Bronchitis bei Bronchialasthma

Wenn zwei Erkrankungen der Atemwege kombiniert werden – eine Entzündung der Bronchialschleimhaut mit infektiöser Ätiologie (Bronchitis) und eine Verengung ihrer Lumen aufgrund einer Sensibilisierung (Asthma bronchiale) – kann bei Asthma bronchiale eine Bronchitis diagnostiziert werden.

Wenn Patienten mit Asthma bronchiale eine infektiöse Bronchitis entwickeln, beeinflusst die bronchiale Hyperreaktivität gegenüber Allergenen und anderen Reizstoffen die Schwere des Entzündungsprozesses und erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Atemwegsobstruktion. Dies erfordert einen ausgewogenen Ansatz bei der Auswahl der Therapeutika.

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Epidemiologie

Asthma bronchiale ist ein ernstes globales Gesundheitsproblem. Diese chronische Atemwegserkrankung betrifft 5–10 % der Menschen jeden Alters. Laut WHO gibt es weltweit fast 235 Millionen Menschen mit der Diagnose Asthma bronchiale, laut Global Asthma Reports (2014) sind es sogar 334 Millionen.

Experten des belgischen UCB-Allergieinstituts weisen darauf hin, dass sich die Zahl der Menschen mit Asthma bronchiale in Westeuropa in den letzten zehn Jahren verdoppelt hat. In der Schweiz leiden etwa 8 % der Bevölkerung an Asthma, in Deutschland etwa 5 %, und in Großbritannien gibt es 5,4 Millionen Asthmatiker, das heißt, jeder elfte Brite leidet an dieser chronischen Krankheit.

4,6 % der Franzosen leiden unter chronischer Bronchitis, bei Asthmatikern sind es 10,4 %.

Das amerikanische National Center for Health Statistics verzeichnet bei 17,7 Millionen Erwachsenen (7,4 % der über 18-Jährigen) Asthma bronchiale. Bei 8,7 Millionen Erwachsenen (3,6 %) wird zudem eine chronische Bronchitis diagnostiziert. Die Sterblichkeitsrate chronischer Erkrankungen der unteren Atemwege (einschließlich Asthma) liegt bei 46 Fällen pro 100.000 Einwohner.

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Ursachen Bronchitis bei Bronchialasthma.

Klinischen Daten zufolge ist in neun von zehn Fällen eine akute Bronchitis bei Asthma bronchiale auf eine virale Atemwegsinfektion zurückzuführen. In anderen Fällen wird die akute Bronchitis durch Bakterien (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae usw.) verursacht. Aufgrund des für Asthma bronchiale charakteristischen atopischen Zustands ist es jedoch nicht immer möglich, die Erregerart zu bestimmen.

Langfristige Einwirkung äußerer Reizstoffe (Tabakrauch, Staub, verschiedene Chemikalien usw.) kann eine chronische Bronchitis verursachen, die lange anhält und häufig wiederkehrt.

Auf die gleiche Weise entwickelt sich Asthma bronchiale, das mit genetischen und Umweltfaktoren verbunden ist, die eine allergische Reaktion auf ein bestimmtes Antigen mit der Produktion von Antikörpern (IgE) durch B-Zellen auslösen. Das heißt, es entwickelt sich eine chronische Atemwegserkrankung mit periodischen Krämpfen der umgebenden Muskeln und Gewebeödemen, Verengung der Bronchien und Husten - mit allergischer Bronchitis (asthmatisch oder atopisch), die typisch für Patienten mit Asthma ist.

Einige Spezialisten unterscheiden trotz der terminologischen Mehrdeutigkeit auch eine Hustenform des Asthmas, erfahrene Lungenfachärzte betrachten dies jedoch lediglich als klinische Fälle, bei denen das vorherrschende Symptom von Asthma bronchiale der Husten ist.

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Risikofaktoren

Risikofaktoren für Bronchitis bei Asthma bronchiale in der Vorgeschichte sind häufig und umfassen Unterkühlung, saisonale Epidemien akuter respiratorischer Virusinfektionen und Grippe, Luftverschmutzung, Rauchen (einschließlich Passivrauchen), geschwächtes Immunsystem, Kindheit oder Alter. Und die erhöhte Empfindlichkeit der Bronchialgeweberezeptoren gegenüber unspezifischen Auslösern erhöht das Risiko verschiedener Atemwegserkrankungen erheblich.

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Pathogenese

Die Pathogenese der Bronchitis bei Asthmatikern ist mit der Freisetzung von Entzündungsmediatoren aus Lymphzellen, retikulären Fibroblasten des Bronchialbindegewebes und Mastzellen des Endothels ihrer Blut- und Lymphgefäße verbunden: Interleukine, entzündungsfördernde Eicosanoide (Prostaglandine und Leukotriene), Histamin, Eosinophile. Ihre Wirkung auf die Membranrezeptoren der Bronchialschleimhautzellen führt zur Aktivierung von T-Lymphozyten und zur Mobilisierung anderer Immunfaktoren, die Ödeme der Atemwege, eine Verengung des Bronchiallumens und eine Hypersekretion von Bronchialmucin-Surfactant verursachen. Diese pathophysiologische Kombination führt zu Keuchen, Kurzatmigkeit und Husten mit schwer entfernbarem zähflüssigem Auswurf.

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Symptome Bronchitis bei Bronchialasthma.

Symptome von Asthma bronchiale im aktiven Stadium äußern sich in Engegefühl und Keuchen in der Brust (meistens beim Ausatmen), Kurzatmigkeit (insbesondere nachts und morgens) und periodischem trockenem Husten. Das Hinzufügen einer viralen oder bakteriellen Infektion verursacht Symptome einer Bronchitis bei Asthma bronchiale wie beidseitiges Keuchen und Brustschmerzen, Fieber und Schüttelfrost, Kopfschmerzen, nächtliche Hyperhidrose und erhöhte Müdigkeit. Und natürlich verschlimmert Bronchitis den bestehenden Husten und die Kurzatmigkeit, die nicht nur beim Ausatmen, sondern auch beim Einatmen auftritt.

Die ersten Anzeichen einer Bronchitis äußern sich in plötzlichen Hustenanfällen, die sich etwas vom charakteristischen Asthmahusten unterscheiden. Eine Bronchitis mit trockenem Husten tritt häufiger auf, wenn die Schleimhäute von Viren befallen sind. Bei einer bakteriellen Bronchitis nimmt das Auswurfvolumen deutlich zu, sodass der Husten schnell produktiv wird und der ausgespuckte Schleim eine grünliche Farbe annehmen kann, d. h. eitrige Verunreinigungen enthalten kann.

Hinzu kommt eine ausgeprägte Verkrampfung der Bronchien, die – in Kombination mit der Ansammlung von überschüssigem Bronchialschleim und zunehmender Atemnot – auf eine Verengung der Bronchien, also eine obstruktive Bronchitis bei Asthma bronchiale hindeutet.

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Komplikationen und Konsequenzen

Virale und bakterielle Infektionen, die bei Asthma bronchiale eine Bronchitis auslösen, wirken toxisch auf die Atemwege und erhöhen dadurch die Häufigkeit von Asthmaanfällen.

Auch die Schwere der Asthmasymptome kann mit der Verschlechterung der Atemwegsfunktionen und des Allgemeinzustands der Patienten deutlich zunehmen. Häufige Folgen und Komplikationen einer Bronchitis viraler Ätiologie äußern sich in der Entwicklung einer chronischen asthmatischen Bronchitis, die einer ständigen Behandlung bedarf.

Chronisch obstruktive Bronchitis kann zu irreversiblem Herzversagen führen.

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Diagnose Bronchitis bei Bronchialasthma.

Die Diagnose einer Bronchitis bei Asthma bronchiale beginnt mit dem Anhören der Beschwerden des Patienten, dem Studium seiner Krankengeschichte und der Bestimmung der Atemeigenschaften mithilfe eines Phonendoskops.

Es werden Blutuntersuchungen durchgeführt – allgemeine, biochemische, immunologische (für IgE) und auf das Vorhandensein von Eosinophilie.

Zusätzlich ist eine serologische Untersuchung des Sputums erforderlich, wobei die beim Husten ausgeschiedene Bronchialsurfactant-Menge laut Lungenfachärzten kein prognostischer Parameter für das Vorliegen einer Infektion ist, da Viren praktisch nicht nachweisbar sind.

Die instrumentelle Diagnostik wird eingesetzt in Form von:

• Spirometrie;
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs;
• Bronchographie (Kontraströntgenaufnahme der Bronchien);
• Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Bronchien und der Lunge;
• Elektrokardiographie (EKG).

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik der Bronchitis wird durchgeführt, um ähnliche Symptome wie Tracheitis, Laryngitis, Lungenentzündung, obstruktive Lungenerkrankung (eine häufige Komplikation von Asthma), Kehlkopf- oder Luftröhrenstenose, Pneumofibrose, Refluxösophagitis mit chronischer Aspiration, vergrößerte Halslymphknoten, Herzinsuffizienz (bei älteren Patienten), Lungentumor und einige psychosomatische Erkrankungen festzustellen.

Behandlung Bronchitis bei Bronchialasthma.

Akute Bronchitis wird traditionell mit Antibiotika behandelt, obwohl es keine ausreichenden Belege für die Wirksamkeit einer solchen Behandlung gibt. Daher werden Antibiotika gegen Bronchitis bei Asthma (Amoxicillin, Azithromycin, Ofloxacin) in 5-7-tägigen Kursen verschrieben – nur bei einer bakteriellen Infektion oder bei hohem Fieber und dem Risiko von Komplikationen. Siehe auch - Antibiotika gegen Husten

Im Wesentlichen erfolgt die Behandlung einer Bronchitis bei Asthma bronchiale auf die gleiche Weise wie die Behandlung von Asthma und Bronchitis und kann Medikamente umfassen, die bei Asthma bronchiale eingesetzt werden (um die Anfälle zu lindern), sowie Bronchodilatatoren – um zähen Auswurf zu verdünnen und ihn besser aus den Atemwegen zu entfernen.

Zu letzteren gehören Arzneimittel auf Basis pharmakologisch aktiver Substanzen wie Acetylcystein, Carbocystein, Bromhexin, Ambroxol: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromhexin, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene usw. Dosierung, Kontraindikationen und mögliche Nebenwirkungen der aufgeführten Arzneimittel werden in den Veröffentlichungen - Starker Husten mit Schleim und Behandlung von Husten mit Schleim - ausführlich beschrieben

Eine gute therapeutische Wirkung bieten Hustenbonbons Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil sowie Sirupe wie Brontex, Mucosol, Lazolvan und Flavamed.

Die Erweiterung der Bronchien bei asthmatischer Asphyxie wird durch die Anwendung von β2-Sympathomimetika in Form eines Sprays – Salbutamol (Albuterol, Astalin, Ventolin) oder Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol) – erleichtert, ein oder zwei Sprühstöße gleichzeitig (Tagesdosis – drei Inhalationen). Zu den Nebenwirkungen dieser Medikamente zählen Tachykardie, Kopfschmerzen, Zittern der Gliedmaßen, Krämpfe und psychoneurologische Störungen.

Seretide (Tevacomb), das auch das Kortikosteroid Fluticason enthält, gehört zu einer Gruppe von Medikamenten, die das Lumen der Bronchien erweitern (Bronchodilatatoren). Der Arzt bestimmt die Dosierung individuell, abhängig vom Schweregrad des Asthmas. Zu den Nebenwirkungen dieses Medikaments gehören Reizungen der Rachenschleimhäute, Übelkeit, erhöhter Puls, Zittern sowie alle Nebenwirkungen von GCS, einschließlich verminderter Nebennierenfunktion und Cushing-Syndrom. Daher wird es nicht an Kinder unter fünf Jahren sowie an Schwangere, Patienten mit Herzproblemen, Schilddrüsenerkrankungen und Diabetes verschrieben.

Clenbuterol (Contraspazmin, Spiropent), das Bronchospasmen lindert und Schleim verdünnt (in Form von Sirup kann es Kindern ab 6 Monaten verschrieben werden), wird oral eingenommen – zweimal täglich eine Tablette (0,02 mg). Nebenwirkungen können in Form von Mundtrockenheit, Übelkeit, erhöhter Herzfrequenz und Blutdruckabfall auftreten.

Weitere nützliche Informationen finden Sie im Material - Behandlung von Bronchitis sowie im Artikel - Behandlung von obstruktiver Bronchitis

Es ist notwendig, die unbestreitbare Notwendigkeit der Einnahme von Vitaminen (A, C, E) und einer erhöhten Wasseraufnahme zu berücksichtigen. Eine physiotherapeutische Behandlung bei einer Kombination aus Asthma bronchiale und Bronchitis ist jedoch mit Vorsicht zu verschreiben: Dampfinhalationen, die bei Bronchitis gut helfen, können einen Asthmaanfall auslösen.

Atemübungen bei Asthma und Bronchitis können den Zustand lindern, insbesondere die Zwerchfellatmung. Übungen, die jedoch das Ausatmen erzwingen oder Vorwärtsbeugen erfordern, können den Hustenanfall verstärken.

Die manuelle Massage der Brust sollte verschoben werden, bis der akute Entzündungsprozess abgeklungen ist, besser ist Akupressur bei Asthma und Bronchitis – Shiatsu: an Punkten in der Mitte der Schlüsselbeinregion, im Nacken an der Schädelbasis und oberhalb der Oberlippe (unmittelbar unterhalb der Nasenscheidewand).

Hausmittel

Asthmatikern wird bei einer viralen Bronchitis empfohlen, frischen Knoblauch zu essen (ein paar Zehen täglich); Knoblauch tötet nicht nur die Infektion ab, sondern hilft auch beim Abhusten von Schleim.

Eine Volksbehandlung besteht auch darin, Traubensaft mit Honig zu trinken (ein Teelöffel pro 200 ml); zusätzlich zu Traubensaft können Sie Cranberrysaft und schwarzen Holundersaft (1:1 mit Wasser verdünnt) verwenden. Oder einen Sud aus Holunderblüten mit Honig und Zitrone. Sie können auch Ingwer gegen Husten zubereiten.

Wenn Heilpflanzen keine Allergien auslösen, kann eine Kräuterbehandlung ergänzend eingesetzt werden. Die Phytotherapie empfiehlt Kräutertees und Abkochungen mit Pfefferminze, Huflattich, Oregano, Thymian, Süßholzwurzeln oder Alant sowie Anisfrüchten. Auch eine medikamentöse Hustenabsaugung kann angewendet werden.

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Verhütung

Es ist höchstwahrscheinlich unmöglich, alle Risikofaktoren für die Entwicklung einer Bronchitis bei Asthma bronchiale auszuschließen. Daher besteht die Prävention darin, mit dem Rauchen aufzuhören, Hygiene (persönlich und im Haushalt) zu beachten und das Immunsystem zu stärken.

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Prognose

Eine virale oder bakterielle Bronchitis kann geheilt werden, Asthma bronchiale hingegen nur kontrolliert. Und die Prognose aller Atemwegserkrankungen bei Asthmatikern hängt von der Qualität dieser Kontrolle ab.

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