Akute entzündliche Erkrankungen der inneren Genitalorgane

Entzündungen der Beckenorgane (Gebärmutter, Gliedmaßen, Bauchfell) sind die häufigsten gynäkologischen Erkrankungen. Mehr als die Hälfte der Frauen, die eine Frauensprechstunde aufsuchen, leiden an einer Entzündung der inneren Geschlechtsorgane, und etwa 50 % von ihnen benötigen eine stationäre Behandlung. In der Krankheitsstruktur eines auf Notfallversorgung spezialisierten gynäkologischen Krankenhauses macht diese Pathologie nach unseren Daten 17,8 % bis 28 % aus – 21,6 %.

Da praktizierende Ärzte in ihrer Arbeit ständig mit solchen Patienten zu tun haben, müssen sie sich darüber im Klaren sein, dass sich dank der Entwicklung neuer Diagnosemethoden das Verständnis der Entzündungserreger, des Reaktionszustands des Makroorganismus und damit auch der Merkmale des Krankheitsverlaufs und der Wirksamkeit der Behandlung der Krankheit erweitert hat.

Das Spektrum der mikrobiellen Flora, die entzündliche Prozesse im weiblichen Fortpflanzungssystem verursacht, ist sehr vielfältig. Die Gonokokkeninfektion hat ihre Bedeutung nicht verloren. Laut ausländischen Autoren wurden in verschiedenen Regionen der Welt bei 5-65 % der Frauen mit akuter Salpingitis Gonokokken isoliert.

Die Rolle von Staphylokokken und E. coli ist nach wie vor bedeutend. Staphylokokken können in 14,8 % der Fälle aus der Bauchhöhle isoliert werden, E. coli in 8,9 %. In den letzten Jahren hat der Anteil nicht sporenbildender anaerober Flora deutlich zugenommen: Die Nachweishäufigkeit solcher Flora liegt bei über 40 %. Studienergebnisse ausländischer Autoren weisen auf die unbestrittene Rolle einer Chlamydieninfektion bei der Entstehung nicht nur chronischer, sondern auch akuter Formen entzündlicher Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane von Frauen hin: Kulturelle oder serologische Untersuchungen bestätigen das Vorhandensein von C. trachomatis in 18-46 % der Fälle. Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane können durch Mycoplasma hominis und Ureaplasma urealyticum verursacht werden. Der Anteil mykoplasmischer Entzündungen beträgt 10-15 %.

Die bereitgestellten Informationen decken nicht alle möglichen ätiologischen Erreger ab, die zu entzündlichen Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane führen. Fälle von Protozoen- und Virusinfektionen sind nicht so selten, es gibt Fälle von Aktinomykose der Gliedmaßen. Endometritis und Salpingitis werden am häufigsten durch folgende Arten von Mikroorganismen verursacht: Gonokokken, Chlamydien, aerobe und anaerobe Streptokokken und Staphylokokken, Mykoplasmen, Escherichia coli, Enterokokken, Proteus, Bakteroide, Mycobacterium tuberculosis und Actinomyceten.

Inländische und ausländische Autoren betonen übereinstimmend, dass unter modernen Bedingungen die Entstehung von Entzündungsprozessen häufig durch eine Mischflora verursacht wird, zu der Assoziationen von Aerobiern und Anaerobiern sowie Gonokokken gehören, die oft mit einer Chlamydieninfektion einhergehen.

Das Eindringen einer Infektion in die oberen Teile des Genitalapparates erfolgt am häufigsten aufsteigend von der Vagina und dem Gebärmutterhals. Exogene sexuell übertragbare Infektionen (sogenannte übertragbare Krankheiten) verbreiten sich auf ähnliche Weise: Gonorrhoe, Chlamydien, Mykoplasmose, Virus- und Protozoeninfektionen. Vertreter der in der Vagina vegetierenden endogenen Mikroflora können auf die gleiche Weise in die Gebärmutter und ihre Anhängsel eindringen.

Nach modernen Konzepten ist die vaginale Mikroflora kranker und gesunder Frauen, die sexuell aktiv sind, durch eine große Vielfalt gekennzeichnet, die sich nur in quantitativen und qualitativen Indikatoren unterscheidet. Es wird durch Aerobier repräsentiert, sowohl grampositive (Laktobazillen, Corynebakterien, Diphtheroide, verschiedene Arten von Streptokokken und Staphylokokken) als auch gramnegative (E. coli, Klebsiella, Emterobakterien, Proteus). Darüber hinaus wird auch anaerobe Flora aus der Vagina von Frauen isoliert, deren vorherrschende Arten Peptokokken, Peptostreptokokken, Bakteroide, Fusobakterien, Laktobazillen usw. sind. Gleichzeitig überwiegt die anaerobe, nicht sporenbildende Flora deutlich gegenüber der aeroben Flora.

Obwohl die Mikroflora des unteren Genitaltrakts gesunder Frauen relativ stabil ist, kommt es zu Veränderungen in ihrer Zusammensetzung, die mit dem Menstruationszyklus und anderen Merkmalen des Makroorganismus zusammenhängen. So werden in der ersten Phase des Menstruationszyklus E. coli und Bacteroides fragilis häufiger isoliert als in der zweiten Phase; die Intensität des Mikroflora-Wachstums nimmt während der Menstruation zu.

Der Mechanismus des Eindringens von Krankheitserregern aus dem unteren Genitaltrakt in die Eileiter ist bislang unzureichend erforscht. L. Keith et al. (1983) schlagen drei Arten der Penetration vor: mit Trichomonaden, mit Spermien und passiven Transport durch die Saugwirkung der Bauchhöhle.

Gonokokken mit erhöhter Virulenz dringen recht leicht durch das intakte Schutzsystem des Gebärmutterhalses. Für die Invasion einer eitrigen unspezifischen Infektion ist ein "Eintrittstor" erforderlich, d. h. eine Gewebeschädigung. Diese Bedingungen entstehen bei Geburten, Abtreibungen, instrumentellen Eingriffen wie Hysterosalpingographie, Hysteroskopie und Hydrotubation. Besondere Bedeutung kommt der intrauterinen Kontrazeption zu. Die Spirale führt zu Erosion der Endometriumoberfläche, einer lokalen Erhöhung der fibrinolytischen Aktivität und der Produktion von Prostaglandinen, die die Ausbreitung der Infektion erleichtern.

Derzeit weisen viele Autoren auf die erhöhte Wahrscheinlichkeit einer Aktinomykose bei der Anwendung des IUP hin. Die Häufigkeit des Nachweises von Actinomyces israelii wird durch die Art des Verhütungsmittels und die Verweildauer in der Gebärmutter beeinflusst. Das Vorhandensein von Kupfer im IUP trägt dazu bei, Faktoren zu unterdrücken, die das Wachstum dieser anaeroben Mikroorganismen fördern.

Bei Frauen, die länger als zwei Jahre eine Spirale verwenden, steigt die Wahrscheinlichkeit, an Aktinomykose zu erkranken.

Wie bereits erwähnt, verläuft die Infektion der oberen Teile des Fortpflanzungssystems, einschließlich der Eileiter, Eierstöcke und des Beckenperitoneums, aufsteigend. Die Infektion kann sich jedoch über die Lymph- und Venengefäße der Gebärmutter oder über den Hauptblutkreislauf sowie von benachbarten Organen des Beckens oder der Bauchhöhle ausbreiten. Es ist zu beachten, dass die Ausbreitung der Infektion über hämatogene und lymphogene Wege unter Bedingungen einer frühen antibakteriellen Behandlung begrenzt ist.

Als Folge des schädigenden Agens reagiert der Körper sowohl direkt – am Ort der Einführung – als auch allgemein – unter Beteiligung verschiedener Systeme und Organe. In der Läsion entwickelt sich ein entzündlicher Prozess, der sich in der Zerstörung des Parenchyms mit Freisetzung biologisch aktiver Substanzen, in vaskulären Reaktionen mit Exsudation, Phagozytose, physikochemischen Veränderungen und einer parallelen Zunahme proliferativer Prozesse äußert. Die Art der mikrobiellen Flora beeinflusst die Art der pathogenetischen Veränderungen in der Läsion. So kommt es zu einer durch eine anaerobe Infektion verursachten Entzündung der Gliedmaßen mit ausgedehnter Gewebezerstörung und Abszessenbildung. Eine Chlamydieninfektion führt zu verstärkten infiltrativen und proliferativen Prozessen und trägt zur Entwicklung eines ausgedehnten Adhäsionsprozesses bei. Die allgemeine Reaktion des Körpers einer Frau auf die Einführung eines infektiösen Agens umfasst Veränderungen der Funktionen des peripheren und zentralen Nervensystems, der hormonellen Homöostase, der regionalen und allgemeinen Hämodynamik und der Hämorheologie. Entzündliche Veränderungen der weiblichen Geschlechtsorgane verändern die Immun- und unspezifischen Schutzeigenschaften des Körpers erheblich. Wie bekannt ist, wird der Zustand der Immunität anhand der Anzahl und funktionellen Aktivität der T- und B-Lymphozyten beurteilt. Bei akuten Entzündungsprozessen der inneren Geschlechtsorgane kommt es vor dem Hintergrund einer relativen Abnahme der Anzahl peripherer Blutlymphozyten zu einer leichten Abnahme des T-Lymphozytengehalts und einer deutlichen Zunahme der B-Lymphozyten. Eine akute Entzündung ist durch eine Abnahme der funktionellen Aktivität der T-Lymphozyten gekennzeichnet, die sich in einer Abnahme der Fähigkeit der Lymphozyten zur Blastentransformation äußert, insbesondere während der Verschlimmerung eines langjährigen chronischen Entzündungsprozesses, insbesondere bei Frauen über 35 Jahren, sowie vor dem Hintergrund einer Leukozytose des peripheren Bluts über 10 • 10 ⁴ g/l. Im akuten Verlauf entzündlicher Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane steigt der Gehalt aller wichtigen Immunglobulintypen im Blutserum signifikant an: IgA, IgM und IgG. Die primäre akute Entzündung ist durch einen stärkeren Anstieg des IgM-Spiegels gekennzeichnet, und mit zunehmender Dauer des Prozesses steigt der IgG-Gehalt.

Die Symptome von entzündlichen Erkrankungen des Beckens und die Taktik der Behandlungsansätze hängen nicht nur von der Art des Infektionserregers, dem Alter und dem bisherigen Gesundheitszustand der Frau, möglichen invasiven diagnostischen, therapeutischen und anderen Eingriffen in das Fortpflanzungssystem ab, sondern auch von der Lokalisation der Läsion.

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