Tuberkulose: Informationen im Überblick

Tuberkulose ist eine Krankheit, die auftritt, wenn die Mikroorganismen der Gattung Mycobacteria mit einem Mycobacterium-Komplex-Mycobacterium tuberculosis-Komplex infiziert sind. Die Zusammensetzung dieses Komplexes umfasst mehrere Arten von Mykobakterien, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (die beiden ersten Spezies sind die pathogensten Mikroorganismen).

Ein bakterieller Ausscheider pro Jahr kann durchschnittlich etwa 10 Menschen infizieren. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion nimmt in den folgenden Situationen zu:

• bei Kontakt mit einer kranken Tuberkulose mit einer massiven bakteriellen Freisetzung;
• bei längerem Kontakt mit einem Bakteriovirus (Aufenthalt in einer Familie, in einer geschlossenen Einrichtung, beruflicher Kontakt usw.);
• in engem Kontakt mit bakteriovydelitelem (mit dem Patienten im selben Raum, in einem geschlossenen Kollektiv).

Nach Infektion mit Mykobakterien ist die Entwicklung einer klinisch ausgeprägten Erkrankung möglich. Die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit bei einer gesunden infizierten Person während des ganzen Lebens ist ungefähr 10%. Die Entwicklung der Tuberkulose hängt vor allem vom Zustand des menschlichen Immunsystems (endogene Faktoren) sowie vom wiederholten Kontakt mit Mykobakterien Tuberkulose (exogene Superinfektion) ab. Die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung steigt in den folgenden Situationen:

• in den ersten Jahren nach der Infektion:
• während der Pubertät;
• mit wiederholter Infektion mit Mykobakterien Tuberkulose:
• in Gegenwart von HIV-Infektion (die Wahrscheinlichkeit steigt auf 8-10% pro Jahr);
• bei Vorliegen von Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus etc.):
• während der Behandlung mit Glukokortikoiden und Immunsuppressiva.

Tuberkulose ist nicht nur ein medizinisch-biologisches, sondern auch ein soziales Problem. Große Bedeutung in der Entwicklung der Krankheit hat psychologischen Komfort, sozio-politische Stabilität, materiellen Lebensstandard, sanitäre Grundbildung. Allgemeine Bevölkerungskultur, Wohnverhältnisse, Verfügbarkeit von qualifizierter medizinischer Versorgung usw.

Die Rolle von Primärinfektion, endogener Reaktivierung und exogener Superinfektion

Primäre Tuberkulose-Infektion tritt während der primären Infektion einer Person auf. In der Regel verursacht dies eine ausreichende spezifische Immunität und führt nicht zur Entwicklung der Krankheit.

Bei exogener Superinfektion sind wiederholtes Eindringen von Mykobakterien der Tuberkulose in den Körper und deren Vermehrung möglich.

Bei engem und längerem Kontakt mit dem Bakteriovirus gelangt das Mycobacterium tuberculosis wiederholt und in großen Mengen in den Körper. In Ermangelung einer spezifischen Immunität verursacht eine frühe massive Superinfektion (oder eine konstante Reinfektion) oft die Entwicklung einer akuten progressiven generalisierten Tuberkulose.

Auch bei Vorliegen einer spezifischen Immunität, die nach der vorangegangenen Primärinfektion entstanden ist, kann eine späte Superinfektion ebenfalls zur Entwicklung der Krankheit beitragen. Darüber hinaus kann exogene Superinfektion den Prozess bei einem Patienten mit Tuberkulose verschlimmern und vorantreiben.

Die endogene Reaktivierung der Tuberkulose entsteht aus der zurückgehaltenen Aktivität oder den schweren primären oder sekundären Foci in den Organen. Mögliche Ursachen - eine Abnahme der Immunität aufgrund von Hintergrund oder Verschlimmerung von Begleiterkrankungen. HIV-Infektion, Stresssituationen, Mangelernährung, Veränderungen der Lebensbedingungen usw. Endogene Reaktivierung ist bei Personen der folgenden Kategorien möglich:

• eine infizierte Person, die nie Anzeichen einer aktiven Tuberkulose hatte:
• bei einer Person, die eine aktive Tuberkulose erlitten hat, und bei einer klinisch geheilten Person (wenn sie einmal infiziert ist, behält eine Person Mycobacterium tuberculosis für das Leben im Körper bei, das heißt, eine biologische Heilung ist unmöglich);
• bei einem Patienten mit einer abnehmenden Aktivität des Tuberkuloseprozesses.

Die Wahrscheinlichkeit einer endogenen Reaktivierung bei infizierten Individuen ermöglicht es Tuberkulose, ein Reservoir an Infektionen selbst bei der klinischen Heilung aller ansteckenden und nicht ansteckenden Patienten aufrechtzuerhalten.

Tuberkulose: Epidemiologie

Nach Angaben der WHO erkranken weltweit jährlich neun Millionen Menschen an Tuberkulose, mehr als zwei Millionen Menschen sterben daran, 95 Prozent der Tuberkulose-Patienten leben in Entwicklungsländern. In den Industrieländern Europas ist die Inzidenz von Tuberkulose in den letzten zehn Jahren um 20-40% gestiegen (aufgrund von Einwanderern), während die Prävalenz dieser Krankheit in der indigenen Bevölkerung abnimmt.

In Russland war zu Beginn des 20. Jahrhunderts die Tuberkulose-Todesrate ungefähr gleich hoch wie in den europäischen Ländern. Anschließend wurde eine allmähliche Abnahme der Mortalität beobachtet. Doch im vergangenen Jahrhundert haben wir vier Perioden erwähnt, durch einen starken Anstieg der Sterblichkeit und der Verschlechterung der epidemiologischen Situation des Ersten Weltkriegs gekennzeichnet, der Bürgerkrieg, Industrialisierung (30-er Jahren des XX Jahrhunderts), Der Große Vaterländische Krieg Die vierte Periode begann mit dem Zusammenbruch der Sowjetunion und vor dem Hintergrund der Wirtschaftskrise entwickelt. Von 1991 bis 2000 stieg die Inzidenz von Tuberkulose von 34 auf 85,2 Fälle pro 100.000 Menschen (in den Vereinigten Staaten sind es 7). In diesem Zeitraum stieg auch die Sterberate von 7,4 auf 20,1 Fälle pro 100.000 Menschen. Einer der Gründe für die dramatische Verschlechterung der Seuchenlage im Land ist die Migration der Bevölkerung aus den Republiken der ehemaligen UdSSR. Die Prävalenz von Tuberkulose bei Migranten ist 6-20 mal höher als bei der indigenen Bevölkerung. Gegenwärtig ist der Wert der Sterblichkeitsrate durch Tuberkulose in den Industrieländern in Europa 10-20 Mal niedriger als in Russland, 40 Mal in Deutschland, 50 Mal in den Vereinigten Staaten.

Symptome der Tuberkulose

Es ist daran zu erinnern, dass die meisten der TB-Spezialisten unter intensiver Tuberkulose-Therapie intensive Chemotherapie Systemen Krankheiten, ein solche Behandlung verstehen, ist nicht drei, fünf oder mehr Anti-TB-Medikamente zur gleichen Zeit. Derzeit gilt eine klare Definition der Intensivtherapie für Tuberkulose nicht existieren. Nach Meinung heutzutage populär Anästhesist muss zunächst die Korrektur durchführt und solche tuberculosis Komplikationen, wie respiratorische und Herzversagen, pulmonale Hämorrhagie, PON zu behandeln und Master einen Patienten, der an TB, die Techniken der intensiven präoperative Vorbereitung und Verfahren zur Überwachung, während der frühen postoperativen Phase. Die Ernennung von Chemotherapeutika in unserem Land wird traditionell vom Phthisiatiker durchgeführt.

Klinische Formen der Lungentuberkulose

Es gibt mehrere Formen der Tuberkulose, die durch verschiedene Komplikationen gekennzeichnet sind, so dass der Arzt auf der Intensivstation nur minimale Informationen über die Vielfalt der klinischen Formen der Tuberkulose haben muss. Traditionell wird die Behandlung von Komplikationen jedoch von Anästhesisten und Beatmungsgeräten durchgeführt. Es sollte beachtet werden, dass die Beschreibung einiger klinischer Formen reduziert ist (aufgrund ihrer geringen Bedeutung für den Intensivtherapeuten).

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Disseminierte Tuberkulose der Lunge

Für diese Form der durch die Bildung von mehreren Foki tuberculosis produktiver Entzündung in der Lunge gekennzeichnet Krankheit, die als Folge von hämatogenen, limfogematogennoy oder lymphogener Verbreitung von Mycobacterium tuberculosis gebildet werden. Bei hämatogener Ausbreitung finden sich in beiden Lungen Herden. Wenn ineffektiv (oder unzureichend) Behandlung der Krankheit leitende wird chronisch disseminierter Lungentuberkulose mit anschließender Entwicklung Sklerose, massiver Fibrose und Emphysem.

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Fokale Lungentuberkulose

Die fokale Lungentuberkulose ist durch das Auftreten einiger Herde mit einer Größe von 2-10 mm gekennzeichnet. Ein Unterscheidungsmerkmal dieser Form der Krankheit wird als eine kleine Anzahl von klinischen Symptomen betrachtet. Fokale Tuberkulose gilt als eine kleine Form der Tuberkulose. Durch die Behandlung lösen sich die Herde auf oder werden zu Narben. Wenn die alten Herde verschärft werden, sind sie für ihre Verkalkung bekannt.

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Infiltrative Lungentuberkulose

Die Bildung von käsigen Foci, die sich auf Segmente (oder Lappen) der Lunge erstrecken, tritt bei infiltrativer Tuberkulose auf. Oft wird die Tendenz dieser Form der Erkrankung zum akuten und progressiven Verlauf bemerkt. Bei adäquater Behandlung können sich die Infiltrate mit Wiederherstellung der Struktur des Lungengewebes zurückbilden. Manchmal kommt es trotz der richtigen Behandlung zu einer Bildung von Bindegewebssiegeln an der Infiltrationsstelle.

Kausale Pneumonie

Die kausale Pneumonie gilt als die schwerste Form der Tuberkulose. Diese Krankheit ist durch akuten, fortschreitenden Verlauf und hohe Letalität gekennzeichnet und erreicht ohne Behandlung 100%. In der Lunge werden Zonen mit käsiger Nekrose mit lobulärer oder multipler lobulärer Läsion bestimmt. Unterscheiden Sie lobuläre und lobuläre käsige Pneumonie. Mit der wirksamen Behandlung auf der Stelle der Lungenentzündung entsteht fibro-kavernosnoj die Lungentuberkulose.

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Tuberkulose der Lunge

Tuberkulom der Lunge ist ein kapsulärer käsiger Herd mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm.Für diese Form der Krankheit ist durch asymptomatische (oder malosimptomnoe) chronischen Verlauf gekennzeichnet. Bei allen Patienten mit abgerundeten Lungenläsionen wird das Tuberkulom etwas weniger häufig diagnostiziert als das periphere Karzinom. Diese Form der Krankheit gilt nicht als Todesursache von Tuberkulosepatienten.

Schwellkörper Tuberkulose

Die kavernöse Lungentuberkulose wird durch das Vorhandensein einer Lufthöhle in der Lunge nachgewiesen, wobei entzündliche und fibrotische Wandveränderungen fehlen. Klinische Symptome sind in der Regel schlecht ausgeprägt.

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Fibro-Schwellkörper Tuberkulose

Die fibrös-kavernöse Tuberkulose ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Kammern in der Lunge mit ausgeprägter Fibrose nicht nur der Wand, sondern auch des umgebenden Gewebes, sowie die Bildung zahlreicher Samenherde. Bei Fibro-cavernosus-Tuberkulose ein typischerweise lang anhaltender (mit Fackeln oder kontinuierlicher) Verlauf. Diese klinische Form der Erkrankung (und Komplikationen) ist eine der Haupttodesursachen bei Patienten mit Lungentuberkulose.

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Zirrhotische Tuberkulose der Lunge

Bei zirrhotischer Lungentuberkulose werden massive Lungenfibrose und Pleura sowie aktive und heilende Tuberkuloseherde festgestellt. Zirrhose ist das Ergebnis von verformender Sklerose der Lunge und Pleura. Die pneumogene Zirrhose entsteht in der Regel als Folge der Tuberkulose fibro-cavernosus. Patienten, die an dieser klinischen Form der Erkrankung leiden, sterben gewöhnlich an Lungen-Herzversagen, Lungenblutung und Amyloidose der inneren Organe.

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Tuberkulöse Pleuritis und Pleuraempyem

Tuberkulöse Pleuritis - Entzündung der Pleura mit anschließender Exsudation in die Pleurahöhle. Es kann als eine Komplikation der Lungentuberkulose oder Tuberkulose anderer Organe auftreten. Die Krankheit umfasst drei klinische Formen von fibrinöser (trockener) Pleuritis, exsudativer Pleuritis und Tuberkuloseempyem. Manchmal geht die tuberkulöse Rippenfellentzündung als eine selbständige Erkrankung (ohne die Symptome der Tuberkulose anderer Organe) über, in diesem Fall ist die Rippenfellentzündung das erste Merkmal der Infektion der Tuberkulose. Bei Pleuraltuberkulose wird seröser fibrinöser oder hämorrhagischer Pleuraerguss festgestellt. Bei den destruktiven Formen der Lungentuberkulose perforiert die Höhle in die Pleurahöhle, in die der Inhalt der Höhle eintritt. Dann wird die Pleurahöhle infiziert und in der Folge das Empyem gebildet. Bei Patienten mit Pleuraempyem, pulmonaler Herzkrankheit, Atemversagen, Amyloidose der inneren Organe werden oft diagnostiziert.

In entwickelten Ländern gilt das tuberkulöse Empyem als kasuistische Form der Pleura. Meistens ist diese Krankheit in Entwicklungsländern registriert. So war eine chinesische Studie der Analyse von Pleuraergüssen und Pleuraempyemen bei Patienten gewidmet (175 Fälle behandelt), die auf der Intensivstation zugelassen wurden. Als Ergebnis zeigten nur drei Patienten (von 175) Tuberkulose-Mykobakterien, wenn sie eine mikrobiologische Untersuchung durchführten.

Die aufgelisteten Krankheiten sind weit von einer vollständigen Liste der klinischen Formen der Lungentuberkulose entfernt. Manchmal diagnostiziert Tuberkulose von Bronchien, Luftröhre, Kehlkopf, tuberkulöse Lymphadenitis und andere Bedingungen, viel seltener erfordern professionelle Intervention eines Intensivtherapeuten.

Zentralnervensystem Tuberkulose

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Tuberkulöse Meningitis

Fälle von tuberkulöser Meningitis in den entwickelten Ländern werden selten erfasst. Zum Beispiel werden in den USA nicht mehr als 300-400 Fälle pro Jahr registriert. In Ermangelung einer angemessenen Behandlung sterben die meisten Patienten in 3-8 Wochen. Vor dem Hintergrund der Behandlung beträgt die Letalität 7-65%. Tuberkulöse Meningitis wird bei Kindern und Erwachsenen diagnostiziert. In der Regel tritt die Erkrankung bei Patienten mit Lungentuberkulose oder Tuberkulose anderer Organe auf. Es gibt jedoch Hinweise auf eine Meningitis als einzige klinische Manifestation des Tuberkuloseprozesses. Oft breitet sich der Entzündungsprozess von den Membranen nicht nur auf die Hirnsubstanz (Meningoenzephalitis) aus, sondern auch auf die Substanz des Rückenmarks (die spinale Form der Meningitis).

Subfebrile Temperatur und allgemeines Unwohlsein sind die ersten Symptome einer tuberkulösen Meningitis. Dann werden Hyperthermie (bis zu 38-39 ° C), eine Zunahme der Intensität von Kopfschmerzen (aufgrund der Bildung von Hydrocephalus), Erbrechen festgestellt. Einige Patienten entwickeln meningeale Symptome. Manchmal beginnt die Krankheit akut - mit hohem Fieber und beginnenden meningealen Symptomen. Solch ein Krankheitsbild wird in der Regel bei Kindern beobachtet. In Ermangelung einer angemessenen Behandlung treten Sopor und Koma auf, nach denen die Patienten normalerweise sterben.

Bei der Durchführung eines Bluttests wird eine Leukozytose mit einer Verschiebung des Stichverlusts festgestellt, manchmal ist die Anzahl der weißen Blutkörperchen normal. Gekennzeichnet durch Lymphopenie und erhöhte ESR.

Die Diagnose der tuberkulösen Meningitis ist von großer Bedeutung für die Untersuchung von Liquor. Cytosis zeigt (ein erhöhter Gehalt an Zellelementen) mit einer Dominanz von Lymphozyten (100-500 Zellen / l), um den Proteingehalt von 6-10 g / l zu erhöhen (auf Kosten der Grobanteile). Eine Verringerung der Menge an Chloriden und Glucose wird aufgezeichnet. In tuberkulöse Meningitis in CSF in das Rohr durch den Tag Zeichen Fibrinfällung abgezogen (als Gitter oder Fischgrät-). Wenn Spinalpunktion vor dem Beginn einer spezifischen Therapie durchgeführt wurde, die Flüssigkeit manchmal Mycobacterium tuberculosis nachzuweisen (weniger als 20% der Fälle) Immuntest von anti-CSF-Antikörper TB identifiziert (90%).

Tuberkulöse Meningitis erfordert eine längere Behandlung für 9-12 Monate. Neben einer spezifischen Anti-Tuberkulose-Therapie werden Glukokortikoid-Medikamente verschrieben. Es wird angenommen, dass die Einnahme von Glukokortikoiden für einen Monat und die allmähliche Reduzierung der Medikamentendosis die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung entfernter neurologischer Komplikationen und deren Anzahl verringern kann. Besonders gute Wirkung dieser Medikamente ist bei Kindern registriert. Wenn Anzeichen eines Hydrocephalus vorliegen, wird eine Dehydrationstherapie verschrieben, Lumbalpunktionen werden durchgeführt, um 10-20 ml CSF zu entfernen. Bei schwerer intrakranieller Hypertonie wird eine chirurgische Dekompression empfohlen. Neurologische Komplikationen treten bei 50% der überlebenden Patienten auf.

Hirn-Tuberkulose

Tuberkulose des Gehirns wird am häufigsten bei Kindern und jungen Patienten (bis zu 20 Jahren) diagnostiziert. Die Krankheit entwickelt sich bei Patienten mit Tuberkulose verschiedener Organe oder mit Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten, aber bei einigen Patienten tritt das Hirntuberkulom als einzige klinische Form auf. Die Lokalisation der Tuberkulose ist vielfältig - sie finden sich in jedem Bereich des Gehirns. Für diese Erkrankung zeichnet sich ein welliger Verlauf mit Remissionen des Tuberkuloms vor dem Hintergrund einer langen subfebrilen Erkrankung ab. Mark Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, oft bestimmen meningeal Symptome. Die Schwere und das Vorhandensein neurologischer Symptome hängen von der Lokalisation des Tuberkuloms ab

Auf konventionellen Röntgenaufnahmen wird Tuberkulom hauptsächlich durch die Ablagerung von Calciumsalzen in ihm bestimmt. Daher wird die Hauptmethode zur Diagnose von Tuberkulose als Computer- und Magnetresonanztomographie betrachtet.

Behandlung - nur chirurgisch. Der chirurgische Eingriff wird vor dem Hintergrund der Einnahme von Antituberkulotika während der gesamten präoperativen und postoperativen Zeit durchgeführt.

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Herz-Kreislauf-Tuberkulose

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Tuberkulöse Perikarditis

In Ländern mit einer geringen Inzidenz von Tuberkulose wird diese klinische Form als eine schwerwiegende, aber seltene Komplikation angesehen, die bei älteren Patienten und bei Patienten mit einer HIV-Infektion häufiger auftritt. In Russland wird die tuberkulöse Perikarditis nach patologoanatomitscheskimi von den Befunden ziemlich oft registriert, 1.1-15.8% der Patientinnen, die an der Lungentuberkulose starben, finden die Beteiligung des Herzens im pathologischen Prozess. Manchmal ist die Perikarditis das erste klinische Anzeichen einer Tuberkulose. In der Regel wird jedoch eine Perikarditis in Kombination mit einer Tuberkulose anderer Organe diagnostiziert. Oft bemerkt man die Pleura und das Peritoneum (poliserosit).

Charakteristischer subakuter Ausbruch der Krankheit, maskiert durch klinische Symptome der Tuberkulose mit Fieber, Kurzatmigkeit und Gewichtsverlust. In einigen Fällen beginnt die Krankheit stark und wird von Schmerzen hinter dem Brustbein und perikardialen Reibungsgeräuschen begleitet. Fast immer gibt es einen Perikarderguss, in schweren Fällen entwickelt sich eine Herztamponade. Bei der Untersuchung von Exsudat (hauptsächlich hämorrhagische Natur) enthält es eine große Anzahl von Leukozyten und Lymphozyten und in 30% der Fälle - Mycobacterium tuberculosis. Eine Biopsie kann in 60% der Fälle die Diagnose einer tuberkulösen Perikarditis stellen.

Um eine genaue Diagnose zu stellen, sind Röntgendiagnostik, CT und Ultraschall von großer Bedeutung.

Die Hauptmethode der Behandlung - Chemotherapie, aber manchmal auf chirurgische Intervention und Punktion zurückgreifen.

Tuberkulose beinhaltet neben dem Perikard häufig eine Beteiligung am pathologischen Prozess von Myokard, Endokard, Epikard, Aorta und Koronararterien.

Osteoartikuläre Tuberkulose

Osteoarticular Tuberkulose ist eine Krankheit, die alle Teile des Skeletts betrifft. Die häufigsten Lokalisationen sind die Wirbelsäulen-, Hüft-, Knie-, Ellenbogen- und Schultergelenke sowie die Knochen der Hände und Füße. Tritt als Folge der lymphohämatogenen Ausbreitung der Infektion auf. Der Prozess kann sich auf umliegende Knochen und Weichteile ausbreiten und die Entwicklung von Abszessen und Fisteln verursachen.

Die Hauptmethoden der Behandlung sind spezifische Chemotherapie und chirurgische Eingriffe, die darauf abzielen, den Fokus der Infektion zu entfernen und die Funktionen von Knochen und Gelenken wieder herzustellen.

Urologische Tuberkulose

Als Folge einer hämatogenen oder lymphohämatogenen Ausbreitung der Infektion sind Nieren, Harnleiter oder die Blase betroffen. Tuberkulose der Nieren (häufig kombiniert mit Tuberkulose anderer Organe) ist ein Zeichen einer generalisierten Tuberkuloseinfektion. Wenn das Nierengewebe zerstört wird, bildet sich eine Höhle, die im Becken offen ist. Um die Kaverne entstehen neue Karieshöhlen, gefolgt von der Bildung von Tuberkulose. In der Zukunft erstreckt sich der Prozess oft auf das Becken, die Harnleiter und die Blase. Behandlung - spezifische Chemotherapie und chirurgische Eingriffe.

Bauch Tuberkulose

Während vieler Jahrzehnte wurde die Krankheit ziemlich selten diagnostiziert, so dass einige Experten abdominale Tuberkulose (zusammen mit käsiger Pneumonie) auf Reliktformen beziehen. In den letzten 10-15 Jahren wurde jedoch eine starke Zunahme der Prävalenz dieser Pathologie festgestellt. In erster Linie treten mesenteriale Lymphknoten und die Bildung einer tuberkulösen Mesidenitis auf. Es wird oft die Ausbreitung des Prozesses auf andere Gruppen von Lymphknoten der Bauchhöhle sowie auf das Peritoneum, Darm und Beckenorgane aufgezeichnet. In chronischen Formen wird oft eine Verkalkung der Lymphknoten festgestellt. In der Regel ist die tuberkulöse Peritonitis, die manchmal als eigenständige Krankheit auftritt, eine Komplikation der generalisierten Tuberkulose oder Tuberkulose der Bauchorgane. Tuberkulose des Darms entwickelt sich manchmal auch als eine unabhängige Krankheit, aber es wird hauptsächlich in der Progression der Tuberkulose von intraabdominalen Lymphknoten oder anderen Organen gefunden. Tuberkulöse Darmgeschwüre können eine Perforation der Wände verursachen.

Um die Diagnose zu stellen, ist die Laparoskopie mit einer Biopsie von tuberkuloseverdächtigen Stellen von großer Bedeutung.

Behandlung - lange (bis zu 12 Monate) Chemotherapie. Operative Behandlung wird in der Regel bei der Entwicklung solcher Komplikationen der Abdominaltuberkulose, wie Darmverschluss, Perforation von tuberkulösen Geschwüren durchgeführt.

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Andere klinische Formen der Tuberkulose

Andere klinische Formen der Krankheit, zum Beispiel Tuberkulose der Genitalien, Haut, Augen, sind für den Intensivtherapeuten weniger wichtig.

Klassifizierung von Tuberkulose

• Lungentuberkulose
  • Disseminierte Tuberkulose der Lunge
  • Fokale Lungentuberkulose
  • Infiltrative Lungentuberkulose
  • Kausale Pneumonie
  • Tuberkulom der Lunge
  • Kavernöse Tuberkulose
  • Fibröse-Schwellentuberkulose
  • Zirrhotische Tuberkulose der Lunge
  • Tuberkulöse Pleuritis und Pleuraempyem
  • Tuberkulose der Bronchien
  • Trachealtuberkulose
  • Larynxtuberkulose
  • Tuberkulöse Lymphadenitis
• Zentrale Tuberkulose
  • Tuberkulöse Meningitis
    • Tuberkulöse Meningoenzephalitis
    • Spinale Form der tuberkulösen Meningitis
  • Tuberkulom des Gehirns
• Herz-Kreislauf-Tuberkulose
  • Tuberkulöse Perikarditis
• Osteoartikuläre Tuberkulose
• Urologische Tuberkulose
• Abdominaltuberkulose
  • Andere klinische Formen der Tuberkulose
    • Tuberkulose der Geschlechtsorgane
    • Haut Tuberkulose
    • Tuberkulose des Auges

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Behandlung von Tuberkulose

Die Hauptmethode der Behandlung von Tuberkulose verschiedener Lokalisationen wird Chemotherapie betrachtet. Ihre therapeutische Wirkung beruht auf antibakterieller Wirkung und zielt darauf ab, die Vermehrung von Mykobakterien oder deren Zerstörung zu unterdrücken (bakteriostatische und bakterizide Wirkung). Rifampicin, Streptomycin, Isoniazid, Pyrazinamid und Ethambutol sind die wichtigsten Antituberkulotika.

Reservedrogen werden bei der Behandlung von arzneimittelresistenten Tuberkuloseformen eingesetzt. Diese schließen Kanamycin, Capreomycin, Amikacin, Cycloserin, Fluorchinolone, Ethionamid, prothionamide, Rifabutin, Aminosalicylsäure (PAS) Mehrere Medikamente (z.B. Rifampicin, Fluorchinolone, Ethambutol, Cycloserin und protionamid) besitzen die gleiche Aktivität gegen intrazellulär und extrazellulär befindet Mycobacterium tuberculosis . Capreomycin und Aminoglykoside haben eine weniger ausgeprägte Wirkung auf Mycobacterium intrazellulär lokalisiert. Eine relativ kleine bakteriostatische Aktivität besitzt Pyrazinamid. Allerdings erhöht das Medikament die Wirkung vieler Medikamente dringen auch in die Zellen und erzeugt eine signifikante Wirkung im sauren Medium Verkäsung.

Das Standardbehandlungsschema ist die gemeinsame Verabreichung von Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid und Ethambutol (oder Streptomycin). In unserem Land mit einer gut entwickelten TB-Leistungen wird traditionell das Schema, Methoden und Dauer der Chemotherapie vom Phthisiatiker bestimmt.

Es ist interessant zu wissen, dass die erste randomisierte Studie in der Welt in der Phthisiologie durchgeführt wurde. Im Jahr 1944 erhielten die Vereinigten Staaten Streptomycin. In den Jahren 1947-1948 in Großbritannien wurde die erste Studie mit der Teilnahme von Patienten mit Tuberkulose durchgeführt. Die Kontrollgruppe bestand aus Patienten, die Bettruhe beobachteten, der Hauptgruppe - Patienten, die zusätzlich Streptomycin erhielten. Die Studie verwendete jedoch eine unzureichende Menge des Medikaments, und seine Wirksamkeit ist noch nicht abschließend belegt.Aufgrund der geringen Menge an Streptomycin war die Studie ethisch akzeptabel.

Wie Studien gezeigt haben, kann die Verwendung von Streptomycin bei der Behandlung von Lungentuberkulose die Letalität von 26,9% in der Kontrollgruppe auf 7,3% in der Gruppe der Patienten, die Streptomycin verwendeten, reduzieren. In der Tat kann diese Aussage als der Geburtstag von nicht nur evidenzbasierten Medizin, sondern auch moderne Chemotherapie für Tuberkulose angesehen werden.