Nerven-Ultraschall

Das Aufkommen neuer Hochfrequenz-Matrix- und Breitbandsensoren sowie neuer Technologien zur Verarbeitung von Ultraschallsignalen (Gewebeharmonik, Compound-Scanning) hat dem Ultraschall bei der Untersuchung peripherer Nerven Priorität eingeräumt. Es ist üblich, den Verlauf eines Nervs mit seiner Projektion auf die Haut zu korrelieren.

Ultraschalltechnik der Nerven.

Für eine genauere Diagnose der Nervenpathologie ist es notwendig, neurologische Symptome zu untersuchen und entsprechende Tests und Untersuchungen durchzuführen. Es ist wichtig, nach Schmerzen, Hyperästhesie, Schwäche bestimmter Muskelgruppen oder deren Ermüdung, Funktionsstörungen, Muskelatrophie und beeinträchtigter Hautempfindlichkeit zu fragen.

Zur Untersuchung werden in der Regel Sensoren mit einer Frequenz von 3-5 (Ischiasnerv) und 7-15 MHz verwendet. Während der Untersuchung ist es besser, eine große Menge Gel auf die Oberfläche des Sensors aufzutragen, während Sie den Rand des Sensors mit Ihrem kleinen Finger fixieren können, wodurch die Gelschicht erhalten bleibt und minimaler Druck auf den zu untersuchenden Bereich ausgeübt wird.

Die Kenntnis des genauen Nervenverlaufs erleichtert die Suche erheblich. Beginnen Sie mit der topografischen Untersuchung des Nervs. So lässt sich der entsprechende Schadensbereich in kürzester Zeit finden.

Der Nervus medialis im Handgelenksbereich liegt hinter der langen Palmarsehne, direkt hinter dem Retinaculum der Beugesehne. Somit ist es während des Scanvorgangs jederzeit möglich, zu seinem topografischen Ausgangssuchpunkt zurückzukehren, selbst wenn die Visualisierung des Nervs verloren geht.

Zunächst wird ein Querschnitt des Nervs mit leichter Vergrößerung erstellt. Anschließend wird die Struktur des Nervs anhand eines Längsschnitts analysiert und das Bild vergrößert.

Die Power-Doppler-Kartierung dient nicht nur der Beurteilung der Vaskularisation peripherer Nerventumoren, sondern auch der Suche nach kleinen Nervenästen, die stets von einer Arterie begleitet werden. Einige pathologische Prozesse werden nur bei dynamischen Funktionstests erkannt. Beispielsweise kann sich der Nervus ulnaris nur bei Beugung des Ellenbogengelenks von der Ellenbeuge medial zum Epikondylus verschieben.

Oder der Nervus medialis, der beim Beugen und Strecken der Finger seine Verschiebung in der Frontalebene im Karpaltunnel reduzieren kann. Dies ist übrigens das erste Symptom des Karpaltunnelsyndroms. Ein Osteophyt, der den Nerv schädigt, lässt sich auch bei Bewegung des Gelenks feststellen.

Das Echobild der Nerven ist normal.

Es ist notwendig, die transversale und anteroposteriore Ausdehnung des Nervs zu messen und die Form seines Querschnitts, seine Konturen und seine Echostruktur zu beurteilen. Vergleichen Sie mit dem distalen oder proximalen Abschnitt oder der kontralateralen Seite. Im Querschnitt erhalten sie eine körnige Struktur wie „Salz und Pfeffer“, eingeschlossen in einer echoreichen Membran. Im Längsschnitt entlang der Längsachse erscheinen die Nerven als dünne echoreiche fibrilläre Strukturen, die oben und unten durch eine echoreiche Linie begrenzt sind. Der Nerv besteht aus vielen Nervenfasern, die in einer Membran eingeschlossen sind. Im Gegensatz zu Sehnen und Bändern haben Nerven dünnere und dickere Fasern. Sie unterliegen weniger Anisotropie und verschieben sich bei Bewegung der Extremität weniger.

Nervenpathologie im Ultraschall.

Tumoren. Es gibt zwei häufigste Tumoren der peripheren Nerven: Schwannom und Neurofibrom. Sie entwickeln sich aus den Nervenscheiden.

Neurofibrome sind Wucherungen von Zellen, die Schwann-Zellen ähneln. Sie wachsen aus dem Inneren des Nervs zwischen den Nervenfasern, wodurch eine Tumorresektion ohne Durchtrennung des Nervs unmöglich wird. Auch Schwann-Zellen wachsen aus Schwann-Zellen, verdrängen den Nerv jedoch im Gegensatz zu Neurofibromen während des Wachstums in die Peripherie, wodurch eine Tumorresektion ohne Durchtrennung des Nervs möglich wird. Diese Tumoren zeigen üblicherweise das Erscheinungsbild einer echoarmen, gut abgegrenzten spindelförmigen Verdickung entlang des Nervenstamms mit einer Verstärkung des Ultraschallsignals hinter dem Tumor. Schwannome sind in der Ultraschallangiographie stark vaskulär.

Trauma. Es gibt akute und chronische Nervenverletzungen. Akute Verletzungen entstehen durch Dehnung oder Ruptur von Nervenfasern aufgrund von Muskelverletzungen oder Knochenbrüchen. Ein Nervenriss äußert sich in einer Verletzung der Integrität seiner Fasern und einer Verdickung seiner Enden. Infolge der Verletzung bilden sich an den distalen Enden Neurome, die keine echten Tumoren sind, sondern sich durch die Regeneration der Nervenfasern verdicken.

Kompression (Tunnelsyndrom). Typische Manifestationen einer Nervenkompression sind die Deformation an der Kompressionsstelle, die Verdickung proximal der Kompression und manchmal die Bildung eines Neuroms. Im distalen Abschnitt kommt es zu einer Nervenatrophie.

Bei Kompression vergrößert sich die Breite des Nervs. Die Kompression des Nervs in einem knöchernen oder fibrösen Tunnel wird als Tunnelsyndrom bezeichnet. Osteophyten, Schleimbeutelentzündungen, Synovialzysten und Ganglien können zu einer Nervenkompression führen. Ischämie kann zu einer Verdickung des Nervs führen, wie im Fall des Morton-Neuroms.

Morton-Neurom. Dabei handelt es sich um einen Pseudotumor – eine tumorartige Verdickung der Interdigitalnerven am Fuß, typischerweise zwischen der 3. und 4. Zehe, wobei der Interdigitalnerv Fasern der medialen und lateralen Plantarnerven enthält.

Die Diagnose wird häufig klinisch gestellt, wenn lokale Plantarfasziitis auftritt. Das Fehlen einer Verdickung entlang des Interdigitalnervs schließt die Diagnose nicht aus.