Behandlung von Myokarditis bei Kindern

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt mit Myokarditis

Die Behandlung von Patienten mit Myokarditis hängt von der Art des Krankheitsverlaufs ab. Die akute virale Myokarditis verläuft oft positiv und endet mit einer Genesung ohne jegliche Behandlung. Patienten mit akuter klinisch exprimierter Myokarditis werden stationär aufgenommen.

Chronische Myokarditis bei 30-50% der Kinder erwirbt einen rezidivierenden Verlauf, der zum Fortschreiten der chronischen Herzinsuffizienz führt. In diesem Fall ist es notwendig, zuerst im Krankenhaus und dann in einem Sanatorium oder einer Poliklinik einen konsistenten mehrstufigen Komplex von Behandlungs- und Genesungsmaßnahmen durchzuführen. Das stationäre Stadium der Behandlung von Patienten mit chronischer Myokarditis beträgt 6 bis 8 Wochen und umfasst nicht-medikamentöse (allgemeine Maßnahmen) und medikamentöse Behandlung, Sanierung der Herde chronischer Infektionen und erste körperliche Rehabilitation.

Nicht-medikamentöse Behandlung von Myokarditis bei Kindern

Nicht-medikamentöse Behandlung umfasst die Entfernung von Faktoren, die Myokardfunktion hemmen können:

• Einschränkung der körperlichen Aktivität (in der akuten Phase wird empfohlen, die motorische Aktivität des Kindes innerhalb von 2-4 Wochen zu begrenzen, unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung);
• eine vollwertige vernünftige Diät mit genügend Vitaminen, Proteinen, Beschränkung des Tafelsalzes;
• Trinkregime hängt von der Menge des zugeteilten Urins ab (200-300 ml weniger), die durchschnittliche Flüssigkeitsmenge pro Tag beträgt bei Kindern der ersten Lebensjahre bei akuter Myokarditis 400 bis 600 ml (unter Kontrolle der Diurese).

Medizinische Behandlung von Myokarditis bei Kindern

Hauptrichtungen der medizinischen Behandlung von Myokarditis bestimmt prinzipielle Funktionsweise Pathogenese der Myokarditis: Infektion vermittelten Entzündung, unangemessene Immunreaktionen, Kardiomyozyten Tod (durch fortschreitende Degeneration und Nekrose, myocarditic cardiosclerosis), gestörter Stoffwechsel von Kardiomyozyten. Denken Sie daran, dass Kinder Myokarditis häufig mit chronischer Fokalinfektion auftritt, die ungünstigen Hintergrund ist (Intoxikation und Sensibilisierung des Organismus), einen Beitrag zur Entwicklung und Progression von Myokarditis.

Die medizinische Behandlung der Myokarditis umfasst mehrere Bereiche:

• Einfluss auf entzündliche, autoimmune und allergische Prozesse;
• Reduktion der Synthese von biologisch aktiven Substanzen;
• Wiederherstellung und Aufrechterhaltung der Hämodynamik;
• Wirkungen auf den Myokardstoffwechsel;
• aktive Sanierung von Infektionsherden.

Je nach Ätiologie hat die Behandlung der Myokarditis ihre eigenen Besonderheiten.

Wenn durch infektiöse Erreger verursacht Myokarditis, müssen alle Patienten unspezifische unterstützende und symptomatische Behandlung (Bettruhe mit der schrittweisen Aktivierung, Entgiftung und Füllungstherapie, Vitamine, Antihistaminika) zu leiten, und die Ernennung, wenn möglich, bestimmte Medikamente.

Wenn Myokarditis auf einem Hintergrund von systemischem Bindegewebserkrankungen (systemischen Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis) oder endokrinen Erkrankungen, auftritt (Thyreotoxikose, Phäochromozytom) zeigt in erster Linie der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung.

Bei Myokarditis aufgrund allergischer Reaktionen (meistens Sulfanilamide, Methyldopa, Antibiotika, Insektenbisse) zeigt sich die Elimination der Wirkung des Allergens und, falls erforderlich, die Ernennung von Antihistaminika.

Bei toxischer Myokarditis (Alkohol, Kokain, Fluorouracil, Cyclophosphamid, Doxorubicin, Streptomycin, Acetylsalicylsäure) ist die Beseitigung der Wirkung des provozierenden Faktors gezeigt.

Etiotrope Behandlung von Myokarditis bei Kindern

Die Schwere des Entzündungsprozesses im Myokard ist auf die Virulenz des Erregers und die Angemessenheit der Immunantwort des Organismus zurückzuführen. Die ausgeprägteste Entzündungsreaktion wird durch extrazelluläre Pathogene (Streptokokken, Staphylokokken, Pneumokokken) verursacht. Die etriotrope Behandlung der (meist akuten) Myokarditis, die durch extrazelluläre Bakterien verursacht wird, wird durch die Ernennung von Antibiotika (Cephalosporine, Makrolide) ziemlich erfolgreich durchgeführt. Die Beteiligung von intrazellulären Pathogenen (in den meisten Fällen repräsentiert durch die Assoziation von Mikroorganismen) im pathologischen Prozess bei Myokarditis macht es schwierig, den Organismus vollständig zu desinfizieren und gibt einen anderen Ansatz für die etiotrope Therapie vor. Es ist notwendig, auf wiederholte Antibiotikakurse zurückzugreifen, die die häufigsten intrazellulären nicht-viralen Pathogene, für die Makrolide, Fluorchinolone, verwendet werden, beeinflussen können. Gleichzeitig ist es notwendig, die Virusinfektion zu beeinflussen, einschließlich durch die Ernennung von Immunmodulatoren.

Behandlung der Myokarditis in Abhängigkeit vom Erreger

Erreger der Myokarditis	Etiotrope Therapie
Influenza A und B Viren	Rimantadin innerhalb von 1,5 mg / kg / Tag (Kinder 3-7 Jahre), 100 mg / Tag (Kinder 7-10 Jahre). 150 mg / Tag (Kinder älter als 10 Jahre), in 3 Dosen für 7 Tage. Das Medikament wird spätestens 48 Stunden nach dem Auftreten der Symptome verschrieben
Viren Varicella zoster, Herpes simplex, Epstein-Barr	Acyclovir innerhalb von 15-80 mg / kg / Tag oder iv in 25-60 mg / kg / Tag in 3 Injektionen für 7-10 Tage
Cytomegalovirus	Ganciclovir iv 5 mg / kg / Tag in 2 Injektionen für 14-21 Tage + humanes Immunglobulin anticytomegalovirus (Zytotect) 2 ml / kg einmal täglich in. In langsam (5-7 ml / h) jeden zweiten Tag 5 5 Infusionen
Chlamydien und Mykoplasmen	Azithromycin innerhalb 10 mg / kg / Tag in 2 Stunden am ersten Tag, gefolgt von 5 mg / kg / Tag 1 Mal pro Tag vom 2. Bis 5. Tag oder Erythromycin / Tropf 20-50 mg / kg / Tag Infusion alle 6 Stunden
Borrelia burgdorferi (Lyme-Borreliose)	Azithromycin innerhalb von 10 mg / kg / Tag in 2 Dosen für 1 Tag, dann 5 mg / kg einmal täglich für 4 Tage oder Benzylpenicillin IV Tropf 50.000-100.000 IE / kg / Tag in 6 Dosen für 2-3 Wochen oder Ceftriaxon IV Tropfen 50-100 mg / Tag einmal täglich für 2-3 Wochen. Aufgrund häufiger Überleitungsstörungen benötigen Patienten eine ständige Überwachung der EKG-Daten. Wenn hochgradige AV-Blockaden auftreten, kann eine temporäre Stimulation erforderlich sein
Staphylococcus aureus	Vor der Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika wird Vancomycin-Therapie verabreicht: intravenöse Tropfen 40 mg / kg / Tag in 2 Injektionen für 7-10 Tage. Basierend auf den Ergebnissen der Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika wird gegebenenfalls die antimikrobielle Therapie angepasst
Corynebacterium diphtheriae	Ein Notfall-Antidiphtherie-Antitoxin wird verabreicht. Die Dosis hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Antidiphtheritic humanen Immunglobulins (Pferdeserum Diphtherie konzentrierte Flüssigkeit gereinigt) / Tropf für 1 h 20 000-150 + 000 ME einmal Erythromycin / tropf 20-50 mg / kg / Tag in 2-3 Verabreichung für 14 Tage. Aufgrund der häufigen Entwicklung von Arrhythmien und erfordern EKG ständige Überwachung bei Patienten Leitungsstörungen Daten und, falls erforderlich, Antiarrhythmika ernennen. Wenn hochgradige AV-Blockaden auftreten, kann eine temporäre Stimulation erforderlich sein
Cryptococcus neolormans	Amphotericin B in / in langsam 0,1-0,3 mg / kg einmal am Tag, dann allmählich die Dosis auf 1,0 mg / kg / Tag erhöhen. Die genaue Behandlungsdauer ist nicht festgelegt
Toxoplasma gondii (Toxoplasmose)	Pyrimethamin innerhalb 2 mg / kg / Tag in 2 Dosen für 3 Tage, dann 1 mg / kg / Tag in 2 Dosen 1 alle 2 Tage für 4-6 Wochen + Sulfadiazin innerhalb von 120 mg / kg / Tag in 3 Dosen in für 4-6 Wochen + Folsäure innerhalb von 5-10 mg einmal täglich bis zum Ende der Therapie mit Pyrimethamin. Folsäure wird verabreicht, um die Unterdrückung der Hämopoese zu verhindern
Trichinella spiralis (Trichinella)	Mebendazol 200 mg / Tag in 3 Dosen für 10 Tage
Bei rheumatischer Myokarditis, unabhängig von der Aussaat von beta-hämolysierenden Streptokokken A	Penizillin / m 000-100 50 000 IU / kg / Tag, 3-mal täglich für 10 Tage oder Amoxicillin nach innen 45-90 mg / kg / Tag 3 Razz täglich für 10 Tage oder Benzathin Benzylpenicillin / m 600 000 IU Kinder bis 25 kg und 1 200 000 Einheiten für Kinder mit einem Körpergewicht von mehr als 25 kg einmal

Eine spezifische Behandlung von Myokarditis verursacht durch Coxsackie-Virus A und B, Echovirus, Poliovirus, Enteroviren und Mumpsvirus, Masern, Röteln, wurde nicht entwickelt.

Unspezifische entzündungshemmende Therapie

Direkte negative Auswirkungen auf das Myokard haben neben infektiösen Erregern entzündliche und autoimmune Prozesse, was die Notwendigkeit einer entzündungshemmenden und immunmodulatorischen Therapie erklärt.

Traditionelle NSAIDs sind in der komplexen Behandlung von Myokarditis weit verbreitet. NSAIDs haben entzündungshemmende aktive, verringern die oxidative Phosphorylierung, die zur Verringerung der Bildung von Adenosintriphosphat führt (ATP), reduziert erhöhte Kapillarpermeabilität, eine stabilisierende Wirkung auf die Membran der Lysosomen.

Es sei darauf hingewiesen, dass, wenn Virusmyokarditis in der akuten Phase der Erkrankung (erste 2-3 Wochen) Zuordnung NSAIDs kontraindiziert sind, weil sie Kardiomyozyten Verletzungen erhöhen können, aber ihre Verwendung wird in einem späteren Zeitraum gerechtfertigt.

Inside NSAIDs sollten nach den Mahlzeiten eingenommen werden, mit Säure gewaschen, Milch:

• Acetylsalicylsäure im Inneren nach dem Verzehr von 0,05 mg / kg / Tag in 4 Dosen für 1 Monat, dann 0,2-0,25 mg / kg / Tag für 4 Dosen, für 1,5-2 Monate, oder
• Diclofenac oral nach den Mahlzeiten oder rektal 3 mg / kg / Tag in 3 Dosen für 2-3 Monate, oder
• Indomethacin nach Mahlzeiten oder rektal 3 mg / kg / Tag in 3 geteilten Dosen für 2-3 Monate.

Acetylsalicylsäure ist das Mittel der Wahl für die Behandlung von rheumatischem Fieber und Kawasaki-Krankheit. Bei der Kawasaki-Krankheit wird Acetylsalicylsäure intern in 30-40 mg / kg / Tag in 4 Dosen für 14 Tage, dann 3-5 mg / kg / Tag für 4 Dosen für 1,5-2 Monate verabreicht.

Behandlung von Myokarditis bei Kindern mit Glukokortikoiden

Glucocorticoid Mittel ist nur vorgeschrieben in extrem schweren während Myokarditis (ausgedrückt progressives Herzversagen oder schwere Störungen des Rhythmus, refraktär antiarrhythmische Therapie) und in jenen Fällen, in denen die Autoimmun eine ausgeprägte Entzündung Komponente erwiesen (Antikörper gegen das Myokard in hohen Titern).

Die begründete Ernennung von Glukokortikosteroiden erleichtert die rasche Reduktion von Entzündungs- und Autoimmunreaktionen. Prednisolon ist ratsam, einen kurzen Kurs zu ernennen. Positive klinische Effekte nach Verschreibung von Prednisolon werden relativ schnell festgestellt (Ödeme, Dyspnoe, Ejektionsfraktion nimmt zu). Da bei chronischem und längerem Verlauf der Myokarditis chronische intrazelluläre Pathogene im Körper persistieren, sollte eine antivirale Therapie erfolgen, bevor Glukokortikosteroide verschrieben werden.

• Prednisolon innerhalb von 1 mg / kg pro Tag in 3 Dosen für 1 Monat mit einer anschließenden allmählichen Abnahme von 1,25 mg in 3 Tagen für 1,0-1,5 Monate.

Wenn die Wirkung nicht ausreicht, nimmt die Erhaltungsdosis von Prednisolon (0,5 mg / kg / Tag) die Indikation für mehrere Monate (6 Monate oder länger) weiter an.

Bei der akuten rheumatischen Myokarditis werden folgende Termine empfohlen:

• Prednisolon innerhalb von 0,7-1,0 mg / kg pro Tag in 3 Dosen, unter Berücksichtigung der physiologischen Biorhythmus der Nebennierenrinde für 2-3 Wochen, dann
• Diclofenac 2-3 mg / kg in 3 Dosen für 1-1,5 Monate.

Medikamente, die den Autoimmunprozess beeinflussen

Als immunmodulierende Medikamente mit antiviraler Wirkung werden in der akuten Phase der Erkrankung zweckmäßigerweise exogene Interferone, endogene Interferon-Induktoren und antivirale Immunglobuline eingesetzt. Im Moment sind dies die einzigen wirksamen Medikamente im Falle eines viralen Myokardschadens. Ihre Verwendung ist auch beim Wiederauftreten von chronischer Myokarditis nützlich.

• Immunglobulin eines Menschen ist normal | IgG + IgA + IgM] in / in 2 g / kg einmal täglich, 3-5 Tage.
• Interferon alfa-2 (Zäpfchen) für 150 Tausend ME (Kinder unter 7 Jahren); 500 Tausend ME (Kinder über 7 Jahre) 2 mal täglich für 14 Tage, 2 Gänge im Abstand von 5 Tagen.

Während der Rekonvaleszenz und Remission wird dem Kind eine präventive Impfung mit Pharmaka verabreicht, die das Phagozytosesystem wiederherstellen und die funktionelle Aktivität von neutrophilen Granulozyten und Monozyten-Makrophagen aktivieren. Wir verwenden in unserer Praxis einen therapeutischen ribosomalen ribosomalen Impfstoff mit niedrigem Molekulargewicht.

Ribomunil (unabhängig vom Alter) im Innern am Morgen auf nüchternen Magen vorgeschrieben, 3 Tabletten mit einer Einzeldosis von 1 Tablette mit einer Dreifachdosis oder einem Beutel (nach Verdünnen in einem Glas Wasser), 4 Tage in der Woche für 3 Wochen in dem 1. Monat der Behandlung, dann die ersten 4 Tage jedes Monats für die nächsten 5 Monate. Kleinkindern wird empfohlen, das Medikament in Granulatform zu verschreiben

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Behandlung der Myokarditis bei Kindern mit Zytostatika

Bei subakuter und chronischer Myokarditis können Glukokortikosteroide in Kombination mit Immunsuppressiva (Cyclosporin) eingesetzt werden. Überzeugende Beweise für die Wirksamkeit einer immunsuppressiven Therapie wurden nicht erhalten, obwohl einigen Daten zufolge 60% der Patienten eine Verbesserung bemerkten. Cyclosporin wird oral 3-5 mg / kg / Tag in 2 geteilten Dosen für 3-4 Wochen verabreicht.

Cardiotrophe und metabolische Therapie

Um den Energiestoffwechsel im Myokard zu verbessern, umfasst die komplexe Therapie der Myokardinsuffizienz metabolische Medikamente.

Mit der Senkung der linksventrikulären Auswurffraktion wird das Syndrom des "kleinen Auswurfes", der Merkmale des Herzmuskelumbaues, neoton verwendet. Nach der intravenösen Verabreichung des Neotons werden die Erscheinungsformen des energetischen Defizits abgeschnitten, da, unmittelbar in die Zelle durchdringend, es zur vollen Reduktion der Myofibrillen beiträgt.

Neoton wird intravenös in 1-2 g in 50-100 ml 5% ige Glucoselösung 1-2 mal täglich getropft, die Dauer des Kurses beträgt 7-10 Tage.

Während der chronischen Myokarditis kann myokardiale Energieoptimierung durch Verringerung des Verbrauchs von myokardialen freien Fettsäureoxidation Verringerung der Intensität ihrer Synthese Stimulation (Glucose-Insulin-Gemisch) und Substitution macroergs (Neoton) erreicht werden. Zu diesem Zweck direkte Inhibitoren von p-Oxidation von freien Fettsäuren (trimetazidine) und funktionierende Inhibitoren carnitin Palmitin- Komplex Bereitstellen Fettsäure Eintritt in die Mitochondrien (Meldonium, Levocarnitin):

• Trimetazidin innerhalb von 35 mg zweimal täglich für 1 Monat, oder
• Levocarnitine IV Tropfen 5-10 ml 10% ige Lösung einmal täglich für 5 Tage oder innerhalb von 50-200 mg / kg pro Tag in 1-2 Dosen für 1-2 Monate, oder
• Mledonium oral 100 mg 2 mal am Tag 1 Monat.

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Symptomatische Behandlung der Myokarditis

Therapie der akuten Herzinsuffizienz

Bei der Behandlung von akutem Herzversagen können zwei Phasen unterschieden werden: Akutversorgung und Erhaltungstherapie, wobei gleichzeitig eine Wirkung auf die Grunderkrankung vorgesehen ist. Und Durchführung einer Herztherapie.

Zunächst wird dem Patient muss eine erhöhte Lage gegeben werden (was eine Verringerung des venösen Blutflusses zum Herzen liefert - Reduktion prednagruz-ki), die Sauerstoffinhalation anzupassen (über 30% Ethylalkohol) oder mit 3,2 ml 10% polioksimetilgeptametiltetrasiloksana (antifomsilana) für die unteren Gliedmaßen venöse Tourniquets.

Um das Volumen zirkulierender Flüssigkeit in / in einem schnell wirkenden Diuretikum zu reduzieren, wird

• Furosemid iv in 2-5 mg / kg pro Tag in 1-2 Verabreichung vor der klinischen Verbesserung.

Die erste Dosis von Furosemid ist die Hälfte oder ein Drittel der Tagesdosis. Abhängig von der Schwere der Herzinsuffizienz wechseln sie zur intramuskulären oder oralen Verabreichung von Furosemid, die Dosis wird titriert und auf 0,5-1,0 mg / kg pro Tag reduziert.

Zur Erleichterung des sekundären Bronchospasmus und zur Verringerung der pulmonalen Hypertonie wird eine 2,4% ige Aminophyllin-Lösung in / in: 2,4% ige Lösung von 1 ml / Lebensjahr (nicht mehr als 5 ml) bis zur klinischen Besserung injiziert. Mit der Einführung von mehr als 5 ml Aminophyllin können Tachykardie und arterielle Hypotension zunehmen.

Bei Lungenödem ist Trimereperin von großer Bedeutung, es wird intravenös oder intravenös verabreicht. Das Medikament hat eine beruhigende Wirkung, trägt zu einer Abnahme der Empfindlichkeit des Atemzentrums gegenüber Hypoxie bei und führt auch zu einer Umverteilung von Blut aufgrund der Wirkung auf periphere Gefäße mit einer Abnahme des venösen Zuflusses zum rechten Herzen:

• Trimeperidin 2% ige Lösung, Einzeldosis in / in 0,1 ml / Lebensjahr bis zur klinischen Verbesserung des Status.

In kritischen Situationen Glukokortikoiden ihrer günstigen hämodynamischen Effekte im Zusammenhang mit der positiven inotropen, gefäßerweiternden, Broncho-mildernde Mittel, antiallergische und stoßdämpfende Wirkung gelten:

• Prednisolon IV / 3-5 mg / kg pro Tag, es wird empfohlen, sofort die Hälfte der Tagesdosis einzugeben, dann - je nach dem Zustand.

Wenn hypokinetische Art von Durchblutungsstörungen Herzglykoside verwenden. Bevorzugt werden schnellwirkende Arzneimittel - Strophanthin-K und Lilie des Grasglykosids:

• Maiglöckchen Kräuterglykosid 0,06% ige Lösung in / in Strino langsam 0,1 ml (Kinder 1-6 Monate). 0,2-0,3 ml (Kinder 1-3 Jahre alt), 0,3-0,4 ml (Kinder 4-7 Jahre), 0,5-0,8 ml (Kinder über 7 Jahre alt) 3-4 mal pro Tag vor der klinischen Verbesserung, oder
• Strabanthin-K 0,05% ige Lösung in / in langsam Jetly bei 0,05-0,1 ml (Kinder 1-6 Monate), 0,1-0,2 ml (Kinder 1-3 Jahre alt), 0,2- 0,3 ml (Kinder 4-7 Jahre), 0,3-0,4 ml (Kinder älter als 7 Jahre) 3-4 mal am Tag vor der klinischen Verbesserung.

Die Verbesserung der kontraktilen Fähigkeit des Myokards wird auch durch sympathomimetische Amine gefördert. Diese Medikamente können in schweren Fällen als Mittel der Wahl für eine kurzfristige Behandlung in Betracht gezogen werden. Die Behandlung mit diesen Arzneimitteln sollte auf einer Intensivstation unter genauer Überwachung der EKG-Daten durchgeführt werden, da sie durch kontinuierliche intravenöse Infusion verabreicht werden, um den Zustand zu stabilisieren:

• Dobutamin intravenös bei 2-10 μg / kg pro Minute, oder
• Dopamin intravenös bei 2-20 μg / kg pro Minute für 4-48 Stunden.

Bei der hyperkinetischen Form von Durchblutungsstörungen werden Ganglionblocker oder Neuroleptika verschrieben:

• Azamethoniumbromid 5% ige Lösung iv langsam für 6-8 min 0,16-0,36 ml / kg (Kinder unter 2 Jahren), 0,12-0,16 ml / kg (Kinder 2-4 Jahre), 0,8-0,12 ml / kg (Kinder 5-7 Jahre), 0,04-0,08 ml / kg (Kinder über 8 Jahre alt) in 20 ml 20% Dextrose (Glucose) Lösung, je nach dem Zustand, oder
• Droperidol 0,25% ige Lösung 0,1 ml / kg (je nach Zustand).

Therapie von Rhythmus- und Leitungsstörungen

Die Behandlung von Tachyarrhythmien wird mit Antiarrhythmika zusammen mit den Mitteln zur Korrektur der chronischen Herzinsuffizienz durchgeführt. Wenn die Störungen der systolischen Funktion des Herzmuskels ausgedrückt werden, dann wird Amiodaron aufgrund seiner geringsten Wirkung auf die Pumpfunktion des Herzens bevorzugt, es ist möglich, Sotalol zu verwenden (vorausgesetzt, es ist titriert). Die Einnahme von Medikamenten aus anderen Gruppen kann mit einer Abnahme der systolischen Funktion des Myokards einhergehen.

Therapie der chronischen Herzinsuffizienz

Die derzeit zur Behandlung von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz verwendeten Arzneimittel werden je nach Evidenzgrad in drei Hauptkategorien unterteilt: Grund-, Zusatz- und Hilfsstoffe.

• Die grundlegenden Mittel - Präparate, deren Wirkung bewiesen ist, machen keine Zweifel, sie sind genau für die Behandlung der chronischen Herzmangelhaftigkeit empfohlen (der Grad des Beweises von A). Zu dieser Gruppe gehören sechs Klassen von Drogen:
  • Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Inhibitoren werden bei allen Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz unabhängig von Ätiologie, Prozessphase und Art der Dekompensation gezeigt;
  • Betablocker - neurohormonelle Modulatoren, die zusätzlich zu einem ACE-Hemmer verwendet werden;
  • Antagonisten von Aldosteron-Rezeptoren, die zusammen mit ACE-Hemmern und Beta-Adrenoblockern bei Patienten mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz verwendet werden;
  • Diuretika - werden bei allen Patienten mit klinischen Symptomen gezeigt, die mit überschüssiger Natrium- und Wasserretention im Körper verbunden sind;
  • Herzglykoside - in kleinen Dosen;
  • Rezeptor-Antagonisten kann AH angewandt wird, nicht nur im Fall einer Unverträglichkeit gegenüber ACE-Inhibitoren, sondern auch zusammen mit einem ACE-Inhibitor als eine erste Leitung für die Blockade des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems bei Patienten mit symptomatischer Dekompensation.
• Zusätzliche Instrumente, deren Wirksamkeit und Sicherheit in einigen großen Studien gezeigt wird, aber Klarstellungen erforderlich sind (der Grad der Evidenz ist B):
  • Statine, die zur Verwendung bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit empfohlen werden;
  • indirekte Antikoagulantien, gezeigt für die Mehrheit der Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz.
• Aids - Die Wirkung und Wirkung dieser Medikamente auf die Prognose von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz sind nicht bekannt (nicht belegt), was der dritten Klasse von Empfehlungen entspricht oder der Evidenzstärke C:
  • Antiarrhythmika (mit Ausnahme von Betablockern) mit lebensbedrohlichen ventrikulären Arrhythmien;
  • Acetylsalicylsäure (und andere Antiplättchenmittel);
  • negrozizidnyje die inotropischen Stimulanzien - bei der Exazerbation der langdauernden Herzmangelhaftigkeit, die mit dem niedrigen Herzminutenvolumen und der langdauernden arteriellen Hypotension fortschreitet;
  • periphere Vasodilatatoren (Nitrate), nur bei gleichzeitiger Angina pectoris: langsame Kalziumkanalblocker mit persistierender arterieller Hypertonie.