Endoskopische Anzeichen einer Gastritis

Gastritis ist eine Läsion der Magenschleimhaut mit überwiegend entzündlichen Veränderungen im akuten Verlauf und mit Phänomenen der Disregeneration, strukturellen Reorganisation, mit fortschreitenden Veränderungen der Schleimhaut im chronischen Verlauf, begleitet von Funktionsstörungen des Magens und anderer Organe und Systeme. Anzeichen einer Gastritis treten bei 60 % der Gesamtbevölkerung auf. Mit zunehmendem Alter steigt die Zahl der Patienten.

Klassifikation der Gastritis:

1. Akute Gastritis.
2. Chronische Gastritis.
   1. Oberflächliche Gastritis.
   2. Atrophische Gastritis.
   3. Hypertrophe Gastritis:
      1. körnig,
      2. warzig,
      3. polypoid.
   4. Gemischte Gastritis.

Auch bei der chronischen Gastritis unterscheidet man zwischen aktiver (histologisch mit polynukleären Zellen) und inaktiver (histologisch mit mononukleären Zellen).

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Endoskopische Anzeichen einer akuten Gastritis

Akute Gastritis hat eine doppelte Definition. In der klinischen Medizin wird diese Diagnose bei Verdauungsstörungen gestellt, die mit der Nahrungsaufnahme verbunden sind und sich durch Schmerzen oder Beschwerden im Oberbauch, Übelkeit und Erbrechen äußern. In endoskopischen und histologischen Untersuchungen entsprechen die Anzeichen einer Gastritis nicht diesen Symptomen. Eine echte akute Gastritis ist meist eine Folge der Einwirkung chemischer, toxischer, bakterieller oder medizinischer Faktoren und kann auch die Folge allergischer Reaktionen sein. In diesem Fall treten in der Regel keine akuten Symptome von Verdauungsstörungen auf, sondern lediglich Appetitstörungen.

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Endoskopische Anzeichen einer chronischen Gastritis

Der Begriff chronische Gastritis wurde erstmals zu Beginn des 19. Jahrhunderts von Broussais verwendet. Nach Ansicht vieler Gastroenterologen verläuft die chronische Gastritis in den meisten Fällen asymptomatisch. Eine visuelle Beurteilung in Verbindung mit einer gezielten Biopsie ermöglicht es, die Form der chronischen Gastritis in 100 % der Fälle korrekt zu bestimmen, ohne Biopsie – in 80 % der Fälle.

Endoskopische Anzeichen einer chronischen Gastritis

1. Die Schleimhautfalten lassen sich mit Luft meist gut glätten und erscheinen nur bei starken Ödemen zu Beginn der Insufflation leicht verdickt.
2. Farbe der Schleimhaut. Normalerweise ist die Schleimhaut blass oder blassrosa. Bei Entzündungen ist die Farbe hell und weist verschiedene Schattierungen auf. Mischen sich Bereiche normaler Schleimhaut mit entzündeten Bereichen, entsteht ein buntes Mosaikbild.
3. Auf der Schleimhaut finden sich häufig über die Oberfläche hinausragende Gebilde mit einem Durchmesser von 0,1 bis 0,5 cm, die einzeln oder mehrfach auftreten können.
4. Gefäßmuster. Normalerweise nicht sichtbar. Kann vor dem Hintergrund einer verdünnten Schleimhaut sichtbar sein.
5. Schleimablagerungen weisen auf eine Entzündung hin. Sie können schaumig, durchsichtig, weiß, mit Galle vermischt und manchmal schwer mit Wasser abzuwaschen sein.

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Endoskopische Anzeichen einer oberflächlichen Gastritis

Sie ist weit verbreitet und macht 40 % aller Gastritiden aus. Die Schleimhaut glänzt (viel Schleim). Die Schleimhaut ist mäßig ödematös, hyperämisch von mäßig rot bis kirschrot. Die Hyperämie kann konfluierend und fokal sein. Durch Einblasen von Luft glätten sich die Falten – ein gestreiftes Erscheinungsbild. Bei starker Vergrößerung ist zu erkennen, dass sich die Magenfelder durch das Ödem abflachen, die Magengruben komprimiert werden, die Furchen eng und klein werden und sich mit entzündlichem Sekret (Exsudat) füllen. Eine oberflächliche Gastritis manifestiert sich am häufigsten im Magenkörper und im Antrum. Eine Totalschädigung des Magens ist möglich. Die Peristaltik ist aktiv. Der Magen glättet sich durch Einatmen gut.

Biopsie: Abflachung des Hautepithels, die Zellen nehmen eine kubische Form an, die Grenzen zwischen ihnen verlieren ihre Klarheit und das Zytoplasma verliert seine Transparenz. Die Zellkerne verlagern sich an die Oberfläche, ihre Form und Transparenz werden ungleichmäßig.

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Endoskopische Anzeichen einer atrophischen Gastritis

Der Magen ist durch Luft gut aufgerichtet. Die Peristaltik ist etwas eingeschränkt, aber in allen Abschnitten erkennbar. Lokalisation: Vorder- und Hinterwand, seltener die kleine Kurvatur des Magenkörpers. Das Relief der Schleimhaut ist geglättet. Die Schleimhaut ist verdünnt, und die Gefäße der submukösen Schicht sind durch sie hindurch sichtbar. Man unterscheidet zwischen fokaler und diffuser atrophischer Gastritis.

Bei der fokalen atrophischen Gastritis hat die Schleimhaut ein fein geflecktes Aussehen: Auf einem rosa Hintergrund der konservierten Schleimhaut sind runde oder unregelmäßig geformte grauweißliche Atrophiebereiche sichtbar (sieht aus wie eingesunken oder eingezogen). Vor dem Hintergrund der Schleimhautatrophie können Hyperplasieherde auftreten.

Bei diffuser (konfluenter) atrophischer Gastritis ist die Schleimhaut grau-weißlich oder einfach grau. Es ist matt, glatt, dünn. Schleimhautfalten bleiben nur an der großen Krümmung erhalten, sie sind niedrig und schmal, nicht verdreht. Die Gefäße der submukösen Schicht sind deutlich sichtbar, können linear und baumartig sein und sich in Form von bläulichen oder weißlichen Graten wölben.

Biopsie: Die Haupt- und Nebenzellen, die korkenzieherartig wirkenden Vertiefungen der Magengrube, werden teilweise deutlich verkleinert.

Das Epithel ist abgeflacht und kann an manchen Stellen durch Darmepithel ersetzt sein – intestinale Metaplasie.

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Endoskopische Anzeichen einer hypertrophen (hyperplastischen) Gastritis

Hypertrophe Magenfalten sind solche Falten, die sich während der Luftinsufflation bei endoskopischen Untersuchungen nicht aufrichten. Radiologisch vergrößerte Magenfalten sind solche Falten, die mehr als 10 mm breit sind (bei der Durchleuchtung des Magens mit Bariumsuspension). Hypertrophe Gastritis ist ein primär radiologischer Begriff, daher ist es korrekter, von hyperplastischer Gastritis zu sprechen. Große, starre Schleimhautfalten liegen oft eng aneinander. Die Furchen zwischen den Falten sind tief, die Falten selbst sind erhaben. Das Relief der Schleimhaut ähnelt „Gehirnwindungen“ und „Kopfsteinpflaster“. Die Schleimhautoberfläche ist aufgrund proliferativer Prozesse uneben. Die Schleimhaut ist entzündlich verändert: Ödeme, Hyperämie, intramuköse Blutungen, Schleim. Während der Luftinsufflation richtet sich der Magen auf. Die Falten verändern sich in Höhe und Breite, haben eine unschöne Konfiguration, sind vergrößert und entfernen sich voneinander. Dazwischen bilden sich Schleimansammlungen, die bei ausgeprägter Schleimhauthyperämie manchmal mit einem Ulkuskrater verwechselt werden können.

Je nach Art der proliferativen Prozesse wird die hypertrophe Gastritis in folgende Typen unterteilt:

1. Granuläre hyperplastische Gastritis (granulär).
2. Warzige hyperplastische Gastritis (verruköse Gastritis).
3. Polypoide hypertrophe Gastritis.

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Endoskopische Anzeichen einer granulären hyperplastischen Gastritis

Erstmals beschrieben von Frick. Die Schleimhaut ist mit kleinen Erhebungen von 0,1 bis 0,2 cm Größe übersät, samtig, rau und halboval. Die Falten sind rau und gewunden. Die Lokalisation ist häufig fokal im Antrumabschnitt, seltener an der Hinterwand.

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Endoskopische Anzeichen einer warzigen hyperplastischen Gastritis

Wucherungen auf der Schleimhaut von 0,2 bis 0,3 cm. Formationen von halbkugelförmiger Form, die sich verbinden, bilden eine Oberfläche in Form eines "Kopfsteinpflasters" ("Wabenmuster"). Am häufigsten im antralen Abschnitt näher am Pylorus und mit stärkerer Krümmung.

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Endoskopische Anzeichen einer polypoiden hyperplastischen Gastritis

Das Vorhandensein polypoider Formationen auf breiter Basis an verdickten Wänden. Die Farbe darüber unterscheidet sich nicht von der umgebenden Schleimhaut. Größen von 0,3 bis 0,5 cm. Meistens mehrere, seltener einzelne. Kann diffus und fokal sein. Am häufigsten an der Vorder- und Hinterwand des Körpers, seltener im Antrumabschnitt.

Bei echten Polypen ist das Schleimhautrelief nicht verändert, bei hyperplastischer Gastritis hingegen durch verdickte, gewundene Falten. Bei allen Formen der hyperplastischen Gastritis sollte eine gezielte Biopsie durchgeführt werden, um einen malignen Prozess auszuschließen.

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Endoskopische Anzeichen der Menetrier-Krankheit

Die Menetrier-Krankheit (1886) ist eine seltene Erkrankung, deren Anzeichen eine enorme Hypertrophie der Magenschleimhautfalten ist. Die Veränderungen können auch die submuköse Schicht betreffen. Übermäßiges Wachstum der Schleimhaut ist Ausdruck von Stoffwechselstörungen, die meist proteinbedingt sind. Die Patienten leiden unter Gewichtsverlust, Schwäche, Ödemen, Hypoalbuminämie aufgrund erhöhter Albuminsekretion in das Magenlumen, Eisenmangelanämie und Dyspepsie. Die endoskopische Untersuchung zeigt stark verdickte, gewundene Falten (können bis zu 2 cm dick sein). Im Gegensatz zur hypertrophen Gastritis sind die Falten erstarrt und verlaufen entlang der großen Kurvatur mit Übergang zu den vorderen und hinteren Magenwänden. Auch bei erhöhter Luftinsufflation strecken sich die Falten nicht. An den Spitzen der Falten können mehrere polypoide Vorwölbungen, Erosionen und submuköse Blutungen vorhanden sein.

Biopsie: Ausgeprägte Hyperplasie des Oberflächenepithels, Umstrukturierung des Drüsenapparates.

Differentialdiagnostisch sollte ein infiltrativer Magenkrebs festgestellt werden. Kontrolle mindestens zweimal jährlich.

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Endoskopische Anzeichen einer starren Antrumgastritis

Der Magenausgang ist isoliert betroffen, der aufgrund hypertropher Veränderungen, Ödeme und spastischer Muskelkontraktionen deformiert ist und sich in einen engen röhrenförmigen Kanal mit dichten Wänden verwandelt. Diese Läsion basiert auf einem chronischen Entzündungsprozess, der alle Schichten der Magenwand betrifft, einschließlich der serösen Schicht. Anhaltende Dyspepsie und Achlorhydrie sind charakteristisch. Die endoskopische Untersuchung zeigt eine Verengung des Antrumabschnitts, seine Höhle hat das Aussehen einer Röhre, glättet sich mit Luft überhaupt nicht, die Peristaltik ist stark geschwächt. Die Schleimhaut ist stark ödematös, geschwollen, mit Bereichen ausgeprägter Hyperämie und Schleimablagerungen. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung - einer Verletzung der motorischen Evakuierungsaktivität (einer starken Schwächung der Peristaltik), einer Sklerose der submukösen und muskulären Schichten - entwickelt sich eine anhaltende starre Deformation mit einer signifikanten Verkürzung des Antrumabschnitts des Magens.

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Endoskopische Anzeichen einer hämorrhagischen Gastritis

Es ist durch alle Anzeichen einer Gastritis, insbesondere einer chronischen Gastritis, gekennzeichnet, jedoch in ausgeprägterer Form. Es treten Blutungen in der Schleimhaut auf, von kleinen violetten bis hin zu großen Flecken. Die Schleimhaut ist ödematös, hyperämisch und weist Fibrinablagerungen auf. Je nach Prävalenz kann es sein:

• lokalisiert,
• verallgemeinert.

Bei der lokalisierten Form sind am häufigsten der Magenboden und der Magenkörper betroffen. Bei leichter Anämie treten Blutungen in Form von Petechien auf. Bei mittelschwerer und schwerer Anämie ist die Schleimhaut blass, das Mikrorelief des Magens lässt sich nicht beurteilen – es scheint, als würde er „blutige Tränen“ weinen. Eine generalisierte hämorrhagische Gastritis kann durch starke Blutungen kompliziert werden.

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Endoskopische Anzeichen einer plastischen Gastritis, echte sklerosierende Gastritis

Die Wand verdickt sich stark und es bildet sich Bindegewebe darin.

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