Akute Cholezystitis

Akute Cholezystitis ist eine akute Entzündung der Gallenblasenwand, die sich für mehrere Stunden entwickelt, in der Regel als Folge einer Obstruktion des Gallenblasengangs. Symptome einer Cholezystitis sind Schmerzen im rechten oberen Quadranten und Schwäche, manchmal begleitet von Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit und Erbrechen. Der Nachweis von Steinen und damit verbundenen Entzündungen erfolgt mittels Ultraschall der Bauchhöhle. Die Behandlung umfasst in der Regel Antibiotika-Therapie und Cholezystektomie.

In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle entwickelt sich eine akute Cholezystitis, wenn der Blasengang mit einem Stein verstopft wird, was zu einer Erhöhung des intravesikalen Drucks führt. Daher ist die akute Cholezystitis die häufigste Komplikation der Cholelithiasis.

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Epidemiologie der akuten Cholezystitis

Meistens sind Frauen über 40, die an Fettleibigkeit leiden, krank. Bei Männern entwickelt sich häufig eine säurefreie Cholezystitis.

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Was verursacht eine akute Cholezystitis?

Akute Cholezystitis ist die häufigste Komplikation der Cholelithiasis. Umgekehrt haben> 95% der Patienten mit akuter Cholezystitis eine Cholelithiasis. Eine akute Entzündung ist das Ergebnis der Verkeilung des Steins in den Blasengang, wodurch er vollständig verstopft wird. Galle Stase provoziert die Produktion von entzündlichen Enzymen (zum Beispiel verwandelt Phospholipase A Lecithin in Lysolecithin, was eine Entzündung verursacht). Schädigende Schleimhaut Geheimnisse mehr Flüssigkeit in die Gallenblase. Als Ergebnis der Dilatation der Blase tritt eine noch größere Ausbeute an Entzündungsmediatoren (zum Beispiel Prostaglandinen) auf, die eine stärkere Schädigung der Schleimhaut und Ischämie verursachen, was zu einer chronischen Entzündung beiträgt. Im Falle einer bakteriellen Infektion können sich Nekrosen und Perforationen entwickeln. Wenn der Prozess aufhört, entwickelt sich die Fibrose der Gallenblasenwand, ihre konzentrierenden und kontraktilen Funktionen werden verletzt, was zu einer unvollständigen Entleerung führt.

Bei akuter acalculöser Cholezystitis (d. H. Cholezystitis ohne Steine) werden 5 bis 10% der Cholezystektomien mit akuter Cholezystitis durchgeführt. Risikofaktoren sind die kritischen Bedingungen (häufige Operationen, Verbrennungen, Sepsis oder schweres Trauma), längeres Fasten oder RFP (prädisponieren Stase Galle), Schock und Vaskulitis (zB SLE, Polyarteriitis nodosa). Der Mechanismus ist höchstwahrscheinlich mit der Freisetzung von Entzündungsmediatoren in Reaktion auf Ischämie, Infektion oder Gallenstauung verbunden. Manchmal kann eine begleitende Infektion (z. B. Salmonellen oder Cytomegalovirus bei immungeschwächten Patienten) nachgewiesen werden . Bei Kindern kann eine akute acalculöse Cholezystitis nach Erkrankungen auftreten, die mit Fieber einhergehen, ohne dass eine bestimmte Infektion nachgewiesen wurde.

Was provoziert akute Cholezystitis?

Symptome einer akuten Cholezystitis

Die meisten Patienten haben eine Gallenkolik oder eine akute Cholezystitis. Aufgrund der Art und der Lokalisation des Schmerzes ähnelt die Cholezystitis der Gallenkolik, ist jedoch ausgeprägter und länger (d. H. Mehr als 6 Stunden). In der Regel gibt es Erbrechen, sowie Schmerzen in der rechten Seite und im oberen rechten Quadranten des Abdomens. Innerhalb weniger Stunden tritt Murphys Symptom auf (mit Palpationsschmerz im rechten oberen Quadranten mit starker Ein- und Ausatmungsverzögerung) mit der Spannung der Bauchmuskeln rechts. In der Regel gibt es Fieber, aber es wird normalerweise nicht ausgedrückt. Bei älteren Menschen kann Fieber nicht vorhanden sein oder die Manifestationen der Krankheit können nur allgemein und unbestimmt sein (zB Anorexie, Erbrechen, Unwohlsein, Schwäche, Fieber).

Bei fehlender Behandlung entwickeln 10% der Patienten eine begrenzte Perforation und 1% Perforation in der freien Bauchhöhle und Peritonitis. Stärkung der Bauchschmerzen, eine deutliche Erhöhung der Körpertemperatur, Schüttelfrost, Muskelsteifigkeit, zeigen Peritonealdialyse Anzeichen oder Symptome von Darmverschluss der Entwicklung von Empyem (Eiter in der Gallenblase), Gangrän oder Perforation der Blase. Bei akuter Cholezystitis mit Gelbsucht oder Cholestase ist eine partielle Obturation des Ductus choledochus durch Konkremente oder Entzündungen möglich. Choledocha-Steine, die aus der Gallenblase austreten, können blockieren, eine Konstriktion oder Entzündung des Pankreasganges verursachen und zu einer Pankreatitis (Gallen-Pankreatitis) führen. Das Mirizzi-Syndrom ist eine seltene Komplikation, bei der der im Gallengang oder in der Hartmann-Tasche lokalisierte Gallenstein den gemeinsamen Gallengang komprimiert und blockiert. Manchmal zerstört ein großer Stein die Wand der Gallenblase und bildet eine vesikouterale Fistel; der Stein kann versagen und eine Obstruktion des Dünndarms (Cholelithiasis Darmverschluss) verursachen. Akute Cholezystitis bildet sich in der Regel innerhalb von 2-3 Tagen zurück und ist innerhalb einer Woche behoben.

Die akute galoppierende Cholezystitis manifestiert sich mit den gleichen Symptomen wie die calculöse Cholezystitis, aber die Symptome können bei schweren Patienten maskiert werden, deren Kontakt schwierig ist. Das einzige Anzeichen dafür kann Blähungen oder ein ungeklärtes Fieber sein. Ohne Behandlung kann die Krankheit schnell zu Gallenbrand und Perforation führen, was zu Sepsis, Schock und Peritonitis mit einer Mortalitätsrate von etwa 65% führt. Choledocholithiasis und Cholangitis können sich ebenfalls entwickeln.

Akute Cholezystitis - Symptome

Klassifikation der akuten Cholezystitis

Gas-Cholezystitis ist häufig bei Männern mit Diabetes mellitus, und manifestiert sich durch ein Bild von schweren akuten Cholezystitis mit Toxämie, manchmal eine tastbare Formation in der Bauchhöhle festgestellt wird.

Akute Cholezystitis - Klassifikation

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Komplikationen der akuten Cholezystitis

1. Das Empyem der Gallenblase ist eine eitrige Entzündung der Gallenblase, begleitet von der Ansammlung einer signifikanten Menge von Eiter in seiner Höhle;
2. Aubianus Abszess.
3. Perforation der Gallenblase. Eine akute calculöse Cholezystitis kann zu einer transmuralen Nekrose der Gallenblasenwand und deren Perforation führen. Perforation tritt aufgrund des Drucks des Steins auf die nekrotische Wand oder der Bruch von erweiterten infizierten Rokitansky-Ashot sines.

Akute Cholezystitis - Komplikationen

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Diagnose einer akuten Cholezystitis

Verdacht auf akute Cholezystitis tritt bei Patienten mit charakteristischen Symptomen. Die Diagnose basiert in der Regel auf Ultraschall, in dem Gallensteine identifiziert werden können, lokale Druckempfindlichkeit in der Projektion der Gallenblase (Murphy Ultraschall-Zeichen). Peripuzyrnoe Flüssigkeitsansammlung oder Verdickung der Gallenblasenwand zeigt akute Entzündung an. Wenn die Ergebnisse zweifelhaft sind, wird Choleszintigraphie verwendet; das Fehlen von Radioaktivität mit einem Anstieg der Gallenblase deutet auf eine Obstruktion des Cysticus hin. Falsche positive Symptome können bei schweren Patienten oder Patienten mit Nüchtern-PPP auftreten, bei Patienten mit schwerer Lebererkrankung oder bei Patienten, die sich einer Sphinkterotomie unterzogen haben. CT der Bauchhöhle kann Cholezystitis sowie Perforation der Gallenblase oder Pankreatitis enthüllen. Die Magnetresonanz-Cholangiographie ist eine informative, aber teurere Studie als Ultraschall. In der Regel werden ein allgemeiner Bluttest, funktionelle Leberuntersuchungen durchgeführt, die Amylase- und Lipasespiegel werden bestimmt, aber sie helfen selten bei der Diagnose. Gekennzeichnet durch Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links. Bei der akuten unkomplizierten Cholezystitis werden in der Regel keine spezifischen biochemischen Abnormitäten der Leberfunktion oder eine Erhöhung des Lipasenspiegels beobachtet.

Bei akuter acalculöser Cholezystitis sind Laborabnormalitäten unspezifisch. Typischerweise werden Leukozytose und Veränderungen biochemischer Parameter, die die Leberfunktion charakterisieren, beobachtet. Manifestationen der Cholestase können eine Folge von direkter Sepsis, Choledocholithiasis oder Cholangitis sein. Die Sonographie kann direkt in der Station durchgeführt werden. Gallensteine werden nicht visualisiert. Murphy und sonographische Zeichen peripuzyrnoy Flüssigkeitsansammlung legen nahe, Erkrankungen der Gallenblase, während gedehnten Gallenblase, Gallenschlamm und verdickte Gallenblasenwand (wegen geringen Gehalt an Albumin oder Aszites) sein können, einfach das Ergebnis des ernsten Zustandes des Patienten. CT ist auch informativ und kann extrabiliäre Störungen aufdecken. Choleszintigraphie ist eine nützlichere Studie; Die fehlende Füllung der Blase kann durch Schwellung auf den Blasengang hinweisen. Eine Verstopfung in der Gallenblase selbst kann jedoch die Ursache für eine Verletzung ihrer Füllung sein. Die Verwendung von Morphin, das den Tonus des Schließmuskels von Oddi erhöht, verstärkt die Füllung und kann somit das falsch-positive Ergebnis unterscheiden.

Akute Cholezystitis - Diagnose

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Screening von akuter Cholezystitis

Spezifische Aktivitäten wurden nicht entwickelt. Dennoch, wenn es Beschwerden in den rechten oberen Quadranten ist oder epigastric wünschenswert Ultraschall des Bauches in der Gallenblase für die Früherkennung von Steinen durchzuführen und / oder zholchevyvodyaschih Wegen.

Behandlung von akuter Cholezystitis

Die Behandlung umfasst Krankenhausaufenthalt, intravenöse Flüssigkeitstransfusion und Opiate. Die Nahrungsaufnahme ist ausgeschlossen, bei Erbrechen sind Nasensonde und Aspiration indiziert. Typischerweise zum parenteralen Antibiotika mögliche Infektion zu verhindern, aber überzeugenden Beweise für die Wirksamkeit der Antibiotika - Therapie nicht. Empirische Behandlung richtet sich auf Gram-negative Enterobakterien, wie Escherichia coli Enterococcus Klebsiella und Enterobacter, kann dies mit verschiedenen Arzneimittelkombinationen erreicht werden, z.B. Piperacillin / Tazobactam 4 g intravenös alle 6 Stunden Ampicillin / Sulbactam 3 g intravenös alle 6 Stunden oder Ticarcillin / Clavulanat 4 g intravenös alle 6 Stunden.

Cholezystektomie ist eine Methode der Behandlung von akuter Cholezystitis und beseitigt Gallenschmerzen. Wenn die Diagnose gestellt wird und das Operationsrisiko für den Patienten gering ist, wird eine Cholezystektomie am besten innerhalb der ersten 24-48 Stunden durchgeführt. Bei Patienten mit hohem Risiko und schwerer chronischer Pathologie (z. B. Kardiopulmonal) sollte die Cholezystektomie verzögert werden, eine medikamentöse Behandlung sollte so lange erfolgen, bis sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat oder sich die Cholezystitis manifestiert. Bei Rückbildung der Cholezystitis kann nach mehr als 6 Wochen eine Cholezystektomie durchgeführt werden. Empyem, Gangrän, Perforation und acuminate Cholezystitis erfordern eine dringende chirurgische Behandlung. Bei Patienten mit sehr hohem Operationsrisiko kann die perkutane Cholezystostomie als Alternative zur Cholezystektomie durchgeführt werden.

Akute Cholezystitis - Behandlung

Prävention der akuten Cholezystitis

Mit der Entwicklung der klinischen Manifestationen im Zusammenhang mit dem Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase, ist es notwendig, die Möglichkeit zu prüfen, Cholezystektomie (optimal endoskopische Techniken) in einer geplanten Weise, die Entwicklung zholchnoy Koliken und akute Cholezystitis zu verhindern.

Prognose der akuten Cholezystitis

Im natürlichen Verlauf einer akuten Cholezystitis durch Kalksteine (Konkremente) in der Gallenblase kommt es in 85% der Fälle zu einer eigenständigen Genesung, bei 1/3 der Patienten innerhalb von 3 Monaten jedoch zu einem erneuten Anfall. Bei 15% der Patienten schreitet die Erkrankung fort und führt oft zu ernsthaften Komplikationen, die die Notwendigkeit einer frühzeitigen Lösung der Frage der chirurgischen Behandlung bei jeder akuten Cholezystitis erfordern. Mögliche rasche Progression der Cholezystitis zu Gangrän oder Empyem der Gallenblase, die Bildung von Fisteln, intrahepatische Abszesse, die Entwicklung von Peritonitis. Mortalität mit komplizierter Cholezystitis erreicht 50-60%. Letalität ohne Veränderung der Cholezystitis ist 2-mal höher als bei Calculosa, und Gangrän und Perforation entwickeln sich häufiger.