Atrophie der Magenschleimhaut

Die Atrophie der Magenschleimhaut (in der medizinischen Literatur – atrophische Gastritis) ist eine Art chronischer Gastritis, die sich in fortschreitenden pathologischen Veränderungen der Magenschleimhaut und dem Absterben der Magensaft produzierenden Drüsen äußert.

Die Gefahr dieser Pathologie liegt darin, dass sie als präkanzeröse Erkrankung eingestuft wird, sodass das Hauptziel der Behandlung darin besteht, atrophische Veränderungen zu verhindern.

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Ursachen der Magenschleimhautatrophie

In den allermeisten Fällen entwickelt sich bei älteren Menschen infolge einer bakteriellen Gastritis eine Atrophie der Magenschleimhaut. Der Erreger der letzteren ist das Bakterium Helicobacter pylori. Es ist jedoch falsch, eine Infektion als einzig mögliche Ursache anzunehmen, da es bekannte Fälle von atrophischer Gastritis gibt, die nicht auf Bakterien zurückzuführen sind, sondern auf Autoimmunmechanismen. Diese Form wird als autoimmune atrophische Gastritis bezeichnet. Die Ursache der Atrophie der Magenschleimhaut ist in diesem Fall die fehlerhafte pathologische Produktion von Autoimmunkörpern gegen gesunde Zellen der Schleimhaut des Patienten. Es kommt zu einer Deformation der letzteren, einer Atrophie der patienteneigenen Drüsen, Hypochlorhydrie – einer Abnahme der Salzsäurekonzentration – oder Achlorhydrie – ihrem vollständigen Fehlen im Magensaft.

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die den Zustand der Schleimhaut verschlimmern und in Kombination wirken. Solche Faktoren können ein pathologischer Prozess, altersbedingte Veränderungen im Körper sein, und man sollte eine mögliche genetische Veranlagung nicht ausschließen. Systematische Verstöße gegen die Grundsätze gesunder Ernährung, Alkoholabhängigkeit und der langfristige Konsum von Medikamenten, die Gastritis verursachen, beispielsweise Kaliumchlorid, führen unweigerlich zu einer Verschlechterung des Schleimhautzustands.

Es ist wissenschaftlich erwiesen, dass das Auftreten einer Atrophie der Magenschleimhaut durch Faktoren wie ständige nervöse Erlebnisse, Folgen von Erkrankungen des endokrinen Systems (Diabetes mellitus und Thyreotoxikose), Vitamin-B12- und Eisenmangel im Körper sowie Hypoxie bei Lungen- und Herzinsuffizienz beeinflusst wird.

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Symptome einer Magenschleimhautatrophie

Bei einer atrophischen Gastritis verschlechtert sich die Funktionalität des Magens stark, sodass das Leitsymptom als Dispersionssyndrom bezeichnet werden kann: verminderter Appetit des Patienten, Aufstoßen mit einem charakteristischen Geruch nach verdorbenem Essen, Auftreten von Übelkeit. Der Patient wird oft durch ein Schweregefühl im Magen nach dem Essen, Speichelfluss und einen unangenehmen Geschmack im Mund gestört. Rumpeln, Blähungen und eine akute Unverträglichkeit gegenüber fermentierten Milchprodukten sowie Durchfall begleiten die auftretende Dysbakteriose. Schmerzhafte Empfindungen mit Atrophie werden, falls sie auftreten, als dumpf, schmerzend und ohne erkennbare Lokalisation charakterisiert. Schmerzen beim Abtasten des Abdomens sind nicht charakteristisch für eine Atrophie der Magenschleimhaut.

Fokale Atrophie der Magenschleimhaut

Die Gefahr einer fokalen Atrophie der Magenschleimhaut liegt in ihrer symptomatischen Unaussprechlichkeit verborgen, bis sich die Pathologie zu einer gefährlicheren Form entwickelt und den gesamten Bereich der Magenschleimhaut betrifft. Die Läsionen können unterschiedliche Formen und Größen haben und sich in verschiedenen Stadien der Erkrankung befinden. Eine rechtzeitige Diagnose ermöglicht einen frühen Behandlungsbeginn, was zu einem positiven Ergebnis führt.

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Atrophie der antralen Magenschleimhaut

Das Antrum ist der distale Teil des Magens, der die Nahrung vermischt, zermahlt und dann langsam durch den Pylorus schiebt. Bei normaler Funktion weist es einen niedrigen Säuregehalt auf.

Antrale fokale Gastritis ist eine Erkrankung, bei der die für die Produktion von Salzsäure und Pepsin verantwortlichen Drüsen verloren gehen. Es fehlt an Schleim, der die Magenwände vor der eigenen Säure schützt, und die Wahrscheinlichkeit einer Entzündung der verbleibenden Abschnitte steigt.

Eine fortgeschrittene Erkrankung birgt das Risiko, chronisch zu werden und sich im Magen zahlreiche Bakterien zu vermehren, für die ein säurearmes Milieu optimale Lebensbedingungen bietet. Die Symptome verschärfen sich, es kommt zu anhaltenden Schmerzen. Bei chronischer Atrophie der Magenschleimhaut können sich Dysbakteriose, Pankreatitis und Anämie entwickeln. Darüber hinaus führt das Ignorieren der Erkrankung unweigerlich zu einer Störung des Zwölffingerdarms und in der Folge zur Entwicklung von Duodenitis und Magengeschwüren.

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Mäßige Atrophie der Magenschleimhaut

Eine Atrophie der Magenschleimhaut kann je nach Schweregrad als schwach, mittelschwer oder schwer definiert werden. Eine leichte Atrophie ist durch eine leichte Verkürzung der Hauptdrüsen gekennzeichnet, bei ihnen ist eine moderate Zunahme der Anzahl akzessorischer Drüsenzellen erkennbar, einige parietale Drüsenzellen werden durch schleimige ersetzt, die Hauptdrüsen bleiben jedoch im Allgemeinen erhalten. Bei schwerer Atrophie sind an den Stellen, an denen sich die Drüsen befanden, ausgedehnte Sklerosefelder erkennbar, es wird ein polymorphes Zellinfiltrat beobachtet. Die übrigen Drüsen sind kurz, Parietalzellen werden durch schleimbildende ersetzt. Eine mäßige Atrophie ist in der Regel ein Zwischenphänomen: Gleichzeitig mit den übrigen Fundusdrüsen gibt es auch solche, die nur durch akzessorische Zellen repräsentiert werden.

Diagnose der Magenschleimhautatrophie

Die wichtigste Aufgabe eines Arztes in der Diagnosephase ist die Abgrenzung dieser Erkrankung von Magenkrebs. Dies ist recht schwierig, da es keine spezifischen Symptome gibt, anhand derer man Magenkrebs von chronischer Schleimhautatrophie unterscheiden könnte.

Grundlage für die Diagnose einer atrophischen Gastritis sind:

• Allgemeine klinische Untersuchung: Blut-, Urin- und Stuhlanalyse. Bei einer Atrophie der Magenschleimhaut in Kombination mit einer B12 Mangelanämie kann eine Blutuntersuchung einen Abfall des Hämoglobinspiegels des Patienten feststellen;
• Diagnostik einer Helicobacter-pylori-Infektion mittels Laboruntersuchungen: Schnelltest, Atemtest oder morphologische Methoden;
• endoskopische Untersuchung – eine sorgfältige Untersuchung des Magens, des Zwölffingerdarms und der Speiseröhre mit einem Endoskop;
• histologische Untersuchung von bei einer Biopsie gewonnenem Material – Schleimhautstücken, um die Art der pathomorphologischen Veränderungen zu bestimmen;
• pH-Metrie, die zur Beurteilung der Sekretionsfunktion des Magens des Patienten verwendet wird;
• Untersuchung der Bauchspeicheldrüse, der Leber und der Gallenblase mittels Ultraschall (US), wodurch das Vorhandensein negativer Veränderungen in diesen Bereichen festgestellt werden kann, die normalerweise mit einer Atrophie der Magenschleimhaut verbunden sind.

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Behandlung der Magenschleimhautatrophie

Die Wirksamkeit der Behandlung einer Magenschleimhautatrophie hängt von der Richtigkeit der Antwort auf die Frage nach ihrer Ursache ab. Schließlich kann es sich entweder um eine chronische Gastritis handeln, die durch das Bakterium Helicobacter pylori verursacht wird, oder um die Wirkung von Autoimmunmechanismen.

Im ersten Fall ist eine Eradikationstherapie – die Abtötung des Bakteriums Helicobacter pylori – anwendbar. Vor der Entscheidung über die Wahl der Medikamente wird täglich eine pH-Messung durchgeführt. Abhängig von den Ergebnissen verschreibt der Arzt Protonenpumpenhemmer (bei einem pH-Wert unter 6) oder ausschließlich Antibiotika (bei einem pH-Wert über 6): Clarithromycin und Amoxicillin. Die Dauer einer solchen Therapie beträgt in der Regel mindestens sieben Tage.

Unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache der Pathologie verschreibt der Arzt Medikamente aus den folgenden Gruppen:

• Ersatz: natürlicher Magensaft – 1 Esslöffel 3-mal täglich zu den Mahlzeiten; Acidin-Pepsin – 1 Tablette 3-mal täglich, mit einem halben Glas Wasser abgespült (beim Auflösen in Wasser entsteht Salzsäure); Magenenzympräparate: Pankreatin, Festal, Panzinorm und andere; bei B12-Mangelanämie sind auch Vitamin-B12-Injektionen enthalten;
• Stimulatoren der Salzsäureproduktion. Am beliebtesten ist Plantaglucid: Dank des Extrakts aus Wegerichblättern steigert es die Sekretion, wirkt krampflösend und entzündungshemmend. Es wird eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten eingenommen. Eine positive Wirkung erzielt auch das Trinken von Mineralwasser, Hagebuttenabkochung und Limontar.

Die Selbstmedikation der Magenschleimhautatrophie ist angesichts der Möglichkeit einer weiteren asymptomatischen Entwicklung der Krankheit sowie ihrer Umwandlung in Magengeschwüre oder Magenkrebs höchst kontraindiziert. Die vom Arzt verschriebenen Medikamente müssen unter strikter Einhaltung ihrer Menge und ihres Dosierungsschemas eingenommen werden.

Diät bei Magenschleimhautatrophie

Der Zweck der Diät besteht darin, Schäden an der Schleimhaut während der Nahrungsverarbeitung im Magen zu vermeiden. Die Diät wird nicht als eigenständige Behandlungsmaßnahme eingesetzt, spielt aber eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Pathologien.

Grundsätze des Behandlungsregimes:

1. Strikte Einhaltung der Diät - Verzicht auf schleimhautschädigende Lebensmittel, insbesondere scharfe, saure, salzige, geräucherte, frittierte und eingelegte Speisen, Gewürze und Konserven. Alle vom Patienten verzehrten Lebensmittel sollten gedämpft, zerkleinert und bei Zimmertemperatur serviert werden. Kohlensäurehaltige Getränke, starker Tee, Kaffee und natürlich alkoholische Getränke sind tabu. Sie sollten vollständig durch schwachen Tee oder Hagebuttenaufguss, Kakao und Mineralwasser ersetzt werden. Süßwaren und Milch sind ebenfalls ausgeschlossen. Der Patient mit Magenschleimhautatrophie sollte häufig und in kleinen Portionen essen.
2. Für rauchende Patienten ist es ratsam, ihre schlechte Angewohnheit aufzugeben.
3. Medikamente mit zerstörerischer Wirkung auf die Magenschleimhaut (Aspirin und Ibuprofen) sollten Sie absetzen und zukünftig darauf verzichten.

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Prävention der Magenschleimhautatrophie

Die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung einer Magenschleimhautatrophie ist die rechtzeitige Behandlung einer durch eine Helicobacter-pylori-Infektion verursachten Gastritis. Eine gesunde Ernährung spielt eine wichtige Rolle in der Prävention, da durch deren Einhaltung das Risiko einer Magenschleimhautatrophie und ihrer onkologischen Folgen deutlich reduziert werden kann. Von grundlegender Bedeutung ist die ständige Überwachung von Patienten mit chronischer Gastritis: ambulante Beobachtung und Durchführung einer endoskopischen Untersuchung mit histologischer Beurteilung von Schleimhautbiopsien mindestens zweimal jährlich.

Prognose der Magenschleimhautatrophie

Chronische atrophische Gastritis wird in der modernen Medizin aufgrund möglicher Komplikationen maligner Prozesse als präkanzeröse Erkrankung anerkannt. Die größte Gefahr geht von den Folgen einer Verletzung der säurebildenden Funktion des Magens des Patienten aus, da dies den Antitumorschutz der Schleimhaut verringert und optimale Bedingungen für die schädlichen Auswirkungen von Karzinogenen entstehen. Nur eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung mit wirksamen Methoden der Magenschleimhautatrophie ergibt eine günstige Prognose und verhindert die Entwicklung onkologischer Veränderungen.