Methoden der Untersuchung des Patienten

Mit der Entwicklung neuer, primär instrumenteller Methoden könnte man erwarten, dass die Bedeutung der Prinzipien einer klassischen Untersuchung des Patienten, die notwendigerweise den Einsatz physischer Forschungsmethoden und Befragungen einschließt, abnimmt, aber auch heute ist die klassische Untersuchung des Patienten die Grundlage für die Diagnose.

Obwohl immer mehr, vor allem für unerfahrene Ärzte, besteht der Wunsch, schnell eine enge Spezialität zu erwerben (zB EKG, Echokardiographie), die, natürlich, ist viel einfacher, als den gesamten Komplex der klinischen Untersuchungstechniken des Patienten zu meistern noch die Zukunft Arzt der traditionellen Wege der Vernachlässigung warnen sollte . Nur ein breiter und tiefer medizinischer Hintergrund mit guten Kenntnissen des klinischen Bildes der grundlegenden Gesetze der Entwicklung der inneren Krankheiten kann die Grundlage sein, auf den dann eine gebildeten oder den anderes einen schmalen Fachmann.

Untersuchung des Patienten, und daher beginnt der Diagnoseprozess mit der ersten Arzt Sitzung mit einem Patienten , wenn der Arzt den Raum betritt , wo der Patient oder die Patientin der Arztpraxis betritt. Zeit der ersten Sitzung gibt eine große und wichtige Informationen: Der Arzt kann der Patient untersucht seine sehen und hören Beschwerde, kann er sofort Vergil beachten, Zyanose, Ödeme, das Ausmaß seiner Tätigkeit, Zwangshaltungen, Gesichtsasymmetrie, verwaschene oder andere Merkmale der Sprache zu beurteilen , die sofort lenkt die Prüfung in einem bestimmten Kanal. Ein Teil der Manifestationen der Erkrankung (Symptome) unmittelbar an den Patienten übermittelt werden, aber viele von ihnen erkennt Arzt während der Untersuchung durch physikalische oder Labor instrumentell Tests, wobei zumindest einzelne Merkmale identifizieren Arzt wiederholt die Zugriffe Anfragen und Untersuchung eines bestimmten Organs oder Systems. Genauigkeit oder Schlamperei in Kleidung, Angst im Verhalten geben zusätzliche Ideen über die Persönlichkeit des Patienten und oft über seine Veränderung unter dem Einfluss der Krankheit. Der Gesichtsausdruck spiegelt unangenehme oder schmerzhafte Empfindungen (Schmerz, Angst) wider, eine indifferente Person entspricht einer tiefen Depression oder einem Koma. Es ist sehr wichtig, sofort zu bemerken, weil, egal wie hell das klinische Bild der Krankheit, seine Symptome den Patienten als Ganzes nicht verlieren sollten. Ein scharfsichtiger Arzt betrachtet immer eine Vielzahl von Manifestationen der Krankheit als Zeichen, die sich auf die Pathologie dieses bestimmten Patienten zu einem bestimmten Zeitpunkt der Krankheit beziehen. Werden Sie eine große inländische Aphorismus Wörter Pathologe IV Davydov, „Auf dem Krankenhausbett ist keine abstrakte Krankheit, und die bestimmten Patienten, also immer eine gewisse individuelle Brechung der Krankheit ...“ Paraphrasieren, können wir sagen , dass Zeichnung (Entwurf) der Krankheit durch die Krankheit geplant selbst, ihre Ätiologie, Mechanismus der Entwicklung (Pathogenese), aber Vollbild der Erkrankung des Patienten schafft eine Figur mit seinen individuellen körperlichen und geistigen Eigenschaften.

"Seien Sie sehr vorsichtig mit einem bestimmten Patienten und nicht mit spezifischen Merkmalen der Krankheit", schrieb W. Osler. Und wieder von EM Tareev: "Diagnose sollte die Grundlage für die Behandlung und Prävention eines einzelnen Patienten sein." Deshalb ist es ein Fehler, Krankheitssymptome nur nach dem Lehrbuch zu studieren, wie es die Studenten oft tun. "Sehen Sie, und dann begründen Sie, vergleichen Sie, ziehen Sie Schlüsse. Aber zuerst, schau. " Diese Worte von W. Osler stimmen überraschend mit dem überein, was die hervorragenden einheimischen Kliniker M. Ya. Mudrov, GA Zakharin, S. P. Botkin sagten.

Bei der Untersuchung eines Patienten ist es wichtig, während des gesamten Aufenthalts für ihn maximalen Komfort zu schaffen: vermeiden Sie unnötige und langanhaltende Exposition und unnatürliche Körperhaltung, unbequeme Körperhaltung und die damit verbundene Eile und damit fehlende Vollständigkeit der Umfrage. Der Arzt sollte auch unbequeme Selbstpose vermeiden: Es ist immer ratsam, sich auf der Höhe des Bettes oder einer Patientenliege niederzulassen und dafür zu sorgen, dass die Bedingungen für die Konversation und Untersuchung des Patienten so günstig wie möglich sind.

Somit hängt der Erfolg des diagnostischen Prozesses davon ab, wie vollständig der Arzt die Anzeichen der Krankheit (oder Krankheiten) identifizieren und verstehen kann, warum diese besonderen Anzeichen bei dem bestimmten Patienten vorhanden sind. Es wäre ein Fehler anzunehmen , dass das Diagnosekonzept kann nur auf der Grundlage des Lesens ein Lehrbuches und Monographien, manuell oder hört einmal in einem Vortrag, Diagnosekonzept schließlich gebildet am Krankenbett durchgeführt werden. "Wenn der Arzt keine tiefe Menschlichkeit und analytisches Denken hat, sollte er mit Apparaten arbeiten, nicht mit Menschen" (EM Tarejew).

Wenn man sich mit den Problemen der Untersuchung eines Patienten befasst, kann man einige seiner ethischen Aspekte nicht übersehen und betont sofort die große Bedeutung von allem, was der Arzt gegenüber dem Patienten tut. Die Untersuchung jedes Patienten ist natürlich eine klinische Studie, und der Arzt und der Patient nehmen gleichermaßen daran teil. In allen Phasen dieser Arbeit gibt es Gesetze, die den Gesetzen der gegenwärtigen, echten Kunst sehr nahe kommen, weil das Thema der Forschung in beiden Fällen eine Person ist.

Bereits während des Studiums der Anamnese und der körperlichen Untersuchung manifestieren sich ethische Probleme sehr deutlich. Natürlich, die hoffnungslose Situation, in der der Patient oft seine Krankheit setzt, bewirkt, dass der Patient in vieler Hinsicht mit den Handlungen des Arztes und sogar des Studenten übereinstimmt, aber das Endergebnis ist direkt von der Wechselwirkung des Arztes und des Patienten abhängig. Viele ethische Probleme in der ersten Phase sind leichter zu lösen, wenn das Niveau der Gesprächskultur, das Auftreten des Arztes, seine Art der Untersuchung des Patienten angemessen ist.

Darüber hinaus sind ethische Probleme besonders akut, wenn instrumentelle, labortechnische, insbesondere invasive Forschungsmethoden sowie die Wahl der einen oder anderen Behandlungsmethode erforderlich sind.

Dies ist aufgrund der Tatsache, dass auch die Verwendung von nicht-invasiven Methoden, z.B. Radiology (Studie mit Barium- oder strahlenundurchlässige study) kann durch Komplikationen begleitet werden, wird die Schwere der die unter Verwendung von anspruchsvolleren Methoden verschlimmert - Bronchographie, Katheterisierung, insbesondere aber endoskopische wenn könnte Brüche und Perforierungen Wänden auftreten Körper, Blutungen, Embolie, fatal Pneumothorax, Herzstillstand, obwohl die Häufigkeit solcher Komplikationen geringer ist als im allgemeinen 0,2-0,3%.

Besonders schwierig ist die Situation , wenn die Frage der Anwendung von Diagnoseverfahren Körperschaden - durch Pleurapunktion vor der Biopsie Organ (Niere, Leber, Lunge, Herz). Das Risiko von Komplikationen wie Leberbiopsie (Blutungen, einschließlich subkapsuläre Hämatom; Pneumothorax, Galle Peritonitis, Peritonitis, Abszess, Pleura- Schock, Gallengang Einstich, der Schmerzsyndrom) sind ganz bestimmte. Und medizinische Einrichtungen, die diese Untersuchungsmethoden verwenden, eher im Nachteile im Vergleich zu mit Institutionen sie nicht leitend, und daher nicht gefährdet. Natürlich muss betont werden, dass die Tendenz, eine "Biopsie von allem, was nur probibiert werden kann", nicht von grundlegender Bedeutung sein sollte. Doch viele Jahre Erfahrung in der Anwendung dieser Methoden in der Medizin, gut etabliert mit ihrer Hilfe Tausenden von Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose und schließlich die Möglichkeit einer rationalen Behandlung von Patienten nach einem solchen Studien die Machbarkeit und die Notwendigkeit ihres Betriebes zu gewährleisten.

Ein weiterer großer Bereich der ethischen Fragen in der Arbeit der zeitgenössischen intern verbunden mit seiner therapeutischen Aktivität in erster Linie zur Durchführung der medikamentösen Therapie. Komplikationen Arzneimitteltherapie genug bekannt, so dass manchmal Medikamente auch schweres Krankheitsbild hervorrufen können, wiederholt so hell Krankheiten wie systemischen Lupus erythematodes (beeinflusste Procainamid), fibrosierende Alveolitis (Nitrofurane), Periarteriitis nodosa (Sulfonamide) und m. P.

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