Gastritis des antralen Teils des Magens: erosiv, chronisch, oberflächlich, atrophisch, fokal, katarrhalisch

Gastroenterologen diagnostizieren eine Antrumgastritis, wenn die Entzündung der Magenschleimhaut im Antrum pyloricum lokalisiert ist – der Pylorushöhle des Pylorusabschnitts, also in der Verengung, die in den Pyloruskanal übergeht, der zum Pylorus (Pylorusschließmuskel) führt, durch den der Speisebrei in den Zwölffingerdarm gelangt.

Man geht davon aus, dass eine hyperazide Antrumgastritis häufiger im jungen und mittleren Alter auftritt und eine Antrumgastritis mit niedrigem Säuregehalt häufiger bei Menschen über 60 Jahren auftritt.

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Epidemiologie

Die H. pylori-assoziierte Antrumgastritis wird in klinischen Statistiken üblicherweise nicht getrennt von anderen Gastritisarten erfasst.

Experten zufolge ist mehr als die Hälfte der Weltbevölkerung mit Helicobacter infiziert, aber mehr als 70 % der Infizierten zeigen keine Symptome einer Magenerkrankung.

Die Prävalenz variiert innerhalb und zwischen Ländern. Sie ist bei Menschen mit niedrigem sozioökonomischen Status höher und steigt mit dem Alter an. Eine Infektion in der frühen Kindheit führt vermutlich zu einer Pangastritis, während eine Infektion im späteren Leben eine Antrumgastritis verursachen kann.

Nach Angaben der Weltorganisation für Gastroenterologie kommt es bei Erwachsenen in Industrieländern jährlich bei 0,3 bis 0,7 % der Fälle zu Erstinfektionen oder wiederkehrenden Reinfektionen mit H. pylori, in Entwicklungsländern hingegen bei 6 bis 14 %.

Bei fast 15 % der infizierten Patienten wird keine Antrumgastritis diagnostiziert, H. pylori wird jedoch in anderen Teilen des Magens nachgewiesen – vor dem Hintergrund einer teilweisen Atrophie der Schleimhaut, eines Gallenrefluxes oder einer intestinalen Metaplasie (dh des Ersatzes des Magenepithels durch Darmepithel).

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Ursachen Antrumgastritis

In den meisten Fällen sind die Ursachen einer Antrumgastritis mit einer Schädigung der Magenschleimhaut durch die Besiedlung mit dem gramnegativen Bakterium Helicobacter pylori verbunden. Das funktionelle Merkmal des Antrums des Magens besteht darin, dass sich hier zusätzliche sekretorische Zellen konzentrieren, die eine schützende Mucinsubstanz aus Schleim, Polysacchariden, Proteinen und Hydrogencarbonaten produzieren.

Um die Pathogenese der durch H. pylori verursachten Antrumgastritis zu verstehen, ist es notwendig, den Mechanismus seiner zerstörerischen Wirkung auf den Magen allgemein zu charakterisieren. Dieses mikroaerophile Bakterium, das einer kurzfristigen Einwirkung einer sauren Umgebung (bei pH-Werten <4) standhält, wächst nur in einem relativ engen pH-Bereich - von 5,5 bis 8, mit optimalen neutralen Bedingungen für die Reproduktion. Daher besetzt der Mikroorganismus die Pylorushöhle des Magens, da dort im Vergleich zum Körper des Organs die Umgebung weniger sauer ist (pH 3,6-4,4) und in der submukösen Schicht am angenehmsten ist (pH 7).

Um dem sauren Milieu im Magenlumen zu entgehen, gräbt sich dieser Campylobacter mit Hilfe von Flagellen in die Magenschleimhaut ein und haftet mit Hilfe der von ihm produzierten Adhäsine an den Membranen der Epithelzellen und durchdringt diese sogar. Zweitens produziert das Bakterium ein Ureaseenzym, das den vom Magen abgesonderten Harnstoff in Kohlendioxid und Ammoniak zerlegt. Ammoniak ist für die Epithelzellen des Magens giftig.

Drittens werden die Zellen des Magenepithels durch die von Helicobacter synthetisierte Protease (ein Enzym, das Proteine und Phospholipide abbaut) sowie durch das vakuolisierende Cytotoxin A geschädigt. Ihre kombinierte aggressive Wirkung führt zur Schädigung der Epithelzellen und deren Apoptose.

Schließlich verändert die durch Bakterien verursachte Entzündungsreaktion die Funktion des gesamten gastroenteropankreatischen endokrinen Systems: Die Sekretion des Hormons Gastrin durch die G-Zellen des Antrums nimmt zu und Gastrin stimuliert die Produktion von Salzsäure (HCl) durch die Parietalzellen des Magens.

Darüber hinaus kann eine Antrumgastritis eine Folge einer Reihe von Autoimmunerkrankungen (wie Morbus Crohn, Morbus Addison-Biermer), das Ergebnis der pathogenen Wirkung von Cytomegalovirus und Pilzinfektionen, Enterobakterien, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum-Bakterien sowie parasitären Helminthen sein.

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Risikofaktoren

Gastroenterologen sehen die Hauptrisikofaktoren für eine Entzündung der Antrumschleimhaut in unregelmäßigen Mahlzeiten, minderwertigen Lebensmitteln (mit Emulgatoren und Konservierungsstoffen), Alkoholmissbrauch und Rauchen. Auch Stress trägt zur Entstehung einer Gastritis bei, da der Katecholaminspiegel im Blut ansteigt und diese Neurohormone (Adrenalin und Noradrenalin) die Ausschüttung des Magenhormons Gastrin steigern, was wiederum die Produktion von HCl fördert.

Zu den Risikofaktoren zählen die Exposition gegenüber einer Strahlentherapie bei Krebs, die Folgen einer Magenresektion und endoskopischen Untersuchung sowie die langfristige Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika, Steroide und Zytostatika gegen Krebs (obwohl einige Experten in diesen Fällen von Gastropathie sprechen).

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Symptome Antrumgastritis

Obwohl die Besiedlung des Magens mit Helicobacter pylori bei jedem Menschen bestimmte histologische Veränderungen verursacht, liegt die Antrumgastritis häufig in latenter Form vor und nur bei einem kleinen Teil der Patienten treten deutliche klinische Anzeichen dieser Besiedlung auf – die Symptome einer Antrumgastritis.

Je nach Krankheitsverlauf wird zwischen einer akuten Antrumgastritis und einer chronischen Antrumgastritis unterschieden. Die Stadien der Erkrankung – fokal (früh) und diffus (spät) – werden von den Ärzten je nach Intensität des atrophischen und entzündlichen Prozesses erfasst.

Die Diagnose einer akuten Antrumgastritis kommt nur selten vor und tritt meist im Rahmen einer Schleimhautentzündung auf, die durch falsche Ernährung, den Verzehr aggressiver Nahrungsmittel, eine starke Schwächung des Immunsystems oder starken Stress hervorgerufen werden kann.

Die ersten Anzeichen einer akuten Antrumgastritis sind Übelkeit und Erbrechen, gefolgt von Dyspepsie und Appetitlosigkeit. Diese kann sehr schwerwiegend sein, wenn gastrointestinale Blutungen mit Meläna (schwarzem Stuhl) oder blutigem Erbrechen auftreten. In akuten Fällen können die Schmerzen einer Antrumgastritis sehr intensiv und stechend sein.

Chronische Antrumgastritis geht mit einer Atrophie der Schleimhaut und ihrer Entzündung einher. Und je nach Grad der Atrophie und ihren Folgen für die Funktionen der Magendrüsen unterscheidet die Gastroenterologie zwischen: mittelschwerer, mittelschwerer Antrumgastritis oder ausgeprägter Antrumgastritis. Diese Grade werden nur während der instrumentellen Diagnostik der Erkrankung bestimmt.

Die häufigsten ersten Anzeichen sind Unwohlsein (Schweregefühl) nach dem Essen.

Später werden die folgenden Symptome einer Antrumgastritis festgestellt: verminderter Appetit; häufiges Sodbrennen; Aufstoßen (bei niedrigem Säuregehalt - faul, bei hohem - sauer); unangenehmer Geschmack im Mund (bei Refluxgastritis - bitter); weißlicher oder graugelber Belag auf der Zungenoberfläche; Übelkeit; Erbrechen; Blähungen und Flatulenz; Darmerkrankungen (Durchfall oder Verstopfung); Meläna (mit erosiver und hämorrhagischer Gastritis).

Wenn bei einer Antrumgastritis Schmerzen auftreten, sind diese meist anderthalb bis zwei Stunden nach dem Essen oder nachts schmerzhaft und störend. Bei leerem Magen können die Schmerzen sehr stark und krampfhaft sein. Bei einer hypoaziden Antrumgastritis treten in der Regel keine Schmerzen auf, jedoch treten vor dem Hintergrund von Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust erhöhte Müdigkeit und allgemeine Schwäche auf.

Formen

In der klinischen Gastroenterologie werden die Arten der Antrumgastritis durch die pathologischen Veränderungen bestimmt, die die Schleimhaut des Antrum pyloricum erfährt. Das heißt, neben der Intensität des Entzündungsprozesses und seinen Auswirkungen auf die Drüsenstrukturen werden die Merkmale der endoskopischen Anzeichen einer Gastritis berücksichtigt.

• Oberflächliche Antrumgastritis

Bei der oberflächlichen oder nicht-atrophischen Antrumgastritis handelt es sich um eine Erkrankung mit Lokalisation der Schädigung in den oberen Schleimhautschichten (mit Abschuppung von Zellen im Zylinderepithel), die jedoch die sekretbildenden Funktionen zusätzlicher Zellen beeinträchtigt, die eine schützende Mucinsubstanz produzieren.

• Katarrhalische Antrumgastritis

Es handelt sich hierbei um eine akute oberflächliche Gastritis (mit Schwellung der Kieferhöhlenschleimhaut und Kapillarblutungen), die meist eine Folge der Einwirkung von Ernährungsfaktoren oder eine Nebenwirkung bestimmter Medikamente ist.

• Fokale Antrumgastritis

Diese Art der Erkrankung wird oft als oberflächliche fokale atrophische Gastritis bezeichnet, da bei der Endoskopie Entzündungsherde auf der Schleimhaut in Form von eingesunkenen Flecken unterschiedlicher Farbe deutlich sichtbar sind.

• Diffuse oberflächliche Antrumgastritis

Bei diffuser oder diffuser Antrumgastritis ist der gesamte wesentliche Teil der Schleimhaut dieses Magenabschnitts geschädigt: Sie ist dünner als die gesunde Innenauskleidung, wodurch das in der submukösen Schicht befindliche Blutgefäßnetz sichtbar ist. Gleichzeitig wird eine signifikante Abnahme der Schleimsekretion festgestellt.

• Antrum-atrophische Gastritis

Dies ist eine morphologische Diagnose, was bedeutet, dass bei einer endoskopischen Untersuchung der Magenhöhle tiefere Defekte der Schleimhaut festgestellt wurden – bis hinunter zur Platte, wo sich die Drüsen konzentrieren. Die Anzahl der voll funktionsfähigen sekretorischen Zellen der Schleimhaut des Antrums, des gesamten Pylorusabschnitts und des Magenkörpers nimmt ab, was zu ihrem Ersatz durch Epithelzellen und einer Ausdünnung der inneren Auskleidung des Organs führt. Eine Atrophie signifikanter Bereiche äußert sich in einer verminderten Salzsäureproduktion. Darüber hinaus nimmt mit fortschreitender Atrophie das Vorkommen von Helicobacter pylori ab. Die antrale subatrophische Gastritis gilt als Beginn des Stadiums atrophischer Prozesse.

• Antrumhyperplastische Gastritis oder Antrumgastritis mit Hyperplasie

Bei einer hypertrophen oder hyperplastischen Gastritis des Antrums führt eine Entzündung der Schleimhaut zu einer verstärkten Faltung (aufgrund der Proliferation von Epithelzellen) mit der Bildung von zystischen und polypösen Neoplasien an der Oberfläche oder zwischen den Schichten.

• Granuläre Antrumgastritis

Hierbei handelt es sich um eine Form der fokalen hypertrophen Gastritis, bei der vor dem Hintergrund eines Ödems kleine körnige Wucherungen auf der Schleimhaut auftreten; außerdem ist eine Abnahme des Tonus der Muskelschicht des Magens sowie eine gewisse Verengung und Verkürzung des Antrum pyloricum zu beobachten.

• Erosive Antrumgastritis

Die erosive Antrumgastritis ist durch das Auftreten oberflächlicher Bereiche mit einer durch Säure ganz oder teilweise korrodierten Schleimhaut gekennzeichnet. Die Erosion kann wie eine geschwürige Wunde aussehen. Wenn sie sich bis zur Basalschicht der Schleimhaut vertieft, bildet sich im Verlauf der nachfolgenden Regeneration Narbengewebe.

• Hämorrhagische Antrumgastritis

Diese Art der Gastritis, die als erosiv-hämorrhagisch bezeichnet werden kann, ist eine Folge einer erosiven Gastritis, die mit zunehmender Erosion die Blutgefäße erreicht und das Gewebe ihrer Wände und ihres Endothels schädigt. Eine hämorrhagische antrale Gastritis äußert sich in Blutverunreinigungen in Erbrochenem und Kot.

• Starre Antrumgastritis

Als charakteristische Merkmale einer starren Antrumgastritis gelten Achlorhydrie (verminderte Sekretionsfunktion des Magens); Störung der physiologischen Anordnung der Falten (sie verlaufen eher quer als längs); Veränderung der anatomischen Form des gesamten Pylorusabschnitts des Magens, einschließlich der Pylorushöhle und des Pyloruskanals (was zu deren anhaltender Stenose führt); hypertrophe Veränderung der serösen Membran des Magens und Spastik seiner Muskelfasern (Blockierung der Magenperistaltik).

• Antrum-Reflux-Gastritis

Die Ätiologie unterscheidet sich, da diese Art der Antrumgastritis durch einen duodenogastralen Reflux verursacht wird – den Rückfluss des Zwölffingerdarminhalts in die Magenhöhle; sie wird als chemisch-toxische Gastritis klassifiziert.

• Antrumgastritis mit niedrigem Säuregehalt

Oder eine hypoazide antrale Gastritis entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Achlorhydrie - einer Abnahme der Salzsäuresekretion durch die Belegzellen des Magens. Dies geschieht entweder bei einer Abnahme der Anzahl der Belegzellen aufgrund einer Atrophie der Magenschleimhaut oder als Folge einer Unterdrückung der Funktionen der sekretorischen Zellen nach der Einnahme von Medikamenten aus der Gruppe der Protonenpumpenhemmer. Darüber hinaus kann diese Art von Gastritis nach einer Vagotomie bei Magengeschwüren auftreten (wenn der Säuregehalt des Magens durch Blockierung der Stimulation der Belegzellen und Durchtrennung bestimmter Fasern des Vagusnervs verringert wird).

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Komplikationen und Konsequenzen

Um die wahrscheinlichsten Folgen und Komplikationen einer Antrumgastritis wirklich einschätzen zu können, wurden umfangreiche medizinische Studien durchgeführt. Ihren Ergebnissen zufolge standen Pyloroduodenitis, diffuse chronische Gastritis (Pangastritis) mit Schädigung der Schleimhaut aller Abschnitte und Magengeschwüre an erster Stelle der am häufigsten diagnostizierten Folgen einer chronischen Antrumgastritis. Darüber hinaus kann ein perforiertes Magengeschwür eine schwerwiegende Komplikation einer erosiven Antrumgastritis darstellen.

Dann kommt es als Komplikation einer starren Magenschleimhaut-Reflux-Gastritis zum Zwölffingerdarmgeschwür, also einer ulzerativen Erkrankung des Zwölffingerdarms.

Klinischen Daten zufolge besteht bei 1-2 % der Patienten bei Vorhandensein von H. pylori das Risiko, an Magenkrebs zu erkranken – als Folge einer Antrumgastritis. Dazu gehören Krebs im Antrum- und Pylorusabschnitt, Magenadenokarzinom, lymphatische Tumoren und Non-Hodgkin-Lymphom des Magens.

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Diagnose Antrumgastritis

Zu den notwendigen Untersuchungen, auf deren Grundlage eine Antrumgastritis diagnostiziert wird, gehören:

• allgemeine und biochemische Blutanalyse;
• immunologischer Bluttest auf Antikörper (IgG) gegen H. pylori;
• Atemtext zu H. pylori;
• Bestimmung des Magensäuregehalts (intragastrische pH-Metrie);
• Stuhlanalyse (Koprogramm).

Zur instrumentellen Diagnostik gehören die Röntgenaufnahme des Magens; Endogastroskopie oder Fibrogastroduodenoskopie (mit der Möglichkeit, eine Biopsie zu erhalten – eine Gewebeprobe des betroffenen Magenbereichs zur histologischen Untersuchung); Elektrogastrographie (Untersuchung der Magenmotilität).

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik – mittels endoskopischer Ultraschalluntersuchungen, Computertomografien und Magnetresonanztomografien – ermöglicht die Erkennung oder den Ausschluss von Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren sowie eines Reizmagensyndroms und die Biopsie – die Bestimmung der gutartigen oder bösartigen Natur der Erkrankung.

Behandlung Antrumgastritis

Wenn eine Helicobacter-pylori-Infektion festgestellt wird, erfolgt die Behandlung der Antrumgastritis wie bei jeder chronischen Gastritis dieser Ätiologie mit Antibiotika. Normalerweise werden die wirksamsten verwendet: Azithromycin (Azitral, Azitsid, Sumamed) – drei Tage lang, 1 g pro Tag, und Clarithromycin (Claricin, Klabakt, Fromilid) – zweimal täglich, 500 mg (zwei Wochen lang). Natürlich haben diese Medikamente Nebenwirkungen in Form der gleichen Übelkeit und des Erbrechens, aber ohne sie ist es unmöglich, dieses Bakterium loszuwerden.

Von Gastroenterologen verschriebene Medikamente sollten außerdem:

• regulieren die Produktion von Salzsäure (Omeprazol, Ventrisol, Nolpaza);
• Schutz der Magenschleimhaut (wofür Antazida verwendet werden, z. B. Gastal, Almagel usw.);
• Schmerzen lindern (No-shpa, Besalol usw.);
• fördern die Regeneration geschädigten Gewebes (Methyluracil) und die Heilung von Erosionen (Vitamine B12, E und C).

So wird das Medikament der Protonenpumpenhemmer-Gruppe Omeprazol einmalig mit 20 mg (vor dem Frühstück, mit viel Wasser) verschrieben, die Anwendungsdauer beträgt maximal einen Monat. Das Medikament kann Bauchschmerzen, Dyspepsie, Schlaflosigkeit, Angstzustände und Depressionen verursachen.

Zu den Nebenwirkungen von Ventrisol (De-Nol) und allen Wismut-Magenschutzmitteln gehören Hautallergien, Übelkeit und Darmbeschwerden. Das Medikament wird 30 Minuten vor jeder Mahlzeit eingenommen – dreimal täglich eine Tablette und vor dem Schlafengehen

Eine detailliertere Beschreibung der Medikamente, die zur Behandlung der Antrumgastritis bestimmt sind, finden Sie in der Veröffentlichung - Tabletten gegen Gastritis

Und welche Art von physiotherapeutischer Behandlung bei antraler Gastritis angewendet wird, wird im Artikel ausführlich beschrieben - Physiotherapie bei chronischer Gastritis

Hausmittel

Welche Mittel gegen Antrumgastritis werden in der Volksbehandlung eingesetzt? Es wird empfohlen:

• Trinken Sie Olivenöl – einen Esslöffel pro Tag für zwei bis drei Wochen.
• Trinken Sie einmal täglich Honigwasser (ein Teelöffel Maihonig auf 200 ml warmes Wasser).
• Trinken Sie eine Woche lang zweimal täglich einen Aufguss aus Ingwerwurzel mit Honig (pro Glas kochendem Wasser - ein Teelöffel zerkleinerte frische Wurzel und ein Teelöffel Honig, 10 Minuten ziehen lassen, langsam trinken).
• Nehmen Sie vor den Mahlzeiten einen Sud aus Leinsamen ein (einen Esslöffel pro Glas Wasser, 10 Minuten kochen lassen).

Bei erhöhtem Säuregehalt wird empfohlen, dreimal täglich (eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten) rohen Kartoffelsaft zu trinken – 100 ml (oder 3-4 Esslöffel). Kartoffelsaft, ein alkalisches Produkt, kann helfen, die Magensäure zu neutralisieren und Blähungen, Krämpfen, übermäßigem Gas usw. vorzubeugen.

Und die Kräuterbehandlung wird durchgeführt:

• Aufguss aus Wegerich, Ehrenpreis oder Weidenröschen (zweimal täglich ein halbes Glas);
• Aufguss aus Kamillenblüten oder Calendula officinalis (1-2 Teelöffel getrocknete Blüten pro Glas kochendem Wasser);
• ein Sud aus getrockneten Erdbeerblättern oder glitzerndem Magenta;
• ein Sud aus Süßholzwurzel oder Alant;
• Tee mit getrocknetem oder frischem Basilikum (4-5 Blätter pro Tasse);

Lesen Sie auch – Behandlung von Gastritis mit hohem Säuregehalt

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Diät bei Antrumgastritis

Für eine erfolgreiche Behandlung ist es sehr wichtig, dass die Patienten eine Diät gegen Antrumgastritis einhalten.

Bei Verschlimmerung der Erkrankung und erhöhtem Säuregehalt des Magensaftes wird Diät Nr. 1 mit einem strikten Verbot von gebratenem, fettem, scharfem, rohem Gemüse, sauren Früchten und Beeren verordnet. Bis sich der Zustand bessert, sind auch Hülsenfrüchte und Pilze, frisches Brot und Gebäck, Süßwaren, Schokolade und Kaffee ausgeschlossen.

Möchten Sie wissen, was Sie bei erosiver Antrumgastritis essen können? Lesen Sie den Artikel - Produkte gegen Magengeschwüre, Gastritis und Magenschmerzen

Menüoptionen für Antrumgastritis, die nach allen Regeln der therapeutischen Ernährung zusammengestellt wurden, finden Sie unter – Diät bei Gastritis und auch – Diät bei atrophischer Gastritis

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Verhütung

Was kann getan werden, um die Entwicklung einer Antrumgastritis zu verhindern? Ärzte raten:

• Reduzieren Sie den Verzehr von rotem Fleisch, scharfen Paprikaschoten, fettigen und süßen Speisen;
• Essen Sie in regelmäßigen Abständen, die letzte Mahlzeit sollte zwei Stunden vor dem Schlafengehen eingenommen werden;
• essen Sie kleine Portionen, langsam, kauen Sie das Essen gut;
• trinken Sie während der Mahlzeiten kein Wasser, da dies den Verdauungsprozess verlangsamen kann;
• Trinken Sie regelmäßig grünen Tee und über den Tag verteilt ausreichend Wasser.

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Prognose

Eine genaue Prognose über den Verlauf gastroenterologischer Erkrankungen ist kaum möglich und der Arzt kann unter Berücksichtigung der Ursachen, der Art, des Ausmaßes der Atrophie der Magenschleimhaut und des Ansprechens des Körpers auf die Behandlung im Einzelfall davon ausgehen, wie sich eine Antrumgastritis verhalten wird.

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