Kehltuberkulose

Die Infektion des Pharynx mit Tuberkuloseinfektion ist ein relativ seltenes Phänomen, das in den meisten Fällen mit einem schweren, weitreichenden Prozess in der Lunge und im Kehlkopf einhergeht, begleitet von einer starken Schwächung des allgemeinen und lokalen Widerstandes des Organismus. Es gibt einige Berichte über primäre Tuberkulose des Pharynx, deren primärer Affekt in der Regel in den Gaumenmandeln lokalisiert ist. Darüber hinaus gibt es Berichte, dass Mandeln latente Formen von Tuberkulose ohne äußere klinische Manifestationen entwickeln können. Also, T. Gorbea et al. (1964) berichteten, dass in 3 bis 5% der aus verschiedenen Gründen entfernten Tonsillen eine latente Form der Tuberkulose gefunden wird.

Epidemiologie der Tuberkulose des Pharynx

MBT häufiger in den Körper durch die oberen Atemwege, seltener durch den Magen-Darm-Trakt und beschädigte Haut. Die Hauptquelle der Infektion sind die kranken Menschen, die die MBT freisetzen, sowie kranke Tiere, hauptsächlich Rinder, Kamele, Ziegen, Schafe, Schweine, Hunde, Katzen, Hühner. MBT kann in Milch, Milchprodukten, seltener in Fleisch von kranken Tieren und Vögeln enthalten sein.

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Die Ursache der Pharynxtuberkulose

MBT - säurefeste Mykobakterien verschiedener Spezies - Menschen, Rinder, Vögel usw. Der häufigste Erreger der Tuberkulose beim Menschen ist der menschliche Typ MBT. Dies sind dünne, gerade oder leicht gekrümmte Stäbchen, die 1-10 Mikron lang, 0,2-0,6 Mikron breit, homogen oder körnig mit leicht gerundeten Enden sind, sehr resistent gegen Umwelteinflüsse.

Die Pathogenese ist komplex und hängt von der Vielfalt der Bedingungen ab, unter denen der Erreger der Infektion und der Organismus interagieren. Penetration der MBT verursacht nicht immer die Entwicklung des Tuberkuloseprozesses. Die führende Rolle bei der Entstehung von Tuberkulose spielen ungünstige Lebensbedingungen sowie eine Abnahme der Widerstandskraft des Körpers. Es gibt Hinweise auf eine erbliche Veranlagung für die Krankheit. Bei der Entwicklung der Tuberkulose werden primäre und sekundäre Perioden isoliert, die unter Bedingungen unterschiedlicher Reaktivität des Organismus auftreten. Für primäre tuberculosis ist durch eine hohe Empfindlichkeit des Gewebes zu MBT und deren Toxine, und die Bildung von primärem tuberculosis-Komplex (in der Regel in intrathorakalen, Hiluslymphknoten), dadurch gekennzeichnet, das eine Quelle von hämatogenen Verbreitung MBT mit dem Beginn der Sekundärperiode TB werden kann, die in erster Linie die Lungen beeinflussen und dann andere Organe und Gewebe, einschließlich der Lymphadenoid-Apparatur des Pharynx und Larynx und der umgebenden Gewebe.

Pathologische Anatomie

Pathomorphologisch manifestiert sich die Tuberkulose des Rachens durch die Bildung von Infiltraten und Ulzerationen. In den Gaumenmandeln sind Tuberkulome sowohl in den Follikeln, als auch in perifolikuljarnyh Geweben und unter der Schleimhaut lokalisiert.

Symptome der Pharynxtuberkulose

Tuberkulose des Pharynx hängt von dem Stadium der Entwicklung des Prozesses und seiner Lokalisierung ab. In akuten Formen treten starke Schmerzen sowohl spontan als auch beim Verschlucken auf. Der subakute ulzerative Prozess und chronische Formen werden auch von einem Schmerzsyndrom begleitet, das jedoch in Abhängigkeit von der Beteiligung der sensorischen Nerven, die den Rachen innervieren, variieren kann. Wenn der Prozess in der lateralen Wand des Pharynx lokalisiert ist, strahlt der Schmerz normalerweise in das Ohr. Ein anderes charakteristisches Symptom für Tuberkulose des Pharynx ist reichlich Speichelfluss.

Das klinische Bild der Tuberkulose des Rachens ist klinisch in zwei Formen manifestiert - akuter (miliary) und chronischer (infiltrative-Ulkus), die zurückgeführt werden können, und Lupus des Rachens.

Die akute (miliare) Form der Tuberkulose des Rachens oder der Isambreth-Krankheit ist äußerst selten, häufiger bei Personen im Alter von 20-40 Jahren. Tritt auf, wenn sich MBT lymphogen oder hämatogen ausbreitet.

Zu Beginn des endoskopischen Bild ähnelt, die beobachtet in acute katarrhalische Pharyngitis: die Schleimhaut in den Bereich des weichen Gaumens, Palatinalbögen und Tonsillen Hyperämie und Ödeme. Bald Hintergrund hyperämischen Schleimhaut Läsionen erscheinen als miliary Hügelchen (Granulom) graugelblichen Größe eines Stecknadelkopfes. Der Ausschlag in der Regel durch deutliche Erhöhung der Körpertemperatur begleitet. Das Vorhandensein dieser Läsionen am weichen Gaumen zeigt nicht immer die allgemeine Miliartuberkulose, obwohl es ein frühes Zeichen seiner sein kann. Der Prozess wird fortgesetzt, Ulzeration der Läsionen und deren Fusion mit leicht erhöhten Rand und am Boden grauer Farbe eine mehr oder weniger umfangreiche ulcerative Oberflächen von unregelmäßiger Form zu bilden. Bald mit Granulationsgewebe am Anfang eines hellen rosa bedeckt Wunden drehen, dann zu einem blassen Schatten. Der Prozess kann nach oben verlängert und nach unten, trifft den Nasopharynx, Ohrtrompete, Nasenhöhle, des Kehlkopfs. Tiefe Geschwüre auf der Zunge auftreten können, sowie auf der Rückseite der Kehle, Periost Körper des Halswirbels zu erreichen. Schwere Störung durch starke Schmerzen im Hals beim Schlucken, die Niederlage des weichen Gaumens, die Zerstörung der Gaumenbögen, starke Schwellung des Hypopharynx und Verlustes der motorischen Funktion der unteren constrictor Kehle macht es unmöglich, die natürliche Art und Weise zu liefern, die die Patienten in der extremen Kachexie führt, und nur Notmaßnahmen Festlegung Macht unterschiedliche Weise von Anfang an der Krankheit eingeleitet, verhindert Tod, die sonst nach 2 Monaten ab Beginn der Krankheit auftreten können.

Chronische Colitis infiltrative Tuberkulose des Rachens - die häufigste Form von Hals Tuberkulose tritt als Komplikation der symptomatischen Lungentuberkulose „offene“ Form. Gewöhnlich tritt eine Infektion der Gewebe des Pharynx an der Stelle der Traumatisierung seiner Schleimhaut auf. Eine Infektion kann auch auf hämatogene oder lymphogene Weise oder kontinuumsmässig aus einem tuberkulösen Ulkus der Mundhöhle oder des Nasopharynx auftreten. Die Krankheit entwickelt sich nach und nach und beginnt mit dem Patientenbeschwerden progressive Schmerzen und Beschwerden beim Schlucken, nasal Aussehen, Gefühl der Einmischung in die durch eine Art „rebellisch“ weichen Gaumens verursacht Nasopharynx. Da sich die Krankheit vor dem Hintergrund einer häufigen Tuberkuloseinfektion entwickelt, wird die Zunahme von Unwohlsein, Schwäche, Schwitzen und ein Anstieg der Körpertemperatur über die subfebrilen Werte auf die Verschlimmerung des Lungenprozesses zurückgeführt. In der Regel wendet sich der Patient mit den oben genannten Beschwerden an den HNO-Spezialisten, dessen Erfahrung die rechtzeitige Einstellung der richtigen Diagnose bestimmt.

Das pharyngoskopische Bild hängt von der Schwere des Prozesses ab. Mit früher Inspektion gegen die blasse kann rosa Schleimhaut klein bestimmt werden (0,5-0,7 mm) abgerundet Erhebungen (Infiltration), aber Rückseite der Kehle, am weichen Gaumen, die lingualen Tonsillen, Gaumen Griffe und Mandeln, Zunge, Zahnfleisch verstreut . Sie sind dicht bei Berührung und wie in die Schleimhaut eingebettet, schmerzhaft beim Drücken. Bei einer späteren Untersuchung (3-5 Tage später) werden anstelle vieler der oben genannten Infiltrate (Tuberkulose) Granulationsgeschwüre mit unebenen, leicht erhabenen und entkernten Wellenkanten identifiziert. Der Boden von Geschwüren mit einem Durchmesser von höchstens 1 cm ist mit einer grau-gelblichen Beschichtung bedeckt. Die Schleimhaut um die Geschwüre ist blass, auf dieser Oberfläche sind viele kleine Infiltrate bestimmt, die sich in verschiedenen Stadien der Entwicklung von kleinen gelblichen Gebilden zu großen Geschwüren befinden. Adenony ist ein Zeichen von jeder Form von Tuberkulose des Rachens.

Die infiltrativ-ulzerative Form der Pharynxtuberkulose unterscheidet sich durch einen langsamen Verlauf und hängt vollständig vom Zustand des pulmonalen Prozesses ab. Bei einem günstigen Verlauf des letzteren Pharynx kann das Phänomen innerhalb von 1-3 Jahren enden, wobei mehr oder weniger ausgeprägte Narbenverformungen zurückbleiben. Es soll beachtet werden, dass in der sowjetischen Literatur eine seltene Form von tuberculosis Pharynx Titeln „sklerosierende Pharynx tuberculosis“ beschrieben wird, die durch diffuse Infiltration kompaktes Ganzes Rachen, ohne eine separate Infiltrate oben beschrieben gekennzeichnet ist. Dieses Infiltrat hat eine signifikante Dichte und erreicht an einigen Stellen die Dichte des Knorpelgewebes. Die darüber liegende Schleimhaut ist schwach hyperämisch. Diese Form verursacht keine schwere Dysphagie und tritt bei moderaten klinischen Formen von Lungentuberkulose auf, oft ohne Isolierung der MBT und in deren Abwesenheit im Sputum.

Differentialdiagnose der Tuberkulose des Pharynx

Die Diagnose der Tuberkulose des Rachens in Anwesenheit der Hauptquelle der Infektion in der Lunge verursacht keine Schwierigkeiten, und basiert nicht nur auf Daten Pharyngoskop, sondern auch auf den Ergebnissen der speziellen Untersuchungstechniken, den TB-Patienten angewandt werden. Vincent, Gunma tertiäre Syphilis träge Rachen, bösartige Neubildungen fließt Phlegmone - und das Gewicht auf eine endgültige Diagnose von Tuberkulose sollte von den Rachen Erkrankungen wie Angina Plaut unterschieden werden.

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Larynx des Pharynx

Lupus erythematodes ist eine spezielle Form der Tuberkulose, die als sekundäre Manifestation von Lupus in der Nase oder Mundhöhle vorhergesagt wird.

Symptome von Lupus im Hals

Im Gegensatz zu allen anderen Formen von Tuberkulose, die von einem aufsteigenden Infektion Fortschritt charakterisierten (Licht - Bronchien - Trachea - Larynx - Schluck ka - Nasopharynx), systemischer Lupus erythematosus sowie Syphilis, die ganzen Weg in der umgekehrten Reihenfolge durchgeführt, in den Nasenöffnungen ausgehend durch den Nasen-Rachenraum erstreckt, und Rachen im Kehlkopf. Derzeit ist dieser Weg für Lupus eine außergewöhnliche Rarität, da er in den frühesten Entwicklungsstadien mit Hilfe von Hydrazid- und Vitamin D2-Präparaten gestoppt wird.

In der Anfangsperiode erscheint die Schleimhaut des Pharynx in Form papillärer Wucherungen von dunkelroter Farbe verdickt. In der Zeit des Reif lyupomy (lyupomatoznye Knoten), nicht mit einer gräulich-gelber Farbe in bestimmten „Kolonien“, agglomerierte, erodiert werden, fusionieren, Geschwüre mit undeutlichen Konturen bilden, die nach der Art des Geschwürs Kriechen verteilt sind. Der Boden des Geschwürs ist trocken (im Gegensatz zu den käsigen tuberkulösen Geschwüren), das umgebende Geschwür ist die Schleimhaut der Zyanose. In der Regel befindet sich Lupus am weichen Gaumen, Zunge, sehr selten an den Gaumenbögen und Mandeln. Beim Erreichen des Nasopharynx, der posterioren Oberfläche des Öffners, der hinteren Zungenoberfläche, wird der Eintrittsbereich in die nasopharyngeale Öffnung des Gehörgangs beeinträchtigt. Das Geschwür, das sich in das Lumen der Hörröhre ausbreitet und dann vernarbt, verformt es bis zur Obliteration des Lumens. Im Laryngopharynx ist nur die Epiglottis betroffen.

Trotz ausgeprägter pathomorphologischer Läsionen des Pharynx bei Lupus ist eine regionale Lymphadenitis nicht nachweisbar, der Allgemeinzustand des Patienten bleibt gut und er behandelt seine Krankheit gleichgültig.

Die Krankheit entwickelte sich langsam und für eine lange Zeit, für 10-20 Jahre. Während dieser Zeit gibt es wiederholte Rückfälle, alte Geschwüre sind vernarbend, neue treten auf. Der Prozess der Vernarbung verursacht eine Syenose und Deformitäten des Pharynx, ähnlich denen, die sich bei einer Tuberkuloseinfektion entwickeln.

In seltenen Fällen tritt eine schwere bakterielle Auflösung auf, die sich in einem septischen Zustand manifestiert.

Die Differentialdiagnose von Lupus mit Syphilis und Pharynxsklerom ist äußerst schwierig. Um die endgültige Diagnose zu stellen, greifen sie häufig auf eine Untersuchung eines Abstrichs, einer Biopsie oder einer Impfung eines pathologischen Materials mit einem Meerschweinchen zurück, um ein klinisches Bild der diagnostizierten Krankheit zu erhalten.

Larvoid Tuberkulose des Pharynx

In der ausländischen Literatur solcher Titel Tuberkulose Mandeln in situ bezeichnet, dh Fälle, in denen tuberkulösen Läsionen nur eine Gaumenmandeln und andere weniger limfoadenoidnye Bildung Rachen, insbesondere unterziehen - .. Lingual-und Rachenraum. Die Ursache für diese Form der Tuberkulose des Rachens ist die Tatsache, dass „saprophytischer“ vegetirovaniya im Parenchym des besagten Amtes der Tonsillen, die unter bestimmten günstigen Umständen, denn es aktiviert und verursacht Gewebeschäden, in der lebt. Diese Art von Kehlkopftuberkulose kann bei Menschen mit einer offenen Form der Tuberkulose sekundär sein, bei Kindern primär. Klinisch lyarvovidny Rachen Tuberkulose manifestiert sich als banal Hypertrophie der Mandeln ohne subjektiven oder objektiven Anzeichen einer Infektion vulgär, und nur die Ergebnisse der bakteriologischen und histologischen Untersuchungen ermöglichen es uns, die wahre Ursache der hypertrophen Prozess zu etablieren. Die latenten und fast ohne offensichtlichen Zeichen einer chronischen Entzündung wurde die Krankheit lange Zeit sowohl von dem Patienten als auch dem Arzt vernachlässigt. Es gibt jedoch Anzeichen, dass Sie die Anwesenheit eines Patienten mit Kehlkopftuberkulose des Rachens vermuten können. Dies wird mit regionalem Adenopathie Halsschmerzen wiederholt, Blässe der Schleimhaut des weichen Gaumens und der Anwesenheit von etablierter TB-Infektion in einem Abstand, häufiger - in der Phase der Lungentuberkulose Lungengewebe Zerfalls.

Wenn unvernünftig vulgäre Infektion Hypertrophie der Mandeln, verschiedene Blässe, es weit verbreitetes adenopathy ist, spannend, nicht nur regional, sondern auch das axillären Lymphknoten, Unwohlsein, Schwäche, niedriges Fieber, übermäßige Schwitzen, usw. Sollte das Vorhandensein von Tuberkulose-Infektion übernehmen, trägt eine angemessene Tiefe TB Patientenbefragung aus .

HNO-Ärzte sollen berücksichtigt werden, die oft Tonsillenhypertrophie bazillären simulieren chronische Tonsillitis und wiederkehrende, als ob sein „akut“ oft den Arzt motivieren Tonsillektomie. Diese Praxis führt oft zu schwerwiegenden Folgen in Form von tuberkulöser Meningitis, nicht heilenden Tuberkulosegeschwüren im Bereich der Gaumennischen. Daher immer mit Hypertrophie der Tonsillen und das Vorhandensein von Symptomen, die auf eine latente Tuberkulose aktuellen lyarvovidny Hals, bevor die endgültige Diagnose der chronischen (dekompensierter) Tonsillitis Einstellung sollte der Patient eine gründliche Prüfung der TB verpflichten. Der Nachweis von Tuberkulose lyarvovidnogo Rachen schließt nicht aus, sondern beinhaltet die Entfernung einer bestimmten Stelle der Infektion (Tonsillektomie), das sollte jedoch die in der Abwesenheit irgendwelcher Einschlüsse in eitrige Mandeln nach der Vorbehandlung durchgeführt werden. Vorteilhafter vor der Operation, die von Krypta caseosa zu löschen (Waschen, Vakuumansaugung), immunocorrecting und restaurativen Behandlung Organismus natürlich und streptomitsinoterapii Vitaminierung halten.

Die Operation selbst sollte von einem erfahrenen Chirurgen auf sanfte Weise durchgeführt werden. Nach der Operation ist es ratsam, Breitspektrumantibiotika sowie Desensibilisierungsmittel, Calciumglukose, Vitamin C in erhöhter Dosierung zu verschreiben.

Uteropharyngealer Abszess

In Publikationen über die Komplikationen der Tuberkulose-Infektion werden viele Fälle von "kalten" retrogradierenden Abszessen tuberkulöser Ätiologie beschrieben, deren Quellen sein können:

1. infiziert mit Tuberkulose Nasopharynx Tonsille;
2. Pott-Krankheit, manifestiert suboccipital oder zervikale spinale Tuberkulose.

Am häufigsten tritt bei der Pott-Krankheit ein tuberkulöser Rachenabszeß auf. Dieser Abszess des Vagusraumes entwickelt sich sehr langsam, ohne entzündliche Erscheinungen (daher der Name "kalter" Abszess). Aus dem zagochlorösen Raum diffundiert Eiter in das Mediastinum, wobei Pleura und Perikard, manchmal die Gefäße durch die Arthrose ihrer Wände, betroffen sind.

Das Krankheitsbild ist gekennzeichnet durch schmerzhafte Empfindungen in der Halswirbelsäule, Einschränkung der Beweglichkeit darin, und bei der Pharyngoskopie ist es so, als ob die Schwellung der hinteren Rachenwand von einer normalen Schleimhaut bedeckt wäre. Bei seiner sorgfältigen Palpation scheint der Zeigefinger keinen eitrigen Sack zu haben, das Symptom der Schwankung ist nicht bestimmt. Die Zeichen des tatsächlichen tuberkulösen Abszesses des Pharynx ohne akute entzündliche Erscheinungen sind ziemlich spärlich. Manchmal haben die Patienten ein Gefühl von Fremdkörperrachen und etwas Unbehagen beim Schlucken. Kräftige Reaktion erfolgt bei Bruch des Mediastinums Eiter mediastinitis mit Auftreten, Pleuritis oder Perikarditis, die zusammen mit möglichen Blutungen arrozionnym Mediastinum großen Gefäßen, zu einem schnellen Tod führt.

Bei einer klaren Diagnose von tuberkulösem pharyngealem Abszess, sowohl tonsillogen als auch bei Morbus Pott, muss er durch Punktion unter Bedeckung mit Streptomycin in Kombination mit Breitspektrum-Antibiotika geleert werden.

Die Diagnose ist vorläufig aufgrund eines "kalten" Abszesses an der hinteren Rachenwand, der letzte - basierend auf dem Ergebnis einer Röntgenuntersuchung, bei der die markanten Knochenläsionen der Halswirbel aufgedeckt werden.

Differentialdiagnose beinhaltet retropharyngeal gutartigen Tumoren alltäglich Retropharyngealabscess, Aortenaneurysma, die in Form von pulsierenden Anschwellen auf der Rückseite des Halses etwas seitlich manifestiert. In Gegenwart eines pulsierenden Tumors ist eine Punktion grundsätzlich kontraindiziert.

Die Prognose wird bestimmt durch die möglichen Komplikationen, die Aktivität der Knochenspinaltuberkulose, die allgemeine Widerstandsfähigkeit des Körpers und die Qualität der Behandlung. Für das Leben mit rechtzeitiger Eröffnung des Abszesses und seiner Heilung ist die Prognose günstig.

Lupusbehandlung wird mit Hilfe von Antibiotika, UV, Kauterisation von Foci mit physikalischen und chemischen Methoden durchgeführt. Die Verwendung von Vitamin D2 ergibt ein sehr positives Ergebnis, erfordert jedoch die Überwachung der Lunge und der Nieren.

Bei der Behandlung des "kalten" Rachenabszesses nach der Eröffnung muss zunächst die Halswirbelsäule für die Dauer von bis zu 3 Monaten ruhiggestellt werden. Von Antibiotika sind Streptomycin (3 r / Woche) und Isoniazid (10 μg / kg Körpergewicht) für 3 Monate vorgeschrieben. Dann wird die Dosis um die Hälfte reduziert und kontinuierlich für 1 Jahr injiziert, wie es bei der Behandlung von Knochentuberkulose üblich ist. Wenn eine bestimmte Wirkung mit Streptomycin nicht erreicht wird, wird es durch PASK ersetzt.

Behandlung von Pharynxtuberkulose

Die Behandlung der Pharynxtuberkulose wird in speziellen phthisiatrischen Anstalten und Sanatorien durchgeführt und wird in der Regel mit der allgemeinen Antituberkulosebehandlung ihrer verschiedenen Formen (Lungen-, Eingeweide-, Knochen-) kombiniert. Die primären Mittel zur Behandlung von Patienten mit jeder Form von TB ist TB Antibiotika action - Aminoglykoside (Kanamycin, Streptomycin) und Ansamycine (Rifabutin, Rifampicin, Rifampicin). In den letzten Jahren wurden biologisch aktive Zusatzstoffe für die Armut aus einer Reihe von Veton, sowie Vitaminen und vitaminähnlichen Produkten (Retinoide, Glycopenthide) empfohlen. Großer Wert wird auf hochwertige leicht assimilierbare Nahrung, Klimatherapie etc. Gelegt.

Behandlung der Tuberkulose Pharynx gegen die allgemeine spezifische Behandlung gehalten und umfasst die folgende: Schmerzlinderung (Lokalanästhetikum Sprühlösungen - 2% ige Lösung von Kokain-Hydrochlorid und Tetracain; alkoholische Lösung von Tannin und anestezina); Bestrahlung mit kleinen Dosen (20-25 g) - analgetische und antidisfagische Wirkung; mit starken Schmerzen - Alkoholisierung des oberen Kehlkopfnervs. Die Anwendung von Streptomycin in der Regel bis zum Ende der ersten Woche beseitigt das Schmerzsyndrom und stoppt die Entwicklung des granulomatös-ulzerativen Prozesses im Pharynx.

Geschwüre, behandelt mit 5-10% Milchsäurelösung; bezeichnen röhrenförmiges UFO. Bei fibrotischen hypertrophen Formen der Tuberkulose des Pharynx werden Galvanokaustik und Diathermokoagulation eingesetzt. Nach Gorbea (1984) liefert die lokale Röntgentherapie (von 50 bis 100 g pro Sitzung, insgesamt 10 Sitzungen mit Wiederholung nach 1 Woche) gute Ergebnisse im Kampf gegen einen weit verbreiteten ulzerativen Prozess.