Akute Cholezystitis - Komplikationen

1. Ein Gallenblasenempyem ist eine eitrige Entzündung der Gallenblase, die mit der Ansammlung einer erheblichen Menge Eiter in ihrer Höhle einhergeht.

Eine zusätzliche Infektion vor dem Hintergrund einer anhaltenden Obstruktion des Gallenblasengangs kann zu einem Empyem der Gallenblase führen. Manchmal erschwert ein Empyem die endoskopische Papillosphinkterotomie, insbesondere wenn Steine im Gang verbleiben.

Die Symptome entsprechen dem Bild eines intraabdominalen Abszesses (Fieber, Verspannungen der Muskulatur der vorderen Bauchdecke, Schmerzen), können bei älteren Patienten jedoch verschwommen sein.

Die chirurgische Behandlung in Kombination mit Antibiotika geht mit einem hohen Prozentsatz postoperativer septischer Komplikationen einher. Eine wirksame Alternative ist die perkutane Cholezystostomie.

2. Perivesikaler Abszess.
3. Gallenblasenperforation. Eine akute kalkhaltige Cholezystitis kann zu einer transmuralen Nekrose der Gallenblasenwand und deren Perforation führen. Die Perforation entsteht durch den Druck des Steins auf die nekrotische Wand oder durch die Ruptur erweiterter, infizierter Rokitansky-Aschoff-Sinus.

Normalerweise tritt der Bruch im unteren Bereich der Gallenblase auf – dem am wenigsten vaskularisierten Bereich. Der Bruch des Gallenblaseninhalts in die freie Bauchhöhle ist selten, meist kommt es zu Verwachsungen mit benachbarten Organen und Abszessen. Ein Bruch in ein an die Gallenblase angrenzendes Hohlorgan endet mit der Bildung einer inneren Gallenfistel.

Zu den Symptomen einer Perforation zählen Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen im rechten Oberbauch. In der Hälfte der Fälle findet sich in diesem Bereich eine tastbare Masse, ebenso häufig tritt Fieber auf. Die Komplikation bleibt oft unerkannt. CT und Ultraschall helfen, Flüssigkeit in der Bauchhöhle, Abszesse und Steine zu identifizieren.

Es gibt drei klinische Varianten der Gallenblasenperforation.

• Akute Perforation mit biliärer Peritonitis. In den meisten Fällen liegt keine Cholelithiasis in der Anamnese vor. Begleiterkrankungen sind Gefäßinsuffizienz oder Immundefizienz (Arteriosklerose, Diabetes mellitus, Kollagenosen, Kortikosteroidtherapie oder dekompensierte Leberzirrhose). Diese Diagnose sollte primär bei immungeschwächten Patienten (z. B. AIDS-Patienten) mit akutem Abdomen ausgeschlossen werden. Die Prognose ist schlecht, die Mortalitätsrate liegt bei etwa 30 %. Die Behandlung umfasst hochdosierte Antibiotika, Infusionstherapie, konventionelle oder perkutane Entfernung/Drainage der gangränösen Gallenblase und die Drainage von Abszessen.
• Subakute Perforation mit perivesikalem Abszess. Anamnestisch Cholelithiasis, klinisches Bild zwischen Variante 1 und 3.
• Chronische Perforation mit Ausbildung einer vesikointestinalen Fistel, beispielsweise beim Dickdarm.

4. Bauchfellentzündung;
5. mechanischer Ikterus;
6. Cholangitis;
7. Gallenfisteln (extern oder intern);
8. akute Pankreatitis.

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