Tuberkulose und chronische unspezifische Lungenerkrankungen

Tuberkulose-Pneumologen stehen im klinischen Alltag oft vor dem Problem der Wechselbeziehung zwischen chronischen unspezifischen Lungenerkrankungen (CHDL) und Tuberkulose. Die Häufigkeit von CSNL bei Patienten mit Lungentuberkulose liegt bei 12-15 bis 90% mit einer Tendenz zur Häufigkeitszunahme bei destruktiven und chronischen Formen. In diesem Kapitel werden zwei Krankheiten betrachtet: Bronchialasthma und chronisch obstruktive Lungenerkrankung - in Kombination mit Tuberkulose der Atemwege.

Tuberkulose tritt oft XHZL bei (paratuberkulöser Prozess), zwei Erkrankungen können bei einem Patienten gleichzeitig auftreten (metatuberkulöser Prozess). CSNL entwickeln sich manchmal nach Tuberkulose nach einer Restveränderung (posttuberkulöser Prozess). Die chronisch-obstruktive Lungenerkrankung trägt zur Entwicklung obstruktiver Erkrankungen bei oder verstärkt diese, verschlimmert mukoziliare Clearance-Störungen und macht sie diffus. Die Verwendung systemischer Glucocorticoide kann zur Entwicklung oder Verschlimmerung der Tuberkulose führen.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung ist eine vermeidbare, antwortende Erkrankung, die durch eine unvollständig reversible Einschränkung der Durchgängigkeit der Atemwege gekennzeichnet ist. Die Einschränkung der Durchgängigkeit der Atemwege, gewöhnlich progressiv, ist mit einer abnormalen Entzündungsreaktion der Lungen auf die Exposition gegenüber schädlichen Partikeln oder Gasen, hauptsächlich Tabakrauch, verbunden. Obwohl COPD die Lungen befällt, verursacht diese Krankheit auch signifikante systemische Störungen.

Der Verlauf der Tuberkulose bei Patienten mit COPD ist weniger günstig. Es ist zunächst erforderlich, das Vorhandensein von Sputum nontubercular Mikroflora und ihren Widerstand gegenüber Antibiotika zu untersuchen, und die Atmungsfunktion (Spirogramm und Durchfluss-Volumen-Kurve) mit der Schätzung der Reversibilität bronchialer Obstruktion (inhalierten Bronchodilatator Test in Gegenwart von Obstruktion) zu bestimmen. In den meisten Fällen sind Patienten mit COPD Raucher. Es ist bekannt, dass Tabakrauch nicht nur die Person betrifft, sondern auch für Mykobakterien, uchaschaya einerseits die Fälle von Mutationen Antibiotika-resistente Formen zu produzieren, und auf der anderen Seite - ihren Stoffwechsel und Neigung Aktivierung zu reproduzieren, das heißt Erhöhung der Wirksamkeit der Behandlung für empfindliche Stämme. Mit zunehmendem Alter nimmt die Zahl der Patienten mit Lungentuberkulose in Kombination mit COPD zu.

Der Schweregrad der COPD ist in vier Stadien unterteilt, basierend auf den klinischen Manifestationen und Parametern des Spirogramms.

Behandlung von chronischen unspezifischen Lungenerkrankungen bei Tuberkulose

Die Basistherapie der stabilen COPD von mittlerer Schwere und Schweregrad ist holinoblokatory kurz (Ipratropiumbromid) und lang wirkendes (Tiotropiumbromid); eine fixe Kombination mit β ₂ -Adrenomimetika (Ipratropiumbromid mit Fenoterol, Ipratropiumbromid mit Salbutamol) kann verwendet werden . Die Art der Abgabe (Dosieraerosol-Inhalator, Pulverinhalator oder Vernebler) wird vom Arzt aufgrund der Verfügbarkeit des Arzneimittels, der Fähigkeiten und Fähigkeiten des Patienten, der individuellen Verträglichkeit ausgewählt. Die Wirksamkeit dieser Medikamente wurde bei Patienten mit Atemwegstuberkulose mit bronchial obstruktivem Syndrom nachgewiesen. Inhalative Glukokortikoide (IGKS) sollten nur mit einer positiven Probe verwendet werden (Testtherapie IGKS unter Kontrolle der Spirometrie vor und nach der Behandlung). Mit einem Anstieg der FEV ₁ von 12-15% (nicht weniger als 200 ml), geeigneter Verwendung von inhalierten Kortikosteroiden oder festen Kombinationen von inhalierten Kortikosteroiden und & bgr; ₂ -adrenomimetikov long acting (Formoterol mit Budesonid, Salmeterol mit Fluticason). Das langsam freisetzende Theophyllin ist das Mittel der Wahl, aber aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen werden Inhalationsdrogen bevorzugt. Der Metabolismus von Theophyllin wird durch Rifamycine gestört. Systemische Glukokortikoide, die für COPD als zweiwöchige Testtherapie gegen Tuberkulose empfohlen werden, werden mit Vorsicht und nur gegen vollwertige komplexe etiotrope Therapie eingesetzt. Mukolytika und Mucoregulatoren (Ambroxol, Acetylcystein) werden nur in Gegenwart von schwer zu trennendem Sputum verschrieben.

Wenn COPD verschlimmert wird, verwenden Sie kurz wirkende β ₂ -Adrenomimetika oder kombinierte Arzneimittel (ein dosierter Aerosol-Inhalator mit einem Spacer oder durch einen Vernebler). Ein kurzer Zyklus von systemischen Steroiden (z. B. Prednisolon mit 30 mg pro Tag innerhalb von 14 Tagen) wird nur bei adhärenten Patienten durchgeführt, die eine vollständige Komplexbehandlung erhalten und keine Kontraindikationen für eine Kortikosteroidtherapie haben. In schweren Fällen, nicht-invasive Beatmung, Übertragung des Patienten auf die Intensivstation, die Verwendung von Low-Flow-Sauerstofftherapie empfohlen.

Antibakterielle Therapie gegeben, um Patienten mit COPD, das Vorhandensein von Symptomen einer bakteriellen Infektion (Zunahme von Sputum Auswurf ändern Farben - gelb oder grün Aussehen oder Verstärkung Fieber). Die Medikamente der Wahl sind Aminopenicilline mit β-Lactamase-Inhibitoren, new Makrolide (Azithromycin, Clarithromycin), "respiratory" Fluorchinolone (Levofloxacin. Moxifloxacin, Gemifloxacin). Es sollte angemerkt werden, dass viele Fluorchinolone gegen Mycobacterium tuberculosis wirksam sind und in Behandlungsschemata für resistente Formen von Tuberkulose eingeschlossen werden können.

Bronchialasthma ist eine chronische entzündliche Erkrankung der Atemwege, an der viele Zellen und zelluläre Elemente beteiligt sind. Eine chronische Entzündung ist mit einer bronchialen Hyperreaktivität verbunden, die zu wiederholten Episoden von Keuchen, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen und Husten führt, besonders in der Nacht oder am frühen Morgen. Dies ist normalerweise mit einer diffusen, aber variablen Bronchialobstruktion verbunden, die sowohl spontan als auch unter dem Einfluss einer Behandlung reversibel ist. Patienten mit Bronchialasthma haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, allergische Reaktionen auf Medikamente zu entwickeln.

Laut Bundesprotokollen hat Bronchialasthma vier Schweregrade.

Stufe 1 - Vorbereitungen "on demand".

Patienten mit kurzfristigen Tagessymptomen, die von Zeit zu Zeit auftreten (≤2 pro Woche am Nachmittag). Nächtliche Symptome sind vorhanden.

• Schnell wirkendes inhaliertes β ₂ -Adrenomimetikum zur Linderung der Symptome (<2 pro Woche am Nachmittag).
• Wenn die Symptome zunehmen und / oder ihre Schwere periodisch erhöhen - regelmäßige konstante Therapie (Schritt 2 oder höher).

Stufe 2. Eines der Medikamente der konstanten Therapie + Therapie

• Niedrige IGSC-Dosen als anfängliche konstante Therapie in jedem Alter.
• Alternative konstante Therapie mit Leukotrien-Antagonisten, wenn Patienten IGKS nicht verwenden können / wollen.

Stufe 3. Ein oder zwei Medikamente für konstante Therapie + "on demand" Vorbereitungen.

• Für Erwachsene - eine Kombination von niedrigeren Dosen von inhalierten Kortikosteroiden mit inhaliertem β ₂ -adrenomimetikom lang wirkenden Einzeln Inhalators (Salmeterol + Fluticason oder Budesonide + Formoterol) oder in separaten Inhalatoren
• Inhalatives Beta- _2- Adrenomimetikum mit Langzeitwirkung (Salmeterol oder Formoterol) sollte nicht als Monotherapie verwendet werden.
• Für Kinder - erhöhte Dosen von IGKS zu Medium.

Zusätzliche Stufe 3 - Optionen für Erwachsene.

• Erhöhen Sie die IGKS-Dosen auf durchschnittlich.
• Niedrige IGKS-Dosen in Kombination mit Leukotrien-Antagonisten.
• Niedrige Dosen von Theophyllin mit verzögerter Freisetzung.

Stufe 4. Zwei (immer) eine Droge oder mehr für konstante Therapie + eine Zubereitung «auf Anfrage».

• Mittlere oder hohe Dosen von inhalativen Kortikosteroiden in Kombination mit lang wirksamen inhalativen β ₂ -Adrenomimetika.
• Mittlere oder hohe IGKS-Dosen in Kombination mit einem Leukotrien-Antagonisten.
• Niedrige Dosen von Theophyllin mit verzögerter Freisetzung zusätzlich zu mittleren oder hohen Dosen von IGCC in Kombination mit lang wirksamen inhalierten β ₂ -Adrenomimetika.

Stufe 5. Zusätzliche Medikamente der konstanten Therapie + Therapie "auf Anfrage".

• Das Hinzufügen von oralen Glukokortikoiden zu anderen Konstanttherapeutika kann wirksam sein, aber signifikante Nebenwirkungen sind möglich.
• Die Zugabe einer Anti-IgE-Therapie zu anderen Arzneimitteln mit konstanter Therapie verbessert die Kontrollierbarkeit von atopischem Bronchialasthma in Fällen, in denen die Kontrolle nicht erreicht wurde.

Die Behandlung von Bronchialasthma bei Patienten mit Tuberkulose erfolgt nach den gleichen Prinzipien, jedoch unter Berücksichtigung einer Reihe von Merkmalen. Die Ernennung von systemischen Glucocorticoiden und IGKS sollte von einer kontrollierten Einnahme von Antituberkulotika begleitet werden. Die Clearance von Theophyllin-Präparaten unter Verwendung von Anti-Tuberkulose-Medikamenten (insbesondere Rifampicinen) ist geringer, die Halbwertszeit ist länger, was insbesondere bei älteren Patienten eine geringere Dosis von Theophyllin-Medikamenten erfordert.