Durchtasten von Leber und Gallenblase

Die Palpation der Leber spielt eine wichtige Rolle bei der körperlichen Untersuchung dieses Organs. Die Palpation der Leber wird nach allen Regeln der tiefen Gleitpalpation nach Obraztsov durchgeführt. Der Arzt befindet sich auf der rechten Seite des Patienten, der auf dem Rücken liegt und die Arme am Körper entlang ausgestreckt sind. Eine notwendige Voraussetzung ist die maximale Entspannung der Bauchdeckenmuskulatur des Patienten während seiner tiefen Atmung. Für eine größere Exkursion der Leber empfiehlt es sich, den Druck der Handfläche der linken Hand des Arztes, die auf der vorderen Brustwand rechts unten liegt, auszuüben. Die palpierende rechte Hand liegt flach auf der vorderen Bauchwand unterhalb des durch Perkussion ermittelten Randes der Leber, während sich die Fingerspitzen entlang des vermeintlichen unteren Randes befinden, synchron mit der Atmung des Patienten in die Tiefe eintauchen und beim nächsten tiefen Einatmen auf den absteigenden Rand der Leber treffen, unter dem sie hervorgleiten.

Beim Abtasten der Leber wird zunächst der untere Rand beurteilt – Form, Dichte, Vorhandensein von Unregelmäßigkeiten, Empfindlichkeit. Diese Eigenschaften können auf die gesamte Lebermasse ausgedehnt werden. Der Rand einer normalen Leber ist beim Abtasten weich, glatt, dünn und schmerzlos.

Die Verschiebung des unteren Randes der Leber kann mit einem Prolaps des Organs ohne dessen Vergrößerung verbunden sein: in diesem Fall ist auch der obere Rand der Leber abgesenkt. Von größerer Bedeutung ist natürlich die Feststellung einer Lebervergrößerung (Hepatomegalie), die am häufigsten bei Herzinsuffizienz, akuter und chronischer Hepatitis und Leberzirrhose beobachtet wird. Normalerweise ist der Rand der Stauungsleber runder und schmerzt bei der Palpation, während der Rand des zirrhotisch veränderten Organs dichter und unebener ist. Druck auf die vergrößerte Stauungsleber verursacht eine Schwellung der rechten Drosselvene – ein einfaches, aber sehr wichtiges Zeichen für eine Blutstagnation im Systemkreislauf (Refluxsymptom oder hepatojugulärer Reflux).

Es ist zu beachten, dass bei starkem Aszites die konventionelle Perkussion und Palpation der Leber schwierig ist. Daher wird die Methode der ballenden Palpation (das Symptom der „schwimmenden Eisscholle“) verwendet, mit deren Hilfe man sich ein Bild von den Merkmalen des Leberrandes und seiner Oberfläche machen kann.

Die Dynamik der Veränderungen der Lebergröße ist sehr wichtig. Eine schnelle Vergrößerung wird normalerweise bei Leberkrebs beobachtet, eine schnelle Verkleinerung bei Leberzirrhose und akuter Hepatitis mit fulminantem Verlauf sowie bei der erfolgreichen Behandlung einer Herzinsuffizienz.

Eine Hepatomegalie (Lebervergrößerung) ist ein deutliches Zeichen für eine Leberschädigung (Hepatitis, Leberzirrhose und primärer Krebs bzw. Leberzirrhose – Leberkrebs). Weitere Ursachen einer Hepatomegalie sind Herzinsuffizienz, Metastasen verschiedener Tumoren, polyzystische Erkrankungen und Lymphome (vor allem Lymphogranulomatose ).

Ursachen der Hepatomegalie

Venöse Stauung in der Leber:

1. Kongestive Herzinsuffizienz.
2. Konstriktive Perikarditis.
3. Trikuspidalklappeninsuffizienz.
4. Lebervenenobstruktion (Budd-Chiari-Syndrom).

Infektion:

1. Virushepatitis (A, B, C, D, E) und Leberzirrhose (B, C, D).
2. Leptospirose.
3. Leberabszess:
   1. Amöbe;
   2. pyogen.
4. Andere Infektionen (Tuberkulose, Brucellose, Bilharziose, Syphilis, Echinokokkose, Aktinomykose usw.).

Nicht mit einer Infektion verbundene Hepatomegalie:

1. Hepatitis und Leberzirrhose nicht-viraler Ätiologie:
   • Alkohol;
   • Arzneimittel:
   • Giftstoffe;
   • Autoimmunerkrankungen;
   • unspezifische reaktive Hepatitis.
2. Infiltrative Prozesse:
   • Fettleber, Lipoidose (Morbus Gaucher);
   • Amyloidose;
   • Hämochromatose;
   • Wilson-Konovalov-Krankheit;
   • α1-Antitrypsin-Mangel;
   • Glykogenosen;
   • Granulomatose (Sarkoidose).

Gallengangsobstruktion:

1. Steine.
2. Strikturen des gemeinsamen Gallengangs.
3. Tumoren der Bauchspeicheldrüse, der Vateri-Ampulle, der Gallengänge, Pankreatitis.
4. Kompression der Lymphgänge durch vergrößerte Lymphknoten.
5. Sklerosierende Cholangitis (primär, sekundär).

Tumoren:

1. Leberzelluläres Karzinom, Cholangiokarzinom.
2. Metastasen von Tumoren in der Leber.
3. Leukämie, Lymphom.

Zysten (polyzystisch).

Zusätzlich zu den oben genannten Gründen wird eine Lebervergrößerung bei Fettdegeneration (oft alkoholischen oder diabetischen Ursprungs), Amyloidose (insbesondere sekundärer), alveolärer Echinokokkose der Leber sowie bei großen Zysten und Abszessen in der Nähe der Vorderseite des Organs beobachtet.

Da eine Hepatomegalie häufig mit einer vergrößerten Milz (Splenomegalie) einhergeht, ist die Bezeichnung „ hepatosplenisches Syndrom “ angebracht.

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Ursachen des hepatosplenischen Syndroms

Krankheiten	Gründe
Zirrhose.	Virusinfektion; Autoimmunerkrankungen; primär sklerosierende Cholangitis, Kupfer- und Eisenstoffwechselstörungen; seltener alkoholbedingte, primär biliäre Zirrhose.
Granulomatose.	Sarkoidose; Berylliose; Histoplasmose; Schistosomiasis.
Hämoblastosen:
Myeloproliferative Erkrankungen.	Echte Polyzythämie (Erythrämie); Myelofibrose; chronische myeloische Leukämie;
Lymphoproliferative Erkrankungen.	Chronische lymphatische Leukämie; Lymphom; Lymphogranulomatose;
Amyloidose.	Waldenström-Makroglobulinämie.
Morbus Gaucher.

Die Gallenblase kann ertastet werden, wenn sie deutlich vergrößert ist: bei Empyem (eitrige Entzündung), Wassersucht, chronischer Cholezystitis, Krebs. In diesen Fällen kann sie als sackförmiger Körper von dichter oder elastischer Konsistenz im Bereich zwischen der Unterkante der Leber und dem Rand des rechten geraden Bauchmuskels ertastet werden. Man unterscheidet das Courvoisier-Symptom – eine mit Galle gedehnte Blase mit normalen elastischen Wänden (bei Verstopfung des Gallengangs durch einen Tumor des Pankreaskopfes). Sehr selten kann man beim Abtasten ein Vibrationsgefühl bekommen, das sich auf die benachbarten gespreizten Finger der linken Hand überträgt, wenn man auf einen davon klopft.

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