Hängende Hand: Ursachen, Symptome, Diagnose

In der neurologischen Praxis begegnen wir manchmal Patienten mit einem Fallhandsyndrom, bei denen Sehnenreflexe an den Händen ausgelöst werden (sie sind nicht reduziert), und ihre mögliche Zunahme erscheint fraglich. Das Fehlen nachweisbarer sensorischer Störungen erschwert die Interpretation eines solchen Krankheitsbildes. Das Fallhandsyndrom ist ein ähnliches Symptom wie der Fallfuß. In solchen Fällen sollte zunächst geklärt werden, ob die Schwäche der Handgelenksstreckung peripheren oder zentralen Ursprungs ist.

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Es gibt zwei Ursachen für das Handgelenksfallsyndrom:

1. Peripherer Ursprung (Schädigung des Radialnervs, N. radialis).
2. Zentraler Ursprung (lakunärer Infarkt oder Verschluss des peripheren Astes (A. rolandica) der Arteria cerebri media).

Herabhängende Bürste peripheren Ursprungs

Eine einfache und effektive Methode zur Unterscheidung dieser beiden Erkrankungen besteht darin, den Patienten zu bitten, einen Stock aufzuheben, den der Arzt waagerecht vor ihm hält (Wartenberg-Test). Normalerweise kontrahiert bei dieser Bewegung nicht nur die Handmuskulatur , sondern auch die langen Streck- und Beugemuskeln des Unterarms gleichzeitig.

Bei einer Schädigung des Radialnervs ist das Herabhängen der Hand während dieses Tests noch ausgeprägter, d. h. der Test führt zum maximalen Herabhängen der Hand und zeigt die Unmöglichkeit, diese Aufgabe auszuführen. Bei einer zentralen Schädigung kommt es zu einem leichten Anheben der Hand und einer gewissen Bewegung in den angrenzenden Gelenken, z. B. einer Beugung des Ellenbogens.

Darüber hinaus geht ein herabhängendes Handgelenk aufgrund einer Schädigung des N. radialis mit einer Schwäche der Fingerstrecker einher. Der Muskel Extensor digitorum longus wirkt auf das Karpometakarpalgelenk des zweiten bis fünften Fingers. Wenn der Arzt seinen Zeigefinger unter die Hauptphalangen dieser Finger des Patienten legt, stützt er sie und gleicht so die Funktionsstörung des N. radialis aus. Dadurch wird es möglich, die Finger an den Interphalangealgelenken zu strecken, da diese Funktion vom N. ulnaris übernommen wird.

Es kann sehr hilfreich sein, die beiden Reflexe zu untersuchen, an denen der Radialnerv beteiligt ist. Bei einer Läsion des Radialnervs im oberen Armbereich sind der Trizepsreflex und der Bizepsdehnungsreflex reduziert oder fehlen ganz. Liegt die Läsion direkt über dem Ellenbogen, kann der Trizepsreflex normal sein, nur der Bizepsdehnungsreflex ist reduziert.

Es gibt eine Stelle mit einer Schädigung des Radialnervs, bei der beide Reflexe intakt bleiben. Diese befindet sich am Unterarm, direkt unter dem Ellenbogengelenk, im Musculus supinator.

Bei einem mittig hängenden Handgelenk sind die Reflexe auf der betroffenen Seite natürlich stärker.

Schließlich liefert die Untersuchung der Hautsensorik charakteristische Ergebnisse. Das Innervationsgebiet des N. radialis ist die Ober- und Rückseite von Daumen und Zeigefinger sowie die unmittelbar dazwischenliegende Handrückseite. Nur beim Long-Supinator-Syndrom liegt kein sensorisches Defizit vor, dieses ist jedoch an den oben genannten motorischen Symptomen erkennbar.

Bei einer zentralen Herabsenkung des Handgelenks ist die Hautempfindlichkeit nicht beeinträchtigt oder es liegt ein Taubheitsgefühl im gesamten Arm vor.

In den meisten Fällen liefert die Messung der Nervenleitgeschwindigkeit eine Antwort auf die Frage, ob die Läsion peripher oder zentral ist und, falls peripher, wo genau sie lokalisiert ist. EMG ist jedoch nicht immer verfügbar, und eine klinische Analyse kann diese Frage klären.

Sobald der periphere Charakter der Läsion geklärt ist, gilt es zu klären, ob die Radialnervenläsion isoliert ist oder nur Teil einer weitverbreiteten Erkrankung des peripheren Nervensystems, also einer Polyneuropathie, ist. Außer in eindeutigen Fällen, wie z. B. einer Herabsenkung des Handgelenks aufgrund einer Oberarmfraktur oder einer chirurgischen Behandlung, einschließlich eines Gipsverbandes, ist es notwendig, die Funktion anderer peripherer Nerven aller vier Gliedmaßen zu überprüfen. Tatsächlich kann eine Radialnervenläsion manchmal der Beginn einer Polyneuropathie sein, die aus einer „stillen“ Phase in eine Herabsenkung des Handgelenks übergeht. Ein bekanntes Beispiel ist die Leitpolyneuropathie. Eine Funktionsstörung des Radialnervs kann auch das erste Symptom einer Periarteriitis nodosa sein, die die Vasa nervorum aller peripheren Nerven betrifft. Und natürlich begünstigen diabetische Stoffwechselstörungen eine Kompressionsneuropathie.

Kompressionsneuropathie ist die häufigste Ursache für eine isolierte periphere Handgelenksabsenkung. Die bekannteste ist die „Samstagnachtlähmung“, die dadurch entsteht, dass der erhobene Arm von der Rückenlehne einer Parkbank zusammengedrückt wird, wenn die betroffene Person so betrunken ist, dass das warnende Kribbeln, das zwangsläufig allen Kompressionslähmungen vorausgeht, nicht wahrgenommen wird. Die romantische Bezeichnung „Bräutigamlähmung“ oder auf Französisch „paralysie des amants“ ist auf den Druck zurückzuführen, den der Kopf des Schlafpartners auf die abduzierte obere Extremität ausübt. Eine Kompression des Radialnervs im äußersten distalen Bereich (distaler Unterarm, Handgelenk und Hand) ist leicht an den begleitenden Schmerzen und Parästhesien zu erkennen („Gefangenenlähmung“, Wartenberg-Krankheit).

Herabhängende Bürste zentralen Ursprungs

Das zentrale Floppy Wrist ist fast ausschließlich vaskulär bedingt und beruht auf dem Verschluss eines kleinen Gefäßes, meist im peripheren oder subkortikalen Versorgungsgebiet der Äste der Arteria cerebri media. Die gefundenen Läsionen werden als Lakunen bezeichnet, der Schlaganfall als lakunärer Schlaganfall. Es handelt sich um eine Folge einer hypertensiven Arteriopathie, und die neurologische Bildgebung zeigt häufig ein arteriopathisches Muster in Form weiterer, zunächst asymptomatischer Lakunen oder diffuser Bereiche verminderter Dichte in der weißen Substanz der Großhirnhemisphären und/oder den umgebenden Vorder- und Hinterhörnern der Seitenventrikel. Dieses Bild ist charakteristisch für die subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie Binswanger. Die MRT ist in solchen Fällen das wichtigste diagnostische Instrument.

Der oben beschriebene Wartenberg-Test hilft bei der Diagnose einer zentralen Handgelenksschwäche. Darüber hinaus zeigt er manchmal eine Schwäche des gesamten Handgelenks und nicht nur der von einem Nerv innervierten Muskeln.