Akute Cholezystitis: Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Indikationen für den Krankenhausaufenthalt
Alle Patienten mit akuter Cholezystitis müssen in die chirurgische Abteilung aufgenommen werden.
Hinweise zur fachärztlichen Konsultation
Akute Cholezystitis ist immer ein Hinweis auf den Rat eines Chirurgen. Wenn eine akute Cholezystitis vor dem Hintergrund der schweren Pathologie auftritt, wird der Patient von den Spezialisten des entsprechenden Profils beobachtet.
Ziele der Behandlung von akuter Cholezystitis
- Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen und rechtlichen Folgen, für die die rechtzeitige Lösung des Problems der chirurgischen Behandlung der akuten Cholezystitis oberste Priorität hat.
- Verringerung der Schwere des entzündlichen Prozesses - antibakterielle Therapie, entzündungshemmende Medikamente.
- Symptomatische Behandlung: Anästhesie, Wiederherstellung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichtes.
Nicht-medikamentöse Behandlung von akuter Cholezystitis
Modus
Bettwäsche.
Diät
Die notwendige Komponente der konservativen Therapie bei akuter Cholezystitis ist Hunger.
Medikamentöse Therapie bei akuter Cholezystitis
Bei akuter Cholezystitis jeglicher Schwere sollte eine konservative Therapie mit antibakteriellen, entzündungshemmenden und entgiftenden Mitteln eingeleitet werden.
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Antibiotika für akute Cholezystitis
Die Möglichkeit einer Antibiotikatherapie in allen Fällen einer akuten Cholezystitis ist, obwohl immer noch zweifelhaft, von den meisten führenden Spezialisten anerkannt.
Antibiotika werden verabreicht, um Septikämie zu behandeln, Peritonitis und Empyem der Gallenblase zu verhindern. In den ersten 24 Stunden der Krankheit führt die Aussaat des Gallenblaseninhaltes bei 30% der Patienten zu einer Mikroflora, nach 72 Stunden - in 80%.
Escherichia coli wird am häufigsten ausgesät . Streptococcus faecalis und Klebsiella spp. oder eine Kombination davon. Anaerobier können gefunden werden, zum Beispiel Bacteroides spp. und Clostridia spp., die normalerweise mit Aerobier koexistieren.
Die Wahl der Droge hängt von der Art des Pathogens ab, das während der Aussaat der Galle festgestellt wird, ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika und auch von der Fähigkeit des antibakteriellen Medikaments, in die Galle einzudringen und sich darin anzusammeln. Die Dauer der Behandlung mit Antibiotika beträgt 7-10 Tage. Vorzugsweise iv Verabreichung von Arzneimitteln. Weisen Sie die folgenden Medikamente zu: Amoxicillin + Clavulanat, Cefoperazon, Cefotaxim, Neftriaxon, Cefuroxim. Cephalosporine II und III Generationen, falls erforderlich, mit Metronidazol kombinieren.
Alternative Variante: Ampicillin 2 g IV alle 6 Stunden + Gentamycin iv / Metronidazol 500 mg IV alle 6 Stunden (die effektivste Kombination mit einem breiten Spektrum an antimikrobieller Wirkung). Es ist auch möglich, Ciprofloxacin (einschließlich in Kombination mit Metronidazol) zu verwenden.
Anästhesie und entzündungshemmende Therapie
Zusätzlich werden entzündungshemmende Medikamente und, falls erforderlich, narkotische Analgetika verordnet: Diclofenac in einer Einzeldosis von 75 mg (analgetische Wirkung, Prophylaxe des Fortschreitens der Gallenkolik);
Meperidin (narkotisches Analgetikum) in einer Dosis von 50-100 mg IM oder IV alle 3-4 Stunden Morphin ist nicht indiziert, da es Spasmus des Schließmuskels von Oddi erhöht.
Spasmolytika und Anticholinergika zur symptomatischen Behandlung.
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Chirurgische Behandlung von akuter Cholezystitis
Chirurgische Behandlung der akuten Cholezystitis ist die wirksamste Methode der Behandlung von streng Cholezystitis. Bis jetzt gibt es keinen Konsens über den Zeitpunkt der Cholezystektomie bei akuter Cholezystitis. Traditionell wird eine chirurgische Behandlung nach einer konservativen Therapie mit obligatorischer Verschreibung von Antibiotika zur Linderung akuter Entzündungen (nach 6-8 Wochen) in Betracht gezogen. Es wurden jedoch Daten erhalten, dass die laparoskopische Cholezystektomie früh (innerhalb weniger Tage nach dem Ausbruch der Krankheit) mit der gleichen Häufigkeit von Komplikationen einhergeht, aber es erlaubt, die Behandlungsdauer signifikant zu verkürzen.
Vor allem ist es notwendig, die Möglichkeit der frühen Cholezystektomie bei allen Patienten mit akuter Cholezystitis in den ersten 24-48 Stunden nach der Diagnose zu diskutieren. Bevorzugt ist die endoskopische Operationsmethode (sicherer, billiger, kurze Hospitalisierungsdauer, trotzdem ist bei der Vorbereitung eines Patienten auf eine Operation zu beachten, dass aufgrund verschiedener intraoperativer Gegebenheiten eine Laparotomie erforderlich sein kann.
Patienten älteren und senilen Alters mit Leukozytose auf dem Hintergrund einer akuten Cholezystitis bevorzugen auch eine frühzeitige Cholezystektomie aufgrund eines erhöhten Risikos für Komplikationen aus der Gallenblase.
Wenn es unmöglich Cholezystektomie (beispielsweise wegen eines schweren Patienten) ist es erforderlich, die Möglichkeit der Cholezystostomie (transdermal unter Ultraschall oder CT oder durch chirurgischen Ansatz) als temporäre Maßnahme, oder unabhängige Behandlung zu diskutieren.
Die Cholecystostomie sorgt für die Entfernung der Galle, die zum Absinken oder sogar zum Verschwinden entzündlicher Phänomene beiträgt.
Die perkutane Cholezystostomie ist eine sichere und wirksame Alternative zur herkömmlichen Operation im Falle einer ernsthaften Erkrankung des Patienten. Es ist besonders für ältere Patienten mit Komplikationen der akuten Cholezystitis indiziert. Die Operation wird unter der Aufsicht von Ultraschall oder Fluoroskopie durchgeführt, nachdem die Gallenblase durch eine dünne Nadel kontrastiert wurde. Der eingeführte Katheter kann für eine einzelne Entleerung des Gallenblaseninhaltes (Galle oder Eiter) oder dessen lange Drainage verwendet werden. Galle oder Eiter werden zu einer mikrobiologischen Untersuchung geschickt und setzen eine intensive Therapie mit Antibiotika fort. Meist kommt es zu einer schnellen Rückentwicklung der Symptome, wodurch Sie den Patienten besser auf die geplante Operation vorbereiten können. Bei einem inoperablen Patienten kann der Katheter durch Erholung entfernt werden, was oft mit einer konservativen Therapie abgeschlossen ist.
Es sollte bedacht werden, dass bei akuter acalculöser Cholezystitis mit einer positiven Dynamik einer schweren Grunderkrankung in sich abgeschlossen sein kann.
Weiteres Management des Patienten
Nach der Cholezystektomie wird der Patient von einem Chirurgen beobachtet, gefolgt von einem Gastroenterologen.
Patientenschulung
Der Patient muss vollständige Informationen über seine Krankheit und Behandlungstaktiken, Informationen über das mögliche Risiko von Komplikationen, lebensbedrohliche Ursachen sowie die Notwendigkeit und den Umfang des chirurgischen Eingriffs liefern. Informationen über das Risiko der meisten chirurgischen Eingriffe müssen dem Patienten mitgeteilt werden, bevor die Form der Einverständniserklärung zur Operation unterschrieben wird.