Tuberkulose-Schmerzen

Bei einer Infektion mit Mycobacterium tuberculosis entwickelt sich eine primäre Tuberkulose – das anfängliche, meist asymptomatische Stadium der Erkrankung. Bei einem schwachen Immunsystem kann die Krankheit aktiv werden, und im Laufe der Zeit treten Schmerzen bei Tuberkulose verschiedener Lokalisationen auf.

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Ursachen Tuberkuloseschmerz

Die Hauptursachen für Schmerzen bei Tuberkulose sind Entzündungen und die Zerstörung von Gewebebereichen bestimmter Organe mit der Bildung von Nekrosezonen. Laut Phthisiologen kann sich eine primäre Lungentuberkulose bei einer kürzlich infizierten Person mit grippeähnlichen Symptomen äußern. M. tuberculosis-Bazillen vermehren sich langsam in den Alveolarmakrophagen der Lunge und wandern in die intrathorakalen Lymphknoten, wo pathologische Formationen entstehen – tuberkulöse Granulome. Sie enthalten Produkte der käsigen Nekrose von Mykobakterienproteinen sowie Epithel- und Riesenzellen, Lymphozyten und lebensfähige Mykobakterien.

Die Infektion kann sich im gesamten Gewebe ausbreiten und weitere Granulome bilden; die Bakterien können nicht nur die Lunge über den lymphatischen oder hämatogenen Weg infizieren: Extrapulmonale Tuberkulose befällt das Lymphsystem, das Urogenitalsystem, das zentrale Nervensystem, die inneren Organe, das Knochengewebe und die Gelenke. Beispielsweise breiten sich Mykobakterien über den Blutkreislauf aus und siedeln sich im Knochen an, meist in der Nähe des Epiphysenknorpels – in unmittelbarer Nähe der Synovialmembran. Und die Bildung von Granulomen schädigt die Struktur des Knochengewebes und verursacht Entzündungen und Schmerzen.

Periodische paroxysmale oder ständige ziehende Schmerzen im Unterleib – von unterschiedlicher Intensität und mit einem breiten Spektrum von Verdauungs- und Darmstörungen – treten aufgrund einer Schädigung der intraperitonealen (mesenterialen) und retroperitonealen Lymphknoten sowie bei multiplen tuberkulösen Granulomen des Peritoneums und bei Darmtuberkulose auf.

Als Folge einer Tuberkulose-Infektion in den weiblichen Geschlechtsorganen (Eierstöcke, Eileiter, Gebärmutter) und in der Prostata können bei Männern Schmerzen im Beckenbereich auftreten.

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Risikofaktoren

Die wichtigsten Risikofaktoren für die Entwicklung einer aktiven Tuberkulose sind: Kontakt mit Tuberkulosekranken; HIV/AIDS; frühe Kindheit (insbesondere bei schlechten Lebensbedingungen und Unterernährung); Alkohol- und Drogensucht; Nierenerkrankungen; Onkologie; Strahlentherapie; Chemotherapie mit Immunsuppressiva; Schwangerschaft; langfristige Einnahme von Steroiden.

Bei etwa 5 % der Betroffenen kann das Immunsystem die Infektion nicht bekämpfen und die Krankheit schreitet fort: Einzelne Granulome verschmelzen und bilden Hohlräume (Kavernen), die mit Bakterien und abgestorbenen Zellen gefüllt sind; benachbartes Gewebe schwillt an und entzündet sich, die lokale Durchblutung und Organfunktion werden beeinträchtigt und es treten Schmerzen auf.

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Pathogenese

Bei Tuberkulose wird die Pathogenese des Schmerzsyndroms unterschiedlich erklärt. Bei diffuser granulomatöser Gewebeentzündung und deren fibrinöser Exsudation können Schmerzen auf die übliche Weise entstehen: Aufgrund der Entzündungsreaktion werden die Enden nozizeptiver afferenter Nerven durch sensorische Neuropeptide, Kinine, Leukotriene und Prostaglandine aktiviert, die von den Zellen des entzündeten Gewebes freigesetzt werden.

Und periphere neuralgische Schmerzen, insbesondere Schmerzen unter dem Schulterblatt bei Tuberkulose (bei tuberkulösen Läsionen der Lungenspitze strahlt der Schmerz hierher aus) sowie neuralgische Schmerzen im Rücken bei Tuberkulose der Wirbelsäule - eine Folge einer Schädigung sensorischer Neuronen, Axone oder Ganglien des Vagus-, Thorakoabdominal-, Phrenikus- oder Spinalnervs.

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Epidemiologie

Extrapulmonale Tuberkulose ist mit dem Auftreten des humanen Immundefizienzvirus und der Zunahme von Organtransplantationen häufiger geworden. Dies führt bei Tausenden von Menschen zu einer Unterdrückung des Immunsystems. In Afrika, wo die HIV-Prävalenz höher ist als in anderen Teilen der Welt, sind bis zu einem Drittel der Erwachsenen mit osteoartikulärer Tuberkulose HIV-positiv.

Laut dem International Journal of Tuberculosis and Lung Disease infizieren sich jährlich etwa 10 % der Weltbevölkerung mit M. tuberculosis. In etwa jedem vierten Fall befällt die Tuberkulose die Lymphknoten; urogenitale Tuberkulose macht etwa 27 % der Fälle aus, Nierentuberkulose 15–20 % und Tuberkulose der Knochen und Gelenke fast 8 %, wobei die wahrscheinlichsten Infektionsherde in Wirbelsäule, Hüfte und Knie liegen.

Muskel-Skelett-Tuberkulose tritt häufiger bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf. Britischen Experten zufolge macht die Knochen- und Gelenktuberkulose 2,4 % aller Tuberkulosefälle bei Kindern in Großbritannien aus.

Darüber hinaus zeigen Untersuchungen spanischer Phthisiologen, dass bei Patienten mit Skeletttuberkulose im Durchschnitt in 18,6 % der Fälle gleichzeitige Lungenschäden diagnostiziert werden.

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Symptome

Frühe Symptome oder erste Anzeichen einer aktiven Lungentuberkulose können Fieber, nächtliche Hyperhidrose und Gewichtsverlust sein. Schmerzen bei Lungentuberkulose treten jedoch später auf – beim Husten, tiefen Einatmen und bei plötzlichen Bewegungen –, wenn sich die Entzündung auf die Lungenmembran (Pleura) ausbreitet. Je nach Lokalisation der Läsion können dumpfe Schmerzen in der Brust, in Schulter und Nacken (auf der Seite der Läsion) sowie unter den Rippen und im Herzbereich auftreten.

Schmerzen bei Lungentuberkulose

Akute Brustschmerzen sind charakteristisch für eine Lungentuberkulose, die durch eine exsudative Entzündung der Pleura sowie durch das Eindringen von Luft in die Pleurahöhle (Pneumothorax) kompliziert wird.

Periodische dumpfe Schmerzen in dieser Lokalisation können jedoch nicht nur bei der pulmonalen Form der Tuberkulose auftreten, sondern auch bei einer Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten sowie bei einer tuberkulösen Perikarditis.

Halsschmerzen mit Tuberkulose

Etwa 2 % der Patienten mit aktiver Lungentuberkulose weisen eine tuberkulöse Infiltration des Kehlkopfes oder eine Tuberkulose der oberen Atemwege, der Luftröhre und der Bronchien auf.

Heiserkeit und Halsschmerzen bei Tuberkulose können bei Patienten mit Mandelschädigungen ohne aktive Lungentuberkulose auftreten, obwohl solche klinischen Fälle selten sind. Alle oropharyngealen Strukturen können betroffen sein: Zunge, Wangenschleimhaut, Gaumen, Mandeln, Rachen.

Bei Vorliegen einer aktiven Lungentuberkulose und deren Verlauf treten Halsschmerzen und Halsschmerzen am häufigsten im Zusammenhang mit einer Tuberkulose des Rachens auf, die durch miliare, also hirsekörnerartige granulomatöse Ausschläge der Schleimhäute, Fieber, Ptyalismus (vermehrte Speichelsekretion) und Dysphagie (Schluckbeschwerden) gekennzeichnet ist.

Kopfschmerzen bei Tuberkulose

Phthisiater klassifizieren anhaltende Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Tuberkulose als Symptome einer hämatogenen Ausbreitung von M. tuberculosis in den Meningen, die zur Entwicklung einer lebensbedrohlichen Erkrankung namens Meningealtuberkulose oder tuberkulöse Meningitis führt.

Die ersten Anzeichen dieser Art von Tuberkulose sind eine Verschlechterung des Gesundheitszustands, Fieber und Kopfschmerzen. Nach einigen Wochen treten Übelkeit und Erbrechen auf, die Kopfschmerzen verstärken sich, es kann zu Lichtempfindlichkeit und Verspannungen in der Nackenmuskulatur kommen.

Aufgrund des Anstiegs des Liquordrucks und der Ansammlung von Exsudat zwischen den Hirnhäuten werden Veränderungen des psychischen Zustands beobachtet: Verwirrtheit, Reizbarkeitsanfälle, Schläfrigkeit, Ohnmacht mit Bewusstlosigkeit bis hin zum Koma.

Bei manchen Patienten mit tuberkulöser Meningitis entwickelt sich ein tumorartiges Wachstum, ein sogenanntes Tuberkulom, das schlaganfallähnliche Symptome hervorrufen kann.

Gelenkschmerzen bei Tuberkulose

Gelenktuberkulose – periphere osteoartikuläre Tuberkulose – ist eine langsam fortschreitende chronische Erkrankung, die etwa 1–3 % aller Tuberkulosefälle und bis zu 10 % der extrapulmonalen Fälle ausmacht. Gelenkschmerzen sind bei dieser Tuberkuloseform die früheste Manifestation der Erkrankung, Fieber und systemische Symptome fehlen in der Regel. Fast immer entwickelt sich jedoch ein kalter Abszess – eine lokalisierte käsige Nekrose ohne typische Entzündungszeichen. Durch den Durchbruch durch Weichteile bildet sich eine Fistel.

Tuberkulöse Arthritis entsteht vermutlich durch die Ausbreitung einer primären Knocheninfektion auf ein Gelenk. In neun von zehn Fällen sind Hüft- oder Kniegelenk betroffen. Eine frühere traumatische Verletzung kann Auslöser einer anhaltenden tuberkulösen Infektion sein.

Betroffen sein können die Rippen, das Sternoklavikulargelenk, das Iliosakralgelenk und die Sprunggelenke. Manchmal sind bei einem Patienten mehrere Knochen und Gelenke betroffen, dann spricht man von einer multifokalen Skeletttuberkulose.

Rückenschmerzen bei Tuberkulose

Rückenschmerzen bei Tuberkulose sind das häufigste Symptom einer Wirbelsäulenschädigung – Wirbelsäulentuberkulose oder tuberkulöse Spondylitis. Die Wirbelsäulenbeteiligung ist in der Regel die Folge einer hämatogenen Ausbreitung von M. tuberculosis in das dichte Gefäßnetz des Wirbelkörpers. Zunächst treten Schmerzen in der Lenden- und Brustwirbelsäule auf (mit oder ohne typische Symptome).

Die Intensität der Rückenschmerzen bei Wirbelsäulentuberkulose variiert und kann sich bei Bewegung und Veränderung der Körperhaltung aufgrund der Instabilität der Wirbel (verursacht durch deren pathologische Subluxation) und der mechanischen Kompression der Nervenwurzeln verstärken. Etwa 50 % der Patienten mit Wirbelsäulentuberkulose leiden unter neurologischen Symptomen.

So gehen neuralgische Rückenschmerzen bei Tuberkulose der Brust- und Halswirbelsäule mit Schwäche und Taubheitsgefühl der oberen und unteren Extremitäten einher; sie können zu einer vollständigen Paraplegie (Lähmung beider Extremitäten) oder Tetraplegie (Lähmung der unteren und oberen Extremitäten) fortschreiten. Eine Paraplegie kann durch eine Kompression des Rückenmarks durch einen retropharyngealen (retropharyngealen) Abszess entstehen, der Dysphagie, Atemnot oder anhaltende Heiserkeit verursacht.

Eine Lähmung kann auch die Folge einer Zerstörung der Bandscheiben, eines Ödems des Rückenmarks und einer Nekrose von Bereichen seines Gewebes (Myelomalazie), einer tuberkulösen Infiltration der Hirnhäute (tuberkulöse spinale Leptomeningitis), einer infektiösen Thrombose oder Endarteriitis der Rückenmarksgefäße sein.

Schwäche, Taubheit und Muskelschmerzen bei Wirbelsäulentuberkulose werden von Patienten mit einer Kompression des Pferdeschwanzes (Wurzeln der Lenden- und Kreuzbeinnerven) aufgrund der Bildung eines kalten Abszesses um die Wirbel der Lenden- und Kreuzbeinregion verspürt.

Eine Tuberkulose der Harnwege, insbesondere eine Schädigung des Harnleiters, verursacht anhaltende dumpfe Schmerzen in der Lendengegend. Die Schmerzlokalisation ist bei Patienten mit Nierentuberkulose ähnlich. Ist eine Niere betroffen, sind die Schmerzen einseitig. Eine fortgeschrittene Erkrankung mit Zerstörung und Nekrose des Gewebes um die tuberkulösen Granulome führt zu akuten Schmerzattacken.

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Diagnose Tuberkuloseschmerz

Schmerzen als Symptom erfordern keine Diagnostik, und die Tuberkulosediagnostik wird durch die Verschreibung von Blutuntersuchungen (allgemein, biochemisch, auf Antikörper gegen M. tuberculosis) und Urinanalysen durchgeführt, lesen Sie - Labordiagnostik der Tuberkulose

Der Mantoux-Test mit Tuberkulin wird durchgeführt, siehe – Tuberkulose: Nachweis von Mycobacterium tuberculosis

Die instrumentelle Diagnostik umfasst Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und aller betroffenen Organe. Computertomographie und Magnetresonanztomographie helfen ebenfalls bei der Identifizierung der Krankheit: Die CT ist bei tuberkulöser Meningitis aussagekräftiger, und zur Diagnose von Wirbelsäulentuberkulose ist die MRT ein empfindlicheres Bildgebungsverfahren als Röntgen und spezifischer als die CT. Ultraschall wird bei Schäden an Nieren und Harnwegen, Mediastinalorganen, Bauchhöhle und Becken eingesetzt. Weitere Details in der Publikation - Diagnose von Tuberkulose der extrapulmonalen Lokalisation

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose sollte Folgendes unterscheiden: Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten von Zysten, malignen Neubildungen der Lunge und Karzinommetastasen; Tuberkulose der Nieren von xanthogranulomatöser Pyelonephritis und Plattenepithelkarzinom der Nieren. Osteoartikuläre Tuberkulose muss von rheumatischen Erkrankungen und Tuberkulose der Wirbel von onkologischen Erkrankungen oder Metastasen unterschieden werden. In solchen Fällen werden eine Feinnadelaspirationsbiopsie, einschließlich Synovialbiopsie, und eine histopathologische Untersuchung der gewonnenen Probe durchgeführt.

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Behandlung Tuberkuloseschmerz

Unabhängig von der Lokalisation wird Tuberkulose mehrere Monate lang mit einer Kombination von Antibiotika behandelt: Isoniazid (andere Handelsnamen sind Isoniazid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon), Rifampicin (Rifadin, Rifaldin, Rifampin, Benemetsin, Tubotsin), Ethambutol (Ebutol, Etambine, Diambutol, Afimocil, Batacox), Pyrazinamid und Streptomycin, die als Mittel der ersten Wahl gegen Tuberkulose gelten. Auch Amikacin, Ethionamid, Moxifloxacin und Para-Aminosalicylsäure (Natrium-Para-Aminosalicylat) werden eingesetzt. Weitere Informationen finden Sie im Material zur Tuberkulosebehandlung.

Alle oben genannten Medikamente bekämpfen den Erreger Mycobacterium tuberculosis, lindern aber keine Schmerzen. Bei Wirbelsäulentuberkulose mit neurologischen Symptomen wird dem Patienten eine 12- bis 16-wöchige Bettruhe empfohlen. Bei Gelenkschmerzen ist eine Ruhigstellung mit Fixierverbänden und Gipsschienen erforderlich.

Antibiotika gegen Tuberkulose verringern die therapeutische Wirkung von Kortikosteroiden und vielen Analgetika. Daher hat die Behandlung von Schmerzen bei Tuberkulose ihre eigenen Besonderheiten. Ärzte sollten Medikamente zur Schmerzlinderung verschreiben und dabei die individuellen Manifestationen der Krankheit, den Zustand des Körpers jedes Patienten und mögliche Risiken berücksichtigen.

Paracetamol kann angewendet werden (325–500 mg dreimal täglich), die Kombination mit Isoniazid und Rifampicin erhöht jedoch das Risiko von Leberschäden. Kindern ist die Einnahme von Paracetamol während der Behandlung mit diesen Antibiotika strengstens untersagt.

Indomethacin ist ein nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAR) mit ausgeprägter analgetischer Wirkung. Es wird empfohlen, zwei- bis dreimal täglich 25-50 mg (nach den Mahlzeiten) einzunehmen; in Form von rektalen Zäpfchen - zweimal täglich ein Zäpfchen; in Form einer Lösung - intramuskuläre Injektionen. Dieses Medikament kann wie alle NSAR Nebenwirkungen in Form von Kopf- und Magenschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie allergischen Reaktionen verursachen. Bei Magengeschwüren, Zwölffingerdarmgeschwüren und Asthma bronchiale ist die Anwendung kontraindiziert.

Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgesin, Anaprox usw.) wird zweimal täglich in einer Tablette (0,5 g) eingenommen. Nebenwirkungen und Kontraindikationen sind ähnlich wie bei Indomethacin.

Bei Rückenschmerzen kann das Muskelrelaxans mit schmerzstillender Wirkung Baclofen (Baclosan) epidural verabreicht werden, allerdings nur, wenn die Patienten weder an Epilepsie, Parkinson noch an chronischer Niereninsuffizienz leiden. Nebenwirkungen von Baclofen können Schlaf- und Harnwegsstörungen, Kopfschmerzen, Schwäche, Krämpfe, Blutdruckabfall und Atemdepression sein.

Als Schmerzmittel wird die intramuskuläre Injektion von Combilipen praktiziert, das die Vitamine B1, B6, B12 und das Anästhetikum Lidocainhydrochlorid enthält. Die Behandlung dauert nicht länger als zwei Wochen – zwei bis drei Injektionen pro Woche (je 2 ml).

Die physiotherapeutische Behandlung zur Schmerzlinderung umfasst Sitzungen mit UHF-, Ultraschall- und Lasertherapie; Elektrophorese mit Lidase oder UHF mit Isonicotinsäurepräparaten und Analgetika (Novocain, Analgin); Phonophorese mit Hydrocortison- oder Butadionsalbe.

Chirurgische Behandlung

Um das geschädigte Gewebe zu entfernen und die Bakterienbelastung zu reduzieren, kann eine Operation erforderlich sein. Bei Lungentuberkulose kann je nach Ausmaß der Läsion die entstandene Höhle, ein einzelner Lungenlappen oder ein wesentlicher Teil davon entfernt werden.

Bei Nierentuberkulose umfasst die chirurgische Behandlung eine Kavernostomie, eine partielle Nephrektomie oder die einseitige Entfernung der gesamten Niere.

Bei osteoartikulärer Tuberkulose kann eine Operation erforderlich sein – eine Arthrodese oder Arthroplastik des Gelenks. Beispielsweise wird bei einer Tuberkulose des Hüftgelenks, die eine ausgeprägte Rückfallneigung aufweist, ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, um das gesamte nekrotische Gewebe zu entfernen (Knochenkürettage).

Bei einer Wirbelsäulentuberkulose wird eine Abszessdrainage oder eine Stabilisierung (Rekonstruktion) der Wirbelsäule durchgeführt. Zur Rekonstruktion der Wirbelsäule werden Knochentransplantate und künstliche Materialien (Stahl, Titan, Kohlefaser) verwendet.

Komplikationen und Konsequenzen

Tuberkulose jeglicher Lokalisation hat schwerwiegende Folgen und Komplikationen. Komplikationen der Peritonealtuberkulose (bei Fortschreiten des Prozesses) sind beispielsweise ein partieller Darmverschluss, käsig-nekrotische Geschwüre am Peritoneum, Fisteln in die Bauchorgane und nach außen – durch die Bauchdecke.

Generalisierte oder fokale Hydronephrose sowie amorphe dystrophische Gewebeverkalkung sind Komplikationen der Nierentuberkulose und führen zu deren Funktionsstörung. Mögliche Komplikationen der Darmtuberkulose sind eine Verengung des Lumens, Obstruktion, Perforation ulzerierter Schleimhautbereiche mit Blutungen und Peritonitis.

Bei der tuberkulösen Arthritis wird der periartikuläre Knochen zerstört, es kann sich eine fibröse oder knöcherne Ankylose entwickeln und das Gelenk verliert seine Beweglichkeit.

Zu den orthopädischen Komplikationen der Wirbelsäulentuberkulose zählen Deformation (Kyphose) und Instabilität. Zu den neurologischen Komplikationen zählen das Wurzelsyndrom, das Pyramideninsuffizienz-Syndrom, Lähmungen und Funktionsstörungen der Beckenorgane. Unbehandelt schreitet die Lendenwirbelsäulentuberkulose fort, was letztendlich zur Lähmung der unteren Extremitäten und zum Verlust der Fähigkeit zur selbstständigen Bewegung führt.

Zu den Folgen einer tuberkulösen Meningitis zählen Schlaganfall, bleibende Hirnschäden und Tod.

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Prävention

Prävention – lesen Sie die Veröffentlichung „Sanitär- und Sozialprävention von Tuberkulose“

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Prognose

Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab. Früherkennung und die richtige Behandlung sind entscheidend. Ohne eine angemessene Behandlung schreitet die Krankheit fort, und laut Tuberkulosespezialisten sterben mehr als die Hälfte der Menschen mit aktiver Tuberkulose innerhalb von fünf Jahren.

Bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung der osteoartikulären Tuberkulose ist bei den meisten Patienten eine Genesung möglich, allerdings mit unterschiedlich ausgeprägten Beeinträchtigungen des Bewegungsapparates. Gleichzeitig kann es bei Patienten mit schweren Deformitäten Monate oder Jahre nach der Behandlung zu einer Querschnittslähmung kommen.

Die Prognose einer Meningealtuberkulose hängt von der Schwere der Symptome des einzelnen Patienten ab. Die schlechtesten Aussichten bestehen bei Patienten mit offensichtlichen Hirnschäden.

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