Akute Cholezystitis: Diagnose

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

• Chirurg - in allen Fällen mit Verdacht auf akute Cholezystitis.
• Angrenzende Spezialisten (Pneumologe, Kardiologe, Spezialist für Infektionskrankheiten, Gastroenterologen) - mit differentialdiagnostischen Schwierigkeiten.

Plan der Untersuchung auf Verdacht auf akute Cholezystitis

Die Diagnose einer akuten Cholezystitis sollte bei typischen Schmerzen (Kolikkolik) in Kombination mit den Ergebnissen physikalischer, laboratorischer und instrumenteller Untersuchungsmethoden (Ultraschall, PHAG, Röntgenuntersuchung) vermutet werden.

Labordiagnostik der akuten Cholezystitis

Obligatorische Laboruntersuchungen

• Klinischer Bluttest: Leukozytose, eine moderate Verschiebung der Leukozytenformel nach links, ein Anstieg der ESR.
• Blutserum Glucose.
• Gesamtprotein und Proteinfraktionen.
• Serum-Cholesterin.
• Bilirubin und seine Fraktionen: Bei akuter Cholezystitis ist ein leichter Anstieg möglich.
• Aspartat-Aminotransferase (ACT), Alanin-Aminotransferase (ALT): Aktivität kann erhöht sein.
• Gamma-Glutamyltranspeptidase: ihre Aktivität kann im Rahmen der Cholestase-Syndrom in Kombination mit einer Erhöhung der Aktivität der alkalischen Phosphatase (APF) erhöht werden.
• Alkalische Phosphatase.
• Amylase des Blutserums: signifikant mehr als das 2-fache oder mehr, was für die Differentialdiagnose wichtig ist und am häufigsten mit Pankreatitis verbunden ist, wenn der Stein in der großen Zwölffingerdarmpapille verletzt wird.
• Allgemeine Analyse von Urin.

Instrumentelle Diagnostik der akuten Cholezystitis

Obligatorische instrumentelle Forschung

• Ultraschall des Abdomens: gegen Cholelithiasis detektiert Konkremente, Gallenblasenwandverdickung (3 mm), Verdopplungsschaltung Gallenblasenwand, Ansammlung von Flüssigkeit um ihn herum. Mögliche Pristenochnaya Inhomogenität mit entzündlichen Veränderungen in der Schleimhaut, die Einführung von Fibrin, entzündlichen Detritus verbunden. Bei Empyem der Gallenblase wird in ihrer Höhle eine mittlere Echogenität der Struktur ohne akustischen Schatten (Eiter) nachgewiesen.
• FEGDS werden durchgeführt, um Magengeschwüre als mögliche Ursache des Schmerzsyndroms auszuschließen; es ist notwendig, die große Zwölffingerdarmpapille zu untersuchen.
• Röntgenuntersuchung der Brustorgane, um die Pathologie der Lungen und der Pleura auszuschließen.

Zusätzliche Forschungsmethoden

• Computertomographie als Alternative zum Ultraschall.
• MRT der Gallenwege.
• Endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCPG) für den Ausschluss von Choledocholithiasis, sowie für die vermutete Tumorart der Läsionen der Gallenwege.

Differenzialdiagnose

Akute Cholangitis wird durch eine Triade von Charcot (Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Bauches, Fieber, Gelbsucht) oder pentad Reynaud (Charcot-Trias + Blutdruckabfall und Bewusstseinsstörungen) klinisch charakterisiert. Die Aktivität von ALT und ACT kann 1000 U / l erreichen.

Akute Appendizitis, insbesondere mit einer hohen Lage des Blinddarms.

Akute Pankreatitis: Schmerzen in der Magengegend, strahlende Rücken, Übelkeit, Erbrechen, erhöhte Aktivität im Blut von Amylase und Lipase sind charakteristisch.

Rechtsseitige Pyelonephritis: Zärtlichkeit beim Palpieren des rechten Rippen-Wirbel-Winkels, Zeichen einer Harnwegsinfektion.

Ulcus pepticum des Magens und des Zwölffingerdarms: Schmerzen in der rechten subcostalen oder epigastrischen Region; Kompliziert durch Perforation kann das Ulkus in klinischen Manifestationen einer akuten Cholezystitis ähneln.

Andere Krankheiten: Pathologien Lunge und Pleura, akute virale Hepatitis, akute alkoholische Hepatitis, nizhnediafragmalny Myokardinfarkt, Ischämie in einem Pool von Mesenterialgefäße, Gonokokken Perihepatitis, Leberabszeß oder Tumor.

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