Auskultation des Herzens

Auskultation ist eine der wichtigsten Methoden der Herzuntersuchung. Es ist am besten, ein Stethoskop zu verwenden, das eine Membran für die beste Wahrnehmung von Hochfrequenzgeräuschen (phonendoscope) haben muss. In diesem Fall wird die Membran ziemlich eng an der Brust angelegt. Die Aussagekraft der Auskultation ist bei der Erkennung von Herzfehlern am höchsten. In diesem Fall basiert die endgültige Diagnose oft darauf, auf das Herz zu hören. Um diese Methode zu meistern, bedarf es einer täglichen Übung, bei der man zuerst lernt, ein normales auskultatorisches Bild des Herzens richtig wahrzunehmen.

Die Glocke des Phonendoskops ist im Bereich der Projektion des Herzens ausreichend dicht an die Brustoberfläche angelegt. Bei manchen Patienten stört übermäßiger Haarwuchs das Gehör, das in diesem Zusammenhang manchmal abgeschabt oder mit Seifenwasser befeuchtet werden muss. Auskultation sollte in einigen Fällen auf dem Rücken liegend in erster Linie in der Position eines Patienten sein (siehe. Im Folgenden) ergänzt Auskultation in der linken Seitenlage, im Magen, im Stehen oder Sitzen, mit einer Verzögerung Atmung Inspirations oder exspiratorischen nach körperlicher Anstrengung.

All diese Techniken ermöglichen es uns, eine Reihe von Symptomen zu entdecken, die von großer diagnostischer Bedeutung sind und oft die Taktik des Patientenmanagements bestimmen.

Herz Töne

Bei gesunden Menschen sind im gesamten Herzbereich zwei Töne zu hören:

1. Ich töne, was zu Beginn der Systole der Ventrikel auftritt und als systolisch bezeichnet wird, und
2. II Ton, entsteht zu Beginn der Diastole und nennt sich diastolisch.

Der Ursprung der Herztöne ist in erster Linie mit den Fluktuationen verbunden, die in seinen Klappen bei Kontraktionen des Myokards auftreten.

I Ton tritt zu Beginn des ventrikulären Systole bereits zu diesem Zeitpunkt, wenn die Klappe des linken atrioventrikulären (Mitral) und rechte (tricuspid) Ventil geschlossen, t. E. In der isometrischen Kontraktion der Ventrikel. Die größte Bedeutung in seinem Auftreten hat die Spannung der linken und rechten atrioventrikulären Klappen, die aus einem elastischen Gewebe bestehen. Außerdem spielen bei der Bildung des ersten Tones die Schwingungsbewegungen des Herzmuskels beider Ventrikel eine Rolle im Verlauf ihres systolischen Stresses. Andere Komponenten des I-Tones sind weniger wichtig: vaskulär ist mit Fluktuationen in den anfänglichen Segmenten der Aorta und des Pulmonalstammes verbunden, wenn sie mit Blut gestreckt werden, das Atrium ist mit ihrer Kontraktion verbunden.

Der II. Ton tritt zu Beginn der Diastole auf, wenn die Klappen der Aorten- und Pulmonalarterienventile zugeschlagen werden.

Unter normalen Bedingungen ist es relativ leicht, I von II-Ton zu unterscheiden, da eine vergleichsweise kurze systolische Pause zwischen ihnen bestimmt wird. Zwischen dem I- und II-Ton in der Diastolenperiode wird die Pause viel länger sein. Mit zunehmendem Rhythmus kann es Schwierigkeiten geben, Töne zu identifizieren. Es ist zu beachten, dass der Ton einem Herzschlag oder einer leicht nachweisbaren Pulsation der Halsschlagader entspricht.

Herzauskultationspunkte

Das Auftreten von Tönen sowie anderen Tönen im Herzen, wie oben erwähnt, ist in erster Linie auf Fluktuationen in den Klappenventilen zurückzuführen, die zwischen den Atrien und Ventrikeln und zwischen den Ventrikeln und großen Gefäßen liegen. Jedes Ventilloch entspricht einem bestimmten Punkt zum Zuhören. Diese Punkte stimmen nicht exakt mit der Projektion der Klappen an der vorderen Brustwand überein. Geräusche, die in den Ventilöffnungen auftreten, werden entsprechend dem Blutstrom geleitet.

Die folgenden Punkte für das beste Hören von Herzklappen sind festgelegt:

1. Mitralklappe - die Spitze des Herzens;
2. Trikuspidalklappe - der untere Teil des Brustbeins;
3. die Aortenklappe - der zweite Interkostalraum rechts nahe der Kante des Sternums;
4. die Klappe der Lungenarterie - der zweite Interkostalraum links nahe der Kante des Brustbeins;
5. der sogenannte V-Punkt - der dritte Interkostalraum auf der linken Seite des Brustbeins; Auskultation dieses Bereichs ermöglicht es Ihnen, das diastolische Geräusch deutlicher zu hören, das auftritt, wenn die Aortenklappe defekt ist.

II Ton und die zugehörigen Komponenten Taschenklappen des Aorta und Lungenarterie Ventil Zuschlagen ist immer besser zu hören und durch Auskultation Bild im zweiten Intercostalraum auf der linken Seite oder direkt am Rande des Brustbeins ausgewertet. I Ton in erster Linie mit der Belastung der Mitralklappe zugeordnet Klappen wird mit Auskultation an der Spitze des Herzens bewertet, sowie an der unteren Kante des Brustbeins. Wir sprechen also von einer Verstärkung oder Abschwächung des zweiten Tones beim Zuhören auf der Basis des Herzens (des zweiten Interkostalraumes), aber von einer Stärkung oder Schwächung des Ich-Tones - beim Zuhören an der Spitze. Wenn der zweite Ton beim Hören auf der Basis des Herzens aus zwei Komponenten besteht, können wir über seine Verzweigung sprechen. Wenn wir zu einer weiteren Komponente II nach Ton an der Spitze zu hören, müssen wir sagen, nicht auf Spaltung oder Bifurkation II Tons und zusätzlichen Töne des Erscheinens, als nächste in Ton gefolgt und II gebunden, offenbar mit Ventil Schwingungen.

Das Volumen der Herztöne kann sich hauptsächlich unter dem Einfluss nicht-kardialer Faktoren ändern. Sie können schlechter zu hören sein, wenn die Dicke der Brust erhöht wird, insbesondere aufgrund einer größeren Muskelmasse, wenn sich die Flüssigkeit in der Perikardhöhle ansammelt. Umgekehrt, mit einer dünneren Brust in mageren Gesichtern und besonders mit einem häufigeren Rhythmus (schnellere Bewegung der Ventile), können Herzgeräusche lauter sein.

Kinder und Astheniker schaffen es manchmal, III- und IV-Töne zu hören.

Der dritte Ton ist bald (nach 0,15 s) nach dem zweiten Ton zu hören. Es wird durch Fluktuationen im Muskel der Ventrikel mit schneller passiver Füllung mit Blut (aus den Atrien) zu Beginn der Diastole verursacht.

Der IV-Ton tritt vor dem I-Ton am Ende der Diastole der Ventrikel auf und ist mit ihrer schnellen Füllung aufgrund von Kontraktionen der Atrien verbunden.

Pathologische Veränderungen der Herztöne

Die Abschwächung beider Töne kann mit einer deutlichen diffusen Läsion des ventrikulären Myokards und einer Abnahme ihrer Kontraktilität beobachtet werden.

Die Abschwächung des I-Tonus an der Herzspitze wird auch bei der Herzklappenschwäche, hauptsächlich mitral, als auch trivalent beobachtet, was zur Abwesenheit der sog. Periode der geschlossenen Klappen und der Senkung der Klappenkomponente des I. Tonus führt. Ich schwäche auch bei der geäusserten Herzmangelhaftigkeit auf Kosten der Senkung der Muskelkomponente.

Ein Anstieg des I-Tons kann beobachtet werden mit einer Abnahme der Füllung der Ventrikel bis zum Beginn der Systole aufgrund seiner Muskelkomponente, wobei I-Ton oft als "Flattern" definiert wird.

Signifikante Fluktuationen in der I-Tonintensität werden bei Vorhofflimmern aufgrund von Unterschieden in den diastolischen Pausen, also beim Füllen des linken Ventrikels beobachtet.

Die Dämpfung des II. Tonus erfolgt bei niedrigem Druck in großen Gefäßen, eine Abnahme ihrer Blutfüllung. Bei Beschädigung der Klappen der Aorta und der Lungenarterie kann es zu einer Dämpfung des zweiten Tonus kommen, was zu einer Verletzung ihres Zusammenbruchs führt.

II Ton steigt mit zunehmendem Druck in großen Gefäßen - der Aorta oder Lungenarterie; während des Sprechens über den Akzent des II Tones, auf diesem oder jenem Behälter. In diesem Fall ist der II-Ton beispielsweise rechts vom Brustbein wesentlich intensiver als links und umgekehrt. Der Akzent des zweiten Tones wird durch das schnellere Schließen der entsprechenden Ventile und einen lauteren Ton erklärt, der während der Auskultation wahrgenommen wird. Der Akzent des Tonus II auf der Aorta ist bei arterieller Hypertonie ebenso ausgeprägt wie bei ausgeprägten sklerotischen Veränderungen der Aorta mit abnehmender Elastizität ihrer Wände. Der Akzent des zweiten Tonus auf der Pulmonalarterie wird durch Erhöhung des Drucks bei Patienten mit Mitraldefekten und Lungenherzen bestimmt.

Die Bifurkation von Tönen wird in dem Fall gesagt, wenn ihre Hauptkomponenten getrennt erfasst werden. Üblicherweise wird die Verzweigung des zweiten Tones festgestellt. Es kann aufgrund von nicht gleichzeitigen Zuschlagen Aortenklappe und der Pulmonalarterie, die mit unterschiedlichen Längen der linken und rechten Ventrikel in Reaktion auf die Änderungen jeweils in großen und kleinen Kreislauf verbunden ist. Mit zunehmendem Druck, beispielsweise in der Pulmonalarterie, ist die zweite Komponente des Tonus II mit einem späteren Kollaps des Lungenarterienventils verbunden. Außerdem ist die Bifurkation des zweiten Tonus mit einer erhöhten Blutfüllung im kleinen oder großen Kreislauf verbunden.

Ein leichter Split Ton II, wie immer, auf der Basis des Herzens wird abgehört, t. E. In dem zweiten Zwischenrippenraum, und unter physiologischen Bedingungen auftreten kann. Wenn tiefere Inspiration aufgrund des erhöhten Zufluss von Blut in dem rechten Systolendauer Ventrikel rechten Herzens kann als die links etwas größer sein, durch die in der Pulmonalarterie II Spaltung Ton abgehört, wobei die zweite Komponente mit seinem Ventil Zuschlagen Pulmonalarterie verbunden ist. Diese physiologische Spaltung des zweiten Tones ist bei jungen Menschen besser hörbar.

Später im Vergleich mit Aortenklappe Zuschlagen zeigen Pulmonalklappe bei der Expansion des rechten Ventrikels, wie Stenose der Lungenarterienöffnung oder Verletzung der Anregung aus dem rechten Beine des Atrioventrikularbündels (His - Bündel), die auch zu einem späten Zusammenbruch der Ventilklappen führt.

Wenn der Defekt Vorhofseptum Erhöhung des Blutvolumens in den rechten Vorhof und dann in den rechten Ventrikel führt zu einer großen Spalt II Töne, aber da die rechten und linken Vorhof bei solchen Defekt in ständiger Verbindung ist, variiert das Volumen von Blut die linken und rechten Ventrikels in diesem Zusammenhang eine Richtung und fällt mit dem Atemzyklus zusammen. Dies führt zu einem festen Aufspalten II Ton auf der pulmonalen Arterie , die für pathognomonische Vorhofseptumdefekts.

Bei pulmonalen Hypertonie bei Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen ist die Spaltung II Tonhöhe weniger ausgeprägt und Unterscheidungskraft, weil die rechte Ventrikel (obwohl es in der Lunge gegen Hochdruck arbeitet) in der Regel hypertrophierte ist, und daher ist es nicht Systole verlängert.

Zusätzliche Herztöne entstehen aus vielen Gründen. Die Öffnung der Mitralklappe tritt gewöhnlich zu Beginn der Diastole geräuschlos auf. Bei der Verödung der Klappen der Mitralklappe bei Patienten mit Mitralstenose ist ihre Öffnung zu Beginn der Diastole begrenzt, so dass der Blutfluss die Oszillationen dieser Klappen, die als zusätzlicher Ton wahrgenommen werden, verursacht. Dieser Ton wird bald nach dem II-Ton gehört, aber nur an der Herzspitze, was seine Verbindung mit den Vibrationen der Mitralklappe anzeigt. Ein ähnlicher Ton der Öffnung der Trikuspidalklappe wird an der Unterseite des Sternums gehört, jedoch ist es selten.

Die systolische Auswurf Töne zu hören sind , kurz nachdem ich Herzton, sie entstehen durch Schwankungen in der Aorten- oder Pulmonalklappe, so dass es in der zweiten ICR auf der linken Seite oder direkt am Rande des Brustbeins zu hören. Ihre Erscheinung ist auch mit dem Auftreten von Schwingungen der Wände großer Gefäße verbunden, besonders wenn sie sich ausdehnen. Der Aortenton des Exils ist am Aortenpunkt am besten zu hören. Es ist am häufigsten mit angeborenen Aortenstenose kombiniert . Die Unterteilung des I-Tons kann in Verletzung der intraventrikulären Leitung in den Beinen des atrioventrikulären Bündels beobachtet werden, was zu einer Verzögerung der Systole eines der Ventrikel führt.

Die Transplantation der Aorten- oder Mitralklappen wird jetzt ziemlich oft durchgeführt. Verwenden Sie einen künstlichen Kugelhahn oder eine biologische Prothese. Mechanische Ventile verursachen die Bildung von zwei Tönen in jedem Herzzyklus, den Ton der Öffnung und den Ton der Schließung. Bei einer Mitralprothese ist nach dem I-Herzton ein lauter Schließton zu hören. Der Eröffnungston folgt dem zweiten Ton, wie bei der Mitralstenose.

Gallop - tripartite Rhythmus des Herzens, das den Hintergrund gehört wird Tachykardie, dh Tachykardie Rhythmus, und deutet auf eine schwere Niederlage in Ventrikelmyokards ... Secondary unter Galopp Rhythmus Ton kann in Enddiastolenbild abgehört werden (vor dem Ton I) - präsystolisches Galopp und frühen Diastole (nach Ton II) - protodiastolic Galopp. Der Rhythmus des Galopps wird entweder an der Herzspitze oder am dritten bis vierten Interkostalraum links vom Brustbein bestimmt.

Der Ursprung dieser zusätzlichen Tönen mit schnellen ventrikulären Füllung assoziiert in der frühen Diastole (III Verlängerungs tone) und während der Vorhofsystole (Verlängerung tone IV) unter Bedingungen, drastisch verändert die Eigenschaften des Myokards in Verletzung seiner Dehnung. Wenn sie vor dem Hintergrund der Tachykardie auftreten, werden Geräusche gehört, deren Rhythmus einem galoppierenden Galopp gleicht. Darüber hinaus sind diese Herzfrequenzen des III. Und IV. Herzens fast gleichzeitig hörbar, was zur Bildung eines Drei-Term-Rhythmus führt. Im Gegensatz zu normalen III und IV Herztönen, die bei jungen Menschen mit dem üblichen Herzrhythmus auftreten, tritt der Galopprhythmus mit schweren Myokardschäden mit linksventrikulärer Dilatation und Herzinsuffizienz auf.

Ein zusätzlicher Ton vor dem ersten Ton gegen den relativ seltenen Herzrhythmus ist manchmal bei älteren Menschen mit wenig verändertem Herzen zu hören. III- und IV-Töne, einschließlich derjenigen, die dem Rhythmus des Galopps entsprechen, sind in der Position des Patienten auf der linken Seite besser hörbar.