Ein Schandfleck im Auge des Betrachters

Es ist nicht schwer zu erraten, warum der Name einer Narbe auf der Hornhaut – ein Schandfleck – zu einem bildlichen Ausdruck geworden ist, denn die Ausdruckseinheit „wie ein Schandfleck“ wird verwendet, wenn über etwas gesprochen wird, das sehr ärgerlich und störend ist.

Der medizinische Fachbegriff für einen dichten weißen Fleck auf der vorderen, durchsichtigen Seite des Auges lautet Hornhautleukom. Was bedeutet Leukom? Im Griechischen bedeutet Leukos „weiß“ und Cornea ist die lateinische Bezeichnung für die Hornhaut.

Gemäß ICD-10 lautet der Code für diese Pathologie in der Klasse der Augenkrankheiten H17.0 (im Abschnitt „Narben und Hornhauttrübungen“).

Epidemiologie

Die häufigsten Ursachen für eine Hornhauttrübung waren Augentraumata (50,6 %), Netzhauterkrankungen (15,5 %), Masern (9,5 %) und angeborene Erkrankungen (5,5 %).[ 1 ] Die Prävalenz eines Hornhautleukoms beträgt etwa 0,03 %.[ 2 ] Die Prävalenz einer Sehbehinderung und Blindheit betrug bei Patienten mit Hornhauttrübung 46,2 % bzw. 19,2 %.[ 3 ]

Ursachen Schandfleck

Hornhautleukome treten häufig bei Keratitis und Hornhautwunden auf und können verschiedene Ursachen haben, z. B. physikalische, chemische und angeborene. Hornhauttrübungen führen zu kosmetischen Problemen. Liegt die Narbe in der Sehachse, kann dies zu Sehverlust und sogar funktioneller Blindheit führen.

Zu den häufigsten und möglichen Ursachen eines Katarakts im Auge zählen laut Augenärzten: [ 4 ]

• Augenschäden – mechanische Verletzungen, thermische oder chemische Verbrennungen der Hornhaut;
• Entzündung der Hornhaut - Keratitis jeglicher Ätiologie, die wiederum zur Bildung eines Hornhautgeschwürs führen kann, das unter Vernarbung des darunterliegenden Gewebes (Stroma) heilt;
• trockene Hornhaut (Xerophthalmie);
• Hornhautverletzung durch abnormes Wimpernwachstum (Trichiasis);
• angeborene Blenorrhoe (bei Säuglingen) mit Gonorrhoe oder diffuser parenchymatöser Keratitis in Verbindung mit angeborener Syphilis;
• intraepitheliale Neoplasie der Bindehaut oder Hornhaut, Retinoblastom;
• genetisch bedingte Hornhautdystrophie (Hornhautdegradation);
• erbliche Stoffwechselstörungen mit Hornhautläsionen;
• Infektionskrankheiten (Masern). [ 5 ]

Risikofaktoren

Alle genannten Gründe stellen zugleich Risikofaktoren für die Entstehung eines Katarakts dar.

So erfordern etwa schwere penetrierende Augenverletzungen, die zu einem Hornhautriss führen, eine Notoperation: Das Auge kann zwar gerettet werden, aber die postoperative Narbenbildung führt zu einer fortschreitenden Hornhauttrübung und nach einiger Zeit bildet sich ein weißer Film auf dem Auge.

Übrigens ist zu berücksichtigen, dass sich Sehstörungen bei fortgeschrittenem Beta-Carotin-Mangel (Vitamin A) in einer Hornhauttrübung äußern können. [ 6 ], [ 7 ]

Eine Veränderung der Hornhaut mit nachfolgender Entzündung kann durch Lagophthalmus (unvollständiger Lidschluss) bei Patienten mit Gesichtslähmung, Blepharismus (verstärktes Blinzeln bei nervösen Tics oder Tourette-Syndrom) oder umgekehrt durch eine Verringerung der Blinzelfrequenz verursacht werden, beispielsweise bei der Parkinson-Krankheit oder beim Glaukom. [ 8 ]

Hinzu kommen das erhöhte Risiko für die Entwicklung einer infektiösen Hornhautentzündung beim Tragen nicht sterilisierter Kontaktlinsen, das Vorhandensein eines erblichen Faktors (wenn es in der Familie Fälle von Hornhautleukom gab), [ 9 ] sowie das Alter (mit zunehmendem Alter des Körpers sind morphologische Veränderungen in der Struktur des Hornhautstromas degenerativer Natur möglich).

Pathogenese

Die Struktur des Hornhautstromas besteht aus Fasern des fibrillären Proteins Kollagen und sulfatierten Glykosaminoglykanen, repräsentiert durch Keratansulfat Typ I (dessen Gehalt im Vergleich zu Knorpelgewebe viel höher ist) und hochmolekularen Keratansulfatproteinen (Proteoglykanen) mit einem hohen Leucingehalt: Keratocan, Lumican, Osteoglycin. Zusammen machen sie die Hornhaut ausreichend stark, optimal elastisch und absolut transparent. Darüber hinaus enthält die extrazelluläre Matrix der Hornhaut adhäsive Glykoproteine: mehrere Isoformen von Laminin und Fibronektin, die alle Elemente der Hornhautschicht des Auges befestigen.

Der apikale Bereich des Stromas, die Bowman-Membran, ist eine dichte, azelluläre Schicht zwischen dem Stroma selbst und dem Hornhautepithel, die hauptsächlich aus dicht gewebten Kollagenfibrillen besteht. Die Pathogenese der Narbenbildung auf der Hornhaut ist daher mit einer Schädigung dieser Membran verbunden, da Veränderungen, die sie nicht betreffen, während der Heilung keine Narben hinterlassen. [ 10 ]

Fibronektin, das von Hornhautkeratozyten produziert wird, und Keratoepithelin, das von Hornhautepithelzellen und Stromafibroblasten synthetisiert wird, fördern die Adhäsion von Kollagenmikrofibrillen und sulfatierten Glykosaminoglykanen und beschleunigen so die Reparatur geschädigten Hornhautgewebes. Die Entstehung eines Hornhautleukoms ist die Folge der Ansammlung überschüssiger Proteinfasern im mittleren und vorderen Stroma. [ 11 ]

Eine wichtige Rolle bei der Störung der Umbauprozesse der geschädigten extrazellulären Matrix der Hornhaut spielt außerdem der Mangel an limbalen Stammzellen (LSC), die von ihrem Epithel produziert werden, sowie Abweichungen im Zusammenhang mit der Expression extrazellulärer Enzyme – Matrix-Metalloproteinasen, die die rechtzeitige Apoptose veralteter (geschädigter) Keratozyten und die Differenzierung von Zellen regenerierter Gewebe sicherstellen sollen.

Symptome Schandfleck

Die allerersten Anzeichen einer Kataraktbildung äußern sich durch das Gefühl eines Schleiers vor dem betroffenen Auge – wenn sich das Narbengewebe näher zum Zentrum konzentriert.

Wenn sich am Rand der Hornhaut ein Leukom zu bilden beginnt, treten später Symptome in Form einer verminderten Sehkraft auf, da der betroffene Bereich größer wird.

Viele Patienten klagen über eine erhöhte Tränenproduktion, ein Gefühl verstopfter Augen und das Auftreten heller Flecken und Linien vor den Augen.

Da das Narbengewebe auf der Hornhaut keine Kapillaren aufweist, kann es im Auge nicht zu einer Kataraktbildung kommen. Es kann jedoch zu einer Neovaskularisation der Hornhaut kommen, d. h. zu einem übermäßigen Wachstum von Blutgefäßen aus dem limbalen Gefäßplexus. Eine Rötung der Sklera kann verschiedene Ursachen haben, die im Artikel „ Rötung der Augen“ ausführlich beschrieben werden.

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn die Hornhaut durch eine Infektion oder Verletzung geschädigt wurde, kann die daraus resultierende Trübung das durch die Hornhaut hindurchtretende Licht verzerren oder blockieren, was zu Komplikationen und Folgen wie einer verminderten Sehschärfe und Deprivationsamblyopie führen kann.

Wenn der Augeninnendruck erhöht ist, das heißt, es liegt eine Glaukomvorgeschichte vor, und das Leukom nicht sehr dick ist, kann es im Verhältnis zur Hornhautoberfläche deutlich hervortreten und es entsteht ein Hornhautstaphylom.

Ein im zentralen Teil der Hornhaut lokalisiertes Leukom kann zur Erblindung führen.

Diagnose Schandfleck

Die Spaltlampenuntersuchung – Hornhautbiomikroskopie – ist eine klassische ophthalmologische Untersuchung des Auges. [ 12 ]

Ergänzend wird die instrumentelle Diagnostik mittels Hornhautkeratometrie und optischer Kohärenztomographie durchgeführt. Die Gesichtsfeldbestimmung erfolgt mittels Computerperimetrie; zudem wird der Augeninnendruck gemessen.

Differenzialdiagnose

Ziel der Differentialdiagnostik ist es, das Hornhautleukom von der weißlichen Verfärbung der Pupille zu unterscheiden, die mit einer Linsentrübung bei Erkrankungen wie dem Grauen Star einhergeht.

Ein Katarakt bildet sich nicht auf dem Weiß des Auges (auf der Lederhaut), sondern es kann eine leicht erhabene gelbliche Formation auf dem Weiß des Auges oder der Bindehaut (näher an den inneren Augenwinkeln) auftreten, ähnlich einem Fettgeschwulst am Auge oder, wie oft gesagt, einem Wachstum am menschlichen Auge. Diese gutartige Formation tritt bei älteren Menschen auf und wird als Pinguecula bezeichnet. Sie beeinträchtigt das Sehvermögen nicht und manifestiert sich in der Regel in keiner Weise.

Behandlung Schandfleck

Was tun, wenn ein Katarakt am Auge auftritt? Suchen Sie schnell einen Augenarzt auf, der weiß, wie man einen Katarakt aus dem Auge entfernt.

Nur eine chirurgische Behandlung kann ein Hornhautleukom vollständig entfernen: eine Hornhauttransplantation oder eineKeratoprothesenoperation mit einem synthetischen Hornhautanalog (Keratoprothese). [ 13 ]

Hornhauttransplantationen wie die perforierende Keratoplastik (PK) und die lamelläre Keratoplastik (LK) sind hervorragende Behandlungen für Katarakte bei Menschen, die ihre Sehschärfe wiederherstellen möchten. Nach einer Hornhauttransplantation kommt es jedoch bei vielen Menschen zu einer Transplantatabstoßung und einem chronischen Endothelzellverlust.[ 14 ]

Keratopigmentierung (KTP) wird seit Jahrhunderten zu kosmetischen Zwecken eingesetzt, wenn eine visuelle Rekonstruktion nicht erfolgreich ist. [ 15 ] Galen (131–201 n. Chr.) verwendete Kupfersulfat zur Färbung von Hornhautleukomen [ 16 ], [ 17 ]. Später verwendeten Chirurgen Tusche, um Narben bei Patienten mit Hornhautleukomen zu schattieren. Kosmetische Kontaktlinsen gelten als die am häufigsten verwendete Methode zur Verbesserung des ästhetischen Erscheinungsbildes [ 18 ]. Es kann jedoch vorkommen, dass Betroffene eine Unverträglichkeit gegenüber Kontaktlinsen haben, Prothesen aus psychologischen Gründen ablehnen oder an chronischen Entzündungen und Infektionen leiden [ 19 ].

In den frühen Stadien der Bildung eines Pterygiums wird jedoch eine medikamentöse Therapie eingesetzt.

Zur Verbesserung der Mikrozirkulation im Auge und zur Steigerung der Fibrinolyse werden Arzneimittel mit Methylethylpyridinolhydrochlorid eingesetzt: [ 20 ] Lakemoks, Emoksipin, Emoksifarm. Anwendung: Instillation in den Bindehautsack (dreimal täglich ein bis zwei Tropfen). Die Behandlungsdauer wird vom Arzt festgelegt. Tropfen können vorübergehend Juckreiz, Brennen und Rötung des Auges verursachen.

Augentropfen gegen Katarakte wie Carnosin (Sevitin), Taurin (Taufon), Hilo-care (mit Natriumhyaluronat und Dexpanthenol) und das ayurvedische Mittel Uzala (Ujala) können ebenfalls verschrieben werden. Tropfen mit Glukokortikosteroiden werden verwendet, insbesondere mit Dexamethason (reduziert Neovaskularisation und Lymphangiogenese, verbessert die Barrierefunktion des Auges), [ 21 ], [ 22 ] Hyaluronidase. [ 23 ]

Das Anti-Narben-Präparat Collalizin (in Form eines Lyophilisats zur Herstellung einer Lösung) wird mittels Elektro- und Phonophorese verwendet. [ 24 ] Die physiotherapeutische Behandlung wird auch unter Verwendung eines anderen proteolytischen Enzyms - Lidase, Kortikosteroiden (Hydrocortison) und Kaliumiodidlösung durchgeführt.

Es wird empfohlen, Vitamine einzunehmen, vor allem Ascorbinsäure (Vitamin C beschleunigt die Proliferation von Hornhautepithelzellen und die Heilung von Epitheldefekten) [ 25 ], Tocopherolacetat [ 26 ], [ 27 ] und Thiamin. [ 28 ] Weitere Informationen finden Sie unter - Vitamine und Sehkraft

Es ist zu beachten, dass die Behandlung eines Katarakts zu Hause ihn nicht verschwinden lässt und dass das Eintropfen von Zwiebelsaft (gemischt mit Honig oder Milch) in die Augen nutzlos und gefährlich ist, da dieses „Volksheilmittel“ zusätzliche Reizungen der Hornhaut und Netzhaut verursachen kann.

Es gibt keine klinischen Beweise für die Wirksamkeit der Kräuterbehandlung, insbesondere das Waschen und Einträufeln von Augentropfen mit Abkochungen von Augentrost (Euphrasia officinalis), goldenem Schnurrbart (Callisia fragrans) und blauer Kornblume (Centaurea cyanus). Obwohl diese Heilpflanzen, einschließlich Zwiebelsaft, [ 29 ] als Adjuvans bei Entzündungen der Bindehaut des Auges verwendet werden können.

Verhütung

Es gibt noch eine weitere Ausdruckseinheit: „etwas wie seinen Augapfel schützen“, also versuchen, etwas Wichtiges zu bewahren. Die Hornhaut ist die wichtigste Struktur unserer Augen: Bevor das Licht die Fotorezeptoren der Netzhaut erreicht, muss es die Hornhaut durchdringen und daher transparent bleiben.

Zur Vorbeugung von Hornhautleukomen gehören die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Hornhautentzündungen (herpetische oder bakterielle Keratitis), trockenen Augen, das Tragen einer Schutzbrille bei der Arbeit, der Schutz der Augen vor ultravioletter Strahlung usw.

Prognose

Bei einem alten Leukom hängt die Prognose von der Wirksamkeit der Behandlung ab. Ätiologiebezogen hängt die Narbenbildung auf der Hornhaut jedoch direkt von den Erkrankungen ab, die die Hornhaut betreffen, sowie von der Schwere und Art der Schädigung.