Hepatitis-B-Prävention

Die Prävention von Hepatitis B sollte darauf abzielen, Infektionsquellen aktiv zu identifizieren, sowohl natürliche als auch künstliche Infektionswege zu durchbrechen und die Immunität gegen Infektionen durch spezifische Prävention zu erhöhen.

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Unspezifische Prävention von Hepatitis B

Die Neutralisierung der Infektionsquelle erfolgt durch den rechtzeitigen Nachweis aller Patienten und Virusträger, gefolgt von der Organisation ihrer Behandlung und Überwachung, wobei die Möglichkeit der Ausbreitung der Krankheit in der Umgebung von Patienten vollständig ausgeschlossen wird.

Frühe Diagnose von Hepatitis B wird gemäß der oben beschriebenen Prinzipien durchgeführt, und die aktive Virusträger und Patienten mit latenter Formen der HBV - Infektion ist eine regelmäßige Prüfung empfohlen für Hepatitis - B - Marker in Bevölkerungsgruppen mit hohem Infektionsrisiko zu identifizieren. Dazu gehört in erster Linie Patienten , die häufigen Bluttransfusionen, Patienten mit hämatologischen malignen Erkrankungen und anderen chronischen Erkrankungen, sowie Spezialisten, Servicezentren Hämodialyse Artikel Lager und Bluttransfusion, Zahnärzte und andere. Die Gruppen mit hohem Infektionsrisiko eingestuft werden soll, und in der Nähe der Source - Umgebung Infektion in Familienzentren, Kinderheimen und anderen geschlossenen Kindereinrichtungen,

Wenn ein positives Ergebnis auf den Markern von Hepatitis B erhalten wird, wird eine Notfallmeldung (Formular Nr. 58) an die Sanitär- und Epidemiologische Station am Wohnort geschickt, eine spezielle Kennzeichnung aller medizinischen Dokumente in Bezug auf diesen Patienten wird erstellt, gefolgt von ärztlicher Überwachung. Solche Patienten sind verpflichtet, die Regeln der persönlichen Prophylaxe zu befolgen, die Infektion anderer zu verhindern. Der Entzug ist nur nach wiederholten negativen Bluttests auf HBsAg möglich.

Das System misst das Ziel, die Quelle der Infektion zu neutralisieren, große Bedeutung gründliche Prüfung alle Spenderblut Kategorien mit Pflicht Studie bei jeder Blutspende für das Vorhandensein von HBsAg und anti-HB-CORE Antikörpern hochempfindlichen ELISA oder RIA-Methoden und der Bestimmung der ALT-Aktivität.

Sind nicht erlaubt, eine Person mit einer Geschichte von Hepatitis, die Menschen mit einer chronischen Lebererkrankung zu spenden, die Kontakt mit dem Hepatitis-B-Patienten hatten, die Transfusionen von Blut und seine Bestandteile während der letzten 6 Monate erhalten. Verwenden Sie niemals Transfusionsblut und Blutbestandteile von Spendern nicht für Marker der Hepatitis B getestet Es ist daran zu erinnern, dass die Untersuchung der Spender durch hochsensible Verfahren vollständig das Risiko von ihnen als Quelle der Infektion eliminiert, weil diese Menschen Antigene von Hepatitis-B-Virus nachgewiesen werden können Lebergewebe in Abwesenheit von ihnen im Blut. Um die Sicherheit von Blutpräparaten zu erhöhen, empfiehlt es sich daher, Spender nicht nur auf HBsAg, sondern auch auf Anti-HBe zu untersuchen. Die Eliminierung von Spendern von Menschen mit Anti-HB, die als versteckter Träger von HBsAg angesehen werden, eliminiert praktisch das Auftreten von Posttransfusinon-Hepatitis B.

Um einer Infektion von Neugeborenen vorzubeugen, werden alle Schwangeren zweimal mit hochsensitiven Methoden auf HBsAg getestet: bei der Aufnahme einer Frau in der Registrierung (8 Wochen Schwangerschaft) und im Mutterschutz (32 Wochen). Im Falle des Nachweises von HBsAg sollte die Frage der Schwangerschaftswahrscheinlichkeit streng individuell entschieden werden. Es ist wichtig zu beachten, dass das Risiko einer intrauterinen Infektion des Fötus in Gegenwart von HBeAg bei einer Frau besonders groß ist, in seiner Abwesenheit vernachlässigbar ist, selbst wenn HBsAg in hoher Konzentration nachgewiesen wird. Das Infektionsrisiko des Kindes wird signifikant verringert, wenn die Geburt durch einen Kaiserschnitt erfolgt.

Um eine Infektion von Hepatitis-B-schwangere Frauen, Patienten mit HBV, HBV-Träger zu verhindern, oder sie unterliegen Hospitalisierung in Fachabteilungen (Stationen) Entbindungskliniken, medizinische Stationen, die strenge Anti-Epidemie Regime gewährleisten sollte.

Unterbrechung der Übertragungswege durch Verwendung einzelner Spritzen, Nadeln, Vertikutierer, Sonden, Katheter, Bluttransfusionssystemen, anderen medizinischen Instrumenten und Geräten verwendet werden bei der Durchführung von Manipulationen im Zusammenhang mit gestörter Integrität der Haut und den Schleimhäuten erzielt.

Wenn eine Wiederverwendung erforderlich ist, müssen alle medizinischen Instrumente und Geräte nach jedem Gebrauch gründlich vor der Sterilisation gereinigt und sterilisiert werden.

Die Qualität der Werkzeugreinigung wird mit Hilfe eines Benzidin- oder Amidopyrin-Tests bestimmt, der das Vorhandensein von Blutspuren erkennt. Bei positiven Stichproben wird das Toolkit erneut verarbeitet.

Die Sterilisation des gewaschenen Werkzeugs kann durch Kochen für 30 Minuten vom Siedepunkt oder durch Autoklavieren für 30 Minuten unter einem Druck von 1,5 atm oder in einer Trockenfeuerkammer bei einer Temperatur von 160 ° C für 1 Stunde durchgeführt werden. Gegenwärtig wird die Sterilisation von medizinischen Instrumenten in den Zentralsterilisationsämtern (CSO) durchgeführt, die bei allen medizinischen und präventiven Einrichtungen eingerichtet sind und unter der Kontrolle der sanitären epidemiologischen Stationen des Bezirks und der Verwaltung der medizinischen Einrichtungen arbeiten.

Vor der Vorbeugung der Posttransfusionshepatitis ist die strikte Einhaltung der Indikationen für die Hämotherapie sehr wichtig. Die Transfusion von Dosenblut und seinen Bestandteilen (Erythromasse, Plasma, Antithrombin, Konzentrate VII, VIII) wird nur für lebenswichtige Indikationen durchgeführt, was sich in der Anamnese widerspiegeln sollte.

Es ist überall notwendig, auf die Transfusion von Blutersatzstoffen oder, im Extremfall, seiner Bestandteile (Albumin, speziell gewaschene rote Blutkörperchen, Protein, Plasma) umzustellen. Dies liegt an der Tatsache, dass zum Beispiel das Plasma-Pasteurisierungssystem (60 ° C, 10 h), obwohl es nicht die vollständige Inaktivierung des Hepatitis-B-Virus garantiert, aber immer noch das Risiko einer Infektion reduziert; noch weniger Risiko einer Infektion mit Transfusion von Albumin, Protein und das Risiko einer Infektion mit Transfusion von Immunglobulinen ist vernachlässigbar.

Zur Vorbeugung von Hepatitis B die Bedeutung Bluttransfusionen oder Komponenten einer Ampulle eines Empfänger aus dem direkten Transfusions von einem Spender Elternteil oder auf das Vorhandensein von HBsAg unmittelbar vor krovosdachey, Autotransfusions Verwendung mit dem Werkstück vor dem eigenen Blut des Patienten vor der Operation durchmustert und anderen.

In einem hohen Risiko für eine Infektion mit Hepatitis B (Hämodialyse ICU Zentren Reanimationseinheiten, brennen Zentren, Krebs Krankenhäuser, hämatologischen Abteilung, etc.) Die Prävention von Hepatitis B durch die strikte Umsetzung anti-Aktivitäten erreicht wird, einschließlich dem weit verbreiteten Einsatz von Einweginstrumenten, Verankerung jede Einheit von eine feste Gruppe von Patienten, gründliche Reinigung aus dem Blut von komplexen medizinischen Geräten, maximale Dissoziation von Patienten, Einschränkung der Parenter ial Interventionen und andere. In all diesen Fällen wird HBsAg Identifizierung von hochempfindlichen Methoden, und nicht weniger als 1 Mal pro Monat.

Um berufsbedingten Infektionen vorzubeugen, sollten alle Blutkontaktspezialisten Einweg-Gummihandschuhe tragen und die persönlichen Hygienevorschriften strikt einhalten.

Um die Ausbreitung der Infektion in Familien von Patienten und Träger von HBV laufenden Desinfektion zu verhindern, sind persönliche Hygieneartikel (Zahnbürsten, Handtücher, Bettwäsche, Schwamm, Kämme, Rasierzubehör, etc.) streng individualisiert. Alle Familienmitglieder werden über die Bedingungen, unter denen die Infektion auftreten kann, und über die Einhaltung der Hygienevorschriften informiert. Für Familienmitglieder von Patienten mit chronischer Hepatitis B und HBsAg-Trägern wird eine medizinische Überwachung eingerichtet.

Spezifische Prävention von Hepatitis B

Spezifische Prophylaxe wird durch passive und aktive Immunisierung von Kindern mit einem hohen Infektionsrisiko erreicht.

Passive Immunisierung

Für die passive Immunisierung wird ein spezifisches Immunglobulin mit einem hohen Tiger-Antikörper-Gehalt von HBsAg verwendet (der Titer in der passiven Hämagglutinationsreaktion beträgt 1/100000-1 / 200.000). Als Ausgangsmaterial für die Herstellung eines solchen Immunglobulins wird üblicherweise ein Plasma von Spendern verwendet, in dessen Blut Anti-HBs im Hochtiger nachgewiesen werden. Immunglobulinprophylaxe wird empfohlen:

• Kinder von Müttern, die Träger von HBsAg oder Patienten mit akuter Hepatitis B in den letzten Monaten der Schwangerschaft sind (Immunglobulin wird unmittelbar nach der Geburt und dann wieder nach 1, 3 und 6 Monaten verabreicht);
• nach dem Einbringen eines Virus enthaltenden Materials in den Körper (Blut oder seine Bestandteile werden von einem Patienten mit Hepatitis B oder einem HBV-Träger transfundiert, versehentliche Schnitte, Injektionen mit einer mutmaßlichen Kontamination eines virushaltigen Materials usw.). In diesen Fällen wird Immunglobulin in den ersten Stunden nach der angeblichen Infektion und nach 1 Monat verabreicht;
• mit einer langfristigen Infektionsgefahr (Patienten, die sich in Hämodialysezentren begeben, Patienten mit Hämoblastosen usw.) - wiederholt in unterschiedlichen Intervallen (1-3 Monate oder alle 4-6 Monate).

Die Wirksamkeit der passiven Immunisierung hängt hauptsächlich vom Zeitpunkt der Einführung von Immunglobulin ab. Bei Verabreichung unmittelbar nach der Infektion erreicht die prophylaktische Wirkung 90%, innerhalb eines Zeitraums von bis zu 2 Tagen - 50-70%, und nach 5 Tagen ist die Immunglobulinprophylaxe praktisch ineffektiv. Bei intramuskulärer Injektion von Immunglobulin ist die Spitzenkonzentration von Anti-HBs im Blut nach 2-5 Tagen erreicht. Um schnell eine schützende Wirkung zu erzielen, können Sie auf intravenöses Immunglobulin zurückgreifen.

Es ist auch wichtig zu berücksichtigen, dass die Immunglobulinfreisetzungsdauer 2 bis 6 Monate beträgt, aber eine zuverlässige Schutzwirkung wird nur im ersten Monat ab dem Zeitpunkt der Verabreichung bereitgestellt, daher ist ihre wiederholte Verabreichung notwendig, um eine verlängerte Wirkung zu erhalten. Darüber hinaus wird die Wirkung von Immunglobulin nur bei einer geringen infektiösen HBV-Dosis beobachtet, bei einer massiven Infektion (Bluttransfusion, Plasma usw.) ist die Immunglobulin-Prophylaxe unwirksam.

Es wurde offensichtlich, dass die Lösung des Hepatitis-B-Problems nur durch Massenimmunisierung möglich ist.

Eigenschaften von Impfstoffen gegen Hepatitis B

Es gibt zwei Arten von Hepatitis-B-Impfstoffen.

1. Inaktivierte Impfstoffe, erhalten aus HBsAg-Trägerplasma, enthaltend 20 μg HBsAg (Protein) in 1 Dosis (1 ml). Diese Impfstoffe sind derzeit nicht anwendbar.
2. Rekombinante Impfstoffe, für deren Herstellung rekombinante Technologie verwendet wird, um die Untereinheit des Hepatitis-B-Virus-Gens, das für die Produktion von HBsAg in Hefe oder anderen Zellen verantwortlich ist, einzubauen. Nach Beendigung des Hefe-Kultivierungsverfahrens wird das akkumulierte Protein (HBsAg) gründlich von Hefeproteinen gereinigt. Als Sorbens wird Aluminiumhydroxid und als Konservierungsmittel das Merthiolat verwendet.

In Russland wurde ein rekombinanter Impfstoff gegen Hepatitis B geschaffen und seine Produktion wurde bei JSC Kombirotekh NPK eingerichtet. Die Entwicklung des ersten inländischen rekombinanten Hefeimpfstoffs gegen Hepatitis B wurde 1992 abgeschlossen und nach einem vollständigen Zyklus von Staatstests durchgeführt, die von der GISK durchgeführt wurden. L.A. Tarasevich ist in das staatliche Arzneimittelregister aufgenommen. Der Impfstoff wird in 1-ml-Ampullen hergestellt, die HBsAg 20 μg (Erwachsenendosis) und 0,5 ml mit HBsAg 10 μg (Säuglingsdosis) enthalten. Konservierungsmittel - Merthiolat in einer Konzentration von 0,005%. Haltbarkeit des Impfstoffs beträgt 3 Jahre. Der Impfstoff erfüllt gemäß seinen Eigenschaften die Anforderungen der WHO und steht ausländischen Analoga, die auf dem russischen Markt registriert sind, nicht nach.

Kürzlich wurden zwei weitere Impfstoffe gegen Hepatitis B registriert:

• Impfstoff gegen Hepatitis B DNA-rekombinante Produktion von FSUE NPO "Virion" (Tomsk);
• regevak In der Produktion der ZAO "Medico-Technological Holding"

Darüber hinaus wurden mehrere ausländische Impfstoffpräparate registriert:

• Engerix B, hergestellt von GlaxoSmith Klein (Belgien);
• Euwax B-Impfstoff (Südkorea);
• Hepatitis B-Impfstoff, rekombinantes NV VAK II, hergestellt von Merck Sharp und Dome (USA);
• Impfstoff Shanwak-B der Firma "Shanta-Biotechgnks PVTLTD" (Indien).

In den letzten Jahren wurden neue assoziierte Impfstoffe in Russland entwickelt und zugelassen; Kombinierter Impfstoff gegen Hepatitis B, Diphtherie und Tetanus (Bubo-M), kombinierte Hepatitis A und B-Impfstoff, kombinierte Hepatitis B, Diphtherie, Tetanus und Keuchhusten-Impfstoff (Bubococa).

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Hepatitis B-Impfschemata

Um eine dauerhafte Immunität zu erzeugen, ist eine dreifache Reduktion des Impfstoffes notwendig. Die ersten beiden Injektionen können als anfängliche Dosen betrachtet werden, während die dritte zur Erhöhung der Produktion von Antikörpern dient. Der Injektionsplan kann erheblich variieren, wobei die zweite Injektion in der Regel einen Monat nach der ersten und die dritte - 3 oder 6 Monate nach der zweiten erfolgt. In einigen Fällen ist es möglich, auf eine beschleunigte Impfung zurückzugreifen, zum Beispiel nach dem Schema von 0-1-2 Monaten oder 0-2-4 Monaten, wobei gleichzeitig eine frühere Bildung einer schützenden Antikörpermenge bei einer größeren Anzahl von Patienten festgestellt wird. Wenn der Modus mit einem längeren Abstand zwischen den zweiten und dritten Injektionen (z.B. 0-1 oder 0-1-6 Monate -12) Serokonversion erfolgt in der gleichen Anzahl von Patienten, aber der Titer höher als der Termin Vakzinierung Regime beschleunigt. Die Impfstoffdosis wird unter Berücksichtigung des verwendeten Arzneimittels nach Alter berechnet.

In vielen Ländern, die Impfung gegen Hepatitis B ist in dem Impfkalender aufgenommen und beginnt unmittelbar nach der Geburt und nach dem Schema 0-1-6 Monate. In einigen Ländern Impfungen tragen nur Hochrisikogruppen (Gesundheitspersonal, insbesondere Ärzte, Zahnärzte, Hebammen, Arbeiter Bluttransfusionsdienst, Patienten unter Hämodialyse oder häufig Blutprodukte empfangen, etc.). Vorbehaltlich der Impfpflicht Kinder von Müttern geboren - Träger des Hepatitis-Virus B. In diesen Fällen ist es unmittelbar nach der Geburt empfohlen (innerhalb von 48 h) 0,5 ml des Immunglobulins gegen Hepatitis-B-Virus einzuführen (optional in der letzten Jahren) und mit dem dreifachen Impfstoff zur Immunisierung gehen Schema 0-1-6 Monate.

Der Hepatitis-B-Impfstoff wird nur intramuskulär verabreicht, bei Erwachsenen und älteren Kindern sollte er in den Deltoidmuskelbereich eingeführt werden, bei Säuglingen und Neugeborenen ist es vorzuziehen, ihn in den antero-lateralen Teil des Oberschenkels zu injizieren. Die Injektion des Impfstoffs in die Glutealregion ist aufgrund einer Abnahme der Intensität der Immunität unerwünscht.

Gegenwärtig werden laut dem russischen Kalender Neugeborene aus Risikogruppen nach dem 0-1-2-12 Monatsplan geimpft.

Für nicht gefährdete Kinder wird die Impfung gegen Hepatitis B nach dem Schema 0-3-6 durchgeführt (die erste Dosis - zum Zeitpunkt der Impfung, die zweite - 3 Monate nach der ersten Impfung, die dritte - nach 6 Monaten ab dem Beginn der Impfung).

Immunität nach Impfung

Nach unserer Klinik bei Neugeborenen in den ersten 24 Stunden des Leben rekombinanten Impfstoff Engerix B von Schema 0-1-2 Monate mit einem Booster nach 12 Monaten geimpft trat Serokonversion in 95,6% der Fälle, während das Niveau des anti-HB nach der dritten Dosis war 1650 + 395 IE / Liter. Und vor der erneuten Impfung - 354 + 142 IE / Liter. Nach der Einführung einer Wiederimpfungsdosis erhöhte sich der Antikörperspiegel um das 10-fache oder mehr. Nach 1 Monat nach Abschluss der Impfung Engerix B in verschiedenen Gruppen (Kinder, Mitarbeiter des Gesundheitswesens, Studenten und andere.) Schutz Antikörpertiter wird in 92,3-92,7% Transplantat nachgewiesen. Nach 1 Jahr nehmen die Antikörpertiter ab, bleiben aber bei 79,1-90% der Geimpften schützend.

Der Impfwirksamkeitsindex lag zwischen 7,8 und 18,1, bei Patienten mit hämodiatischen Einheiten jedoch nur bei 2,4.

Aufgrund der Erfahrungen mit dem verallgemeinerten Engerix-B-Impfstoff in 40 Ländern der Welt abgeschlossen WHO, dass die Serokonversionsrate nach Verabreichung von 3 Dosen von Schema 0-1-2 oder 0-1-6 Monaten 2. Monat 100% für den dritte Dosis nähern im Vergleich zur Verabreichung der dritten Dosis im 6. Monat führt dies letztlich zu einem weniger signifikanten Anstieg der Antikörpertiter, so dass ein Impfplan von 0-1-6 Monaten für die Routineimpfung empfohlen werden kann, während der 0-1-2-Monatsplan - in den Fällen, in denen es notwendig ist, rasch ein ausreichendes Maß an Immunität zu erreichen. Später bei diesen Kindern kann eine zuverlässigere Konzentration von Antikörpern erreicht werden, indem eine Auffrischungsdosis nach 12 Monaten verabreicht wird.

Es ist schwieriger, die Dauer der postvakzinalen Immunität zu bestimmen. Nach den meisten Literaturquellen nimmt der Antikörperspiegel in der vollständigen dreimaligen Impfung innerhalb der ersten 12 Monate nach der Impfung rasch ab, dann erfolgt die Abnahme des Spiegels langsamer. Die meisten Autoren neigen zu der Annahme, dass es höchstwahrscheinlich nicht notwendig ist, Wiederholungsimpfungen bei Patienten mit hohen Serokonversionsraten (über 100 IE / Tag) durchzuführen. Es wird vorgeschlagen, dass das immunologische Gedächtnis des Körpers der gleiche zuverlässige Schutz gegen HBV-Infektion ist, ebenso wie die regelmäßige Verabreichung von Erhaltungsdosen des Impfstoffes. Das Gesundheitsministerium des Vereinigten Königreichs ist der Ansicht, dass solange die Frage der Dauer der immunsupprimierten Immunität noch nicht vollständig geklärt ist, eine Wiederbelebung von Patienten mit einem Schutzniveau von unter 100 IE / L als sinnvoll erachtet werden sollte.

Impfreaktionen und Komplikationen nach Impfung gegen Hepatitis B

Rekombinante Hepatitis B-Impfstoffe sind leicht reaktogen. Nur bei einzelnen Patienten kommt es zu einer Reaktion an der Injektionsstelle (leichte Hyperämie, seltenere Ödeme) oder die allgemeine Reaktion in Form einer kurzzeitigen Erhöhung der Körpertemperatur auf 37,5-38,5 ° C.

(. Engerix B, etc.) als Reaktion auf die Einführung fremder rekombinanter Impfstoffe, Lokalreaktionen (Schmerzen, Überempfindlichkeit, Jucken, Erythem, Hautblutungen, die Schwellung, die Bildung von Knötchen) bei 16,7% Gesamt-Graft auftreten; Unter den üblichen Reaktionen ist Asthenie in 4,2%, Unwohlsein in 1,2, ein Anstieg der Körpertemperatur in 3,2, Übelkeit in 1,8, Durchfall in 1,1, Kopfschmerzen in 4,1%; es kann auch zu übermäßigem Schwitzen, Schüttelfrost, Hypotonie, Quincke-Ödem, verminderter Appetit, Arthralgie, Myalgie etc. Kommen.

Ähnliche Nebenwirkungen sind beschrieben und die Einführung eines inländischen Impfstoffes kombiotech. Alle diese Reaktionen beeinflussen den Gesundheitszustand nicht signifikant, sind kurzlebig und werden höchstwahrscheinlich durch die Anwesenheit von Hefe-Proteinverunreinigungen in rekombinanten Impfstoffen verursacht.

Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen für die Impfung gegen Hepatitis B

Permanent Gegen zur Impfung gegen Hepatitis B nicht vorhanden sind, jedoch bei Personen mit Überempfindlichkeit gegen einen der Bestandteile des Impfstoffs (zB ein Protein von Bäckerhefe) sowie die Anwesenheit von schweren Infektionskrankheiten Impfung sollte verschoben oder gelöscht werden,

Mit etwas Vorsicht sollte gegen Hepatitis B bei Patienten mit schwerem Herz-Kreislauf-Versagen, Patienten mit chronischer Nierenerkrankung, Leber, ZNS geimpft werden. Jedoch sind solche Bedingungen sind keine Kontraindikation für die Verabreichung von rekombinanten Impfstoffen, gegeben und dass diese Patienten sehr häufig mit Hepatitis B infiziert bei verschiedenen Eingabe parenteralen Manipulation Untersuchung und Behandlung, es ist offensichtlich, dass sie auf den ersten impfen.

Wir müssen die Tatsache berücksichtigen, dass bei Patienten mit Immunschwäche (bösartigen Tumoren, hämatologischen Malignitäten, angeborenen und erworbenen Immunschwächen, etc.) und bei Patienten, Therapie immunosupresivnoy unterzieht Immunstress Anstieg Vielfalt erfordert von der Verabreichung des Impfstoffes (Schema 0-1-3 zu erstellen -6-12 Monate).

Die Impfung bei schwangeren Frauen kann nur durchgeführt werden, wenn der mögliche Nutzen das mögliche Risiko für den Fötus rechtfertigt.

Kombinieren der Impfung gegen Hepatitis B mit der Einführung anderer Impfstoffe

Die Umsetzung des russischen Programms von Hepatitis-B-Impfung in der Neugeborenenperiode seit konfrontiert unweigerlich jeden Kinderarzt Frage des Impfstoff mit anderen Impfstoffen kombiniert, und vor allem mit dem BCG-Impfstoff. Aus wissenschaftlicher Sicht, die Angst vor der Unverträglichkeit dieser ohne Impfstoffe von irgendeinem Grunde, da es, dass die Erhöhung des Schutzniveaus bekannt ist, wenn sie verabreichte BCG-Impfstoff durch die Bildung von der Art der zellulären Immunität postvakzinalen Allergie erreicht wird, während die Einführung eines Impfstoffes gegen Hepatitis B ist die humorale Immunität gebildet.

Studien zeigen, dass bei der Verabreichung enzheriks Hefe rekombinante Impfstoffes in den ersten 24 bis 48 Stunden des Lebens und die Impfung auf 4-7 th Tag der TB ist nicht voneinander abhängig beobachtete Nebenwirkung in diesem Fall 95,6% der Kinder schützende Immunität gegen Hepatitis B gebildet und gibt es im Schutzniveau gegen die Tuberkulose eine deutliche Abnahme, wie durch ein stabiles Niveau der Tuberkulose nach dem Beginn der Massenimpfung gegen Hepatitis B beurteilt werden kann,

Auf der anderen Seite, die Einführung von Hepatitis B-Impfstoff bald nach der Geburt nur in solchen Fällen gerechtfertigt ist, wenn es ein hohes Risiko einer Infektion des Babys während der Geburt oder unmittelbar nach der Geburt ist, das heißt, geborene Kinder, deren Mütter - Träger des Hepatitis-B-Virus oder Hepatitis B, sowie in Regionen mit einer hohen Prävalenz von HB-Virusinfektionen. Dies sind vor allem die Regionen Sibirien, Fernost, Republik Tyva, Kalmykien und andere.

Natürlich ist es theoretisch möglich, dass kein Marker der Hepatitis B (HBsAg, anti-HBcoru), wenn eine schwangere Frau zu übernehmen, kann zu späteren Perioden des Lebens aufgeschoben wird die Impfung von Neugeborenen. Aber dieser Ansatz kann keine Garantie geben, usw. Keine Infektion und postnatalen Zeitraums :. Fermentation Haus in der Neugeborenen-Abteilung Pathologie passieren, dass, warum mit einem hohen Träger von HBsAg in Regionen ist natürlich, die Impfung zu beginnen notwendig ist, unmittelbar nach der Geburt, und ob oder nicht ob Hepatitis B-Marker bei der Mutter nachgewiesen werden oder nicht.

Die primäre Impfung gegen Hepatitis B für Kinder in Familien mit HBsAg-Trägern oder Patienten mit Hepatitis B. Auch unterliegt Laut der Forschung, in Familien, wo es eine Quelle der Infektion, Marker von HBV-Infektionen wird in 90% der Mütter, 78,4% der Väter und 78 gefunden, 3% der Kinder. Ein ähnliches Muster kann in Kinderheimen und Internaten zu sehen ist, das heißt, in Einrichtungen, in denen es einen engen Kontakt und eine hohe Wahrscheinlichkeit der Übertragung so durch Kontakt genannt, durch Mikrotraumen, Haushaltswaren und so weiter. Die Impfung grau negative Kinder in diesen Zentren besser ist nach der Vorführung zu starten Kinder auf Marker der Hepatitis B. Wenn aus irgendeinem Grund ist es unmöglich, die Marker der Hepatitis B zu identifizieren, kann die Impfung durchgeführt werden, um die Ergebnisse der Umfrage, ohne zu warten. Man sollte nicht die negativen Auswirkungen des Impfstoffs für Kinder übertreiben (und Erwachsene), die postinfektiöse Immunität oder aktive Infektion haben. Einführung von zusätzlichen Dosen des immunisierenden Antigens als rekombinanter Impfstoff als positiv angesehen werden, eher als ein negativer Faktor, da es sich, dass eine zusätzliche Dosis eines immunisierenden Antigens bekannt ist, eine Booster-Effekt hat, und Nebenreaktionen sind praktisch nicht vorhanden.

Aus diesem Grund wird versucht, zu einer chronischen Hepatitis B gehen gegen Hepatitis B HBsAg Träger der staatlichen Verwaltung zu behandeln Gemäß den amerikanischen Pädiater kann die Definition von Markern von Hepatitis-B-Impfstoff teurer als die Impfung selbst, wegen der Einführung des Impfstoffs sollte einen positiven Effekt, rationale Impfung nur erwarten, ohne teure Laborforschung.

Auftrag des Ministeriums für Gesundheit „Bei der Einführung der Schutzimpfung gegen Hepatitis B“ sieht die obligatorische Impfung von Patienten 0-1-2-6 Monate nach der Regelung werden sollte, während Patienten, die Produkte regelmäßig Blut und Blut sowie Hämodialyse Impfung in diesen Fällen viermal durchgeführt , die auf Hämodialyse sind, sind die Reben des Impfstoffes verdoppelt.

Impfung von Kindern von Hepatitis B mit onkohämatologischen Erkrankungen

Wie bekannt ist, sind Patienten mit Hämoblastosen, soliden Tumoren und Hämophilie während der Behandlung besonders häufig mit dem Hepatitis-B-Virus infiziert.

Mit soliden Tumoren bei 85,2 - - Hämophilie und nur 6% der Patienten mit einem akuten Darminfektion, während Studien zufolge in Einzel Screening auf Hepatitis B-Marker wird in 60,2% der Patienten mit hämatologischen Malignitäten, bei 36,5 gefunden Kinder aus Familien zu Hause Wartung - in 4,3% der Fälle. Es scheint, dass Patienten mit hämatologischen malignen Erkrankungen, soliden Tumoren und Hämophilie sollten in erster Linie geimpft werden, ist bekannt, dass unter den Bedingungen der Immunschwäche entwickeln Immunität gegen den Impfstoff deutlich verlangsamt oder schützende Antikörper wird nicht gebildet. Unsere Daten das niedrige Schutzniveau in Reaktion auf die Einführung von Hepatitis-B-Impfstoff bei Patienten mit hämatologischen Malignitäten bestätigen, aber das sehr hohe Infektionsrisiko und die Auswirkungen der Hepatitis-B-Virus-Infektion gegeben, empfiehlt es dich gegen Hepatitis B geimpft werden, sobald die Diagnose von Krebs. Impfung bei diesen Patienten sollte vor der schützenden Immunität des Systems durchgeführt werden: 0-1-3-6-12 oder 0-1-2-3-6-12 Monate.