Phalloskopie

Der Zustand des Epithels der Eileiter ist wichtig für die Bestimmung ihrer Funktionalität. Falloskopiya - direkte visuelle Inspektion des in-Rohr-Epithel seinen Zustand zu bewerten, mögliche Pathologie zu identifizieren, sowie die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft nach Mikrochirurgie in-vitro-Fertilisation (GIFT, ZIFT) zu schätzen.

Ein Versuch der direkten visuellen Inspektion des Lumens des Eileiters wurde 1970 von Mohri et al. Unternommen, der ein faseroptisches Endoskop mit einem Durchmesser von 2,4 mm verwendete. Angesichts der technischen Unvollkommenheit des Endoskops war der Versuch jedoch erfolglos.

Die Verbesserung der Faseroptik, die Schaffung leistungsfähiger Lichtquellen und Videomonitore trugen zur Entwicklung der Endoskopie bei. Kreinet al. Im Jahr 1990, erfand die Technik und beschrieb die Technik der transzervikalen direkten visuellen Inspektion des Lumens der Gebärmutter - Pyloroskopie.

Das Phalloposkop ist ein Mikroendoskop mit einem Durchmesser von 0,5 mm. Die Falloposkopie ist von der Salpingoskopie zu unterscheiden, bei der ein starres Endoskop durch den Fimbrienabschnitt (meist mit Laparoskopie) in das Uterusrohr eingeführt wird.

In den ersten Stadien bestand die Technik der Phalloposkopie in folgendem: zuerst wurde hysteroskopisch die Röhre mit einem flexiblen Leiter mit einem Außendurchmesser von 0,3-0,8 mm unter der Kontrolle eines Laparoskops kanüliert. Eine Teflon-Kanüle mit einem Außendurchmesser von 1,3 mm wurde von diesem Leiter von außen eingeführt. Danach wurde der flexible Leiter entfernt und ein Phallosposkop durch den Teflonleiter eingeführt. Ein Waschsystem mit Kochsalzlösung erleichterte die Bewegung des Endoskops in der Kanüle und verbesserte die Sichtbarkeit, wobei das Epithel ständig von der Linse des Endoskops gewaschen und abgelenkt wurde.

Anschließend haben Bauer et al. G. 1992 für falloposkopii System erfunden einen Ballonkatheter aus Polyethylen besteht, die auf dem Prinzip eines hydraulischen Druckzylinders wird für atraumatische Kanülierung Rohre und Rohrstutzen des Endoskops in dem Hohlraum eingesetzt (The Linear Umstülpen Catheter - LEC) basieren. Dieses System, hergestellt von Imagin Medical Inc. (Irvine, CA, USA), kann ohne einen hysteroskopischen Leiter verwendet werden. Der Katheter besteht aus Kunststoff, der Durchmesser seiner Basis beträgt 2,8 mm, im Inneren befindet sich ein Stahlleiter mit einem Durchmesser von 0,8 mm. Um befestigt weiche Katheter nicht dehnbare Kunststoffzylinder dienen elastische Dichtung zwischen dem Endoskoprohr und der Wand, dem Schutz selbst Endoskop und der Wand des Rohres vor Beschädigungen. In diesem System wird ein Phallosposcope eingeführt. Installation Fluid erhöht den Druck im Innern des Behälters, und die Bewegung des Stahls des Innenleiters Entfalten Ballonkatheter von der Spitze, so dass eine Doppelschicht des Ballons und das Endoskop in das Lumen des Rohrs eingeführt werden. Der Ballon hebt (streckt) das Gewebe vor dem Endoskop und erleichtert so die Inspektion des Lumens der Röhre und schützt sie vor Beschädigung. Einer der Vorteile der LEC-Technologie in der Phallososkopie ist ihre Fähigkeit, ohne Anästhesie ambulant zu arbeiten.

Kreinet al. (1989, 1992) beschrieben ist, entsprechend den Zustand des Mund falloposkopii Eileiters in der normalen und in der Pathologie: entzündliche Erkrankungen der Eileiter, ektopische Schwangerschaft, intratubal Polypen und Synechie, unspezifische Devaskularisation Bereiche, Atrophie und Fibrose.

Normaler Zustand Der proximale Teil des Rohres sieht aus wie ein Tunnel mit einer geraden, geraden Wand. Die Isthmus-Abteilung des Eileiters hat 4-5 Längsfalten des Epithels. Normalerweise ist das Lumen dieser zwei Segmente vollständig sichtbar. Ferner wird der distale Teil des Tubus breiter, sein Lumen kann während der Phallososkopie nicht vollständig inspiziert werden. Es gibt auch Längsfalten des Epithels, die sich unter dem Strom der injizierten Flüssigkeit bewegen.

Pathologie. Signifikante Verengung des Lumens des proximalen Teils des Tubus wird mit Stenose festgestellt; Bei der Phalloskopie kann mit der Ballon-Tuboplastik die Psoriasis beseitigt werden. Die vollständige Infektion des proximalen Teils sieht wie ein blind endender Tunnel aus, mit seiner beträchtlichen Schädigung werden unebene Konturen des Tubuslumens mit gut definierten Lappen sichtbar gemacht. Wenn der distale Teil des Eileiters verschlossen ist (Phimose, kleine Hydrosalpinx), behält das Epithel noch Falten, aber ihre Bewegungen sind weniger ausgeprägt. Bei erheblicher Dehnung verschwinden die Falten, das Wandrelief ist fast geglättet, die Röhrenfreiheit wirkt wie eine dunkle Höhle. Das Schlimmste im Prognoseplan ist die In-Rohr-Synechie (Spikes).

Bei visueller Inspektion des Lumens des Eileiters unter dem Druck der Flüssigkeit können die Schleimpfropfen aus dem proximalen Teil ausgewaschen werden und die empfindlichen Synechien können zerstört werden. Okklusion des proximalen Teils des Eileiters kann durch mehrere Gründe verursacht werden: Spasmus, Schleimpfropfen, Stau der Schleimhautabschürfungen, Adhäsionen, Stenose, echte Fibrose. Eine transzervikale Ballon-Tuboplastik, eine Röhrenkatheterisierung unter Röntgenkontrolle, eine hysteroskopische Katheterisierung der Eileiter und eine Lavage unter Druck zeigen die Ursache nicht. Nur mit der Phallosposkopie können Sie die Ursache des Verschlusses des proximalen Teils des Uterusrohres bestimmen und die Art und Weise seiner Beseitigung bestimmen.

1992 haben Kerin et al. Vorgeschlagen, eine Klassifikation unter Verwendung der in-Pathologie Scoring-System, das, Charakter Vaskularisierung, lumen Größe, um das Vorhandensein und die Art von Adhäsionen und Devaskularisation unspezifischer Banden faltet tubare Epithels Berücksichtigung von Veränderungen führt. Je nach Ausmaß der Schädigung des proximalen Teils der Eileiter werden die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft (in Prozent) und die Taktik des Patientenmanagements bestimmt.

Ähnliche Klassifizierungen wurden zur Vorhersage der Ergebnisse der Behandlung der Pathologie der distalen Schlauchabteilung vorgeschlagen.

Die Hysterosalpingographie bleibt die Hauptuntersuchungsmethode für die Unfruchtbarkeitsuntersuchung, die es ermöglicht, die Pathologie der Eileiter zu vermuten. Aber nur mit Phallosposkopie können Sie die Art der Veränderungen genau bestimmen. Aber selbst mit den normalen Ergebnissen der Hysterosalpingographie (durchlässige Eileiter) kann die Phalloposkopie die intrazelluläre Pathologie bei Frauen mit Unfruchtbarkeitsunfruchtbarkeit diagnostizieren.

Es gibt auch Fälle, in denen die Hysterosalpingographie eine Okklusion des proximalen Teils der Eileiter ergab, und durch die Ergebnisse der Phallosposkopie erwiesen sie sich als passabel. Die Diskrepanz zwischen den Daten der Hysterosalpingographie und der Phallosposkopie wurde in 40% aufgedeckt.

Risquezet al. Im Jahr 1992 zeigte die Möglichkeit der Diagnose ektopische Schwangerschaft durch transzervikale Phalluskopie und vorgeschlagene Behandlung durch die Einführung von Methotrexat direkt in das fötale Ei unter visueller Kontrolle.

Damit ergänzt die Phalloskopie die allgemein anerkannten Methoden der Unfruchtbarkeitsforschung wie Hysterosalpingographie, Laparoskopie und Salpingoskopie. Dieses Verfahren ermöglicht die endoskopische Inspektion und Bewertung Lumen und Epithel innerhalb des Eileiters, sowie die Verfahren der weiteren Behandlung wählen (tuboplastika, laparoskopischen Chirurgie auf den Eileitern oder die Methoden der in vitro-Fertilisation).

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