Akute Cholezystitis - Diagnose

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

• Chirurg – bei allen Verdachtsfällen einer akuten Cholezystitis.
• Verwandte Fachärzte (Pneumologe, Kardiologe, Spezialist für Infektionskrankheiten, Gastroenterologe) – wenn Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose bestehen.

Untersuchungsplan bei Verdacht auf akute Cholezystitis

Die Diagnose einer akuten Cholezystitis sollte bei Vorliegen typischer Schmerzen (Gallenkolik) in Kombination mit den Ergebnissen physikalischer, labortechnischer und instrumenteller Untersuchungsmethoden (Ultraschall, FGDS, Röntgenuntersuchung) vermutet werden.

Labordiagnostik der akuten Cholezystitis

Obligatorische Labortests

• Klinische Blutuntersuchung: Leukozytose, mäßige Verschiebung der Leukozytenformel nach links, erhöhte BSG.
• Serumglukose.
• Gesamtprotein und Proteinfraktionen.
• Serumcholesterin.
• Bilirubin und seine Fraktionen: Bei akuter Cholezystitis ist ein leichter Anstieg möglich.
• Aspartat-Aminotransferase (AST), Alanin-Aminotransferase (ALT): Die Aktivität kann erhöht sein.
• Gamma-Glutamyl-Transpeptidase: Ihre Aktivität kann im Rahmen eines Cholestase-Syndroms in Kombination mit einer erhöhten Aktivität der alkalischen Phosphatase (ALP) erhöht sein.
• Alkalische Phosphatase.
• Serumamylase: Ein signifikanter Anstieg um das Zweifache oder mehr ist für die Differentialdiagnose wichtig und wird am häufigsten mit einer Pankreatitis in Verbindung gebracht, die auf einen in der großen Duodenalpapille steckengebliebenen Stein zurückzuführen ist.
• Allgemeine Urinanalyse.

Instrumentelle Diagnostik der akuten Cholezystitis

Obligatorisches Instrumentalstudium

• Ultraschall der Bauchorgane: Vor dem Hintergrund einer Cholelithiasis werden Steine, eine Verdickung der Gallenblasenwand (mehr als 3 mm), eine Verdoppelung der Gallenblasenwandkontur und Flüssigkeitsansammlungen um die Gallenblase herum festgestellt. Mögliche parietale Inhomogenität in Verbindung mit entzündlichen Veränderungen der Schleimhaut, Fibrinablagerungen und entzündlichem Detritus. Bei einem Gallenblasenempyem werden Strukturen mittlerer Echogenität ohne akustischen Schatten (Eiter) in der Gallenblasenhöhle nachgewiesen.
• Um ein Magengeschwür als mögliche Ursache des Schmerzsyndroms auszuschließen, wird eine FEGDS durchgeführt; eine Untersuchung der großen Duodenalpapille ist erforderlich.
• Röntgenuntersuchung der Brustorgane zum Ausschluss von Erkrankungen der Lunge und des Brustfells.

Zusätzliche Forschungsmethoden

• Computertomographie als Alternative zum Ultraschall.
• MRT der Gallenwege.
• Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) zum Ausschluss einer Choledocholithiasis sowie bei Verdacht auf eine tumoröse Natur der Gallenwegsläsion.

Differentialdiagnose

Die akute Cholangitis ist klinisch durch die Charcot-Trias (Schmerzen im rechten Oberbauch, Fieber, Gelbsucht) oder die Raynaud-Pentade (Charcot-Trias + arterielle Hypotonie und Bewusstseinsstörungen) gekennzeichnet. Die ALT- und AST-Aktivität kann 1000 U/l erreichen.

Akute Blinddarmentzündung, insbesondere bei Hochlage des Blinddarms.

Akute Pankreatitis: gekennzeichnet durch Schmerzen im Oberbauch mit Ausstrahlung in den Rücken, Übelkeit, Erbrechen, erhöhte Aktivität von Amylase und Lipase im Blut.

Rechtsseitige Pyelonephritis: Schmerzen beim Abtasten des rechten Kostovertebralwinkels, Anzeichen einer Harnwegsinfektion.

Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür: Schmerzen im rechten Hypochondrium oder in der Epigastrialregion; ein durch Perforation kompliziertes Geschwür kann in seinen klinischen Manifestationen einer akuten Cholezystitis ähneln.

Andere Erkrankungen: Lungen- und Pleurapathologie, akute Virushepatitis, akute alkoholische Hepatitis, unterer Zwerchfellinfarkt, Ischämie im mesenterialen Gefäßbecken, Gonokokken-Perihepatitis, Leberabszess oder -tumor.

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