Neuroretinitis

Neuroretinitis ist häufiger ein einseitiger (weniger häufig bilateraler) entzündlicher Prozess, der durch Beschädigung des Sehnervs und der Nervenschicht der Netzhautnerven, der Sehbehinderung, der Schädigung der äußeren Retina und des Netzhautpigmentpithels gekennzeichnet ist. Der genaue Ursprung der Krankheit ist unbekannt, obwohl angenommen wird, dass eine Vergiftung an der Entwicklung von Entzündungen beteiligt ist. Neuroretinitis ist eine Form einer optischen Neuritis, die durch einen langsam progressiven Verlauf gekennzeichnet ist und eine Langzeittherapie erfordert. [1]

Epidemiologie

Neuroretinitis wird mit einer ungefähren Häufigkeit von 1 bis 5 Patienten pro hunderttausend Bevölkerung nachgewiesen. Unter allen Augenkrankheiten ist die Pathologie in weniger als 3% der Fälle registriert.

In vielen Fällen endet die Neuroretinitis mit der Wiederherstellung der visuellen Funktion, aber 25% der Patienten haben irreversible Folgen in Form von Verlust oder Verschlechterung des Sehvermögens. Einige Patienten sind behindert.

Die Krankheit betrifft Männer und Frauen jeden Alters gleichermaßen. Das Durchschnittsalter der Erkrankung beträgt 25-35 Jahre. In den meisten Fällen entwickelt sich eine Neuroretinitis vor dem Hintergrund eines anderen infektiösen und entzündlichen Prozesses im Körper. [2]

Ursachen Neuroretinitis

Cytomegalovirus-Neuroretinitis entwickelt sich bei Patienten mit Immunanomalien - z. hIV. Die Entzündungsreaktion entwickelt sich im Bereich des Augenfundus und verbreitet sich weiter auf die Netzhaut. Wenn die Krankheit nicht rechtzeitig festgestellt wird, besteht in Zukunft ein Risiko einer Netzhautablösung.

Die Syphilis-Neuroretinitis ist eine Folge von die dritte Stufe von Syphilis, wenn der Erreger in die innere Struktur des Auges eindringt. Manchmal entwickelt sich die Pathologie bei Säuglingen: In diesem Fall ist Neuroretinitis das Ergebnis einer erblichen Pathologie.

Toxoplasmose kann auch an das Kind in der Gebärmutter übertragen werden. Neuroretinitis ist eine Folge dieser Läsion und tritt mehrere Jahre nach der Geburt in einer Person auf.

Septische Neuroretinitis ist eine Komplikation von eitrigen entzündungshemmenden Prozessen in internen Organen.

Eine virale Läsion erfolgt durch einen schweren Verlauf von influenza, Herpes und so weiter. In einer solchen Situation entwickelt sich meistens eine milde Form von Neuroretinitis, die als die zugrunde liegende Krankheit nachlässt.

Manchmal sind die Ursachen angeborene Gefäßpathologien-zum Beispiel hämorrhagische Retinitis (Coates-Krankheit, retinitis pigmentosa ). Diese Krankheiten werden durch pathologische Veränderungen der Gene verursacht. [3]

Zusätzliche Ursachen können umfassen:

• Infektion von anderen Stellen im Körper;
• Trauma zum Auge;
• Längere Exposition gegenüber ionisierender Strahlung;
• Regelmäßige Exposition gegenüber ultraviolettem Licht.

Risikofaktoren

Die genauen Faktoren bei der Entwicklung einer Neuroretinitis wurden nicht bestimmt. In den meisten Fällen sprechen wir jedoch über infektiöse rhinogene Entzündungsprozesse, und Entzündungen können unterschiedliche Ursprünge haben: bakteriell, viral, Pilz, parasitär, giftig. Im Allgemeinen kann jede akute oder chronische infektiöse Erkrankung theoretisch Neuroretinitis verursachen.

Darüber hinaus kann sich die Pathologie als Teil einer Autoimmunreaktion entwickeln - insbesondere bei Patienten mit rheumatologischen Erkrankungen. Das Problem ist etwas seltener durch traumatische Schäden an den Organen des Sehvermögens.

Zusätzliche Faktoren:

• Alter - Das Risiko einer Neuroretinitis steigt mit dem Alter an (die Krankheit ist bei älteren Menschen häufiger).
• Erbspannung - Einige provozierende Pathologien werden vererbt.
• Schädliche Gewohnheiten, schlechte Ernährung, Neuropathologien.
• Gefäßerkrankung, hypertonie, atherosclerosis.
• Spezifische Krankheiten (HIV, Syphilis usw.).
• Diabetes mellitus, schädliche Anämie, ophthalmopathie.

Pathogenese

Neuroretinitis ist ein entzündlicher Prozess, an dem der Sehnerv und die Nervenfaserschicht der Netzhaut beteiligt sind. Der Sehnerv ist ein Segment des peripheren Neurons des Sehweges. Sein Beginn ist in der Region des Eye Fundus und der Fertigstellung - in der mittleren Schädelfossa definiert. Es wird durch die axialen Zylinder der Netzhautganglien gebildet und durch ungefähr 1 Million Nervenfasern dargestellt. Der Nerv verlässt die Umlaufbahn durch die Sehöffnung, wonach beide Nerven auf den türkischen Sattel gerichtet sind. [4]

Die Entwicklung einer Neuroretinitis kann sowohl durch akute als auch durch chronische Infektionen verursacht werden. Especially often the primary sources are otolaryngologic diseases (Maxillary sinusitis, sinusitis and tonsillitis ), dental pathologies (periodontitis or carious teeth), inflammations of the brain and brain membranes (Meningitis - serous, Syphilitisch oder tuberkulös, enzephalitis -viral, rickettsial, bakteriell oder protozoal) sowie Influenza, Tuberkulose, Syphilis, ry usw.). [5]

Von den Krankheiten interner Organe sind pathologische Quellen häufig Nieren- und Blutkrankheiten, allergische Prozesse, Diabetes mellitus, Gicht, Kollagenose, Avitaminose. Vergiftung - zum Beispiel Alkohol-Tobak, Blei, Methanol - ist ebenfalls von erheblicher Bedeutung. Ein großer Prozentsatz der Fälle von Neuroretinitis besteht aus unerklärlicher Herkunft. [6]

Symptome Neuroretinitis

Cytomegalovirus-Neuroretinitis ist durch Anzeichen wie:

• Das Aussehen kleiner Flecken fliegt vor den Augen;
• Das Erscheinungsbild von funkelnden Blitzen (was nachts besonders auffällig ist);
• Drop der Sehschärfe, Bildung von blinden Flecken;
• Verschlechterung der peripheren visuellen Funktion.

Bei syphilitischer Neuroretinitis werden die Glaskörperlücken, eine Schwellung des Netzhaut und der Sehnerv festgestellt. Netzhautblutungen sind möglich.

In septischen Komplikationen entwickelt sich die Glaskörperdepazität, Sehnervenödem und in fortgeschrittenen Fällen eine ausgeprägte eitrige Entzündung.

Neuroretinitis assoziiert mit pathologischen Veränderungen in Genen wird häufig von einer beeinträchtigten Farbwahrnehmung, der Verschwörung des sichtbaren Bildes, der scharfen Verengung des Gesichtsfeldes und einer beeinträchtigten räumlichen Orientierung begleitet.

Im Allgemeinen sprachen Patienten die meisten Beschwerden über eine scharfe Verschlechterung der visuellen Funktion, die Verengung und den Verlust von Gesichtsfeldern und eine beeinträchtigte Farbwahrnehmung (insbesondere das blaugrüne Spektrum) aus. Viele Patienten erleben leichte Blitze und Schmerzen im Augapfel. [7]

Komplikationen und Konsequenzen

Neuroretinitis kann zu einer Sehbehinderung führen, die von einer Verschlechterung bis zum vollständigen Verlust der visuellen Funktion in einem Auge oder bei beiden Augen reicht. Das Sehen kann sich über mehrere Tage dramatisch verschlechtern. Manchmal reichen 1-2 Tage aus, damit der Patient mehr als 50% der visuellen Funktion verliert.

Die Farbwahrnehmung ist besonders betroffen, aber der Patient kann dies nicht lange nicht bemerken oder achten. Die meisten Patienten mit Neuroretinitis haben intraokuläre Schmerzen, was während der Augapfelbewegungen zunimmt. Darüber hinaus ist die Krankheit anfällig für Rezidive.

Bei der Komprimierung oder Beschädigung der Sehnerv-Axone wird der axoplasmatische Transport unterbrochen. Das Ödemea des optischen Nervens entwickelt sich, die Faser wird beschädigt und die Fähigkeit zu sehen, die beeinträchtigt ist, was zu einer teilweisen oder vollständigen optischen Atrophie führen kann, wenn sie falsch oder spät behandelt werden. [8]

Diagnose Neuroretinitis

Die Diagnose einer Neuroretinitis wird auf der Grundlage einer ophthalmologischen Untersuchung festgelegt. Im ersten diagnostischen Stadium befragt der Arzt den Patienten, analysiert die Anamnese der Krankheit, klärt die Ergebnisse der Untersuchung anderer Spezialisten (Neurologe, Endokrinologe, Neurochirurg), führt eine vollständige ophthalmologische Untersuchung durch und bewertet die Wahrscheinlichkeit einer möglichen Symptomatologie verschiedener Neuropatholiken. Verschreibt gegebenenfalls eine Reihe zusätzlicher Prüfungen und bestimmt ein weiteres Behandlungsschema.

Obligatorische Tests zur Diagnose einer Neuroretinitis:

• Allgemeine Blutuntersuchung (um chronische Entzündungen und systemischer Autoimmunprozess auszuschließen);
• Urinanalyse;
• Biochemische Bluttest mit Bestimmung von Glukose, AST, ALT;
• Bakteriologische Aussaat aus der Bindehauthöhle mit Bestimmung des ursächlichen Wirkstoffs und seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotikatherapie;
• Blutuntersuchungen für Syphilis (RW) und HIV von ELISA;
• ELISA-Analyse der Hepatitis B- und C-Marker;
• Ig A, M, G-Analyse auf Herpes simplex, Chlamydien, Cytomegalovirus, Toxoplasmoseviren.

Weitere Empfehlungen können daraus sein:

• C-reaktives Protein-Bluttest;
• Bluttest für rheumatische Tests.

Die instrumentelle Diagnose wird häufig durch grundlegende diagnostische Verfahren dargestellt, wie z. B.:

• Die Visometrie ist eine traditionelle Methode zur Bewertung der Sehschärfe.
• Biomikroskopie -Eine Technik zum Nachweis der Lensendeckkraft, der fokalen oder diffusen Glaskörperndeckigkeit, Glaskörperblutungen, Zellen, Exudat, Hypopyon;
• Tonometrie ist eine Methode zur Bestimmung des intraokularen Drucks;
• Ophthalmoskopie -Untersuchung von Veränderungen im hinteren Augensegment, entzündlichen Foki, Muffs entlang der Gefäße, intraretinalen Blutungen, harte Ablagerungen, Makulaödem, Neuropathie, atrophe Veränderungen der optischen Nervencharakteristik chorioretinaler Entzündungen;
• Perimetrie -Bewertung einer möglichen Verengung des Gesichtsfeldes, Erkennung von Schotomen, Diagnose von zentralen und peripheren Sehstörungen;
• Refraktometrie - Nachweis von Brecherkrankungen im Auge;
• Röntgenaufnahme der Nebenhöhlen und Brust-um pathologische Prozesse auszuschließen, die die Entwicklung einer Neuretinitis verursachen könnten.

Eye Fundus Biomikroskopie, Gonioskopie, Untersuchung der Peripherie des Augenfundus, Ophthalmochromoskopie, Elektroretinogramm, Ultraschalluntersuchung des Augapfels und Gehirnhäute, optische Kohärenz-Retinotomographie, Fluoreszenzangiograd, X-Strate, X-Strate, X-Strahlen und-Suzulbitum und-Suzulbit, und in der oder der Skulgbita und der Skulgbita und der Skulgbita und der Skulgbita und der Skulgbita und der Skulgbita und der Skulgbita und der Skulgbita und der Skulbitation.

Die Registrierung evozierter visueller Potentiale wird häufig verwendet, um den Zustand des Sehnervs und der Differentialdiagnose von Neuroretinitis von funktionellen und organischen visuellen Störungen zu bewerten. [9]

Differenzialdiagnose

Pathologie	Basis für die Differentialdiagnose von Neuroretinitis
Sekundärer zentraler chorioretinaler dystrophischer Prozess	Es gibt Hinweise auf vergangene Augenentzündungen. Es gibt ein zentrales Scotoma im Gesichtsfeld.
Altersbedingter degenerativer Prozess in der Makula	Es gibt ein zentrales Scotom im Gesichtsfeld, ein Rückgang der Sehschärfe ist festgestellt.
Retinitis pigmentosa	Es gibt Defekte im Gesichtsfeld, einen Tropfen der Sehschärfe. Die Ophthalmoskopie zeigt verschiedene pathologische Herde im Netzhautbereich.
Chorioidtumoren	Es gibt einen Rückgang der Sehschärfe, und die Ophthalmoskopie zeigt einen fokalen Bereich mit undeutlichen Umrissen, der Eindrücke.
Chorioretinopathie, zentraler seröser Natur	Es gibt eine scharfe Verschlechterung des Sehvermögens, manchmal mit einer Viruserkrankung verbunden.
Epitheliopathie, akuter placoid multifokaler Typ	Das Sehvermögen nimmt nach einer Viruserkrankung ab, parazentrale oder zentrale Schotome werden festgestellt. Photopsie, Metamorphoopsie kann festgestellt werden.
Subretinale und subchoroidale Blutungen	Das Sehen nimmt stark ab, Scotoma erscheint im Gesichtsfeld. Die Ophthalmoskopie zeigt einen Fokus mit undeutlichen Umrissen.
Hämorrhagische Netzhautablösung	Das Sehen nimmt stark ab, Scotoma erscheint im Gesichtsfeld. Die Ophthalmoskopie zeigt einen pathologischen Fokus im Netzhautbereich.

Behandlung Neuroretinitis

Die konservative Therapie kann verschiedene Medikamente umfassen, die von der Ursache einer Neuroretinitis abhängt.

Wenn die Pupillendilatation erforderlich ist, werden zyklpegische und mydriatische Medikamente verschrieben:

• 1% Tropicamid - 2 fällt zweimal täglich für eine Woche zurück;
• 1% Phenylephrin 2 fällt zweimal täglich für eine Woche täglich.

Glukokortikosteroide werden verwendet, um die Entzündungsreaktion bei Neuroretinitis zu blockieren, die Kapillarpermeabilität zu verringern, die Produktion von Prostaglandinen zu hemmen und die Proliferationsprozesse zu verlangsamen:

• 0,1% Dexamethason 2 Tropfen. 4-5 mal am Tag;
• 0,4% Dexamethason einmal täglich 1,2-2 mg unter der Bindehaut oder 2-2,8 mg Parabulbar;
• Prednisolon 5 bei 30-80 mg täglich oral (am Morgen) mit einer weiteren allmählichen Verringerung der Dosis für 10 Tage (angegeben bei regelmäßig rezidivierender Neuroretinitis, systemische Pathologien);
• Methylprednisolon 250-1000 mg täglicher intravenöser Tropfen für 4-5 Tage (wenn die lokale Behandlung ineffektiv ist oder eine schwere chorioretinale Entzündung mit zunehmender Bedrohung durch den Verlust der visuellen Funktion oder bei bilateraler Neuroretitis im Zusammenhang mit systemischen Pathologien).

Bei Neuroretinitis aufgrund von infektiösen Prozessen ist eine Antibiotika-Therapie angezeigt:

• 0,3% Tobramycin 2 Tropfen. 5 mal am Tag;
• 0,3% Ciprofloxacin 2 Tropfen. 5 mal am Tag für eine Woche;
• Levofloxacin oder Moxifloxacin 2 Tropfen. 5 mal am Tag für eine Woche;
• Ciprofloxacin 250-500 mg täglich oral für eine Woche;
• Amoxicillin 250-500 mg täglich oral für zwei Wochen;
• Clindamycin 150 mg oral 4-mal täglich für 1-2 Wochen;
• Ceftriaxon 1 g täglich als intramuskuläre Injektionen, ein Verlauf von 1-2 Wochen;
• 30% Lincomycin 600 mg zweimal täglich als intramuskuläre Injektionen, Verlauf von 1 Woche.

Wenn eine Neuroretinitis durch eine Viruserkrankung provoziert wird, wird eine antivirale Therapie verschrieben:

• Acyclovir 200 mg 5-mal täglich für eine Woche;
• Valacyclovir 500 mg dreimal täglich für eine Woche.

Wenn eine Neuroretinitis durch einen Pilzpathogen verursacht wird, ist die Antimykotika-Therapie angemessen:

• Ketoconazol 200 mg zweimal täglich oral für 1-2 Wochen;
• Fluconazol 150 mg zweimal täglich für 10 Tage.

Wenn Neuroretinitis mit einem erhöhten intraokularen Druck kombiniert wird, werden Diuretika verschrieben:

• Furosemid 40 mg täglich für drei aufeinanderfolgende Tage;
• Furosemid 1% um 2 ml als intramuskuläre Injektionen täglich für 2-3 Tage.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente sind zur Blockierung der Entzündungsreaktion:

• Diclofenac Natrium 25-75 mg täglich intramuskulär für einen Verlauf von 5 Tagen;
• Meloxicam 15 mg täglich als intramuskuläre Injektionen für 5 Tage;
• Indomethacin 25 mg dreimal täglich mündlich für 2 Wochen.

In komplizierten Fällen von Neuroretinitis, systemischen und häufig rezidivierenden Pathologien, das keine positive Reaktion von Glukokortikosteroiden hat, ist es möglich, Antimetaboliten zu verschreiben (Methotrexat, 5-Fluorouracil im Subtenonraum). [10]

Die Wirksamkeit der Behandlung wird anhand der folgenden Indikatoren bewertet:

• Verbesserte Sicht;
• Beseitigung der Entzündungsreaktion;
• Resorption des Infiltrats;
• Verringerte Schwere der Objektverzerrung, Photopsie, Scotoma.

Eine Operation ist bei Neuroretinitis nicht angezeigt.

Verhütung

Für alle Menschen, die zur Entwicklung von Neuroretinitis (einschließlich genetischer Veranlagung für die Pathologie), sollten vorbeugende Maßnahmen durchgeführt werden:

• Regelmäßige Untersuchungen und Beratungen mit Augenspezialisten durchführen;
• Vermeiden Sie Kopf- und Augenverletzungen;
• Machen Sie sich keine Infektionskrankheiten (einschließlich der Erkältung).
• Halten Sie körperlich aktiv, vermeiden Sie Hypodynamie;
• Gib schlechte Gewohnheiten auf;
• Essen Sie eine abwechslungsreiche, ausgewogene Ernährung;
• Überarbeiten Sie Ihre Augen nicht, vermeiden Sie es, lange Zeit vor einem Computerbildschirm oder Geräten zu verbringen.
• Genug Ruhe, mindestens 7-8 Stunden Schlaf pro Nacht;
• Haben regelmäßige Blut- und Urintests, um die Leistung zu bewerten.
• Machen Sie häufige Spaziergänge in der frischen Luft;
• Vermeiden Sie Aktivitäten, die übermäßige visuelle Belastung beinhalten;
• Besuchen Sie regelmäßig den Zahnarzt, verhindern Sie die Entwicklung von Zahnkaries, Parodontitis.

Um eine Neuroretinitis zu verhindern, wird empfohlen, Sonnenbrillen zu verwenden, um die Netzhaut vor ultraviolettem Licht zu schützen, und prüfen Sie regelmäßig Spezialisten, um Risikofaktoren zu beseitigen.

Prognose

Die Prognose hängt hauptsächlich von der zugrunde liegenden Ursache einer Neuroretinitis ab - dh von der zugrunde liegenden Pathologie. Einige leichte entzündliche Prozesse lösen sich selbst und das Sehen kehren in wenigen Wochen (Monate) zurück. In Ermangelung von dynamisch instabilen und systemischen Erkrankungen (Bindegewebepathologien) kann die visuelle Funktion wiederhergestellt werden, aber häufig wird das Problem wiederkehrend und beeinflusst dieselbe oder ein anderes Auge.

Um die Prognose zu optimieren, ist es notwendig, akute und wiederkehrende pathologische Prozesse rechtzeitig zu behandeln, schlechte Gewohnheiten zu beseitigen, regelmäßig spezielle Spezialisten zu besuchen und vorbeugende Untersuchungen durchzuführen. [11]

Wenn sich eine Neuroretinitis in chronischer Form entwickelt, nimmt das Risiko von Komplikationen und Nebenwirkungen dramatisch zu.