Angina (akute Mandelentzündung): Übersicht der Informationen

Angina pectoris (akute Tonsillitis) - eine akute Infektionskrankheit, die durch Staphylokokken oder Streptokokken, selten andere durch entzündliche Veränderungen in lymphadenoidem Rachengewebe gekennzeichnet Mikroorganismen, die oft in den Gaumenmandeln, durch Schmerzen im Hals und der moderaten allgemeinen Rausch manifestiert.

Was ist Angina oder akute Mandelentzündung?

Entzündliche Erkrankungen des Pharynx sind seit der Antike bekannt. Sie haben den allgemeinen Namen "Angina" erhalten. In der Tat, wie vorgeschlagen B.S.Preobrazhensky (1956), genannt „Kehle angina“ umfasst eine Gruppe verschiedener Erkrankungen des Rachens und der nicht nur die eigentliche Entzündung limfoadenoidnyh Formationen, aber auch Cellulose, sind klinische Manifestationen charakterisiert, zusammen mit den Symptomen einer akuten Entzündung, Kompartmentsyndroms pharyngealen Raum.

Gemessen an der Tatsache, dass Hippokrates (V-IV Jh. Vor Christus. E.) wiederholt Informationen zitiert Kehle Krankheit verbundenen, sehr ähnlich einem Halsschmerzen, kann angenommen werden, dass diese Krankheit Gegenstand der Aufmerksamkeit der alten Ärzte gewesen. Die Entfernung von Mandeln aufgrund ihrer Krankheit wird von Celsus beschrieben. Die Einführung der bakteriologischen Methode Medizin führte die Krankheit, die durch Erreger-Spezies (Streptokokken, Staphylokokken, Pneumokokken) zu klassifizieren. Eröffnung von Corynebacterium Diphtherie erlaubt von den banalen Angina anginopodobnogo Krankheiten zu unterscheiden - Diphtherie Kehle und Scharlach Hals Symptomen aufgrund der Anwesenheit von charakteristischem Hautausschlag von Scharlach hat in einem separaten Symptome charakteristisch für die Krankheit, noch früher, im XVII Jahrhundert isoliert worden.

Am Ende des XIX Jahrhunderts. Offenbart eine besondere Form der Colitis nekrotischen Angina pectoris, die durch das Auftreten fuzospirohetnym Symbiose Plaut verursacht wird - Vincent, und, wenn eingeführt in die klinische Praxis hämatologischen Studien spezielle Formen pharyngealen Läsionen wurden isoliert, genannt agranulotsitarnoy monozytischen und Angina pectoris. Etwas später beschrieben eine besondere Form der Krankheit, die, wenn septische Angina, ähnlich in ihren Erscheinungen in der neutropenische Angina auftritt.

Es ist möglich, nicht nur die Gaumen, sondern auch die lingualen, pharyngealen, gutturalen Mandeln zu besiegen. Meistens ist der Entzündungsprozess jedoch in den Gaumenmandeln lokalisiert, deshalb wird er allgemein Angina genannt, was eine akute Entzündung der Gaumenmandeln bedeutet. Dies ist eine unabhängige nosologische Form, aber im modernen Sinn ist es im wesentlichen nicht eine, sondern eine ganze Gruppe von Krankheiten, die sich in Ätiologie und Pathogenese unterscheiden.

ICD-10-Code

J03 Akute Tonsillitis (Mandelentzündung).

In der täglichen medizinischen Praxis gibt es oft eine Kombination von Tonsillitis und Pharyngitis, besonders bei Kindern. Daher wird der einheitliche Begriff "Tonsillopharyngitis" in der Literatur weitverbreitet verwendet, jedoch sind Tonsillitis und Pharyngitis in ICD-10 getrennt eingeschlossen. In Anbetracht der außerordentlichen Bedeutung der Streptokokken-Ätiologie ist die Erkrankung eine Streptokokken-Tonsillitis J03.0) sowie eine akute Tonsillitis, die durch andere spezifizierte Pathogene verursacht wird (J03.8). Falls erforderlich, wird ein zusätzlicher Code zur Identifizierung des infektiösen Agens verwendet (B95-B97).

Epidemiologie von Halsschmerzen

In Bezug auf die Anzahl der Tage der Arbeitsunfähigkeit liegt Angina an dritter Stelle nach der Grippe und akuten Atemwegserkrankungen. Kinder und Personen sind häufiger vor 30-40 Jahren krank. Die Häufigkeit des Zugangs zu einem Arzt pro Jahr beträgt 50 bis 60 Fälle pro 1000 Einwohner. Die Inzidenz hängt von der Bevölkerungsdichte, den Haushaltsbedingungen, den hygienischen und hygienischen, geographischen und klimatischen Bedingungen ab, wobei zu beachten ist, dass die Krankheit in der städtischen Bevölkerung sauberer ist als in ländlichen Gebieten. Laut Literatur entwickelt sich bei 3% der Patienten ein Rheumatismus und bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen nach 20-30% der Fälle eine Herzkrankheit. Bei Patienten mit chronischer Tonsillitis wird Angina zehnmal häufiger beobachtet als bei praktisch gesunden Menschen. Es sollte angemerkt werden, dass etwa jeder fünfte, der an Mandelentzündung erkrankt ist, an chronischer Tonsillitis leidet.

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Ursachen von Halsschmerzen

Die anatomische Position des Rachens, die der Zugang zu seinen pathogenen Faktoren der Umwelt bestimmt, sowie eine Fülle von vaskulären Plexus und limfoadenoidnoy Geweben, sie in einen breiten Eingangstor für alle Arten von Pathogenen zu transformieren. Elemente, in erster Linie reaktions Mikroorganismen sind separate Akkumulation limfoadenoidnoy Gewebe: die Gaumenmandeln, Rachenmandeln, die lingualen Tonsillen, Rohr Amygdala, seitliche Rollen, sowie zahlreiche Follikeln in der Hinterwand des Rachens verteilt.

Die Hauptursache der Angina pectoris wird durch einen epidemischen Faktor - Infektion des Patienten verursacht. Die größte Infektionsgefahr besteht in den ersten Tagen der Erkrankung, aber die Person, die die Krankheit übertragen hat, ist in den ersten 10 Tagen nach der Angina pectoris (wenn auch in geringerem Ausmaß) die Infektionsquelle und manchmal länger.

In 30-40% der Fälle im Herbst-Winter sind die Erreger Viren (Adenoviren Typ 1-9, Coronaviren, Rhinovirus, Influenza- und Parainfluenzaviren, Respiratory Syncytial Virus, etc.). Das Virus kann nicht nur die Rolle eines unabhängigen Erregers spielen, sondern auch die Aktivität der Bakterienflora hervorrufen.

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Symptome von Angina pectoris

Symptome der Angina sind typisch - ein scharfer Schmerz im Hals, eine Zunahme der Körpertemperatur. Unter den verschiedenen klinischen Formen am häufigsten sind häufige Angina, und unter ihnen - katarrhalisch, follikulär, lacunar. Die Einteilung dieser Formen ist rein konditionell, im Wesentlichen ist es ein einzelner pathologischer Prozess, der auf einer seiner Entwicklungsstufen schnell vorankommt oder aufhört. Manchmal ist katarrhalische Angina das erste Stadium des Prozesses, gefolgt von einer schwereren Form oder einer anderen Krankheit.

Klassifizierung von Angina

Für die absehbare historischen Periode wurden zahlreiche Versuche unternommen, zu etablieren eine wissenschaftliche Klassifizierung der Hals Halsschmerzen, aber jeder Vorschlag in diesem Bereich war voller gewisse Nachteile und nicht auf die „Fehler“ der Autoren, und in Anbetracht der Tatsache, dass die Einrichtung einer solchen Einstufung auf einer Reihe von objektiven Gründen gemacht, praktisch ist unmöglich. Aus diesen Gründen insbesondere die Ähnlichkeit der klinischen Manifestationen nicht nur an verschiedenen banalen Mikrobiota, sondern auch auf einige spezifische Angina, Ähnlichkeit einiger üblicher Displays bei verschiedenen ursächlichen Faktoren, häufige Differenz zwischen den bakteriologischen Daten und klinische et al., Aber die meisten Autoren, geführt durch praktische Bedürfnisse bei der Diagnose und Behandlung, die oft vereinfachte Klassifizierung von ihnen vorgeschlagen, die zu Zeiten wurden die klassischen Vorstellungen reduziert.

Diese Klassifizierungen waren und sind nach wie vor dem klinischen Inhalt ausgesprochen und, natürlich, sind von großer praktischer Bedeutung, jedoch gilt für das wissenschaftliche Niveau dieser Klassifizierungen nicht erreichen wegen einer Notfall multifaktorielle Ätiologie, klinischer Formen und Komplikationen daher von einem praktischen Standpunkt aus gesehen, einer Halsentzündung ist es ratsam, zu unterteilen in unspezifisch akut und chronisch und spezifisch akut und chronisch.

Die Einstufung weist aufgrund der Vielfalt der Krankheitsarten gewisse Schwierigkeiten auf. In der Grundlage der Klassifikationen V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa und S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova et al. Liegt eines der Kriterien: klinisch, morphologisch, pathophysiologisch, ätiologisch. Als Ergebnis spiegelt keines von ihnen vollständig den Polymorphismus dieser Krankheit wider.

Der am häufigsten vorkommende Arzt war die Klassifikation der Krankheit, die von B.S. Preobrazhensky und später ergänzt durch V.T. Palchoun. Diese Klassifikation basiert auf pharyngoskopischen Zeichen, ergänzt durch Daten, die in Laborstudien erhalten wurden, manchmal mit Daten ätiologischer oder pathogenetischer Natur. Nach Herkunft werden folgende Grundformen unterschieden (nach Preobrazhensky Palchoun):

• episodische Form in Verbindung mit Autoinfektion, die unter ungünstigen Umweltbedingungen aktiviert wird, meist nach lokaler oder allgemeiner Abkühlung;
• epidemische Form, die als Folge einer Infektion von einem Patienten mit Angina oder Bazillen Träger einer virulenten Infektion auftritt; normalerweise wird die Infektion durch Kontakt oder durch die Luft übertragene Tröpfchen übertragen;
• Angina als eine regelmäßige Verschlimmerung der chronischen Tonsillitis, in diesem Fall ist die Verletzung der lokalen und allgemeinen Immunreaktionen das Ergebnis von chronischen Entzündungen und Mandeln.

Die Klassifizierung umfasst die folgenden Formulare.

• Banal:
  • Katarrhal;
  • follikulär;
  • lacunar;
  • gemischt;
  • phlegmonös (intratonsillärer Abszess).
• Sonderformen (atypisch):
  • ulzerativ-nekrotisch (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • Virus;
  • Pilz.
• Für Infektionskrankheiten:
  • mit Diphtherie des Pharynx;
  • in Scharlach;
  • Masern;
  • syphilitisch;
  •  mit HIV-Infektion;
  • Pharynxbefall mit Typhus;
  • mit Tularämie.
• Bei Bluterkrankungen:
  • Monocitaria;
  • mit Leukämie:
  • Agranulocitarnia.
• Einige Formen der Lokalisierung, jeweils:
  • Tränenmandeln (Adenoiditis);
  • Lingualmandel;
  • guttural;
  • seitliche Rippen des Pharynx;
  • Tubenmandeln.

Unter Angina versteht man eine Gruppe von entzündlichen Erkrankungen des Pharynx und deren Komplikationen, die auf der Schädigung der anatomischen Formationen des Pharynx und benachbarter Strukturen beruhen.

J. Portman vereinfachte die Klassifikation der Angina und präsentierte sie in der folgenden Form:

1. Katarrhalische (trivial) unspezifische (katarrhalischer, follikuläre), die, nachdem sie als palatal und linguale Amygdala definierten Lokalisierungs Entzündung, retronazalnaya (Wucherungen) uvulit. Diese entzündlichen Prozesse im Hals wurden "rote Angina" genannt.
2. Membran (Diphtherie, pseudomembranöse Nondiptherie). Diese entzündlichen Prozesse wurden "weiße Angina" genannt. Zur Klärung der Diagnose ist eine bakteriologische Untersuchung erforderlich.
3. Angina pectoris, begleitet durch den Verlust der Struktur (Colitis nekrotischen): herpetic, einschließlich des Herpes zoster, Aphthen, Magen-Darm-Vincent, wenn Skorbut und Impetigo, traumatische, toxische, gangraenosum, etc ...

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Screening

Wenn eine Krankheit erkannt wird, werden Beschwerden von Schmerz und Rachen sowie charakteristische lokale und allgemeine Symptome geleitet. Es sollte bedacht werden, dass in den ersten Tagen der Krankheit, bei vielen häufigen und infektiösen Erkrankungen, ähnliche Veränderungen im Oropharynx auftreten können. Um die Diagnose zu klären, ist es notwendig, den Patienten dynamisch zu beobachten und manchmal Labortests durchzuführen (bakteriologisch, virologisch, serologisch, zytologisch usw.).

Diagnose von Angina

Anamnese sollte mit großer Sorgfalt gesammelt werden. Legt großen Wert auf das Studium des Allgemeinzustandes des Patienten, und einige „gag“ Symptome: Körpertemperatur, Puls, Dysphagie, Schmerzsyndrom (einseitig, mit Ausstrahlung in das Ohr oder nicht, die so genannten Rachen Husten, ein Gefühl von Trockenheit, kitzeln, Brennen, vermehrten Speichel - Sialoree usw.).

Achten Sie auch auf das Timbre der Stimme, die sich bei Abszessen und phlegmonösen Prozessen im Pharynx abrupt ändert.

Die Endoskopie des Pharynx bei den meisten entzündlichen Erkrankungen ermöglicht eine genaue Diagnose, aber der ungewöhnliche klinische Fluß und das endoskopische Muster machen es notwendig, auf zusätzliche Methoden der Labor-, bakteriologischen und, je nach Indikation, histologischen Untersuchung zurückzugreifen.

Um die Diagnose zu klären, ist es notwendig, Labortests durchzuführen: bakteriologisch, virologisch, serologisch, zytologisch usw.

Insbesondere ist die mikrobiologische Diagnostik von Streptokokkenangina von großer Bedeutung, wozu auch eine genauere Untersuchung des Abstrichs von der Oberfläche der Amygdala oder der hinteren Pharynxwand gehört. Die Ergebnisse der Aussaat hängen weitgehend von der Qualität des erhaltenen Materials ab. Der Abstrich wird mit einem sterilen Tupfer genommen; Das Material wird innerhalb von 1 Stunde an das Labor geliefert (für längere Zeit ist es notwendig, spezielle Medien zu verwenden). Bevor Sie das Material entnehmen, spülen Sie Ihren Mund nicht aus und verwenden Sie keine Desodorierungsmittel für mindestens 6 Stunden Mit der richtigen Technik der Probenahme erreicht die Sensitivität der Methode 90%, die Spezifität beträgt 95-96%.

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Behandlung von Halsschmerzen

Die Grundlage der medikamentösen Behandlung der Angina ist die systemische antibakterielle Therapie. Ambulant erfolgt die Antibiotika-Verschreibung meist empirisch, so dass Informationen über die häufigsten Erreger und deren Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika berücksichtigt werden.

Bevorzugt werden Penicillin-Medikamente, da beta-hämolysierende Streptokokken die größte Empfindlichkeit gegenüber Penicillinen aufweisen. Im ambulanten Bereich sollten Präparate zur Einnahme verschrieben werden.

Prophylaxe der Angina

Maßnahmen zur Vorbeugung der Krankheit basieren auf den Prinzipien, die für Infektionen entwickelt werden, die durch Luft- oder Verdauungstrakt übertragen werden, da Angina eine Infektionskrankheit ist.

Vorbeugende Maßnahmen sollten auf die Verbesserung der äußeren Umwelt abzielen und Faktoren eliminieren, die die schützenden Eigenschaften des Organismus gegenüber Krankheitserregern reduzieren (Staubbildung, Rauch, übermäßige Ansammlung usw.). Zu den Maßnahmen der individuellen Vorbeugung - Anspannung des Körpers, Bewegung, Schaffung eines angemessenen Arbeits- und Ruhezustands, Aufenthalt an der frischen Luft, Nahrung mit ausreichenden Vitaminen usw. Sind wesentliche therapeutische und prophylaktische Maßnahmen, wie die Zahngesundheit, rechtzeitige Behandlung (falls erforderlich chirurgische) chronische Tonsillitis, normale Nasenatmung Wiederherstellung (falls erforderlich Adenotomie, Behandlung von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen, septoplasty, etc.).

Prognose

Die Prognose ist günstig mit dem rechtzeitig begonnenen und in vollem Umfang durchgeführten Eingriff. Sonst möglicherweise entwickelte lokale oder allgemeine Komplikationen, die Bildung von chronischer Tonsillitis. Die durchschnittliche Arbeitsunfähigkeit des Patienten beträgt 10-12 Tage.

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