Radiale Nervenneuropathie

Handbewegungen im Ellbogengelenk sind schwierig, werden sie taub, fühlen sich am Handgelenk schwach? Höchstwahrscheinlich handelt es sich um eine radiale Neuropathie oder eine Neuropathie des Radialnervs - eine Erkrankung des peripheren Nervensystems.

Nach ICD-10 ist dieser Zustand als Mononeuropathie der oberen Extremitäten definiert und hat den Code G56.3 - Schädigung des Radialnervs.

Epidemiologie

Unter den neurologischen Pathologien bezieht sich fast die Hälfte der Fälle auf periphere Neuropathien. Und bei verschiedenen Verletzungen der oberen Gliedmaßen sind durchschnittlich mehr als 3,5% Nervenverletzungen.

Die Inzidenz einer traumatischen Neuropathie des Radialnervs mit einer geschlossenen Fraktur der Humerusdiaphyse beträgt 2,5-18%. Eine Fraktur im unteren Drittel des Humerus führt bei 15-25% der Patienten zu einer radialen Neuropathie. Das akute Kompartiment-Syndrom tritt bei etwa 6% der Unterarmfrakturen auf. [1], [2]

Die klinischen Statistiken zur Kompression und ischämischen Neuropathie der oberen Extremitäten sind nicht bekannt, aber Tunnelsyndrome machen mindestens 30% der Fälle aus.

Ursachen radialnervneuropathie

Wie bei anderen Mononeuropathien der peripheren Nerven bestehen die Hauptursachen für die Neuropathie des  Radialnervs  (Nervus radialis), die aus dem Plexus brachialis (Plexus brachialis) austritt und entlang des Arms zum Handgelenk und zu den Fingern folgt, in seiner traumatischen Wirkung oder kompressionsischämische Verletzung, die zu bestimmten Funktionsstörungen führt.

Und je nach Ätiologie und Art werden die Arten der radialen Neuropathie bestimmt. Somit kann eine traumatische und posttraumatische Neuropathie des Radialnervs das Ergebnis einer  Fraktur des Humerus  (insbesondere seiner Diaphyse an der Verbindungsstelle des medialen und distalen Drittels) sowie einer Fraktur sein, die die Stelle betrifft, an der die Der Nerv geht durch das intermuskuläre Septum. [3]

Schwere Luxationen und Frakturen des Radialkopfes (der Teil des Ellenbogengelenks ist) sowie Frakturen der Unterarmknochen verursachen häufig traumatische Schäden am hinteren interossären Ast des Radialnervs, der die hintere Muskelgruppe von der Seite innerviert Ellbogen zum Handgelenk.

In diesem Fall kann der Nerv sowohl durch die Fraktur selbst als auch durch die Transposition von Knochenfragmenten, die Installation von Fixierungsvorrichtungen oder die Traktion der Extremität geschädigt werden. Ähnliche Konsequenzen sind auch aufgrund iatrogener Verletzungen während der Arthroskopie, Endoprothetik oder Synovektomie des Ellenbogengelenks und sogar bei intramuskulären Injektionen in den Schulterbereich möglich.

Eine der häufigsten Arten von Neuropathien der  oberen Extremitäten  ist die Kompressionsneuropathie des Radialnervs, wenn dieser eingeklemmt und / oder komprimiert wird:

• im Achselbereich (bei Verletzung des Schultergelenks oder längerem Gebrauch von Krücken);
• in Höhe des mittleren Drittels der Schulter, zwischen dem Humerus und den Köpfen des Trizepsmuskels der Schulter - in der Spiralrille (Brachomuskulärkanal);
• im Unterarm - wenn der tief liegende hintere interossäre Ast unter der faserigen Oberkante des Riststützmuskels, bekannt als Frose-Bogen oder Arkade, sowie am Ausgang des oberflächlichen Astes des Radialnervs unter dem Brachioradialis-Muskel verläuft des Unterarms - als Komplikation einer Verletzung der Mitte des Unterarms.

Eine ischämische Neuropathie des Radialnervs, die mit einem Mangel an lokaler Blutversorgung und Gewebehypoxie verbunden ist, kann das Ergebnis eines traumatischen und Kompressionseffekts sein, einschließlich aller oben genannten.

Das posteriore interossäre Nervensyndrom (Äste des Radialnervs) oder das Unterarmkompartmentsyndrom tritt auf, wenn ein Nerv direkt unter dem Ellbogen aufgrund eines erhöhten Gewebedrucks im Raum zwischen den Muskelfaszien komprimiert wird. Gleichzeitig verschlechtern sich die lokale Durchblutung und der Trophismus des Nervengewebes mit einer Abnahme der Funktionen der Nervenzellen. Der gleiche Zustand kann durch eine längere Kompression des Nervs durch fibröse oder Knochenneoplasien verursacht werden. [4]

Im Wesentlichen ist die Tunnelneuropathie des Radialnervs auch kompressionsisch, da sie durch Kompression oder Einklemmung dieses Nervs - seiner hinteren und oberflächlichen Äste - beim Durchgang durch verengte Stellen (Kanäle oder Tunnel) auftritt. Und unter den Tunnelneuropathien sind: Kompression im Brachialkanal - Spiralkanalsyndrom; unterhalb des Ellenbogengelenks - Ristunterstützungssyndrom; zwischen dem blockartigen Schultergelenk (Gelenk im Ellbogengelenk) und dem distalen Teil des Riststützmuskels - Radialtunnelsyndrom; im Radialkanal des Handgelenks - Wartenberg-Syndrom. [5]

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• Periphere Neuropathie
• Schädigung der Nerven der Extremitäten
• Ischämische Neuropathie der Nerven

Risikofaktoren

Das Risiko einer Neuropathie des Radialnervs steigt bei ständiger (in den meisten Fällen mit dem Beruf verbundener) Überanstrengung der oberen Gliedmaßen: Aktionen mit erhöhter Griffstärke, häufigen Veränderungen der Supination und Pronation der Kraft, Adduktion-Abduktion und Vibration.

Ältere Menschen mit Osteoporose haben häufiger Schulter- und Unterarmfrakturen sowie Verletzungen der Handgelenke, sodass sie auch einem erhöhten Risiko für periphere Neuropathien ausgesetzt sind.

Erkrankungen der Gelenke und periartikulären Strukturen der oberen Extremitäten, Zysten, Osteome und Tumorbildungen von Weichteilen in Schulter, Unterarm und Handgelenk gelten als prädisponierende Faktoren.

Darüber hinaus berücksichtigen Spezialisten einzelne anatomische Anomalien (Osteophyten, akzessorische Sehnen und intermuskuläre Septa) sowie einige systemische Stoffwechselerkrankungen und chronische Vergiftungen als Risiken für eine radiale kompressionsischämische Neuropathie. [6]

Pathogenese

Der Hauptmechanismus der radialen Neuropathie sowohl bei traumatischen als auch bei kompressionsischämischen Läsionen besteht darin, die Übertragung von Nervenimpulsen entlang des Radialnervs zu blockieren, dh die Funktionsstörung der Ionenkanäle der axonalen Membranen, was zu einer Verringerung der Erregbarkeit von Neuronen in der Peripherie führt nervöses System. Darüber hinaus kann eine Schädigung des Nervs den Zustand seiner Myelinscheide mit einem fokalen Verlust des Myelins negativ beeinflussen.

Merkmale der Pathogenese der Strahlungsneuropathie hängen direkt vom Grad der Nervenschädigung ab und können eine von drei Formen annehmen. In Form von Neuropraxie tritt eine Kompression auf, ohne die Fasern und die Hülle des Nervs zu beschädigen - mit einer vorübergehenden Unterbrechung der Übertragung von Nervensignalen und einem Funktionsverlust. Bei längerer Kompression (wie bei Tunnelneuropathien) treten jedoch zusätzliche Faktoren auf: ischämische Veränderungen mit Verschlechterung der Blutmikrozirkulation und Ödeme der Endoneurie des Nervenstamms.

Schwerwiegenderer Schaden in Form von Axonotmese - mit intra-stammaler Zerstörung von Axonen und ihrer Myelinscheide durch die Art der posttraumatischen Degeneration, mit der Umwandlung von Blutmonozyten in Makrophagen, mit der Aktivierung von Makrophagen und einer erhöhten Produktion einer Reihe von proinflammatorische Zytokine, die eine Entzündungsreaktion und das Auftreten von neuropathischen Schmerzen verursachen.

Die schwerste Form der Schädigung ist die Neurotmese, bei der ein Nervensegment (Axone, Myelin, Endoneurie des Nervenstamms und Bindegewebsstrukturen) vollständig zerstört wird.

Symptome radialnervneuropathie

Spezifische klinische Manifestationen einer Radialnervneuropathie werden durch den Grad ihrer Veränderung und Lokalisation bestimmt.

Eine Verletzung des Radialnervs verursacht normalerweise Symptome von Taubheit und Kribbeln (Parästhesie) auf dem Handrücken in der Nähe der ersten drei Finger (Daumen, Zeigefinger und Mitte) sowie Probleme bei der Glättung und  Neuralgie  (brennender Schmerz). [7],  [8], [9]

Wenn eine Kompressionsneuropathie durch Kompression eines Nervs im oberen Teil der Schulter oder in der Achselhöhle verursacht wird, sind die ersten Anzeichen eine Abnahme der Hautempfindlichkeit der Rückenfläche der gesamten oberen Extremität sowie Schwierigkeiten bei der Bewegung in der Sagittalebene - Flexion-Extension in den Ellbogen- und Handgelenken mit diesem Zustand, wie eine  herabhängende Hand , dh Schwäche des Handgelenks.

Beim Radialtunnelsyndrom werden auch der Handrücken und die Finger taub, es gibt ein brennendes Gefühl und Schmerzen im Daumenrücken, Schmerzen an der Seite des Ellbogens und am Rücken des Unterarms. Die Pronation des Unterarms und die Beugung des Handgelenks können die Symptome verschlimmern. [10]

Weitere Details zur Manifestation dieser Mononeuropathie in der Publikation -  Symptome einer Schädigung des Radialnervs und seiner Äste

Komplikationen und Konsequenzen

Periphere Parese (Schwäche und Taubheit) oder Lähmung der Hand können eine Folge einer traumatischen radialen Neuropathie sein  , da der tiefe Ast des Radialnervs den Muskeln, die für die Streckung von Ellbogen, Handgelenk und den ersten drei Fingern verantwortlich sind, eine motorische Innervation verleiht.

Denervierung und Verlust der Motorik können durch allmähliche Muskelatrophie  und myogene Kontraktur erschwert werden .

Darüber hinaus besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer fokalen Entzündung des Rumpfes des Radialnervs - Neuritis.

Die vollständige Zerstörung des geschädigten Nervenbereichs führt zu einer Fibrose des Rumpfes, die die Regeneration der Axone verhindert und zu einer Behinderung führt.

Diagnose radialnervneuropathie

Radiale Nervenverletzungen und periphere Neuropathie werden normalerweise durch körperliche Untersuchung des Patienten unter Verwendung spezieller Tests diagnostiziert, die die Stärke der innervierten Muskeln, das Vorhandensein motorischer Reflexe, die Art der Bewegungsstörungen und den Grad der Empfindlichkeit der oberen Extremitäten bestimmen. [11]

Instrumentelle Diagnostik wird eingesetzt:  Elektroneuromyographie  (elektrophysiologische Untersuchung der Nervenleitung), Radiographie,  Ultraschall der Nerven , MRT. [12], [13]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird bei Neuropathie anderer Nerven mit Ursprung im Plexus brachialis (muskulokutan, median, ulnar und medial kutan) durchgeführt. Mit radikulären Syndromen und sensorischen Neuropathien bei verschiedenen neurologischen Störungen des Zentralnervensystems; mit Erkrankungen der Gelenke und periartikulären Strukturen der oberen Extremität (einschließlich professioneller Tendovaginitis und De-Quervain-Syndrom); mit frühen Manifestationen von Syringomyelie und neurologischen Symptomen von Multipler Sklerose.

Behandlung radialnervneuropathie

Bei einer Neuropathie peripherer Nerven, einschließlich radialer Nerven, kann die Behandlung konservativ und operativ sein.

Die Immobilisierung der Extremität mit einer funktionellen Schiene oder Orthese wird empfohlen, um die Schmerzen zu lindern. Zum gleichen Zweck werden Medikamente eingenommen:

• - nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel -  Ibuprofen ,  Celecoxib  usw.;
• - Antikonvulsiva (Antikonvulsiva), beispielsweise  Gabapentin  (Gabantin, Gabalept).

Vor Ort können Gele und Salben mit Natriumdiclofenac, Remisid- Gel   (mit Nimesulid) verwendet werden. Salben, die die lokale Durchblutung mit analgetischer Wirkung aktivieren (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol usw.).

In extremen Fällen greifen sie auf eine Anästhesie durch  Novocainblockade zurück .

Weitere Informationen aus den Materialien:

• Behandlung von neuropathischen Schmerzen

Injektionen von  Glukokortikoiden  (Hydrocortison, Methylprednisolon, Triamcinolon) in den Bereich nahe des betroffenen Nervs zielen darauf ab, Entzündungen zu lindern.

Bei ischämischer Neuropathie werden Angioprotektoren verschrieben, die die Mikrozirkulation aktivieren -  Agapurin Retard  (Pentoxifyllin) und andere sowie die Vitamine B1, B6 und B12.

Um die Übertragung von Nervenimpulsen parenteral zu verbessern, werden Cholinesterasehemmer Ipidacrin (Amiridin) oder Galantamin (Nivalin) verwendet.

Zusätzlich wird eine Physiotherapie verschrieben, insbesondere eine elektrische Muskelstimulation und andere Geräteverfahren; Weitere Details im Artikel -  Physiotherapie bei Neuritis und Neuralgie peripherer Nerven . [14]

Wenn die Schmerzen gelindert werden, ist eine dosierte körperliche Belastung der Muskeln der oberen Extremitäten erforderlich - Bewegungstherapie bei Neuropathie des Radialnervs, die zur Verbesserung des Gewebetrophismus und der neuromuskulären Überleitung beiträgt. Dehnübungen für die Muskeln von Schulter, Unterarm und Händen werden unter Berücksichtigung des Allgemeinzustands und der spezifischen Diagnose individuell ausgewählt. [15]

Vielen Patienten hilft eine therapeutische Massage bei Neuropathie des N. Radialis.

Bei neuropathischen Schmerzen ist eine Kräutertherapie möglich - Kräutermedizin. Einige der häufigsten Pflanzen, die zur Linderung von Schmerzsymptomen verwendet werden, sind: Ginkgo biloba-Blätter, die die Durchblutung der Kapillaren bei ischämischen Gewebeschäden verbessern; Calamus und Kurkuma Wurzeln; reich an Zink (für die Geweberegeneration notwendig) Estragon; schmerzlindernder Safransamen; Extrakt aus Salbeiblättern und Krappwurzeln.

Wenn nach einer konservativen Langzeitbehandlung keine klinische Besserung eintritt, wird je nach Lage und Ausmaß der Schädigung des Radialnervs - in schweren und progressiven Fällen - eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Der beschädigte Nerv kann durch mikrochirurgische Transplantation wiederhergestellt werden. In den meisten Fällen handelt es sich jedoch um Operationen, die auf die Dekompression des Radialnervs abzielen. Wenn beispielsweise der oberflächliche Ast durch die Sehne zusammengedrückt wird, wird sein Dehnungsschnitt oder seine Dehnungsbewegung ausgeführt. Die Wirksamkeit einer solchen Intervention ist ziemlich hoch - bis zu 50-80%, und die Erholungszeit für die Nervenleitung liegt zwischen drei und vier Monaten.

Verhütung

Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen sind die Vermeidung von Verletzungen und übermäßigen Belastungen der oberen Gliedmaßen.

Prognose

Die Wiederherstellung der Nervenfunktion und die Aussichten auf Genesung hängen von vielen Faktoren ab. Beispielsweise wird in 92-95% der Fälle eine Neuropathie des N. Radialis aufgrund einer geschlossenen Humerusfraktur geheilt, obwohl die Behandlung mehrere Monate bis drei bis fünf Jahre dauern kann.

Eine teilweise motorische Dysfunktion und ein Gefühlsverlust aufgrund einer Schädigung der Axone der Nervenfaser können jedoch für immer bestehen bleiben. [16]

Bei einer akuten Kompressionsneuropathie, deren Symptome innerhalb von drei bis vier Monaten auftreten, ist die Prognose jedoch fast immer günstig.