Physikalische Methoden zur Untersuchung des Patienten

Zu den physikalischen Untersuchungsmethoden zählen solche, bei denen der Arzt ausschließlich seine Sinnesorgane nutzt.

Die Befragung des Patienten liefert wichtige Informationen, die oft eine Diagnose und Behandlungsentscheidungen ermöglichen. In anderen Fällen ermöglicht die Befragung dem Arzt eine vorläufige Schlussfolgerung und ermöglicht ihm bei der objektiven Untersuchung, sich auf die Beurteilung des Zustands bestimmter Organe zu konzentrieren, deren Schäden am wahrscheinlichsten erscheinen. Es kann auch Situationen geben, in denen der Patient bewusstlos aufgefunden wird und praktisch keine Anamnesedaten vorliegen. In diesem Fall kann eine allgemeine Untersuchung wirkungslos sein und bestimmte zusätzliche Untersuchungsmethoden (z. B. die Bestimmung des Blutzuckerspiegels) können hilfreich sein.

Die objektive Untersuchung mit physikalischen Methoden liefert meist wichtige Informationen mit wichtigem diagnostischen, prognostischen und therapeutischen Wert. Wie bereits erwähnt, können einige Symptome nur erkannt werden, wenn man über sie nachdenkt und gezielt danach sucht. Es gibt jedoch häufig Fälle, in denen nur die Beobachtung und Untersuchung des Patienten in der Dynamik die Lösung diagnostischer und anderer Probleme ermöglicht, da viele Anzeichen erst in einem späteren Stadium der Erkrankung auftreten können. Darüber hinaus muss das mögliche Auftreten einiger Symptome im Zusammenhang mit der medikamentösen Therapie berücksichtigt werden.

Basierend auf den Ergebnissen einer umfassenden Studie ist es möglich, den Allgemeinzustand des Patienten zu beurteilen, der als zufriedenstellend, mittelschwer oder schwer charakterisiert wird. Gleichzeitig bleibt das Wohlbefinden des Patienten manchmal zufriedenstellend oder sogar gut, obwohl sein Allgemeinzustand aufgrund ausgeprägter Veränderungen, die beispielsweise im Elektrokardiogramm (Anzeichen eines akuten Herzinfarkts) oder bei einer Blutuntersuchung (Hyperkaliämie) festgestellt wurden, als mittelschwer beurteilt werden kann.

Zu den physikalischen Forschungsmethoden gehören:

1. Inspektion;
2. Abtasten;
3. Schlagzeug;
4. Hören.

Um die Position von Organen oder die Lokalisierung von Veränderungen, die während der Forschung mit den oben genannten Methoden festgestellt wurden, anzuzeigen, empfiehlt es sich, sich auf bestimmte allgemein anerkannte Punkte und Linien sowie auf natürliche anatomische Formationen zu konzentrieren. Unter letzteren ist Folgendes zu beachten:

1. Schlüsselbeine;
2. Rippenbögen und Rippen;
3. Brustbein, einschließlich Manubrium, Körper, Schwertfortsatz;
4. Dornfortsätze der Wirbel, deren Zählung leicht mit dem deutlich hervortretenden 7. Halswirbel beginnt;
5. Schulterblätter;
6. Beckenkämme;
7. Schambeinverbindung.

Folgende Bereiche müssen dabei beachtet werden:

1. Drosselkerbe über dem Manubrium des Brustbeins;
2. Fossa supra- und subclavia;
3. Achselhöhlen;
4. epigastrische oder epigastrische Region;
5. subkostalen Regionen oder Hypochondrien;
6. Lendenwirbelsäule;
7. Leistengegend.

Darüber hinaus werden bei körperlichen Untersuchungen folgende vertikale Linien verwendet:

1. die vordere Mittellinie verläuft entlang der Mittellinie des Brustbeins;
2. Sternal- oder Sternallinien verlaufen entlang der Ränder des Brustbeins;
3. Brustwarzen- oder Medioklavikularlinien;
4. parasternale oder parasternale Linien werden in der Mitte zwischen den beiden vorherigen gezeichnet;
5. die vorderen Achsellinien verlaufen entlang der Vorderkante der Achselhöhle;
6. die mittleren Axillarlinien verlaufen durch die Mitte der Achselhöhle;
7. die hinteren Achsellinien verlaufen durch den hinteren Rand der Achselhöhle;
8. die Schulterblattlinien verlaufen durch den unteren Winkel des Schulterblatts;
9. die Wirbellinie verläuft entlang der Dornfortsätze der Wirbel;
10. paravertebrale Linien.

Eine allgemeine Untersuchung wird mit einer lokalen Untersuchung (vor allem der Haut) sowie Palpation, Klopf- und Abhörvorgängen kombiniert.

Palpation

Die Palpation verschiedener Organe und Systeme weist ihre eigenen Besonderheiten auf, die in den Abschnitten zur Untersuchung der entsprechenden Systeme beschrieben werden. Beim Palpieren nutzt der Arzt stets die bei der vorherigen Untersuchung des Patienten gewonnenen Informationen und seine Kenntnisse der topografischen Anatomie. Wie AL Myasnikov schrieb, ist es immer notwendig, „logisches Urteilsvermögen zu nutzen, beim Palpieren zu denken und beim Denken zu palpieren“.

Für eine effektive Palpation ist es zunächst notwendig, dass der Patient eine bequeme Position einnimmt, die sich nach dem Palpationszweck richtet. Auch die Position des Arztes sollte bequem sein. Es empfiehlt sich, dass der Arzt rechts vom Bett des Patienten sitzt und ihm zugewandt ist. Die Hände des Untersuchenden sollten warm und die Nägel geschnitten sein. Die gesamte Handfläche ist an der Palpation beteiligt, wobei die Palpationsbewegungen hauptsächlich mit den Fingern erfolgen.

Beim Abtasten der Bauchhöhle ist es wichtig, Atembewegungen auszuführen.

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Tapping (Perkussion)

Die Einführung der Perkussion in die alltägliche medizinische Praxis wurde maßgeblich durch J. Corvisart erleichtert, einen berühmten französischen Arzt und Leibarzt Napoleons I. Dank J. Corvisart lernten die Ärzte die Arbeit des Wiener Arztes L. Auenbrugger kennen, die dieser 1761 ins Französische übersetzte: „Eine neue Methode zur Perkussion der menschlichen Brust zum Aufspüren verborgener Krankheiten im Brustkorb“.

Beim Klopfen auf den menschlichen Körper entstehen unterschiedliche Töne, deren Charakter von der Elastizität, dem Luftgehalt und dem elastischen Gewebe des darunterliegenden Organs abhängt.

Man unterscheidet zwischen direkter und indirekter Perkussion, bei der auch ein spezielles Pleximeter – eine Platte und ein Hammer – zum Einsatz kommt.

Derzeit ist die Finger-auf-Finger-Perkussion weit verbreitet, wenn der Mittelfinger der linken Hand als Pleximeter verwendet wird. Er wird fest, aber ohne Druck auf die perkussive Stelle ausgeübt. Das Klopfen erfolgt mit dem Mittelfinger der rechten Hand, der leicht gebeugt ist und die anderen Finger nicht berührt. Der Schlag wird auf die Mittelphalanx des Pleximeterfingers der linken Hand ausgeübt und die Bewegung wird hauptsächlich im Handgelenk (und nicht im Metakarpophalangealgelenk) der rechten Hand ausgeführt. Die Kraft des Schlags hängt vom Zweck und der Art der Perkussion ab. Eine lautere Perkussion wird auch als tief, eine leise als oberflächlich bezeichnet. Während des Schlagens hört der Arzt die auftretenden Geräusche, vergleicht und bewertet sie und zieht daraus Rückschlüsse auf den Zustand der darunter liegenden Organe und ihrer Grenzen.

Perkussion kann vergleichend und topographisch sein. Perkussion wird als vergleichend bezeichnet, wenn die über anatomisch identisch angeordnete symmetrische Bereiche der Körperoberfläche erzeugten Geräusche verglichen werden (z. B. Perkussion der rechten und linken Lunge).

Die topografische Perkussion zielt darauf ab, zwischen verschiedenen anatomischen Strukturen zu unterscheiden. Die Grenze zwischen Organen kann anhand unterschiedlicher Luftgehalte bestimmt werden.

Man unterscheidet folgende Schlagklangarten:

1. laut - klar pulmonal;
2. ruhig - langweilig;
3. Trommelfell.

Beim Klopfen auf die Brust über dem Lungenbereich entsteht normalerweise ein lautes oder klares Perkussionsgeräusch. Es wird sowohl durch den Luftgehalt des Gewebes als auch durch den Gehalt einer großen Anzahl elastischer Elemente (Alveolargewebe) bestimmt. Ein leises oder dumpfes Geräusch entsteht normalerweise beim Klopfen auf luftlose und weiche Organe ohne Elastizität wie Herz, Leber und Muskeln. Man unterscheidet zwischen Perkussionsgeräuschen mittlerer Stärke – dumpf oder gedämpft (verkürzt).

In der Pathologie wird ein klarer Ton aufgrund einer Abnahme oder eines Verschwindens der Luft im Schlagorgan immer dumpfer.

Der Trommelfellton ähnelt dem Klang einer Trommel (Tympanon) und zeichnet sich durch eine höhere Tonhöhe aus. Er entsteht durch Schlagen auf lufthaltige, glattwandige Hohlräume und auf lufthaltige Hohlorgane (Magen, Darm).

So wird normalerweise bei der Perkussion der Lunge ein deutlicher Lungenton über der Oberfläche des menschlichen Körpers festgestellt, bei der Perkussion der Leber, des Herzens und der dicken Muskelschicht ein dumpfer, leiser Ton und über der Bauchhöhle ein Trommelfellton.

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Abhören (Auskultation)

Unter Auskultation versteht man das Abhören von Geräuschen, die auf natürliche Weise im Körper auftreten und normalerweise durch Luft- oder Blutbewegungen verursacht werden.

Diese Forschungsmethode wird seit langem angewendet. Die Grundlagen moderner Vorstellungen über die Bedeutung der Auskultation wurden vom großen französischen Arzt René Théophile Hyacinthe Laennec (1781–1826) entwickelt. Er schlug auch vor, hierfür ein spezielles Gerät, ein Stethoskop, zu verwenden. Diese Idee kam R. Laennec 1816. Bei der Untersuchung einer stark übergewichtigen Frau hatte er Schwierigkeiten mit der direkten Auskultation. Er nahm ein Notizbuch, formte es zu einem Rohr und legte ein Ende dieses Rohrs auf die Herzgegend der Patientin, das andere Ende auf sein Ohr. Die Qualität der gehörten Geräusche verbesserte sich deutlich.

Das Auskultationsstethoskop war ursprünglich ein Holzrohr mit unterschiedlich geformten Verlängerungen an beiden Enden. Später kamen bequemere, weichere Stethoskope auf, die auch Geräusche verstärken.

Ein Phonendoskop ist ein Stethoskop, dessen Ende, das auf den Körper des Patienten aufgesetzt wird, mit einer Membran (meist aus Kunststoff) überzogen ist. Dadurch entsteht eine kleine Kammer, die den Schall verstärkt.

Phonendoskope und Softstethoskope unterscheiden sich in ihrer Bauform und Materialwahl leicht, eine individuelle Auswahl ist jedoch möglich.

Beim Abhören ist Ruhe im Raum wichtig. Das Stethoskop sollte fest genug angelegt sein. Es ist zu beachten, dass durch den Kontakt des Phonendoskops mit den Haaren auf der Körperoberfläche Geräusche entstehen können. Bei starker Behaarung sollten die Abhörbereiche befeuchtet werden, um zusätzliche Geräusche zu reduzieren.

Die Auskultation wird zur Untersuchung von Lunge und Herz eingesetzt, wo die mit ihrer Funktion verbundenen Schallschwingungen natürlich auftreten. Veränderungen im Auskultationsbild, insbesondere das Auftreten zusätzlicher Geräusche, können für die Diagnose der Erkrankung von entscheidender Bedeutung sein. Es ist wichtig, die Normalvarianten zu kennen. Darüber hinaus können durch dynamische Auskultation und das Auftreten neuer Phänomene wichtige Informationen gewonnen werden.

Es ist zu beachten, dass die Auskultation nach Befragung und Untersuchung des Patienten sowie Palpation und Perkussion durchgeführt werden, die wichtige Informationen für die Diagnose und bestimmte Annahmen über die Art der Erkrankung liefern. Daher ist es wichtig, dass die Auskultation unter Berücksichtigung dieser Annahmen gezielt durchgeführt wird.