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Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Ein Herzinfarkt ist eine akute Erkrankung, die durch eine starke Diskrepanz zwischen dem Sauerstoffbedarf des Herzmuskels und seiner Sauerstoffzufuhr über die Koronararterien entsteht und zur Nekrose eines Teils des Herzmuskels führt.
Derzeit gilt es als erwiesen, dass die Ursache eines Herzinfarkts in über 80 % der Fälle eine intrakoronare Thrombose ist, die meist an der Stelle einer atherosklerotischen Plaque mit geschädigter Oberfläche auftritt.
Ein Herzinfarkt ist ein dynamischer Prozess, der sich zeitlich und räumlich entwickelt. Aufgrund von Defekten in den Zytoplasmamembranen der Myokardiozyten gelangen im Zytoplasma lokalisierte Proteine und Enzyme in einer Geschwindigkeit in das Blut des Patienten, die hauptsächlich von der Größe ihrer Moleküle abhängt.
In den letzten zwei Jahrzehnten wurden zahlreiche randomisierte Studien durchgeführt, um die Wirksamkeit und Sicherheit der Myokardinfarktdiagnostik und -behandlung zu bewerten. Die Ergebnisse der Studien bildeten die Grundlage für Leitlinien zur Behandlung von Patienten mit Myokardinfarkt. Im Jahr 2000 wurde ein gemeinsames Dokument der European Society of Cardiology (ESO) und des American College of Cardiology (ACC) veröffentlicht.
Die oben genannten klinischen Leitlinien zeigen, dass die kardialen Troponine T und I nahezu absolute Spezifität für Myokardgewebe sowie eine hohe Sensitivität aufweisen, wodurch selbst mikroskopisch kleine Myokardschäden erkannt werden können. Die Verwendung von Troponintests zur Diagnose eines Myokardinfarkts wird als Klasse-I-Empfehlung eingestuft. Kardiale Troponine sollten bei der Aufnahme und erneut nach 6–12 Stunden bestimmt werden. Bei negativem Testergebnis und hohem Myokardinfarktrisiko wird der Test nach 12–24 Stunden wiederholt. Bei einem erneuten Myokardinfarkt werden die Troponinkonzentrationen 4–6 Stunden nach Beginn des Rückfalls und dann erneut nach 6–12 Stunden bestimmt.
Die Serummyoglobinaktivität und/oder die CK-MB-Aktivität sollten bei Patienten mit kürzlichem (<6 Stunden) Auftreten klinischer Symptome sowie bei Patienten mit rezidivierender Ischämie nach einem kürzlichen (<2 Wochen) Myokardinfarkt gemessen werden, um ein Rezidiv zu erkennen. Bei einem rezidivierenden Myokardinfarkt ist die Bestimmung von Myoglobin und CK-MB wichtiger, da die Troponinwerte aufgrund der initialen Myokardnekrose noch erhöht sein können.
Bei Patienten mit Brustschmerzen und Troponin-T/I-Konzentrationen über der Obergrenze des Referenzwerts wird von einer „Myokardschädigung“ ausgegangen (die einen Krankenhausaufenthalt und eine engmaschige Überwachung erfordert).
Klinische Richtlinien weisen eindeutig darauf hin, dass die Untersuchung der Aktivität von AST, LDH und deren Isoenzymen nicht zur Diagnose eines Herzinfarkts verwendet werden sollte.
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