Hepatitis B Impfung

Die Inzidenz der akuten Hepatitis B in Russland, die vor Beginn dieses Jahrhunderts anstieg, verringerte sich von 42 auf 100.000 Einwohner im Jahr 2001 auf 5,26 im Jahr 2007. In der Kindheit war die Inzidenz noch dramatischer.

Der rasche Rückgang der Inzidenz ist eine Folge der hohen Hepatitis-B-Impfstoff-Abdeckung bei Neugeborenen und Jugendlichen. Trotzdem ist die hohe Inzidenz in der Vergangenheit noch lange zu spüren: Die Zahl der neu diagnostizierten Fälle von chronischer Hepatitis liegt weit über der Zahl der akuten Hepatitis B: 2004 waren es etwa 75.000 mit 15.000 akuten Fällen, 2006 waren es 20.000 bzw. 10.000 HBsAg.

Die Gesamtzahl der Hepatitis-B-Überträger in Russland übersteigt 3 Millionen Menschen. Etwa 90% der Neugeborenen von Müttern mit HBeAg sind während der Geburt infiziert, bei Mutterträgern nur mit HBsAg ist das Risiko einer vertikalen Übertragung des Virus auf das Neugeborene geringer, sie alle haben jedoch ein hohes Infektionsrisiko während des Stillens und in engem Kontakt mit der Mutter. Bei Neugeborenen verläuft Hepatitis B in 90% der Fälle chronisch, bei Erwachsenen im ersten Lebensjahr - bei 50% - bei 5-10%. Daher ist die offensichtliche Bedeutung der Prävention von vertikalen Formen der Infektion mit dem Hepatitis-B durch eine Impfung gegen Hepatitis B bei Kindern ersten Tag des Lebens. Dies steht im Einklang mit der WHO-Strategie.

Die Impfung gegen Hepatitis B am ersten Lebenstag bis 2005 wurde in 80% der Länder eingeführt, einschließlich der Länder mit geringer HBV-Endemie (USA, Schweiz, Italien, Spanien, Portugal). Unter Berufung auf die Ergebnisse der Prüfung von schwangeren Frauen für HBsAg und nur impfen Kinder von Träger Mütter unzuverlässig: wie durch Studien gezeigt, in Russland durchgeführt wird, mit Hilfe einer Routinetest nicht etwa 40% der Medien haben identifizieren (auf nationaler Ebene ist 8-10000 Kinder) - und dies trotz der Sehr hohe Prüfungsqualität (nur 0,5% der Fehler). Es ist daher durchaus legitim, die erste von Hepatitis-B-Impfstoff in den ersten 12 Stunden des Lebens zu bewahren, wie von dem National-Kalender 2007 Die gleiche Maßnahme zur Verfügung gestellt hat in den USA im Jahr 2006 eingeführt wurde, da es jedes Jahr etwa 2000 geboren werden., In der US-Kindern Mütter mit HBsAg, die in der Schwangerschaftsperiode nicht identifiziert wurden.

Die Einwände gegen die Impfung am ersten Lebenstag wurden auf die Komplexität ihrer Organisation sowie auf eine mögliche Reduzierung der Abdeckung mit anderen Impfungen reduziert. Studien haben im Gegenteil gezeigt, dass die Hepatitis B-Impfung bei der Geburt die Abschlussrate sowohl dieses Impfkurses als auch anderer Kalenderimpfstoffe in der Zeit erhöht. Die Wechselwirkung von BCG und HBV, die in der Neugeborenenperiode verabreicht wurden, wurde auch in der Größe nicht bestätigt. Mantoux, weder nach der Größe der Impfnarbe, noch nach der Menge der HBsAg-Antikörper oder nach der Anzahl der Komplikationen. Fälle von Blutungen an der Injektionsstelle der 2. Virushepatitis-B-Dosis in einer der Regionen waren auf eine hämorrhagische Erkrankung von Neugeborenen zurückzuführen, die nicht vorbeugend Vitamin K erhalten hatten.

Die Impfung gegen Hepatitis B am 1. Lebenstag eines Kindes erhöht die Injektionslast nicht, da nach dem Schema von 0-3-6 Monaten die Verwendung von kombinierten Impfstoffen möglich ist.

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Ziele der Hepatitis-B-Impfprogramme

Das Ziel des Europäischen Büros für Hepatitis B der WHO lautet: „Bis 2005 oder früher sollten in Russland alle Länder mit 3 Hepatitis B-Impfungen in Gruppen, die einer vollständigen Impfung unterzogen wurden, eine Abdeckung von 90% erreicht haben.“ Die Verringerung der Inzidenz durch Massenimpfung ist beeindruckend. Die Erfahrungen in Taiwan und Südkorea zeigen, dass die Massenimpfung von Neugeborenen die Inzidenz von Leberkrebs bei Kindern drastisch reduziert. Eine Massenimpfung aller Personen bis zu einem Alter von 55 Jahren schafft Bedingungen für die Beendigung der Übertragung von Infektionen, deren Reservoir eine große Anzahl von HBsAg-Trägern und Patienten mit chronischer Hepatitis B ist.

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Hepatitis-B-Impfstoff: Impfstoffe

Inaktivierte gentechnisch veränderte Impfstoffe enthalten nur Impfprotein. Sie werden an Aluminiumhydroxid adsorbiert, das Konservierungsmittel wird in einigen Impfstoffen nicht verwendet, sie sollten bei Neugeborenen geimpft werden. Kombinierte HBV + DTP-Impfstoffe werden im Alter von 3 und 6 Monaten bevorzugt. Der HBV + ADS-M-Impfstoff bei Erwachsenen ermöglicht eine Kombination aus Hepatitis B-Impfung und geplanter Wiederholungsimpfung gegen Diphtherie. Impfstoffe werden bei 2-8 ° C gelagert.

Hepatitis-B-Impfstoffe sind hoch immunogen, bei 95-99% der geimpften Impfstoffe mit einer Schutzdauer von 8 Jahren oder mehr werden Antikörper in Schutztitern gebildet. Frühgeborene, die weniger als 2 kg wiegen, können eine geschwächte Immunantwort hervorrufen. Sie werden ab dem Alter von 2 Monaten geimpft. Wenn die Mutter Trägerin des Virus ist, erfolgt die Impfung am ersten Lebenstag unter gleichzeitiger Einführung von 100 IE spezifischem Immunglobulin. Immunglobulin wird auch zur Prophylaxe nach Exposition eingesetzt. Die Serokonversion zum Hepatitis-A-Virus mit dem Impfstoff Twinx erreicht nach 1 Monat 89%. Nach der ersten Dosis und 100% nach dem zweiten, gegen das Hepatitis B - in 93,4% in 2 Monaten. Und 97,7% nach 6 Monaten.

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Methoden und Impfschemata gegen Hepatitis B

Alle Impfstoffe sind sowohl für Kinder als auch für Erwachsene bestimmt, einschließlich Risikogruppen. Sie werden in intramuskulären Dosen verabreicht. Alle Impfstoffe sind austauschbar. Seit 2008 werden Kinder des 1. Lebensjahres nach dem Schema von 0-3-6 Monaten, Kinder der Risikogruppen nach dem Schema von 0-1-2-12 Monaten geimpft. Nicht geimpfte Kinder, Jugendliche und Erwachsene werden nach dem Schema 0-1-6 geimpft. Die Notimpfung (zum Beispiel vor einer Operation mit massiver Bluttransfusion) mit dem Endzheriks B-Impfstoff erfolgt nach dem Schema von 0-7-21 Tagen mit einer Wiederholungsimpfung nach 12 Monaten. Eine Verlängerung des Intervalls vor der zweiten Dosis ist bis zu 8-12 Wochen möglich, in Risikogruppen ist es jedoch besser, es auf 4-6 Wochen zu begrenzen. Der Zeitpunkt der Einführung der dritten Dosis kann noch weiter variieren - bis zu 12-18 Monaten. Nach der ersten Dosis. Wenn kombinierte Impfstoffe verwendet werden, sind Regime von 0-2-6 Monaten gerechtfertigt. Und 0-3-6 Monate, sie werden in Spanien, USA, Kasachstan verwendet.

Hepatitis-B-Monovakzine in Russland registriert

Impfstoff	Inhaltskonservierungsmittel	Dosierung
Rekombinante Hefe Combiotech, Russland	20 µg in 1 ml. Erhältlich mit und ohne Merthiolat.	Eingeführt bei Personen über 18 Jahre 20 mcg (1 ml), bis zu 18 Jahren - 10 mcg (0,5 ml). Eine doppelte Erwachsenendosis von 2,0 ml wird Einzelpersonen bei Hämodialyse verabreicht.
Regevak, CJSC "MTX", Russland	20 µg in 1 ml, Konservierungsmittel - Mertiolat 0,005%.
Biovac-V, Vokhard Ltd.,	20 µg in 1 ml, Konservierungsmittel - Merthiolat 0,025 mg
Eberbiovac NV, Zentrum für Gentechnik, Kuba	20 µg in 1 ml, enthält 0,005% Thimerosal
"Endzheriks V" Russland; SmithKline Beecham Biomed,	Partikel (20 nm) beschichtet mit Lipidmatrix - 20	Das gleiche, aber ab 16 Jahren
Hep B-rekombinanter Impfstoff (rDNA) Serum Institute Ltd, Indien	20 µg in 1 ml, Konservierungsmittel - Merthiolat	Eingeführt bei Personen über 10 Jahren 20 µg (1 ml), bis 10 Jahre - 10 µg (0,5 ml)
Shanvak-V, Shanta Biotechnology PTV Ltd., Indien	20 µg in 1 ml, Konservierungsmittel - Merthiolat 0,005%
Evuks V, LG Life Sciences, Südkorea, unter der Kontrolle von Sanofi Pasteur	20 mkg in 1,0 ml, Merthiolat nicht mehr als 0,0046%	Es wird Personen über 16 Jahren verabreicht, die 20 µg (1,0 ml) zu sich nehmen. Die pädiatrische Dosis beträgt 10 µg (0,5 ml).
NVBax II, Merck Sharp Dome, Niederlande	5 ug in 0,5 ml, 10 ug / ml - 1 und 3 ml, 40 ug / ml - 1,0 ml (für die Hämodialyse). Kein Konservierungsmittel	Erwachsene 10 mcg, Jugendliche 11-19 Jahre - 5 mcg, Kinder unter 10 Jahren - 2,5 mcg. Kinder Mütter Träger - 5 µg

GEP-A + B-in-VAK wird zur gleichzeitigen Impfung gegen Hepatitis A und B bei Kindern über 3 Jahre und Erwachsenen nach dem Schema 0-1 -6 Monate, Twirix - ab 1 Jahr nach dem gleichen Schema oder dringend (0-7 -21 Tag + viertel Dosis in 1 Jahr).

In einigen Ländern wird Kindern, die von HBsAg-positiven Müttern geboren wurden, empfohlen, gleichzeitig mit der Impfung ein bestimmtes Immunglobulin in einer Dosis von 100 IE (an einem anderen Ort) zu verabreichen, wodurch die Wirksamkeit um 1 bis 2% erhöht wird. Dieses Schema sollte bei Kindern beachtet werden, deren Mütter neben HBsAg auch HBeAg haben.

Wiederholungsimpfung. Nach der Impfung können die Antikörper bis zu 20 Jahre bestehen bleiben und die Schmerzen können durch das immunologische Gedächtnis geschützt werden, auch wenn keine Antikörper vorhanden sind. Die WHO rät daher von einer Wiederholungsimpfung ab, die mindestens 10–15 Jahre lang nur für Angehörige der Gesundheitsberufe (alle 7 Jahre) und gefährdete Personen (Hämodialyse, Immunschwäche) angezeigt ist.

Ein serologisches Screening vor der Impfung ist nicht erforderlich, da Die Einführung eines Impfstoffs bei HBsAg-Trägern ist nicht gefährlich, und für diejenigen, die Antikörper gegen das Hepatitis-B-Virus haben, kann die Impfung die Rolle eines Boosters spielen. Die Prüfung auf das Vorhandensein von Antikörpern ist in Risikogruppen (Immunschwäche, Kinder von Müttern des Trägers) nach 1 und 3 Monaten gerechtfertigt. Nach der letzten Dosis; Bei einem Anti-HBs-Spiegel unter 10 mIU / ml wird eine weitere Dosis Impfstoff verabreicht.

Kombinierte Impfstoffe in Russland registriert

Impfstoff	Inhaltskonservierungsmittel	Dosierung
Bubo-M-Diphtherie-Tetanus-Hepatitis V, Kombiotekh JSC, Russland	In 1 Dosis (0,5 ml) von 10 µg HBsAg, 5 LF Diphtherie und 5 EC Tetanustoxoiden ist das Konservierungsmittel 2-Phenoxyethanol, Mertiolat 0,005%.	Zur Impfung von Personen über 6 Jahren.
Bubo-Kok - Pertussis-Diphtherie-Tetanus-Hepatitis V, JSC Combiotech, Russland	In 1 Dosis (0,5 ml) 5 µg HBsAg, 10 Milliarden Keuchhusten-Mikroben, 15 LF Diphtherie und 5 EC Tetanustoxoiden ist das Konservierungsmittel 50 µg Merthiolat	Wird bei Kindern unter 5 Jahren angewendet
Tvinriks - Impfstoff für Hepatitis A und B, Gpakso Smithkline, England	20 µg HBsAg +720 USHEH AGAA in 1,0 ml (Impfstoff für Erwachsene) Konservierungsmittel - 2-Phenoxyethanol, Formaldehyd weniger als 0,015%	Ein Erwachsener (1,0 ml) wird Personen über 16 Jahren verabreicht, Kinder von 1 bis 15 Jahren erhalten eine Kinderdosis (0,5 ml) des Impfstoffs.
Hep-A + B-in-VAK - Hepatitis A + B Divaccine, Russland	In 1 ml - 80 Einheiten ELISA AG AHA und 20 µg HesAg (in der Registrierungsphase)	Personen über 17 Jahre erhalten 1,0 ml, Kinder im Alter von 3 bis 17 Jahren 0,5 ml.

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Impfreaktionen und Komplikationen

Impfungen gegen Hepatitis B sind nicht sehr reaktiv, bei einem Teil der geimpften Personen (bis zu 17%) können Hyperämie und Verhärtung an der Injektionsstelle zu einer kurzfristigen Beeinträchtigung des Wohlbefindens führen. Ein Temperaturanstieg wird in 1-6% festgestellt. Unterschiede in der Häufigkeit der Reaktionen, der gleichzeitigen Morbidität und der körperlichen Entwicklung mit der Einführung von DTP + OPV + HBV im 1. Lebensjahr und nur DTP + OPV wurden nicht festgestellt.

Seit 1980 wurde es über 1 Milliarde Dosen Impfstoff Hepatitis B gestellt, beschreibt so isolierte Fälle von anaphylaktischen Schock. (1: 600 000), Urtikaria (1 100 000), Hautausschlag (1:30 000), Gelenkschmerzen, Myalgie, Erythema nodosum. Bei einem Kind mit Hefeintoleranz (Brotallergie) wurde manchmal eine anaphylaktoide Reaktion beobachtet. Ein Fall von IgA Glomerulonephritis, proliferative Typ HBsAg Ablagerung in den Glomeruli und Tubuli mesangiale, die mit Hämaturie in 2 Wochen nach der zweiten Dosis von HBV begann.

Veröffentlichungen über den Zusammenhang von Hepatitis-B-Immunoprophylaxe mit der Entwicklung von Multipler Sklerose und anderen demyelinisierenden Krankheiten mit wiederholter Untersuchung wurden zurückgewiesen, wobei die Hypothese des Zusammentreffens zum Zeitpunkt des Debüts von Multipler Sklerose und Impfung höchstwahrscheinlich zurückgewiesen wurde.

Die Reaktogenität von Bubo-Kok ist vergleichbar mit der von DTP, Twinarix ist auch ein wenig reaktiv. Bei der Einführung eines bestimmten Immunglobulins können an der Injektionsstelle Rötungen und Temperaturen bis zu 37,5 auftreten.

Gegenanzeigen für die Impfung gegen Hepatitis B

Überempfindlichkeit gegen Hefe und andere Bestandteile des Arzneimittels, dekompensierte Formen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und der Lunge. Personen mit akuten werden nach Genesung mit Infektionskrankheiten geimpft.

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Postexpositionsprophylaxe von Hepatitis B

Die Impfung gegen Hepatitis B verhindert eine Infektion, wenn sie frühzeitig nach dem Kontakt verabreicht wird. Nicht geimpft medizinisches Personal und andere Personen, die in Kontakt gekommen sind oder die Möglichkeit des Kontakt mit Blut oder Sekreten einem Patienten Träger oder einer Person mit unbekanntem Status (interpretierte immer beide HBsAg-Träger) sollte am Tag 1, vorzugsweise mit der gleichzeitigen Einführung von spezifischen Immunglobulin (mindestens 48 geimpft werden h) in verschiedenen Körperteilen in einer Dosis von 0,12 ml (mindestens 6 IE) pro 1 kg Körpergewicht. Das Impfschema beträgt 0-1-2-6 Monate, vorzugsweise unter Kontrolle von Hepatitis-Markern (nicht früher als 3-4 Monate nach der Verabreichung von Immunglobulin). Bei einem zuvor geimpften Gesundheitspersonal sollte der Antikörperspiegel sofort nach dem Kontakt bestimmt werden. -Titer bei 10 mIU / ml und bis Vorbeugung in Abwesenheit von nicht durchgeführt - 1 wird in einer Dosis von Impfstoff und Immunglobulin (Immunglobulin oder 2 Dosen in Intervallen von 1 Monat) verabreicht.

Der Sexualpartner eines Patienten mit akuter Hepatitis B sollte, wenn er keine Hepatitis-Marker hat, eine Dosis eines bestimmten Immunglobulins (dessen Wirkung voraussichtlich nicht länger als 2 Wochen anhält) erhalten und sofort mit der Impfung beginnen. Die Wirksamkeit dieser Maßnahme wird auf 75% geschätzt.

Teilweise geimpfte Säuglinge aus familiärem Kontakt mit akuter Hepatitis B sollten die eingeleitete Impfung im Kalender fortsetzen. Nicht geimpft, sollten Sie 100 IE spezifisches Immunglobulin und Impfstoff eingeben. Die übrigen Kontaktpersonen sind geimpft, aber denjenigen, die Kontakt mit dem Blut des Patienten hatten, werden die gleichen Maßnahmen empfohlen wie den Medizinern.

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Hepatitis B-Impfung bei Personen mit chronischen und hämatologischen Erkrankungen

Personen mit chronischen Erkrankungen können in der Remissionsperiode geimpft werden, es liegen Erfahrungen mit der Impfung gegen Hepatitis B bei Kindern mit chronischer Glomerulonephritis, chronischen bronchopulmonalen Erkrankungen usw. Vor. Eine spezielle Indikation ist die chronische Hepatitis C.

Bei onkohämatologischen Erkrankungen, bei denen wiederholte Bluttransfusionen erforderlich sind, führt die Verabreichung des Hepatitis B-Impfstoffs im akuten Zeitraum nicht zu einer angemessenen Immunantwort, obwohl eine wiederholte Inokulation von Othepatitis B letztendlich in mehr als 60% der Fälle zu einer Serokonversion führt. Daher sollte man mit passivem Schutz mit einem spezifischen Immunglobulin beginnen, das während der Remissionsperiode geimpft wird.

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