu vermeiden, bevor Cholezystektomie planen, sollten andere Ursachen solcher Störungen auszuschließen: Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwüre, Hiatushernie, Reizdarmsyndrom, chronische Infektionen der Harnwege und funktionelle Dyspepsie. Vor der Operation ist es notwendig, das psychologische Profil des Patienten sorgfältig zu untersuchen.
Die Anwesenheit von Cholelithiasis in 10% der Patienten im jungen und mittleren Alter kann als Ursache für eine Überdiagnose von klinisch manifestierten Cholelithiasis dienen. Mit der Empfindlichkeit von Ultraschall und oraler Cholezystographie von etwa 95% bleibt die Erkrankung der Gallenblase jedoch manchmal unerkannt.
Was muss untersucht werden?
Wen kann ich kontaktieren?
Cholezystektomie mit chronischer calculöser Cholezystitis
Eine Cholezystektomie ist indiziert bei klinischen Manifestationen der Cholelithiasis, insbesondere bei wiederholten Schmerzanfällen. Da die Gesamt laparoskopische Gallengangsteinen technisch schwierig ist, es erfordert spezielle Werkzeuge und ist über die Kompetenz der meisten Chirurgen, bei Verdacht auf choledocholithiasis bevor sollten laparoskopische oder traditionelle Cholezystektomie endoskopische cholangiography und papillosphincterotomy mit Steinextraktion durchgeführt werden. Ein alternativer Ansatz ist der intraoperative Cholangiographie, Revision Gesamtgallengang, Steinentfernung, und die Einführung der T-förmigen Drainage.
Viele postoperative Komplikationen sind durch eine Infektion verursacht, so dass eine mikrobiologische Untersuchung der Gallenflüssigkeit notwendig ist. Die T-förmige Drainage bleibt durchschnittlich 2 Wochen bestehen, bevor sie entfernt wird, wird eine Cholangiographie durchgeführt.
Nach unkomplizierter Cholezystektomie ist ein leichter transienter Anstieg der Serum-Bilirubin- und Serum-Transaminase-Aktivität möglich. Ein signifikanter Anstieg dieser Indikatoren deutet auf einen erfolglosen Gallensteinstein oder eine Schädigung der Gallenwege hin.
Weitere Informationen zur Behandlung
Prognose der chronischen calculous Cholezystitis
Die Prognose für das Leben bei chronischer Cholezystitis ist gut, aber sobald sie erscheint, besonders in Form von Leberkolik, bestehen die Symptome in der Zukunft; mit der Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls innerhalb von 2 Jahren beträgt etwa 40%. Sehr selten in einem späten Stadium der Krankheit entwickelt sich Gallenblasenkrebs.
Bei einer unklaren Diagnose während des Beobachtungszeitraums ist eine konservative Therapie möglich. Dies ist besonders wichtig bei unbestimmten Symptomen, einer funktionierenden Gallenblase und dem Vorhandensein von Kontraindikationen aufgrund des Allgemeinzustandes des Patienten.
Bei Fettleibigkeit sollten Maßnahmen zur Reduzierung des Körpergewichts empfohlen werden. In einer nicht funktionierenden Gallenblase ist eine fettarme Diät indiziert. Die thermische Behandlung von Fetten sollte ausgeschlossen werden, da ihre Produkte schlecht vertragen werden.
Last reviewed: 26.06.2018