Untersuchung und Abtasten des Herzens

Die allgemeine Untersuchung kann für die Diagnose von entscheidender Bedeutung sein. Die Position des sitzenden Patienten oder mit erhöhtem Kopf (Orthopnoe) ist ein charakteristisches Symptom der Herzinsuffizienz mit Stagnation des Blutes in der Lunge. Gleichzeitig nimmt der Blutfluss aus dem großen Kreislauf und das Phänomen der Stagnation ab. Manchmal sollten Sie den Patienten speziell fragen, ob es nicht einfacher für ihn ist, mit einem erhobenen Kopf zu atmen. Wenn Perikarditis ausstrahlt, sitzen die Patienten manchmal und beugen sich vor.

Allgemeine Inspektion

Verfassung (Körperbau) ist relativ klein für die Diagnose, aber stämmige Männer (Hypersthenics) gelten als wahrscheinlicher Kandidaten für die Entwicklung von koronarer Herzkrankheit. Sehr große dünne Männer mit langen Fingern können in einem frühen Alter eine Herzerkrankung (Aortenvize) haben, die als eines der Symptome des Marfan-Syndroms angesehen wird.

Bei Erkrankungen des Herzens verändern sich häufig Haut und Schleimhäute. Das charakteristischste Symptom - Zyanose - Zyanose Färbung der Haut, vor allem die Finger, Nasenspitze, Lippen, Ohrmuscheln - Akrozyanose. Die Cyanose kann bei körperlicher Belastung, die von kalter Haut begleitet wird, häufiger auftreten und sich deutlich verstärken (im Gegensatz zur warmen Zyanose bei Patienten mit Lungeninsuffizienz). Wie bei Lungenerkrankungen ist die Herzzyanose mit einer Abnahme der Hämoglobinoxygenierung, einer Erhöhung der Zirkulation von reduziertem Hämoglobin, verbunden. Bei Erkrankungen des Herzens wird mehr Sauerstoff aus Oxyhämoglobin in peripheren Geweben extrahiert.

Bei länger andauernder Herzinsuffizienz mit Stauung in der Leber kann Gelbsucht auftreten , die mit Zyanose einhergeht . Petechische hämorrhagische Ausschläge an den Gliedmaßen, eine eigenartige Hautfarbe, die der Farbe von Kaffee mit Milch ähnelt, lassen eine infektiöse Endokarditis vermuten , insbesondere bei Patienten mit einer vorher bestehenden Herzklappenerkrankung. Xanthelasmen - leicht ansteigende, weißliche Flecken auf der Haut der Augenlider - sind mit der Ablagerung von Cholesterin und einer Verletzung des Fettstoffwechsels verbunden, die charakteristisch für die koronare Atherosklerose ist. Dem vorzeitigen Ergrauen und der Kahlheit, die häufig bei jungen Patienten mit koronarer Herzkrankheit auftritt, kommt eine gewisse Bedeutung zu .

Subkutanes Fettgewebe, seine Schwere hat eine gewisse Bedeutung. Seine übermäßige Entwicklung, seine vollständige Vollständigkeit, ist ein wichtiger Risikofaktor für Atherosklerose. Erschöpfung wird im schweren dystrophischen Stadium der Herzinsuffizienz beobachtet. Die Schwellung der Beine, insbesondere der Schienbeine und der Füße, ist ein charakteristisches Zeichen der Stagnation im großen Kreislauf. Ödem eines Schienbeins ist typisch für die Phlebitis der tiefen Venen der Unterschenkel. Für die Erkennung ist es sinnvoll, den Umfang der Schienbeine auf gleicher Höhe zu messen, da auf der Seite der Phlebitis der Umfang größer ist.

Die Untersuchung der Extremitäten liefert manchmal signifikante Daten. Die Finger und Zehen in Form von Trommelstöcken finden sich bei angeborenen Herzfehlern des zyanotischen Typs sowie bei infektiöser Endokarditis. Charakteristische äußere Veränderungen in der Haut, verschiedene Gelenke können bei vielen Krankheiten (zum Beispiel systemischer Lupus, Sklerodermie, Thyreotoxikose usw.) nachgewiesen werden, oft begleitet von Herzschäden.

Veränderungen in der Lunge mit Herzversagen äußern sich in der Schnelligkeit der Atmung und dem Auftreten von feuchten, nicht vertebralen Rasselgeräuschen in den unteren lateralen und posterioren Regionen.

Herzbereich Untersuchung

Es ist besser, gleichzeitig mit der Palpation zu arbeiten, was insbesondere die Erkennung von Pulsationen erleichtert. Manche Pulsationen werden besser visuell wahrgenommen, andere sind überwiegend fühlbar. Bei der Untersuchung kann ein Herzhöcker, der mit einer Verformung der Brust infolge einer frühen Vergrößerung der Herzkammern aufgrund seines Defekts verbunden ist, nachgewiesen werden. Die wichtigsten Pulsationen in der Herzgegend sind der apikale Impuls und ein Herzschlag, an dem man Hypertrophie und eine Zunahme des linken bzw. Rechten Herzventrikels beurteilen kann.

Der apikale Impuls ist bei den meisten gesunden Personen im fünften Interkostalraum nach innen um 1 cm von der Mittelklavikularlinie zu sehen. Diese Handfläche der rechten Hand auf dem Bereich, und weitere Merkmale des apikalen Impulses angegeben mit den Fingerspitzen seiner rechten Hand, mittels welcher die Breite, Höhe, und auch einen Widerstand eingestellt lagerte zu bestimmen. Normalerweise wird es auf einer Fläche von 1-2 cm ^{2 bestimmt}. Der apikale Impuls ist nicht nur mit der Kontraktion des linken Ventrikels verbunden, sondern mehr mit der Rotation des Herzens um seine Achse, was zu einer ruckartigen Bewegung des Herzens in Richtung Brust führt. Der apikale Impuls ist nicht sichtbar und nicht tastbar, wenn seine Lokalisation der Rippe (und nicht dem Interkostalraum) entspricht, ebenso wie bei schwerem Emphysem. Die Vergrößerung des apikalen Impulses von mehr als 3 cm im Durchmesser entspricht der Dilatation des linken Ventrikels. Die Verstärkung (die Vergrößerung der Amplitude) und der erhöhte Widerstand des apikalen Impulses entsprechen der Hypertrophie des linken Ventrikels. In beiden Fällen ist gleichzeitig der apikale Impuls von der Mittelklavikularlinie nach außen verschoben, mit ausgeprägter Hypertrophie und Dilatation sogar im sechsten Interkostalraum.

Der Herzschlag wird außerhalb der linken Kante des Sternums auf Höhe der IV-Rippe und des vierten Interkostalraumes bestimmt. Normalerweise ist es normalerweise nicht sichtbar und die Palpation wird bei schlanken Individuen mit breiten Interkostalräumen nicht mit großer Schwierigkeit bestimmt oder bestimmt. Es beginnt eindeutig mit Hypertrophie des rechten Ventrikels identifiziert zu werden , mit seiner verbundenen Systole. Bei einem schweren Emphysem kann ein Herzschock selbst bei signifikanter rechtsventrikulärer Hypertrophie fehlen. In diesem Fall kann eine Pulsation in der Oberbauchregion festgestellt werden, die mit einer Pulsation der Aorta oder der Leber verbunden sein kann.

Die weit verbreitete Herzpulsation kann bei Patienten mit transmuralem Infarkt mit Aneurysma des linken Ventrikels etwas in das Innere des apikalen Impulses hinein definiert werden .

Ein Zittern der Brustwand in einem eingeschränkten Bereich, der dem Hörpunkt des einen oder anderen Ventils entspricht, kann für Herzfehler festgestellt werden. Dieses Zittern wird "Katzenschnurren" genannt, da es dem Gefühl ähnelt, das auftritt, wenn man eine schnurrende Katze streichelt. Dieses Symptom entspricht fast den Fluktuationen, die das Auftreten von Lärm im Herzen aufgrund von Schwierigkeiten bei der Bewegung des Blutes durch die Atrioventrikular- und Aortenöffnung während der Systole oder Diastole verursachen. Dementsprechend kann der Tremor systolisch oder diastolisch sein. Gleichzeitig ist eine geeignete Geräuschcharakteristik eines Schraubstocks zu hören. Zum Beispiel wird der diastolische Tremor an der Herzspitze mit Mitralstenose gleichzeitig mit dem diastolischen Geräusch bestimmt.

Wenn der Druck in großen Gefäßen (Aorta oder Pulmonalarterie) zunimmt, schließen sich die entsprechenden Semilunarklappen zu Beginn der Diastole schneller. Dies führt zu einem kleinen tastbaren Druck am Sternumrand im ersten - zweiten Interkostalraum, links aufgrund des Verschlusses der Klappen der Lungenschlagader und rechts durch das Zuschlagen der Aortenklappen.

Die Pulsation im zweiten Interkostalraum rechts vom Sternum oder hinter dem Sternum kann durch die Entwicklung eines Aneurysmas des Aortenbogens bestimmt werden. Pulsation der abdominalen Aorta kann bei dünnen Patienten in der epigastrischen Region und darunter nachgewiesen werden.

Gegenwärtig kann die präkardiale Pulsation an verschiedenen Punkten unter Verwendung einer speziellen Technik in Form einer Kurve (Kinetokardiogramm) aufgezeichnet werden, deren Analyse erlaubt, Verletzungen der Bewegung der Herzwand in verschiedenen Phasen des Herzzyklus festzustellen.