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Perkussion des Herzens
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
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Die Perkussion des Herzens ergänzt die durch Palpation erhaltenen Informationen. In dem Bereich, wo das Herz an die vordere Brustwand grenzt, wird die Dumpfheit durch Perkussion bestimmt. Da ein Teil der Herzkontur von der Lunge bedeckt ist, ist das Schlaggeräusch in diesem Bereich weniger gedämpft als in dem Bereich, wo das Herz direkt mit der Brustwand in Kontakt steht. Daher werden die sogenannte relative und absolute Herzduftlosigkeit bestimmt. Bei der Bestimmung der relativen Herzduftlosigkeit befindet sich ihre rechte Grenze auf Höhe des vierten Interkostalraums, entlang der Kante und nicht weiter als 1 cm vom Rand des Brustbeins nach außen entfernt. Während der Perkussion wird der Finger (Pleximeter) parallel zur gewünschten Grenze platziert und entlang einer Linie senkrecht dazu bewegt.
Die linke Grenze der relativen Herzdämpfung wird in der Nähe des apikalen Impulses und, falls dieser fehlt, im fünften Interkostalraum bestimmt (die Perkussion erfolgt im fünften Interkostalraum von der vorderen Axillarlinie in Richtung Brustbein). Die linke Grenze der relativen Herzdämpfung befindet sich 1 cm innerhalb der linken Medioklavikularlinie.
Um die Obergrenze der relativen Herzdämpfung zu bestimmen, wird das Fingerpleximeter parallel zum Brustbeinrand bewegt und beginnt an der 2. Rippe zu klopfen. Normalerweise entspricht die Obergrenze der relativen Herzdämpfung der Unterkante der 3. Rippe oder dem 3. Interkostalraum.
Die Grenzen der absoluten Herzdämpfung entsprechen folgenden Orientierungspunkten: links – 1–2 cm nach innen von der Grenze der relativen Herzdämpfung, rechts – entlang der linken Kante des Brustbeins auf Höhe des vierten Interkostalraums, oben – des vierten Interkostalraums. Bei der Bestimmung dieser Grenzen beginnt die Perkussion in der Mitte der Zone der absoluten Herzdämpfung. Die Perkussionsschläge werden sehr leise ausgeführt, sodass der Ton im Bereich der absoluten Dämpfung praktisch nicht hörbar ist. In diesem Fall wird beim Erreichen der Grenze zwischen absoluter und relativer Dämpfung der Perkussionsklang hörbar.
Die Grenzen des Leitbündels werden auf Höhe des zweiten Interkostalraums bestimmt. Das Fingerpleximeter wird entlang einer Linie senkrecht zum Rand des Brustbeins bewegt. Auch leise Perkussion wird verwendet. Die Grenzen der Mattheit des Leitbündels entsprechen normalerweise den Rändern des Brustbeins.
Die rechte Kontur der relativen Herzschwäche und des Gefäßbündels wird von oben, d. h. vom zweiten Interkostalraum, durch die obere Hohlvene und dann durch den rechten Vorhof gebildet. Die linke Kontur der relativen Herzschwäche wird durch den Aortenbogen, dann durch die Lungenarterie auf Höhe der dritten Rippe, das linke Herzohr und darunter durch einen schmalen Streifen des linken Ventrikels gebildet. Die Vorderfläche des Herzens im Bereich der absoluten Stumpfheit wird durch den rechten Ventrikel gebildet.
Die Aussagekraft der bei der Untersuchung der Brustwand gewonnenen Daten wird derzeit recht kritisch bewertet. Dies liegt daran, dass infolge des häufig auftretenden Lungenemphysems der größte Teil des Herzens von der Lunge bedeckt ist und die Bestimmung der Grenzen zwischen relativer und absoluter Dumpfheit praktisch unmöglich ist. Die Verschiebung des Herzspitzenstoßes und der linken Herzgrenze nach außen kann oft mit einer Vergrößerung verschiedener Herzkammern einhergehen, nicht jedoch mit einer Vergrößerung der linken Herzkammer. Eine signifikante Zunahme der Herzdämpftheit bei Perkussion findet sich bei einem großen Perikarderguss. Eine signifikante Verschiebung der Grenze nach oben kann bei einer Vergrößerung des linken Vorhofs infolge von Mitralklappenfehlern auftreten. Eine Erweiterung des Gefäßbündels wird bei einem Aortenaneurysma beobachtet.
Der bei der Untersuchung der präkordialen Zone gewonnene Eindruck wird durch die Ergebnisse moderner, hochinformativer Methoden, vor allem der Echokardiographie, bestätigt.
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