Symptome von Läsionen des Nervus radialis und seiner Äste

Der Radialnerv wird aus dem hinteren Strang des Plexus brachialis gebildet und ist ein Derivat der ventralen Äste der Spinalnerven CV – CVIII. Der Nerv verläuft entlang der Rückwand der Achselhöhle, befindet sich hinter der Achselarterie und anschließend am Bauch des Musculus subscapularis sowie an den Sehnen des Musculus latissimus dorsi und des Musculus teres major. Nachdem er den brachiomuskulären Winkel zwischen der Innenseite der Schulter und der Unterkante der Rückwand der Achselhöhle erreicht hat, grenzt der Radialnerv an ein dichtes Bindegewebsband, das durch die Verbindung der Unterkante des Musculus latissimus dorsi und der hinteren Sehnenpartie des langen Kopfes des Musculus triceps brachii gebildet wird. Hier befindet sich die Stelle einer möglichen, insbesondere äußeren Kompression des Radialnervs. Außerdem liegt der Nerv direkt auf dem Humerus in der Rille des Radialnervs, die auch als Spiralrille bezeichnet wird. Diese Rinne wird durch die Ansatzstellen des äußeren und inneren Kopfes des Musculus triceps brachii am Knochen begrenzt. Dadurch entsteht der Radialnervenkanal, auch Spiralkanal, Brachioradialiskanal oder Brachiomuskulärkanal genannt. Darin beschreibt der Nerv eine Spirale um den Oberarmknochen und verläuft von innen nach außen. Der Spiralkanal ist die zweite Stelle, an der der Radialnerv komprimiert werden kann. Von hier aus ziehen Äste zum Musculus triceps brachii und zum Musculus ulnaris an der Schulter. Diese Muskeln verlängern die obere Extremität am Ellenbogengelenk.

Ein Test zur Feststellung der Kraft: Der Proband wird aufgefordert, das im Ellenbogengelenk leicht angewinkelte Bein zu strecken; der Untersuchende leistet Widerstand gegen diese Bewegung und tastet den angespannten Muskel ab.

Der Radialnerv auf Höhe der Außenkante der Schulter am Rand des mittleren und unteren Schulterdrittels ändert seine Verlaufsrichtung, biegt nach vorne ab und durchdringt das äußere intermuskuläre Septum, um in das vordere Kompartiment der Schulter zu gelangen. Hier ist der Nerv besonders anfällig für Kompression. Unten verläuft der Nerv durch den Anfangsteil des Musculus brachioradialis: Er innerviert diesen und den langen radialen Extensor des Handgelenks und verläuft zwischen diesem und dem Musculus brachialis abwärts.

Der Musculus brachioradialis (innerviert durch das Segment CV – CVII) beugt die obere Extremität am Ellenbogengelenk und proniert den Unterarm aus der Supinationsposition in die Mittellinienposition.

Ein Test zur Bestimmung des Schweregrads: Der Proband wird aufgefordert, das Bein im Ellenbogengelenk zu beugen und gleichzeitig den Unterarm aus der Supinationsposition in die mittlere Position zwischen Supination und Pronation zu pronieren; der Untersuchende widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel.

Der Musculus extensor carpi radialis longus (innerviert durch das Segment CV – CVII) streckt und abduziert das Handgelenk.

Test zur Bestimmung der Muskelkraft: Das Handgelenk wird gestreckt und abduziert; der Untersuchende widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel. Nachdem er den Musculus brachialis passiert hat, überquert der Radialnerv die Kapsel des Ellenbogengelenks und nähert sich dem Supinator. In der Ellenbogenregion, auf Höhe des lateralen Epicondylus des Humerus oder einige Zentimeter darüber oder darunter, teilt sich der Hauptstamm des Radialnervs in einen oberflächlichen und einen tiefen Ast. Der oberflächliche Ast verläuft entlang des Musculus infrabrachioradialis zum Unterarm. In seinem oberen Drittel befindet sich der Nerv außerhalb der Arteria radialis und verläuft oberhalb des Processus styloideus des Strahls durch den Raum zwischen dem Knochen und der Sehne des Musculus brachioradialis zur dorsalen Oberfläche des unteren Endes des Unterarms. Hier teilt sich dieser Ast in fünf dorsale Fingernerven (nn. Digitales dorsales). Letzterer zweigt in der radialen Hälfte der Handrückenfläche vom Nagelglied des ersten, Mittelglied des zweiten und radialen Hälfte des dritten Fingers ab.

Der tiefe Ast des Nervus radialis tritt in den Spalt zwischen dem oberflächlichen und tiefen Bündel des Supinatormuskels ein und verläuft zur dorsalen Oberfläche des Unterarms. Der dichte, faserige obere Rand des oberflächlichen Bündels des Supinatormuskels wird als Froese-Arkade bezeichnet. Unter der Froese-Arkade befindet sich auch die wahrscheinlichste Stelle für das Auftreten eines Radialtunnelsyndroms. Dieser Nerv verläuft durch den Supinatorkanal, grenzt an Hals und Körper des Radius und tritt dann auf der dorsalen Oberfläche des Unterarms unter den kurzen und langen oberflächlichen Streckern des Handgelenks und der Finger aus. Bevor er auf den Unterarmrücken austritt, versorgt dieser Ast des Nervus radialis die folgenden Muskeln.

1. Der Musculus extensor carpi radialis brevis (innerviert durch das Segment CV-CVII) ist an der Streckung des Handgelenks beteiligt.
2. Der Supinator (innerviert durch das Segment CV-CVIII) dreht und supiniert den Unterarm.

Ein Test zur Bestimmung der Stärke dieses Muskels: Der Proband wird aufgefordert, das am Ellenbogengelenk gestreckte Glied aus der pronierten Position nach supinieren; der Untersuchende leistet Widerstand gegen diese Bewegung.

Auf der Rückseite des Unterarms innerviert der tiefe Ast des Nervus radialis die folgenden Muskeln.

Der Musculus extensor digitorum carpi (innerviert durch das Segment CV – CVIII) streckt die Hauptphalangen der Finger II – V und gleichzeitig die Hand.

Ein Test zur Bestimmung der Kraft: Die Versuchsperson wird gebeten, die Hauptphalangen der Finger II bis V zu strecken, während die Mittel- und Zehenfinger gebeugt sind; die Versuchsperson widersetzt sich dieser Bewegung.

Der Musculus extensor carpi ulnaris (innerviert durch die Segmente CVI – CVIII) streckt und adduziert das Handgelenk.

Ein Test zur Bestimmung der Muskelstärke: Der Proband wird aufgefordert, das Handgelenk zu strecken und zu adduzieren; der Untersuchende widersteht dieser Bewegung und tastet den kontrahierten Muskel ab. Die Fortsetzung des tiefen Astes des Nervus radialis ist der Nervus interosseus dorsalis des Unterarms. Er verläuft zwischen den Daumenstreckern zum Handgelenk und sendet Äste zu den nachfolgenden Muskeln.

Der lange Muskel, der den Musculus pollicis longus abduziert (innerviert durch das Segment CVI – CVIII), führt die Abduktion des Zeigefingers durch.

Ein Test zur Feststellung der Stärke: Der Proband wird aufgefordert, den Finger wegzubewegen und leicht zu strecken; der Untersuchende leistet Widerstand gegen diese Bewegung.

Der kurze Strecker des Pollicis (innerviert durch das Segment CVI-CVIII) streckt die Grundphalanx des ersten Fingers und abduziert sie.

Ein Test zur Feststellung der Kraft: Der Proband wird aufgefordert, das Grundglied des Zeigefingers zu strecken; der Untersuchende leistet Widerstand gegen diese Bewegung und tastet die angespannte Sehne des Muskels ab.

Der lange Strecker des Daumens (innerviert durch Segment CVII-C VIII) streckt die distale Phalanx des ersten Fingers.

Ein Test zur Feststellung der Kraft: Der Proband wird aufgefordert, das Nagelglied des Zeigefingers zu strecken; der Untersuchende leistet Widerstand gegen diese Bewegung und tastet die angespannte Sehne des Muskels ab.

Der Strecker des Zeigefingers (innerviert durch das Segment CVII-CVIII) streckt den Zeigefinger.

Ein Test zur Feststellung der Kraft: Der Proband wird aufgefordert, den Mittelfinger zu strecken; der Untersuchende leistet Widerstand gegen diese Bewegung.

Der Strecker des kleinen Fingers (innerviert durch das Segment CVI - CVII) streckt den V-Finger.

Ein Test zur Feststellung der Kraft: Der Proband wird aufgefordert, den kleinen Finger zu strecken; der Untersuchende leistet Widerstand gegen diese Bewegung.

Der Nervus interosseus posterior des Unterarms gibt auch dünne sensorische Äste an das Septum interosseum, das Periost von Radius und Ulna sowie die hintere Oberfläche des Handgelenks und der Karpometakarpalgelenke ab.

Der Radialnerv ist überwiegend motorisch und versorgt hauptsächlich die Muskeln, die den Unterarm, die Hand und die Finger strecken.

Um das Ausmaß der Schädigung des Radialnervs zu bestimmen, muss man wissen, wo und wie die motorischen und sensorischen Äste von ihm abgehen. Der Nervus cutaneus posterior des Arms zweigt im Bereich des Achselausgangs ab. Er versorgt die dorsale Oberfläche des Arms fast bis zum Olecranon. Der Nervus cutaneus posterior des Unterarms trennt sich vom Hauptstamm des Nervs im Armwinkel oder im Spiralkanal. Unabhängig vom Abzweigungsort verläuft dieser Ast immer durch den Spiralkanal und innerviert die Haut auf der Rückseite des Unterarms. Äste zu den drei Köpfen des Musculus triceps brachii gehen im Bereich der Achselhöhle, des Armwinkels und des Spiralkanals ab. Äste zum Musculus brachioradialis gehen in der Regel unterhalb des Spiralkanals und oberhalb des lateralen Epikondylus des Arms ab. Äste zum langen radialen Extensor des Handgelenks gehen üblicherweise vom Hauptstamm des Nervs ab, allerdings unterhalb der Äste zum vorhergehenden Muskel, aber oberhalb des Supinatormuskels. Äste zum Extensor carpi radialis brevis können vom Radialnerv, seinen oberflächlichen oder tiefen Ästen, aber auch meist oberhalb des Eingangs zum Supinatorkanal entspringen. Nerven zum Supinatormuskel können oberhalb oder auf Höhe dieses Muskels abzweigen. In jedem Fall verlaufen zumindest einige von ihnen durch den Supinatorkanal.

Betrachten wir die verschiedenen Schädigungen des Nervus radialis. Im Bereich des Achselwinkels können der Nervus radialis und die von ihm in der Achselhöhle zum Musculus triceps brachii abzweigenden Äste gegen die dichten Sehnen des Musculus latissimus dorsi und des Musculus pectoralis major im Sehnenwinkel der Achselhöhlenaustrittsregion gedrückt werden. Dieser Winkel wird durch die Sehnen der beiden genannten Muskeln und den langen Kopf des Musculus triceps brachii begrenzt. Eine äußere Kompression des Nervs kann hier beispielsweise durch unsachgemäßen Gebrauch einer Krücke – die sogenannte „Krückenlähmung“ – auftreten. Auch die Stuhllehne bei Büroangestellten oder die Kante eines Operationstisches, über dem die Schulter während einer Operation hängt, können den Nerv komprimieren. Bekanntlich wird eine Kompression dieses Nervs durch einen unter die Brusthaut implantierten Herzschrittmacher verursacht. Eine innere Kompression des Nervs in dieser Höhe tritt bei Frakturen des oberen Schulterdrittels auf. Symptome einer Radialnervenschädigung auf dieser Ebene sind vor allem durch das Vorhandensein einer Hypästhesie an der Schulterrückseite, in geringerem Maße durch eine Schwäche der Unterarmstreckung sowie das Fehlen oder die Abnahme des Reflexes des Musculus triceps brachii gekennzeichnet. Beim Strecken der oberen Gliedmaßen nach vorne bis zur Horizontale zeigt sich eine „hängende oder fallende Hand“ – eine Folge einer Parese der Handstreckung im Handgelenk und der II-V-Finger in den Metakarpophalangealgelenken.

Zusätzlich besteht eine Streckungs- und Abduktionsschwäche des Zeigefingers. Eine Supination der gestreckten oberen Extremität ist ebenfalls nicht möglich, wohingegen bei vorläufiger Beugung im Ellenbogengelenk eine Supination aufgrund des Bizepsmuskels möglich ist. Eine Beugung des Ellenbogens und eine Pronation der oberen Extremität sind aufgrund einer Lähmung des Musculus brachioradialis nicht möglich. Eine Hypotrophie der Muskeln der dorsalen Schulter- und Unterarmfläche kann festgestellt werden. Die Hypästhesiezone umfasst neben der rückwärtigen Schulter- und Unterarmfläche die äußere Hälfte der dorsalen Handfläche und des Zeigefingers sowie die Hauptphalangen der zweiten und radialen Hälfte des dritten Fingers. Eine Kompressionsverletzung des Nervus radialis im Spiralkanal ist meist die Folge einer Humerusfraktur im mittleren Drittel. Eine Nervenkompression kann kurz nach der Fraktur aufgrund von Gewebeödemen und erhöhtem Druck im Kanal auftreten. Später leidet der Nerv unter der Kompression durch Narbengewebe oder Knochenkallus. Beim Spiralkanalsyndrom liegt keine Hypästhesie in der Schulter vor. Auch der Musculus triceps brachii ist in der Regel nicht betroffen, da sein Ast oberflächlicher – zwischen dem lateralen und medialen Kopf dieses Muskels – liegt und nicht direkt am Knochen angrenzt. In diesem Tunnel wird der Radialnerv bei Kontraktion des Trizepsmuskels entlang der Längsachse des Oberarmknochens verlagert. Der nach einer Oberarmfraktur gebildete Knochenkallus kann solche Bewegungen des Nervs bei Muskelkontraktion verhindern und so zu dessen Reibung und Kompression beitragen. Dies erklärt das Auftreten von Schmerzen und Parästhesien auf der dorsalen Oberfläche der oberen Extremität bei Streckung des Ellenbogengelenks gegen die Einwirkung der Widerstandskraft für 1 Minute bei unvollständiger posttraumatischer Schädigung des Radialnervs. Schmerzhafte Empfindungen können auch durch einminütiges Drücken mit dem Finger oder durch Beklopfen des Nervs im Kompressionsbereich verursacht werden. Ansonsten zeigen sich ähnliche Symptome wie bei einer Schädigung des Radialnervs im Bereich des Brachioaxillarwinkels.

Auf Höhe des äußeren intermuskulären Septums der Schulter ist der Nerv relativ fixiert. Hier tritt die häufigste und einfachste Kompressionsverletzung des N. radialis auf. Im Tiefschlaf auf einer harten Unterlage (Tisch, Bank) wird er leicht gegen den äußeren Rand des Radius gedrückt, insbesondere wenn der Kopf auf die Schulter drückt. Aufgrund von Müdigkeit, häufiger aber auch im Zustand einer Alkoholvergiftung, wacht der Betroffene nicht rechtzeitig auf, und die Funktion des N. radialis ist abgeschaltet („schläfrig“, Lähmung, „Gartenbanklähmung“). Bei der „schläfrigen Lähmung“ kommt es immer zu motorischen Ausfällen, gleichzeitig aber nie zu einer Schwäche des M. triceps brachii, d. h. zu einer Parese der Unterarmstreckung und einer Abnahme des Reflexes des M. triceps brachii. Bei manchen Patienten kann es zu einem Verlust nicht nur der motorischen, sondern auch der sensorischen Funktionen kommen, wobei sich die Hypästhesiezone jedoch nicht bis zur Schulterrückseite erstreckt.

Im unteren Drittel des Oberarms, oberhalb des Epicondylus lateralis, wird der Nervus radialis vom Musculus brachioradialis umschlossen. Auch hier kann es durch Frakturen des unteren Oberarmdrittels oder durch eine Verschiebung des Radiusköpfchens zu einer Nervenkompression kommen.

Die Symptome einer Radialisschädigung im suprakondylären Bereich können einer Schlaflähmung ähneln. Im Nervenfall kommt es jedoch nicht zu isolierten Verlusten motorischer Funktionen ohne sensorische. Die Entstehungsmechanismen dieser Kompressionsneuropathien sind ebenfalls unterschiedlich. Der Grad der Nervenkompression entspricht in etwa dem Ort der Schulterkompression. In der Differentialdiagnostik ist es auch hilfreich, den oberen Grad der Schmerzauslösung auf der Rückseite des Unterarms und der Hand beim Klopfen und bei Fingerkompression entlang der Nervenprojektion zu bestimmen.

In einigen Fällen kann eine Kompression des Radialnervs durch den Faserbogen des lateralen Kopfes des M. triceps festgestellt werden. Das klinische Bild entspricht dem oben genannten. Schmerzen und Taubheitsgefühle auf dem Handrücken im Bereich der Radialnervenversorgung können bei intensiver körperlicher Arbeit, beim Langstreckenlauf und bei starker Beugung der oberen Gliedmaßen im Ellenbogengelenk periodisch zunehmen. In diesem Fall kommt es zu einer Kompression des Nervs zwischen Oberarmknochen und Trizeps. Diesen Patienten wird empfohlen, beim Laufen auf den Beugewinkel im Ellenbogengelenk zu achten und körperliche Arbeit einzustellen.

Eine recht häufige Ursache für eine Schädigung des tiefen Astes des Nervus radialis im Ellenbogengelenk und im oberen Unterarm ist die Kompression durch ein Lipom oder Fibrom. Diese sind in der Regel tastbar. Die Entfernung des Tumors führt in der Regel zur Genesung.

Andere Ursachen für Schäden an den Ästen des Nervus radialis sind Bursitis und Synovitis des Ellenbogengelenks, insbesondere bei Patienten mit rheumatoider Polyarthritis, Fraktur des proximalen Radiusköpfchens, traumatisches Gefäßaneurysma, berufliche Überanstrengung mit wiederholten Drehbewegungen des Unterarms (Leiten usw.). Am häufigsten wird der Nerv im Kanal der Supinatorfaszie geschädigt. Seltener tritt dies auf Höhe des Ellenbogengelenks auf (von der Stelle, wo der Nervus radialis zwischen den Muskeln brachialis und brachioradialis verläuft, bis zum Radiusköpfchen und dem langen Radialbeugemuskel des Handgelenks), was als Radialtunnelsyndrom bezeichnet wird. Die Ursache für eine kompressions-ischämische Nervenschädigung kann ein Faserband vor dem Radiusköpfchen, dichte Sehnenränder des kurzen Radialstreckers des Handgelenks oder die Froese-Arkade sein.

Das Supinatorsyndrom entwickelt sich bei einer Schädigung des Nervus interosseus posterior im Bereich des Froese-Arkaden. Es ist gekennzeichnet durch nächtliche Schmerzen an den Außenseiten des Ellenbogenbereichs, an der Rückseite des Unterarms und häufig an der Rückseite des Handgelenks und der Hand. Tagsüber treten Schmerzen meist bei körperlicher Arbeit auf. Besonders Rotationsbewegungen des Unterarms (Supination und Pronation) tragen zum Auftreten von Schmerzen bei. Patienten bemerken oft eine Schwäche in der Hand, die während der Arbeit auftritt. Dies kann mit einer beeinträchtigten Koordination der Hand- und Fingerbewegungen einhergehen. Lokale Schmerzen werden bei der Palpation an einem Punkt 4–5 cm unterhalb des lateralen Epicondylus des Humerus in der Rille radial zum langen radialen Strecker des Handgelenks festgestellt.

Es werden Tests durchgeführt, die Schmerzen im Arm verursachen oder verstärken, wie zum Beispiel der Supinationstest: Beide Handflächen des Probanden werden fest auf dem Tisch fixiert, der Unterarm wird um 45° angewinkelt und in eine maximale Supinationsposition gebracht; der Untersucher versucht, den Unterarm in eine Pronationsposition zu bringen. Dieser Test dauert eine Minute. Er gilt als positiv, wenn während dieser Zeit Schmerzen auf der Streckseite des Unterarms auftreten.

Mittelfinger-Extensionstest: Schmerzen in der Hand können durch eine längere (bis zu 1 Minute) Streckung des dritten Fingers mit Widerstand gegen die Streckung verursacht werden.

Es besteht eine Schwäche der Unterarmsupination, eine Streckung der Hauptphalangen der Finger, manchmal fehlt die Streckung der Metakarpophalangealgelenke. Es besteht auch eine Abduktionsparese des ersten Fingers, die Streckung der Endphalanx dieses Fingers bleibt jedoch erhalten. Mit dem Verlust der Funktion des kurzen Streckers und des langen Abduktorenmuskels des Daumens wird eine radiale Abduktion der Hand in der Handflächenebene unmöglich. Bei gestrecktem Handgelenk kommt es aufgrund des Funktionsverlusts des Ulnarstreckers des Handgelenks unter Erhalt der langen und kurzen radialen Strecker des Handgelenks zu einer Abweichung der Hand zur radialen Seite.

Der Nervus interosseus posterior kann im mittleren oder unteren Bereich des Supinators durch dichtes Bindegewebe komprimiert werden. Im Gegensatz zum „klassischen“ Supinatorsyndrom, das durch eine Nervenkompression im Bereich des Froese-Arkaden verursacht wird, ist das Symptom der Fingerkompression im letzteren Fall eher am unteren Muskelrand als am oberen positiv. Darüber hinaus ist die Parese der Fingerstreckung beim „unteren Supinatorsyndrom“ nicht mit einer Schwäche der Unterarmsupination verbunden.

Die oberflächlichen Äste des Radialnervs im unteren Unterarm und Handgelenk können durch ein enges Uhrarmband oder Handschellen komprimiert werden („Gefangenenlähmung“). Die häufigste Ursache für Nervenschäden ist jedoch ein Trauma des Handgelenks und des unteren Drittels des Unterarms.

Die Kompression des oberflächlichen Astes des Radialnervs mit einer Fraktur des unteren Endes des Radius wird als "Turner-Syndrom" bezeichnet, und eine Schädigung der Äste des Radialnervs im Bereich der anatomischen Schnupftabakdose wird als Radialtunnelsyndrom des Handgelenks bezeichnet. Die Kompression dieses Astes ist eine häufige Komplikation der de Quervain-Krankheit (Ligamentitis des ersten Kanals des dorsalen Bandes des Handgelenks). Durch diesen Kanal verlaufen die kurzen Streck- und langen Abduktorenmuskeln des ersten Fingers.

Bei einer Erkrankung des oberflächlichen Astes des N. radialis verspüren die Patienten häufig ein Taubheitsgefühl auf Handrücken und Fingern; manchmal wird ein brennender Schmerz auf der Rückseite des Zeigefingers beobachtet. Der Schmerz kann sich bis in den Unterarm und sogar bis zur Schulter ausbreiten. In der Literatur wird dieses Syndrom als Wartenberg-Parästhesie-Neuralgie bezeichnet. Der sensorische Ausfall beschränkt sich oft auf eine Hypästhesie an der Innenseite der Rückseite des Zeigefingers. Oft kann sich die Hypästhesie über den Zeigefinger hinaus bis zu den Grundgliedern des Mittelfingers und sogar bis zur Rückseite der Grund- und Mittelglieder des dritten und vierten Fingers ausdehnen.

Manchmal verdickt sich der oberflächliche Ast des Radialnervs im Handgelenksbereich. Die Fingerkompression eines solchen „Pseudoneuroms“ verursacht Schmerzen. Das Klopfsymptom ist auch positiv, wenn entlang des Radialnervs auf Höhe der anatomischen Tabatière oder des Processus styloideus des Radius geklopft wird.

Die Differentialdiagnose einer Radialisschädigung erfolgt beim Spinalwurzelsyndrom CVII, bei dem neben einer Schwäche der Unterarm- und Handextension eine Parese der Schulteradduktion und Handflexion vorliegt. Liegen keine motorischen Defizite vor, sollte die Schmerzlokalisation berücksichtigt werden. Bei einer CVII-Wurzelschädigung treten Schmerzen nicht nur an der Hand, sondern auch auf der Unterarmrückseite auf, was für eine Radialisschädigung untypisch ist. Zusätzlich werden radikuläre Schmerzen durch Kopfbewegungen, Niesen und Husten ausgelöst.

Syndrome auf Höhe des Thoracic Outlets sind durch das Auftreten oder die Zunahme schmerzhafter Empfindungen im Arm beim Drehen des Kopfes zur gesunden Seite sowie bei der Durchführung bestimmter anderer spezifischer Untersuchungen gekennzeichnet. Gleichzeitig kann sich der Puls an der Arteria radialis verlangsamen. Es ist auch zu berücksichtigen, dass, wenn auf Höhe des Thoracic Outlets der der CVII-Wurzel entsprechende Teil des Plexus brachialis überwiegend komprimiert ist, ein Bild ähnlich der oben beschriebenen Läsion dieser Wurzel entsteht.

Die Elektroneuromyographie hilft, das Ausmaß der Schädigung des N. radialis zu bestimmen. Die Untersuchung kann auf die Verwendung von Nadelelektroden an Musculus triceps brachii, Musculus brachioradialis, Musculus extensor digitorum und Musculus extensor digitorum beschränkt werden. Beim Supinatorsyndrom bleiben die ersten beiden Muskeln erhalten, und in den letzten beiden lässt sich während ihrer vollständigen willkürlichen Entspannung eine spontane (Denervierungs-)Aktivität in Form von Fibrillationspotentialen und positiven scharfen Wellen sowie bei maximaler willkürlicher Muskelspannung das Fehlen oder die Verlangsamung motorischer Einheitspotentiale nachweisen. Bei Stimulation des N. radialis an der Schulter ist die Amplitude des Muskelaktionspotentials des Extensors des Zeigefingers deutlich geringer als bei elektrischer Stimulation des Nervs unterhalb des Supinatorkanals am Unterarm. Die Untersuchung der Latenzzeiten – der Dauer der Nervenimpulsleitung und der Erregungsausbreitungsgeschwindigkeit entlang des Nervs – kann ebenfalls dazu beitragen, das Ausmaß der Schädigung des N. radialis zu bestimmen. Zur Bestimmung der Erregungsausbreitungsgeschwindigkeit wird an verschiedenen Punkten entlang der motorischen Fasern des N. radialis eine elektrische Stimulation durchgeführt. Die höchste Reizstufe ist der Botkin-Erb-Punkt, der sich wenige Zentimeter über dem Schlüsselbein im hinteren Halsdreieck zwischen dem hinteren Rand des Musculus sternocleidomastoideus und dem Schlüsselbein befindet. Unten wird der N. radialis am Austritt aus der Achselhöhle in der Rille zwischen dem Musculus coracobrachialis und dem hinteren Rand des Musculus triceps brachii, in der Spiralrille in Höhe der Schultermitte sowie an der Grenze zwischen dem unteren und mittleren Drittel der Schulter gereizt, wo der Nerv durch das Septum intermusculare verläuft, noch weiter distal - 5 - 6 cm über dem Epicondylus lateralis des Humerus, in Höhe des Ellenbogengelenks (Brachioradialis), auf der Rückseite des Unterarms 8 - 10 cm über dem Handgelenk oder 8 cm über dem Processus styloideus des Radius. Ableitelektroden (üblicherweise konzentrische Nadelelektroden) werden an der Stelle der maximalen Stimulationsreaktion des Nervs des Musculus triceps brachii, des Musculus brachialis, des Musculus brachioradialis, des Musculus extensor digitorum, des Musculus extensor digitorum, des Musculus extensor pollicis longus, des Musculus abductor longus oder des Musculus extensor pollicis short eingeführt. Trotz einiger Unterschiede bei den Nervenstimulationspunkten und den Aufzeichnungsorten der Muskelreaktion werden unter normalen Bedingungen ähnliche Werte der Erregungsausbreitungsgeschwindigkeit entlang des Nervs erreicht. Die Untergrenze für den Abschnitt „Hals-Achselhöhle“ liegt bei 66,5 m/s. Auf dem langen Abschnitt vom supraklavikulären Botkin-Erb-Punkt bis zum unteren Drittel der Schulter beträgt die Durchschnittsgeschwindigkeit 68–76 m/s. Im Bereich der Achselhöhle – 6 cm oberhalb des lateralen Epicondylus des Humerus – beträgt die Erregungsausbreitungsgeschwindigkeit durchschnittlich 69 m/s.und im Bereich „6 cm über dem Epicondylus lateralis des Humerus – Unterarm 8 cm über dem Processus styloideus des Radius“ – 62 m/s bei Abduktion des Muskelpotentials vom Strecker des Zeigefingers. Daraus ist ersichtlich, dass die Erregungsausbreitungsgeschwindigkeit entlang der motorischen Fasern des Radialnervs an der Schulter etwa 10 % höher ist als am Unterarm. Die Durchschnittswerte am Unterarm betragen 58,4 m/s (Schwankungen von 45,4 bis 82,5 m/s). Da Läsionen des Radialnervs in der Regel einseitig sind, empfiehlt es sich, unter Berücksichtigung individueller Unterschiede in der Erregungsausbreitungsgeschwindigkeit entlang des Nervs die Werte auf der erkrankten und der gesunden Seite zu vergleichen. Durch die Untersuchung der Geschwindigkeit und Zeit der Weiterleitung des Nervenimpulses vom Hals bis zu den verschiedenen vom Radialnerv innervierten Muskeln ist es möglich, zwischen Plexuspathologien und verschiedenen Schweregraden der Nervenschädigung zu differenzieren. Läsionen der tiefen und oberflächlichen Äste des N. radialis lassen sich leicht unterscheiden. Im ersten Fall treten nur Schmerzen in der oberen Extremität auf und es kann ein motorischer Verlust festgestellt werden, während die oberflächliche Sensibilität nicht beeinträchtigt ist.

Im zweiten Fall treten neben Schmerzen auch Parästhesien auf, es liegen keine motorischen Defizite vor, jedoch ist die Oberflächensensibilität beeinträchtigt.

Es ist notwendig, zwischen der Kompression des oberflächlichen Astes im Ellenbogenbereich und seiner Beteiligung im Handgelenk oder im unteren Drittel des Unterarms zu unterscheiden. Der Bereich schmerzhafter Empfindungen und Sensibilitätsverluste kann identisch sein. Der Test der willkürlichen forcierten Handgelenksstreckung ist jedoch positiv, wenn der oberflächliche Ast nur proximal komprimiert wird, wenn er durch den kurzen radialen Extensor des carpi radialis verläuft. Tests mit Perkussion oder digitaler Kompression entlang der Projektion des oberflächlichen Astes sollten ebenfalls durchgeführt werden. Die obere Ebene, in der diese Effekte Parästhesien auf Handrücken und Fingern verursachen, ist eine wahrscheinliche Stelle der Kompression dieses Astes. Schließlich kann das Ausmaß der Nervenschädigung durch die Injektion von 2–5 ml 1%iger Novocainlösung oder 25 mg Hydrocortison an dieser Stelle bestimmt werden, was zu einer vorübergehenden Schmerzlinderung und/oder Parästhesie führt. Erfolgt die Nervenblockade unterhalb der Kompressionsstelle, ändert sich die Intensität der Schmerzempfindungen nicht. Natürlich ist es möglich, Schmerzen vorübergehend zu lindern, indem der Nerv nicht nur im Kompressionsbereich, sondern auch darüber blockiert wird. Um zwischen distaler und proximaler Schädigung des oberflächlichen Astes zu unterscheiden, werden zunächst 5 ml 1%ige Novocain-Lösung am Rand des mittleren und unteren Drittels des Unterarms an dessen Außenkante injiziert. Ist die Blockade wirksam, deutet dies auf eine Neuropathie im unteren Bereich hin. Bleibt die Wirkung aus, wird eine erneute Blockade durchgeführt, diesmal jedoch im Bereich des Ellenbogengelenks. Dies lindert die Schmerzen und weist auf eine Schädigung des oberflächlichen Astes des N. radialis im oberen Bereich hin.

Die Untersuchung der Erregungsausbreitung entlang der sensorischen Fasern des Radialnervs kann auch dabei helfen, die Kompressionsstelle des oberflächlichen Astes zu diagnostizieren. Die Weiterleitung des Nervenimpulses entlang dieser Fasern ist an der Kompressionsstelle des oberflächlichen Astes ganz oder teilweise blockiert. Bei einer teilweisen Blockade verlangsamen sich Zeit und Geschwindigkeit der Erregungsausbreitung entlang der sensorischen Nervenfasern. Dabei kommen verschiedene Untersuchungsmethoden zum Einsatz. Bei der orthodromen Methode breitet sich die Erregung entlang der sensorischen Fasern in Weiterleitungsrichtung des sensorischen Impulses aus. Dazu werden die Stimulationselektroden distaler als der Abduzens auf der Extremität platziert. Bei der antidromen Methode wird die Erregungsausbreitung entlang der Fasern in die entgegengesetzte Richtung aufgezeichnet – vom Zentrum zur Peripherie. In diesem Fall werden die proximal auf der Extremität befindlichen Elektroden als Stimulations- und die distalen Elektroden als Abduzenselektroden verwendet. Der Nachteil der orthodromen Methode gegenüber der antidromen besteht darin, dass bei ersterer niedrigere Potentiale (bis zu 3 - 5 μV) aufgezeichnet werden, die innerhalb der Rauschgrenzen des Elektromyographen liegen können. Daher wird die antidrome Methode als vorzuziehen angesehen.

Die distalste Elektrode (die stimulierende bei der orthodromen Methode und die abduzierende bei der antidromen Methode) wird am besten nicht auf der dorsalen Oberfläche des ersten Fingers platziert, sondern im Bereich der anatomischen Tabatière, etwa 3 cm unterhalb des Processus styloideus, wo ein Ast des oberflächlichen Astes des Nervus radialis über die Sehne des langen Streckers des Daumens verläuft. In diesem Fall ist die Reaktionsamplitude nicht nur höher, sondern unterliegt auch geringeren individuellen Schwankungen. Die gleichen Vorteile werden erreicht, wenn die distale Elektrode nicht auf dem ersten Finger platziert wird, sondern im Raum zwischen dem 1. und 2. Mittelfußknochen. Die durchschnittlichen Erregungsausbreitungsgeschwindigkeiten entlang der sensorischen Fasern des Nervus radialis im Bereich von den Blattelektroden bis zu den unteren Teilen des Unterarms in orthodromer und antidromer Richtung betragen 55-66 m/s. Trotz individueller Schwankungen ist die Erregungsausbreitungsgeschwindigkeit entlang symmetrischer Bereiche der Extremitätennerven bei Personen auf beiden Seiten ungefähr gleich. Daher lässt sich bei einer einseitigen Läsion leicht eine Verlangsamung der Erregungsausbreitungsgeschwindigkeit entlang der Fasern des oberflächlichen Astes des Radialnervs erkennen. Die Erregungsausbreitungsgeschwindigkeit entlang der sensorischen Fasern des Radialnervs unterscheidet sich in einzelnen Bereichen leicht: von der Spiralrinne zur Ellenbogenregion – 77 m/s, von der Ellenbogenregion zur Mitte des Unterarms – 61,5 m/s, von der Mitte des Unterarms zum Handgelenk – 65 m/s, von der Spiralrinne zur Mitte des Unterarms – 65,7 m/s, vom Ellenbogen zum Handgelenk – 62,1 m/s, von der Spiralrinne zum Handgelenk – 65,9 m/s. Eine deutliche Verlangsamung der Erregungsausbreitungsgeschwindigkeit entlang der sensiblen Fasern des N. radialis in seinen beiden oberen Abschnitten deutet auf eine proximale Neuropathie hin. Die distale Schädigung des oberflächlichen Astes lässt sich auf ähnliche Weise nachweisen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]