Falloskopie

Der Zustand des Eileiterepithels ist wichtig für die Bestimmung seiner Funktionalität. Die Phalloskopie – die direkte visuelle Untersuchung des intratubalen Epithels ermöglicht die Beurteilung seines Zustands, die Identifizierung möglicher Pathologien und die Einschätzung der Schwangerschaftswahrscheinlichkeit nach mikrochirurgischen Eingriffen im Rahmen der In-vitro-Fertilisation (GIFT, ZIFT).

Mohri et al. unternahmen 1970 einen Versuch zur direkten visuellen Untersuchung des Lumens des Eileiters. Sie verwendeten ein Glasfaser-Endoskop mit 2,4 mm Durchmesser. Aufgrund technischer Mängel des Endoskops war der Versuch jedoch erfolglos.

Verbesserungen in der Glasfaseroptik, die Entwicklung leistungsstarker Lichtquellen und Videomonitore trugen zur Entwicklung der Endoskopie bei. Kerin et al. erfanden 1990 die Technik und beschrieben die Methode der transzervikalen direkten visuellen Untersuchung des Lumens des Eileiters – die Falloposkopie.

Ein Falloposkop ist ein Mikroendoskop mit einem Durchmesser von 0,5 mm. Von der Falloposkopie ist die Salpingoskopie zu unterscheiden, bei der ein starres Endoskop durch die Fimbrien in den Eileiter eingeführt wird (meist im Rahmen einer Laparoskopie).

Die Eileiterspiegelung bestand in den ersten Schritten aus Folgendem: Zunächst wurde der Eileiter laparoskopisch mit einem flexiblen Führungsdraht (Außendurchmesser 0,3–0,8 mm) kanüliert. Eine Teflonkanüle (Außendurchmesser 1,3 mm) wurde von außen entlang dieses Führungsdrahts eingeführt. Anschließend wurde der flexible Führungsdraht entfernt und ein Eileiter durch den Teflon-Führungsdraht eingeführt. Ein Spülsystem mit Kochsalzlösung erleichterte die Bewegung des Endoskops in der Kanüle und verbesserte die Sicht, indem es das Epithel der Endoskoplinse kontinuierlich spülte und ablenkte.

Anschließend erfanden Bauer et al. im Jahr 1992 ein System für die Falloposkopie, das aus einem Katheter mit einem Polyethylenballon bestand, der auf dem Prinzip des hydraulischen Drucks des entfaltbaren Ballons basierte, um den Tubus atraumatisch zu kanülieren und das Endoskop in den Hohlraum des Tubus einzuführen (der lineare Eversionskatheter – LEC). Dieses von Imagine Medical Inc. (Irvine, CA, USA) hergestellte System kann ohne hysteroskopische Führung verwendet werden. Der Katheter besteht aus Kunststoff, sein Basisdurchmesser beträgt 2,8 mm, in seinem Inneren befindet sich eine Stahlführung mit einem Durchmesser von 0,8 mm. Ein weicher, nicht dehnbarer Polyethylenballon ist an den Kathetern befestigt und dient als elastische Dichtung zwischen dem Endoskop und der Tubuswand, wodurch sowohl das Endoskop selbst als auch die Tubuswand vor Beschädigungen geschützt werden. In dieses System wird ein Falloposkop eingeführt. Durch die Flüssigkeitseinbringung erhöht sich der Druck im Ballon. Durch die Bewegung des Stahlinnenleiters dreht sich der Ballon von der Katheterspitze weg, sodass die Doppelschicht aus Ballon und Endoskop in das Lumen des Schlauchs eingeführt wird. Der Ballon hebt (dehnt) das Gewebe vor dem Endoskop, erleichtert so die Untersuchung des Schlauchlumens und schützt es vor Beschädigungen. Ein Vorteil der LEC-Technologie in der Falloposkopie ist die Möglichkeit, sie ambulant und ohne Narkose durchzuführen.

Kerin et al. (1989, 1992) beschrieben den Zustand der Eileiterhöhle sowohl unter normalen Bedingungen als auch in pathologischen Fällen auf der Grundlage von Eileiterspiegelungsdaten: entzündliche Erkrankungen der Eileiter, Eileitergravidität, intratubale Polypen und Verwachsungen, Zonen unspezifischer Devaskularisierung, Atrophie und Fibrose.

Normaler Zustand. Der proximale Teil des Eileiters sieht aus wie ein Tunnel mit glatter, gerader Wand. Der isthmische Teil des Eileiters weist 4–5 längs verlaufende Epithelfalten auf. Normalerweise ist das Lumen dieser beiden Abschnitte vollständig sichtbar. Der distale Teil des Eileiters weitet sich, sein Lumen kann während der Eileiterspiegelung nicht vollständig untersucht werden. Auch hier befinden sich längs verlaufende Epithelfalten, die sich unter dem Fluss der injizierten Flüssigkeit bewegen.

Pathologie. Eine signifikante Verengung des Lumens des proximalen Abschnitts des Eileiters zeigt sich durch eine Stenose; während der Eileiterspiegelung kann sie durch eine Ballontuboplastie behoben werden. Der vollständige Verschluss des proximalen Abschnitts ähnelt einem blind endenden Tunnel; bei erheblicher Schädigung werden ungleichmäßige Umrisse des Eileiterlumens mit klar definierten Brücken sichtbar. Bei Verschluss des distalen Abschnitts des Eileiters (Phimose, leichter Hydrosalpinx) weist das Epithel noch Falten auf, deren Bewegungen jedoch weniger ausgeprägt sind. Bei starker Dehnung des Eileiters verschwinden die Falten, das Relief der Wand wird nahezu geglättet, das Lumen des Eileiters erscheint wie ein dunkler Hohlraum. Die schlechteste Prognose ist eine intratubale Synechie (Verwachsungen).

Bei der visuellen Untersuchung des Lumens des Eileiters können unter Flüssigkeitsdruck Schleimpfropfen aus dem proximalen Abschnitt ausgespült und empfindliche Verwachsungen zerstört werden. Ein Verschluss des proximalen Abschnitts des Eileiters kann verschiedene Ursachen haben: Krämpfe, Schleimpfropfen, Ansammlung von Schleimhautfragmenten, Verwachsungen, Stenose, echte Fibrose. Die in diesem Fall verwendete transzervikale Ballontuboplastie, Tubenkatheterisierung unter Röntgenkontrolle, hysteroskopische Katheterisierung der Eileiter und Druckspülung ermöglichen keine Identifizierung der Ursache. Nur eine Eileiterspiegelung kann die Ursache des Verschlusses des proximalen Abschnitts des Eileiters feststellen und über die Methode seiner Beseitigung entscheiden.

1992 schlugen Kerin et al. eine Klassifizierung der intratubalen Pathologie mithilfe eines Bewertungssystems vor, das Veränderungen in den Falten des Eileiterepithels, die Art der Vaskularisierung, die Größe des Lumens, das Vorhandensein und die Art von Adhäsionen und Zonen unspezifischer Devaskularisierung berücksichtigt. Abhängig vom Grad der Schädigung des proximalen Teils der Eileiter werden die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft (in Prozent) und die Taktik des Patientenmanagements bestimmt.

Ähnliche Klassifikationen wurden vorgeschlagen, um die Ergebnisse der Behandlung von Erkrankungen des distalen Teils des Eileiters vorherzusagen.

Die Hysterosalpingographie bleibt die wichtigste Screening-Methode für Unfruchtbarkeit und ermöglicht den Verdacht auf eine Pathologie der Eileiter. Aber nur die Eileiterspiegelung kann die Art der Veränderungen genau bestimmen. Aber auch bei normalen Ergebnissen der Hysterosalpingographie (passierbare Eileiter) kann die Eileiterspiegelung eine intratubale Pathologie bei Frauen mit Unfruchtbarkeit unklarer Genese diagnostizieren.

Es gibt auch Fälle, in denen die Hysterosalpingographie einen Verschluss des proximalen Teils der Eileiter zeigte, während die Eileiterspiegelung deren Durchgängigkeit zeigte. In 40 % der Fälle wurden Diskrepanzen zwischen den Ergebnissen der Hysterosalpingographie und der Eileiterspiegelung festgestellt.

Risquez et al. zeigten 1992 die Möglichkeit auf, eine Eileiterschwangerschaft durch transzervikale Falloposkopie zu diagnostizieren und schlugen eine Behandlung durch Injektion von Methotrexat direkt in die Eizelle unter visueller Kontrolle vor.

Somit ergänzt die Falloposkopie die allgemein anerkannten Methoden der Unfruchtbarkeitsuntersuchung wie Hysterosalpingographie, Laparoskopie und Salpingoskopie. Diese endoskopische Methode ermöglicht die Untersuchung und Beurteilung des Lumens und des Epithels in den Eileitern sowie die Wahl einer weiteren Behandlungsmethode (Tuboplastik, laparoskopische Operation an den Eileitern oder Methoden der In-vitro-Fertilisation).

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