Hepatitis B: Behandlung

Die Behandlung von Hepatitis B ist die gleiche wie für Hepatitis A. Jedoch bei der Entwicklung von therapeutischer Taktik notwendig ist, dass Hepatitis B zu prüfen, im Gegensatz zu Hepatitis A tritt häufig bei schweren und bösartigen Formen, aber auch möglicherweise chronische Krankheit, auch die Bildung von Zirrhose. Daher sollten spezifische Empfehlungen für die Behandlung von Patienten mit Hepatitis B detaillierter sein als bei der Behandlung von Patienten mit Hepatitis A.

Gegenwärtig gibt es keine prinzipiellen Einwände gegen die Behandlung von Patienten mit leichter und mittelschwerer Form der Hepatitis B zu Hause. Die Ergebnisse dieser Behandlung ist nicht schlechter, und einige Indikatoren noch besser als im Krankenhaus, aber, da in der ambulanten Bedingungen ist nicht einfach, eine qualifizierte Inspektion und Überwachung von Patienten zu organisieren, kann als vorübergehende Maßnahme empfohlen werden, die alle mit einem akuten Hepatitis B. Krankenhauspatienten

Spezifische Empfehlungen für das motorische System, therapeutische Ernährung und Indikationen für ihre Expansion sind die gleichen wie für Hepatitis A; es sollte nur berücksichtigt werden, dass der Zeitpunkt aller Einschränkungen für Hepatitis B in der Regel in Übereinstimmung mit der Dauer des Krankheitsverlaufs leicht ansteigt.

Im Allgemeinen sollten bei einem reibungslosen Verlauf der Krankheit alle Einschränkungen des motorischen und ernährungsphysiologischen Regimes nach 3-6 Monaten nach dem Ausbruch der Krankheit aufgehoben werden, und Sport kann nach 12 Monaten behoben werden.

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Behandlung von Hepatitis B in leichter und moderater Form

Die medikamentöse Therapie ist nach den gleichen Prinzipien durchgeführt, wie für Hepatitis A, dh alle Patienten verschrieben phosphogliv: Kinder bis zu 3 Monate für 1/2 der Kapsel von 3 bis 7 Jahre - 1 Kapsel, von 7 bis 10 Jahren - 1, 5 Kapseln, über 10 Jahre und Erwachsene - 2 Kapseln 2-3 mal täglich für 10-30 Tage. Zusätzlich zu dieser Basistherapie mit mittelschweren bis schweren Formen der Hepatitis B kann Interferon alpha-2a verwendet werden (viferon, Roferon A, Intron A et al.) An den 1-3 Millionen Einheiten 1 Mal pro Tag für 10-20 Tage. Falls erforderlich, kann die Behandlung 1-3 Mal pro Woche bis zur Genesung für 1-3 Millionen Einheiten fortgeführt werden. In der akuten Phase der Hepatitis B Zielberechtigter Inosin (Riboxinum), choleretische Drogen und die Rekonvaleszenzperiode - Legalon, karsila.

Wenn Licht in Form von Hepatitis Grunde Behandlung von Hepatitis B begrenzt (5 Diät №, fraktioniertes Getränk, sanfter Fahrmodus). Patienten srednetyazholoy Form von Hepatitis-B nach gewissen Indikationen (ausgedrückt Intoxikation, Veränderungen in der biochemischen Indikatoren, Alarmierung in Bezug auf die Schwerströmungsentwicklung) wird Entgiftungstherapie durchgeführt: intravenös verabreichten 5% igen Glucoselösung, polyionischen Lösungen für 500-1000 ml / Tag.

Behandlung von schwerer Hepatitis B

Bei schwerer Form der Hepatitis B ist eine strenge Bettruhe vorgeschrieben, Diät Nr. 5a. Die Infusionstherapie wird mit den gleichen Lösungen wie für die mittelschwere Form bis zu 2,0 Liter, Tag durchgeführt. Diurese wird durch Furosemid (40 mg / Tag) verstärkt. Komplexe Behandlung umfasst auch hyperbare Oxygenierung und Plasmapherese. Die Einführung von Kryoplasma zu 200-600 ml / Tag und / oder 10-20% Albuminlösung von 200-400 ml / Tag wurde gezeigt.

Bei schweren Formen der Krankheit zum Zwecke der Entgiftung intravenös verabreicht reopoligljukin, 10% Glucoselösung auf ein Gesamtvolumen von 500 bis 800 ml / Tag, verabreicht Glucocorticoide und die Rate von 2-3 mg pro 1 kg Körpergewicht (für Prednisolon) täglich für die ersten 3-4 Tage (vor der klinischen Besserung), gefolgt von einer schnellen Reduktion der Dosis (der Gesamtverlauf beträgt nicht mehr als 7-10 Tage). Bei Kindern des ersten Lebensjahres ist die Indikation zur Ernennung von Glucocorticoiden auch die mittelschwere Form der Erkrankung.

Im Falle einer Intoxikationssteigerung wird das Auftreten von Anzeichen akuter Patienten mit hepatischer Enzephalopathie auf die Intensivstation verlegt. Das Volumen der intravenösen Flüssigkeit wird unter Berücksichtigung der Diurese berechnet. Es ist ratsam, 10% Glucoselösung zu verabreichen. 10% Albuminlösung, Aminosäuregemische. Plasmapherese ist angezeigt. Die Bedrohung durch Leberdystrophie Entwicklung erfordert die Verwendung von Proteolyse-Inhibitoren (Aprotinin 50 000 Einheiten intravenös 2 mal pro Tag). Außerdem intravenös injiziert die Möglichkeit einer fortschreitenden Gerinnungsstörung, für die Verhinderung eines hämorrhagischen Syndroms gegeben mit 100 ml 5% Aminocapronsäure Lösung, frisch gefrorenem Plasma, intramuskulär etamzilat verwendet. Um das Fortschreiten des Hirnödems quell Dexamethason zu verhindern, intravenös mit einer Dosis von 0,15-0,25 mg (kghsut). Intravenöse Verabreichung einer 10% igen Mannitollösung in einer Dosis von 0,5-1,0 g / kg. Diurese wird durch Furosemid in einer Dosis von 40-60 mg / Tag intravenös oder intramuskulär verstärkt. Die Sauerstofftherapie wird durch intranasale Verabreichung von 30-40% Sauerstoff-Luft-Gemisch und Korrektur des Säure-Basen-Zustands durch 4% Natriumbicarbonatlösung durchgeführt. Psychomotorische Erregung geerntete 20% ige Lösung von Natriumoxybat (0,05-0,1 g / kg wurde langsam intravenös 5-40% Glucose-Lösung), durch langsames intravenöse Diazepam 10 mg. Mit einer Bewusstseinsverletzung, einer schwer zu unterbrechenden Erregung, einer instabilen Hämodynamik und dem Vorliegen einer schweren metabolischen Azidose wird der Patient in die IVL verlegt. Um zu verhindern, scatemia verabreicht (via Schlundsonde konstant) schlecht absorbierte Antibiotikum (Kanamycin, 1 g 4-mal täglich p.o.) antisekretorische Mittel (Ranitidin 100 mg 2 mal täglich p.o.) wird verwendet, Magen-Darm-Blutungen zu verhindern. Hohe Reinigungseinläufe werden zweimal täglich benötigt. Viele Studien haben gezeigt, dass Interferonpräparate und hohe Dosen von Glucocorticoiden bei fulminanter viraler Hepatitis B ineffektiv sind.

Bei Patienten mit viraler Hepatitis B mit ausgeprägter cholestatischer Komponente werden Ursodesoxycholsäure-Präparate (Ursofalk 8-10 mg / kg KG / Tag), Hydrolyse-Lignin, verschrieben.

Modus für Hepatitis B

Die Rückkehr zur Arbeit, die mit großer körperlicher Belastung oder berufsbedingten Gefahren verbunden ist, ist frühestens nach 3-6 Monaten nach der Entlassung zulässig. Vorher ist es möglich, unter Lichtbedingungen weiter zu arbeiten.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten Sie sich vor Unterkühlung schützen und eine Überhitzung in der Sonne vermeiden. Empfehlen Sie keine Ausflüge in die südlichen Resorts während der ersten 3 Monate. Sie sollten sich auch davor hüten, Medikamente einzunehmen, die eine ungünstige (toxische) Wirkung auf die Leber haben. Nach der Normalisierung der biochemischen Parameter des Blutes für 6 Monate ist die Teilnahme an den sportlichen Wettbewerben verboten. Diejenigen, die sich von einer akuten Hepatitis B erholt haben, sind für 6 Monate von Präventivimpfungen befreit. Sportliche Aktivitäten beschränken sich nur auf einen Komplex therapeutischer Gymnastik.

Diät für Hepatitis B

6 Monate nach der Entlassung sollte der Ernährung, die ausreichend voll sein sollte, besondere Beachtung geschenkt werden, wobei die für die Leber schädlichen Substanzen vollständig ausgeschlossen werden sollten. Alkoholische Getränke (einschließlich Bier) sind strengstens verboten. Das Essen während des Tages sollte regelmäßig alle 3-4 Stunden sein und zu viel essen vermeiden.

Erlaubt

• Milch und Milchprodukte in allen Arten.
• Gekochtes und geschmortes Fleisch - Rind, Kalb, Huhn, Truthahn, Kaninchen.
• Gekochter frischer Fisch - Hecht, Karpfen, Zander und Seefisch: Kabeljau, Barsch. Eiskalt
• Gemüse, Gemüse bluela, Frucht, Sauerkraut.
• Grütze und Mehlprodukte.
• Gemüsesuppen, Getreide, Milchprodukte.

Eingeschränkt

• Fleischbrühen und Suppen sind fettarm, nicht öfter 1-2 mal pro Woche.
• Butter (nicht mehr als 50-70 g / Tag, für Kinder - 30-40 g), Sahne, Sauerrahm.
• Eier - nicht mehr als 2-3 mal pro Woche, Protein-Omeletts.
• Käse in kleinen Mengen, nur nicht scharf.
• Rindwurst, Wurst Arzt, Diät, Speisesaal.
• Kaviar von Lachs und Stör, Hering.
• Tomaten.

Nicht erlaubt

• Alkoholische Getränke.
• Alle Arten von frittierten, geräucherten und eingelegten Produkten.
• Schweinefleisch, Lamm, Gänse. Enten.
• Scharfe Gewürze - Meerrettich, Pfeffer, Senf, Essig.
• Süßwaren - Kuchen, Gebäck.
• Schokolade, Schokoladenbonbons, Kakao, Kaffee.
• Tomatensaft.

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Ergebnisse der Hepatitis B, Prognose

Die Prognose für das Leben als Ganzes ist günstig, die Sterblichkeitsrate beträgt weniger als 1%. Wiederherstellen ist das häufigste Ergebnis der UGA. Kommt von 1 bis 6 Monaten nach Entlassung aus dem Krankenhaus für mehr als 90% der Rekonvaleszenten. Bei viraler Hepatitis B kann ein längerer (bis zu 6 Monate) Verlauf und die Bildung eines chronischen (mehr als 6 Monate) Verlaufs vorliegen. Zeichen der Chronizität - persistierende Hyperfermentämie, Persistenz von HBsAg und HBeAg im Blutserum mehr als 6 Monate.

Rekonvaleszenten Hepatitis B kann beginnen zu studieren, arbeitet frühestens 3-4 Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus über den Zustand der Normalisierung des Wohlbefindens und die Aktivität der Leberenzyme (zulässiger Wert von mehr als 2-Standards in den Fächern. Nicht in körperlicher Arbeit beschäftigt). Für 3-6 Monate sind die Rekonvaleszenten von Sport und Bewegung und schwerer körperlicher Aktivität befreit. Innerhalb von sechs Monaten sind routinemäßige Präventivimpfungen kontraindiziert.

Die Dauer der klinischen Untersuchung von Rekonvaleszenten beträgt 12 Monate; Der Entzug erfolgt erst nach einer stabilen Normalisierung der Indikatoren klinischer und biochemischer Studien und doppelt negativer Ergebnisse für das Vorhandensein von HBsAg. Rekonvaleszenten mit persistierendem Antigenämie HBs-Risikogruppe ist möglich Beitritt Delta Virus-Infektion, und in dieser Hinsicht sind die Patienten angewiesen parenterale Eingriffe zu vermeiden, die (Prothetik, elektiven Operationen, etc.) verzögert werden können, bis das Verschwinden von HBsAg aus dem Blut.

Auszug aus der Krankenhaus- und Apothekenbeobachtung

Die Entlassung von Rekonvaleszenten Hepatitis B wird für die gleichen klinischen Indikationen wie für Hepatitis A durchgeführt. Normalerweise werden Patienten am 30-40. Tag ab dem Ausbruch der Krankheit entlassen; während moderate Hepatomegalie, Hyperfermentämie und Dysproteinämie toleriert werden. Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus erhält der Patient eine Erinnerung an das empfohlene Regime und die Diät. Verfügt der Patient zum Entlassungszeitpunkt noch über HBsAg, werden die diesbezüglichen Informationen in die kardiologische / ambulante Beobachtung eingegeben und der Sanitäts- und Epidemiologischen Station am Wohnort mitgeteilt.

Das Follow-up-Monitoring von Rekonvaleszenten wird am besten in einem Beratungs-Dispensary-Raum durchgeführt, der in einem infektiösen Krankenhaus organisiert wird. In Ermangelung eines solchen Kabinetts sollte die ambulante Überwachung der Hepatitis-B-Patienten direkt vom behandelnden Arzt durchgeführt werden, wobei die Erfahrung unserer Klinik gezeigt hat, dass es sinnvoll ist, ein separates Kabinett für die Beratungspraxis einzurichten. In diesem Fall ist es möglich, nicht nur die Kontinuität der Beobachtung und ein hohes Niveau der Untersuchung zu gewährleisten, sondern auch die Ärzte der Poliklinik beratend und methodisch zu unterstützen.

Die Methode der Überprüfung, Zeitpunkt, Periodizität der Dispensary Follow-up von Hepatitis B Rekonvaleszenz in der Verordnung des Gesundheitsministeriums.

Die erste Dispensationsprüfung wird spätestens 1 Monat nach Entlassung aus dem Krankenhaus durchgeführt, die nächste - nach 3, 6, 9 und 12 Monaten. In Ermangelung subjektiver Beschwerden und Abweichung von der Norm biochemischer Indikatoren werden Rekonvaleszenten aus den Aufzeichnungen der Krankenakte entlassen, und in Anwesenheit von weiterhin einmal monatlich bis zur vollständigen Genesung untersucht,

Die regulierten Kalenderzeiträume für die Nachsorgeuntersuchung können nicht als absolut betrachtet werden. Neuere Studien haben gezeigt, dass bei Hepatitis B innerhalb der ersten 3-6 Monate nach Krankheitsbeginn eine vollständige Wiederherstellung der Leberstruktur und -funktion eintritt und zudem typische Formen nicht zur Entstehung einer chronischen Hepatitis führen. Dies lässt vermuten, dass mit normalen klinischen und labordiagnostischen Daten und dem Fehlen subjektiver Beschwerden die Hepatitis-B-Rekonvaleszenz bereits 6 Monate nach Beginn der Erkrankung aus den Aufzeichnungen der Ambulanz entlassen werden kann.

Patienten mit signifikanten oder mit zunehmenden klinischen und laborchemischen Veränderungen sowie mit Exazerbation der Erkrankung oder Verdacht auf Bildung einer chronischen Hepatitis werden zur Diagnosestellung und Weiterbehandlung erneut hospitalisiert. Der wiederholte Krankenhausaufenthalt ist auch jenen Patienten unterworfen, die, bei Abwesenheit der Merkmale der langdauernden Hepatitis, die langdauernde HBs-Antigenämie haben.

Das Ende der Nachbeobachtung und die Entfernung aus dem Protokoll werden in Fällen durchgeführt, in denen zwei reguläre Studien die Normalisierung klinischer und biochemischer Daten festschreiben und HBsAg nicht im Blut nachgewiesen wird.

Bei Patienten, die eine Transfusion von Blutprodukten (Plasma, Fibrinogen, Leukozytenmasse, Erythromasse usw.) erhalten haben, ist eine klinische Nachuntersuchung erforderlich. Besonders betrifft es die Kinder des ersten Lebensjahres. Die medizinische Untersuchung dauert 6 Monate nach der letzten Bluttransfusion. Während dieser Zeit wird das Kind monatlich untersucht und bei dem ersten Verdacht auf Hepatitis in ein infektiöses Krankenhaus eingeliefert. In zweifelhaften Fällen greifen Sie auf die Untersuchung von Serum auf die Aktivität von Leberzellenzymen zurück.

Das System der Rehabilitationsmaßnahmen für Hepatitis B ist das gleiche wie für Hepatitis A. Es regelt die zulässige körperliche Anstrengung, die Einschränkung der Lebensmittel, die Verwendung von Medikamenten,

Bei günstigem Krankheitsverlauf können Kinder 2-4 Wochen nach Entlassung aus dem Krankenhaus in die Vorschule oder in die Schule aufgenommen werden. Die Schüler sind für 6 Monate vom Sportunterricht und für 1 Jahr von der Teilnahme an Wettbewerben befreit. Während dieser Bedingungen sind körperliche Übungen und andere körperliche Dosen erlaubt.

Eine verzögerte Hepatitis B ist keine Kontraindikation für die Durchführung einer aktiven Impfung nach dem Impfkalender. In diesen Fällen kann die Ablehnung der Impfung in ihren Folgen mehr Schaden verursachen als mögliche unerwünschte Auswirkungen der Impfreaktion auf den Verlauf des reparativen Prozesses in der Leber bei der rekonvaleszenten Virushepatitis. Dasselbe gilt für operative Eingriffe. In der Rekonvaleszenzperiode der Virushepatitis führt es nicht zu einer signifikanten Verschlechterung des funktionellen Zustands der Leber und beeinflusst nicht den Zeitpunkt der Genesung. In jedem Fall sollte die Frage des chirurgischen Eingriffs individuell behandelt werden.

Die Empfehlungen in Bezug auf Lebensmittelbeschränkungen als ein Faktor, der zu einem reibungsloseren Ablauf der Rekonvaleszenzperiode beiträgt, bedürfen einer Klärung. Diät für Hepatitis B sollte auch in der akuten Periode der Krankheit, besonders in der Periode der Rekonvaleszenz so voll sein, wie möglich. Beschränkungen sollten nur fettige, übermäßig scharfe, salzige Gerichte und auch geräucherte Produkte, Marinaden, Soßen, extraktive Stoffe betreffen. Empfehlungen bezüglich der vorgeschriebenen Diät sollten in dem Memo angegeben werden, das jedem Rekonvaleszenten bei Entlassung aus dem Krankenhaus ausgehändigt wird.

Es ist etwas schwieriger, das Problem der Verabreichung einer Arzneimitteltherapie bei Hepatitis-B-Rekonvulsiva zu lösen. Offensichtlich, in allen Fällen, die Bestimmung phosphoglucina ist angezeigt, in einer Reihe von den Fällen, besonders bei langandauernder Rekonvaleszenz, ist es möglich, Carpsil, legale Multivitamine zu ernennen; bei Dyskinesie Gallenblase - cholagogue (Maisseide, Brühe immortelle, flamen et al.), Spasmolytika (drotaverine (Nospanum)), Mineralwasser ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" usw. .). Je nach Indikation können andere Medikamente verschrieben werden.

Im System der Rehabilitationsmaßnahmen wird psychotherapeutischen Effekten große Bedeutung beigemessen. Positiver Einfluss wird durch die Hospitalisierung des Dey zusammen mit den Eltern, eine frühe Entlassung aus dem Krankenhaus, Spaziergänge im Freien, Untersuchung und Behandlung in Bedingungen, die so nahe wie möglich ambulant sind, bereitgestellt. Zur gleichen Zeit können wir nicht mit der Empfehlung viele dieser pathologischen Zentren zustimmen durchzuführen Nachsorge von Rekonvaleszenten der akuten Hepatitis B in den Bedingungen der lokalen Resorts und noch mehr - in einer speziellen Rehabilitationseinrichtung. Die besten Ergebnisse werden bei der Behandlung zu Hause oder am frühen Entlassung aus dem Krankenhaus rekonvalespentov, dh die Organisation der individuellen Betreuung und Behandlung erhalten, die durch andere Viren hepatotropic Schichtung andere interkurrente Infektionen und Superinfektionen zu vermeiden. Jedoch einzeln Rekonvaleszenten, Hepatitis B unterzogen, kann für die weitere Behandlung in spezialisierten lokalen Motels oder bekannten Thermen (Schelesnowodsk Druskininkai Yessentuki et al.) Gerichtet werden.

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Was muss der Patient wissen?

Sie haben eine akute virale Hepatitis B erlitten, und Sie müssen wissen, dass das Verschwinden von Gelbsucht, zufriedenstellende Laborleistungen und Wohlbefinden nicht als Indikatoren für eine vollständige Genesung dienen, da innerhalb von 6 Monaten eine vollständige Genesung der Leber stattfindet. Um die Verschlimmerung der Krankheit und den Übergang zu chronischen Formen zu verhindern, ist es wichtig, die medizinischen Empfehlungen in Bezug auf das Follow-up und die Untersuchung in einer Poliklinik streng zu befolgen. Diät, sowie Arbeitsbedingungen.

Ärztliche Überwachung und Kontrolle

Die Überprüfung der Überlebenden der viralen Hepatitis B erfolgt nach 1, 3, 6 Monaten und dann, je nach Abschluss der Ambulanz. Der Rückzug, der mit einem günstigen Ausgang in Betracht gezogen wird, ist frühestens 12 Monate nach Entlassung aus dem Krankenhaus.

Denken Sie daran, dass nur die Überwachung durch einen Arzt für Infektionskrankheiten und eine regelmäßige Laboruntersuchung die Tatsache Ihrer Genesung oder den Übergang der Krankheit zu einer chronischen Form bestimmen. Wenn der Arzt eine antivirale Behandlung vorschreibt, müssen Sie sich streng an die Art der Verabreichung des Medikaments halten und regelmäßig zur Laborüberwachung des Blutbildes kommen, da dies die Möglichkeit einer Nebenwirkung des Medikaments minimiert und Kontrolle über die Infektion bietet.

Um für eine Laboruntersuchung erscheinen zu können, ist es notwendig, an einem Arzttag auf nüchternen Magen zu arbeiten.

Ihr erster Besuch in der Poliklinik wird von Ihrem Arzt verordnet.

Set Zieldaten für wiederholte ärztliche Untersuchungen in einer Klinik oder gastroenterologischen Cent obligatorisch für alle, die Sie bei Bedarf virale Hepatitis B. Unterzogen, können Sie das Büro die nächste Krankenhaus Beobachtung kontaktieren oder Hepatology-Center oder CIC Klinik auch zu diesen Bedingungen zusätzlich.

Achte auf deine Gesundheit!

Halten Sie sich strikt an Diät und Diät!

Regelmäßige Kontrollen durchführen!