Akute Cholezystitis: Komplikationen
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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- Das Empyem der Gallenblase ist eine eitrige Entzündung der Gallenblase, begleitet von der Ansammlung einer signifikanten Menge von Eiter in seiner Höhle;
Die Anheftung der Infektion vor dem Hintergrund der verbleibenden Obturation des Cysticus kann zu einem Empyem der Gallenblase führen. Manchmal wird das Empyem durch die endoskopische Papillosphinkterotomie kompliziert, besonders wenn Steine im Gang verbleiben.
Die Symptome entsprechen dem Muster des intraabdominellen Abszesses (Fieber, Muskelzerrung der vorderen Bauchwand, Schmerzen), bei älteren Patienten können sie jedoch verschwommen sein.
Die chirurgische Behandlung in Kombination mit Antibiotika ist von einem hohen Anteil postoperativer septischer Komplikationen begleitet. Eine effektive Alternative ist die perkutane Cholezystostomie.
- Aubianus Abszess.
- Perforation der Gallenblase. Eine akute calculöse Cholezystitis kann zu einer transmuralen Nekrose der Gallenblasenwand und deren Perforation führen. Perforation tritt aufgrund des Drucks des Steins auf die nekrotische Wand oder der Bruch von erweiterten infizierten Rokitansky-Ashot sines.
Normalerweise tritt eine Ruptur entlang des Bodens auf - dem am wenigsten vaskularisierten Bereich der Gallenblase. Ein Durchbruch des Gallenblaseninhaltes in die freie Bauchhöhle wird selten beobachtet, meist bilden sich Spikes mit benachbarten Organen und Abszessen. Ein Durchbruch in das der Gallenblase benachbarte Hohlorgan endet mit der Bildung einer inneren Gallenblasenfistel.
Symptome der Perforation sind Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens. In der Hälfte der Fälle wird eine tastbare Formation in diesem Bereich festgestellt, Fieber wird mit der gleichen Häufigkeit gefunden. Komplikation bleibt oft unerkannt. CT und Ultraschall helfen, Flüssigkeit in der Bauchhöhle, Abszessen und Konkrementen zu identifizieren.
Es gibt drei klinische Varianten der Perforation der Gallenblase.
- Akute Perforation mit Gallenperitonitis. In den meisten Fällen gibt es keine Cholelithiasis. Begleiterkrankungen - Gefäßinsuffizienz oder Immundefizienz (Atherosklerose, Diabetes, Kollagen, Verwendung von Kortikosteroiden oder dekompensierter Leberzirrhose). Vor allem sollte diese Diagnose bei immungeschwächten Patienten (zB bei AIDS-Patienten) mit akutem Abdomen ausgeschlossen werden. Die Prognose ist schlecht, die Mortalität beträgt etwa 30%. Die Behandlung umfasst große Dosen von Antibiotika, Infusionstherapie, traditionelle oder perkutane Entfernung / Drainage der brandigen Gallenblase, Drainage von Abszessen.
- Subakute Perforation mit einem kavernösen Abszess . Die Geschichte der Cholelithiasis ist vermerkt, das klinische Bild liegt zwischen den Varianten 1 und 3.
- Chronische Perforation mit der Bildung einer Entero-Fistel, zum Beispiel mit dem Doppelpunkt.
- Peritonitis;
- mechanische Gelbsucht;
- Räude;
- Gallenfistel (extern oder intern);
- akute Pankreatitis.
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