Dystrophie (Degeneration) der Hornhaut

Dystrophie (Degeneration, Keratopathie) der Hornhaut ist eine chronische Erkrankung, die auf einer Verletzung allgemeiner oder lokaler Stoffwechselvorgänge beruht.

Die Art der Hornhautdystrophie kann unterschiedlich sein: familiäre Erbfaktoren, autoimmune, biochemische, neurotrophe Veränderungen, Trauma, Folgen von Entzündungsprozessen usw. Die ursprüngliche Verbindung der Läsion kann unbekannt bleiben. Isolieren primäre und sekundäre Hornhautdystrophie.

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Familiäre hereditäre Dystrophie der Hornhaut

Primäre Hornhautdystrophie ist in der Regel bilateral. Unter ihnen ist der Hauptplatz von familiär erblichen Entartungen besetzt. Die Krankheit beginnt im Kindes- oder Jugendalter sehr langsam, so dass sie für lange Zeit unbemerkt bleiben kann. Die Empfindlichkeit der Hornhaut nimmt allmählich ab, es gibt keine Anzeichen von Augenreizungen und entzündlichen Veränderungen. In einer biomikroskopischen Studie werden zunächst sehr feine Trübungen im zentralen Teil der Hornhaut sichtbar, die wie kleine Knoten, Flecken oder Streifen aussehen. Pathologische Einschlüsse in der Hornhaut befinden sich meist in den oberflächlichen Schichten des Stroma, manchmal subepithelial. Das vordere und hintere Epithel sowie die elastischen Membranen der Hornhaut verändern sich nicht. Die peripheren Teile der Hornhaut können transparent bleiben, es gibt keine neuen Gefäße. Nach 30-40 Jahren wird die Abnahme der Sehkraft bemerkbar, das Epithel der Hornhaut beginnt sich zu verändern. Periodisches Hören des Epithels verursacht schmerzhafte Empfindungen, Photophobie, Blepharospasmus.

Verschiedene Arten von erblichen Dystrophien der Hornhaut unterscheiden sich voneinander in der Hauptform und dem Ort der fokalen Veränderungen der Hornhaut. Es sind Knoten-, Fleck-, Gitter- und gemischte Dystrophien bekannt. Die Erblichkeit dieser Krankheiten wurde zu Beginn des letzten Jahrhunderts festgestellt.

In der Ukraine und in Russland ist diese Pathologie selten (seltener als in anderen europäischen Ländern).

Die Behandlung familiär-erblicher Dystrophien ist symptomatisch. Verschreiben Vitamin Tropfen und Salben, Präparate, die Hornhauttrophismus verbessern: Balarpan, Taufon, Adelon, Emoxipin, Ethaden, Retinol, Solcoseryl Gel, Actovegin; Inside nehmen Multivitamine. Konservative Behandlung stoppt das Fortschreiten der Krankheit nicht. Wenn das Sehvermögen signifikant reduziert ist, wird eine geschichtete oder Keratoplastik durchgeführt. Das beste optische Ergebnis ist die Hornhauttransplantation. Familien-erbliche Dystrophie ist die einzige Art von Hornhautpathologie, die bei der Spender-Transplantation wieder aufgenommen wird. Nach 5-7 Jahren nach der Operation erscheinen bei der transpa- renten Transplantation einzelne Knoten oder Flecken von zarten Trübungen an der Peripherie, genau wie in der Hornhaut. Die Anzahl von ihnen nimmt langsam zu und verschlechtert allmählich die Sehkraft. In 10-15 Jahren ist es notwendig, eine Hornhauttransplantation zu machen, die in den meisten Fällen gut etabliert ist und eine hohe Sehschärfe bietet.

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Epitheliale (Endotheliale) Dystrophie der Hornhaut

Epithelial (endothelial) Hornhautdystrophie (Synonyme: ödematösen, epithelialen, endothelialen, epithelialen, endothelialen, bullösen, tiefe Dystrophie) sowohl primäre als auch sekundär sein können. Lange Zeit war die Ursache dieser Krankheit unbekannt. Derzeit hat niemand Zweifel daran , dass die primäre ödematösen Hornhautdystrophie Versagen auftritt , wenn die Barrierefunktion der hinteren Reihe Schicht epithelialer von degenerativen Veränderungen verursacht Zellen in den Zellen oder deren kritisch geringe Menge (weniger als 500-700 Zellen pro 1 mm ² ) .

Die Spiegel-Biomikroskopie kann subtile anfängliche Veränderungen zeigen, wenn die Hornhaut noch transparent ist und kein Ödem auftritt. Sie können diagnostiziert werden und unter normalen biomikroskopisch, wenn Sie sorgfältig die Rückfläche der Hornhaut zu dünn Licht Schnitt untersuchen. Normalerweise sind die Zellen des hinteren Epithels der Hornhaut nicht sichtbar, da sie sehr klein sind. Wenn die Anzahl der Zellen signifikant verringert ist, werden die verbleibenden Zellen flach und strecken sich, um die gesamte hintere Oberfläche der Hornhaut zu bedecken. Die Zellgröße erhöht sich um das 2-3-fache, so dass sie bereits mit der Biomikroskopie zu sehen sind. Die hintere Oberfläche der Hornhaut wird wie ein beschlagenes Glas. Dieses Phänomen wird als die Cornea dropping (Cornea guttata). Es gibt derzeit keine Möglichkeit , zu radikal , diesen Zustand zu ändern, aber die Früherkennung von Vorstufen der drohenden Krankheit ermöglicht es Ihnen , die Behandlung von Begleiterkrankungen, wie zum Beispiel wählen , ein Verfahren zur Kataraktextraktion planen, die die Rückfläche der Hornhaut zu schonen, verzichtet die Einführung einer künstlichen Linse (oder das entsprechende Modell finden) , und sehr Es ist wichtig, den erfahrensten Chirurgen mit der Operation zu beauftragen. Vermeidung oder Verringerung der Verletzung Hornhautepithelzellen zurück, ist es möglich , mehrere Monate oder Jahre zurück zu drängen, die Entwicklung von Ödemen Dystrophie.

Das Vorliegen des Tropfenkornealsymptoms zeigt noch nicht den Beginn der Erkrankung an (die Hornhaut ist transparent und nicht verdickt), aber es ist ein Hinweis darauf, dass die Funktionalität der Hornhaut-Rückenepithelzellen nahe bei den begrenzenden liegt. Es reicht aus, eine kleine Anzahl von Zellen zu verlieren, um unbedeckte Defekte zu bilden. Dies kann zu Infektionskrankheiten, Kontusionen, Verletzungen, insbesondere zu Kavitationen, beitragen.

In den Fällen, in denen zwischen den Zellen des hinteren Epithels der Hornhaut Risse auftreten, beginnt die intraokulare Flüssigkeit das Stroma der Hornhaut zu imprägnieren. Das Ödem verbreitet sich allmählich von den Rückenschichten auf die gesamte Hornhaut. Seine Dicke in der Mitte kann fast 2 mal zunehmen. Dies reduziert die Sehschärfe erheblich, weil die Flüssigkeit die Hornhautplatten ausdehnt, wodurch ihre strenge Ordnung verletzt wird. Später dehnt sich die ödematöse Degeneration auf das vordere Epithel der Hornhaut aus. Es wird rauh, schwillt in Form von Blasen verschiedener Größe an, die leicht die Bowman-Membran ablösen, platzen und die Nervenenden freilegen. Es gibt ein ausgeprägtes Hornhautsyndrom: Schmerzen, Fremdkörpergefühl, Photophobie, Tränensekretion, Blepharospasmus. Folglich ist die vordere Epitheldystrophie das Endstadium der ödematösen Degeneration der Hornhaut, die immer mit den hinteren Schichten beginnt.

Der Zustand der Zellschicht im hinteren Epithel der Hornhaut ist in beiden Augen gewöhnlich gleich. Eine ödematöse Degeneration der Hornhaut entwickelt sich jedoch zuerst in dem Auge, das einem Trauma (häuslich oder chirurgisch) ausgesetzt war.

Die Behandlung der ödematösen Hornhautdystrophie ist zunächst symptomatisch. Zuweisen abschwellende Mittel in instilljatsijah (Glucose, Glycerin) und Vitamin Tropfen und Mitteln, welche die trophischen des Cornea (balarpan, glekomen, Carnosin, taufon) verbessern. Wenn die Quellung des Hornhautepithels erreicht, erforderlich ist, antibakterielle Mittel in Form von Tropfen und Salben und Tocopherol Öllösung, Gel Solcoseryl, aktovegina, Vitamin Salben Regeneration Verbesserung Epithelien hinzuzufügen. Salbenpräparate und medizinische Kontaktlinsen dienen als eine Art Binde für die Hornhaut, schützen die offenen Nervenenden vor äußeren Reizungen, lindern Schmerzen.

Ein guter therapeutischer Effekt wird durch eine Laserstimulation mit niedriger Energie der Hornhaut durch einen defokussierten Strahl eines Helium-Neon-Lasers erreicht.

Konservative Behandlung bietet nur eine vorübergehende positive Wirkung, so dass es in regelmäßigen Abständen wiederholt wird, wenn der Zustand der Hornhaut verschlechtert.

Eine radikale Behandlungsmethode ist die subtotale Keratoplastik. Das Spendertransplantat bleibt in 70-80% der Fälle transparent, es bietet eine Möglichkeit zur Verbesserung der Sehschärfe und hat eine heilende Wirkung auf das verbleibende Ödem der Hornhaut, das durchscheinend sein kann, aber die Oberfläche wird glatt, die Schwellung geht über. Schon nach 1-2 Monaten haben die Hornhäute von Spender und Empfänger die gleiche Dicke.

Langer bestehende epitheliale (endothelial) Hornhautdystrophie, in der Regel mit degenerativen Veränderungen in der Netzhaut kombiniert, so dass selbst wenn das Spendertransplantat perfekte Transparenz nicht auf dem allerhöchsten Sehschärfe zählen kann: es liegt im Bereich von 0,4 bis 0,6.

Sekundäre epitheliale (endotheliale) Hornhautdystrophie erscheint als eine Komplikation von Augenhöhlenoperationen, Verletzungen oder Verbrennungen.

Die klinischen Manifestationen der primären und sekundären ödematösen Degeneration der Hornhaut sind sehr ähnlich, aber es gibt auch signifikante Unterschiede. Ein Auge wird normalerweise krank. Die Ursache des resultierenden Ödems wird immer zurückverfolgt - ein häusliches, industrielles oder chirurgisches Trauma. Der Hauptunterschied besteht darin, dass das Hornhautödem in einem begrenzten Bereich entsprechend dem Ort des Kontakts mit dem traumatisierenden Mittel auftritt, und um dieses Gebiet herum gibt es gesunde Zellen des Hornhaut-Rückenepithels, die in der Lage sind, den Defekt zu ersetzen.

Durch den Defekt in der Zellschicht des hinteren Epithels dringt die intraokulare Flüssigkeit in das Stroma der Hornhaut ein. Lokales Ödem erreicht allmählich die Oberflächenschichten und das vordere Epithel. In Fällen, in denen der pathologische Fokus nicht in der Mitte der Hornhaut liegt, kann die Sehschärfe leicht abnehmen. Bei Auftreten einer bullösen Dystrophie des vorderen Epithels treten im Bereich des pathologischen Fokus, Schmerz, Photophobie, Tränensekretion und Blepharospasmus Reizungen des Augapfels auf.

Die Behandlung ist die gleiche wie bei der primären Hornhautdystrophie. Ödem beginnt nach 7-10 Tagen zu sinken, wenn die Wunde der Hornhaut heilt. In der sekundären Form der Dystrophie ist eine vollständige Heilung der Läsion und das Verschwinden des Ödems möglich. Dies erfordert eine unterschiedliche Zeitspanne von einem bis zu mehreren Monaten, abhängig von der Zelldichte und dem Bereich der Schädigung des hinteren Epithels sowie von der Heilungsgeschwindigkeit der gemeinsamen Hornhautwunde.

Für den Fall, dass der Fremdkörper, beispielsweise das Stützelement der künstlichen Linse, periodisch die hintere Oberfläche der Hornhaut berührt, erhöht sich das Ödem und die Schmerzen nehmen trotz aller therapeutischen Maßnahmen zu. In diesem Fall müssen Sie entweder das Objektiv fixieren (an die Iris genäht) oder es entfernen, wenn das Design nicht perfekt ist.

Der feste (konstante) Kontakt des Linsenstützelements verursacht keine ektrische Dystrophie der Hornhaut und erfordert keine Elimination, wenn dafür keine anderen Gründe vorliegen. Bei einem festen Kontakt tritt, wenn der Linsenträger in der Hornhautnarbe und der Iris eingeschlossen ist, kein erneuter Schaden am Hornhaut-Rückenepithel auf, anders als bei periodisch wiederkehrenden Kontakten.

Eine sekundäre ödematöse Degeneration der Hornhaut kann im Auge mit einer künstlichen Linse auftreten, wo es keinen Kontakt des Linsenkörpers oder seiner tragenden Teile mit der Hornhaut gibt. In diesem Fall liefert die Entfernung der Linse keine therapeutische Wirkung, sondern wird im Gegenteil ein zusätzliches Trauma für die erkrankte Hornhaut darstellen. Bestrafen Sie die Linse nicht, wenn sie nicht für das Auftreten eines Hornhautödems verantwortlich ist. In diesem Fall sollte die Ursache der sekundären ödematischen Dystrophie in der traumatischen Natur der Operation selbst gesucht werden.

Unter dem Einfluß der oben erwähnten medizinischen Maßnahmen kann eine Erholung auftreten, jedoch gibt es an der Ödemstelle immer mehr oder weniger starke Trübung. In schweren Fällen, wenn die geschwollene hornhautdystrophie für eine lange Zeit eine durchgehende Wert Ihrer Keratoplastik ein positives Ergebnis nicht geben, machen alle oder Zentrum und konservative Therapie erfasst, aber nicht früher als 1 Jahr nach der Operation oder Augenschäden. Je kleiner die Hornhaut verdickt ist, desto mehr Hoffnung auf ein günstiges Operationsergebnis.

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Zartheit Degeneration der Hornhaut

Zartheitsdegeneration der Hornhaut ist eine langsam zunehmende Oberflächentrübung bei blinden oder sehbehinderten Augen.

Die korneale Hornhautdystrophie entwickelt sich mehrere Jahre nach schwerer Iridozyklitis, Choroiditis in den Augen, geblendet durch Glaukom oder schwere Verletzungen. Die Trübung tritt vor dem Hintergrund einer veränderten Empfindlichkeit der Hornhaut, einer Abnahme der Beweglichkeit des Augapfels und einer Abnahme der Stoffwechselvorgänge im Auge auf. Mit der zunehmenden Muskelatrophie treten unwillkürliche Bewegungen des Augapfels (Nystagmus) auf. Die Trübungen sind im Bereich der Bowman-Schale und des vorderen Epithels oberflächlich. Das Stroma der Hornhaut und die hinteren Schichten bleiben transparent. Die Veränderungen beginnen an der Peripherie der Hornhaut an den inneren und äußeren Kanten und bewegen sich, langsam wachsend, in der Mitte des offenen Augenspalts in Form eines horizontal angeordneten Bandes zur Mitte. Von oben, wo die Hornhaut vom Augenlid bedeckt ist, bleibt sie immer transparent. Die Trübungen sind ungleichmäßig verteilt, es kann Inseln der durchsichtigen Oberfläche der Hornhaut geben, aber mit der Zeit schließen sie sich auch. Die Lentikulardegeneration ist durch die Ablagerung von Kalksalzen gekennzeichnet, so dass die Oberfläche der Hornhaut trocken und rau wird. Vor langer Zeit können solche Veränderungen, dünne Platten aus verhornendem Epithel, die mit Salzen imprägniert sind, sich selbständig abreißen. Salzauswüchse schädigen die Augenliderschleimhaut und müssen entfernt werden.

Grobe Trübungen und Salzablagerungen in der Hornhaut bilden sich vor dem Hintergrund ausgeprägter trophischer Allgemeinsymptome im blinden Auge, die zur Subatrophie des Augapfels führen können. Es gibt Fälle, in denen Kalkablagerungen nicht nur in der Hornhaut, sondern auch im Verlauf des Gefäßtraktes des Auges gebildet wurden. Tritt Ossifikation der Aderhaut auf.

Solche Augen unterliegen der Entfernung mit anschließender kosmetischer Prothetik. In den Augen mit beeinträchtigter produzieren Restfläche Keratektomie (Schneid trübe Schichten) innerhalb der optischen Zone der Hornhaut (4-5 mm). Nude Oberfläche mit Epithel bedeckt ist, mit dem intakten oberen Abschnitt der Hornhaut zu erhöhen, und kann über mehrere Jahre transparent sein, wenn der Patient regelmäßig Tropfen Stütz kornealen Trophismus vergräbt und legt Salben Epithels Keratinisierung behindern.

Hornhautdystrophie bei Kindern, kombiniert mit fibrinoplastischer Iridozyklitis und Katarakten, ist charakteristisch für die Still-Krankheit (Still-Syndrom). Neben der Trias der Augensymptome gibt es Polyarthritis, Vergrößerung der Leber, Milz und Lymphdrüsen. Nach einem Verlauf der entzündungshemmenden Behandlung von Iridocyclitis wird Kataraktextraktion durchgeführt. Wenn Trübungen in der Hornhaut beginnen, die zentrale Zone zu schließen, entscheiden Sie über die Durchführung der Keratektomie. Die Behandlung der Grunderkrankung wird vom Therapeuten durchgeführt.

Randdegeneration (Degeneration) der Hornhaut

Eine Kantendegeneration (Degeneration) der Hornhaut tritt gewöhnlich an zwei Augen auf, entwickelt sich langsam, manchmal für viele Jahre. Die Hornhaut wird in der Nähe des Limbus dünner, ein sichelförmiger Defekt bildet sich. Neovaskularisation ist nicht vorhanden oder vernachlässigbar. Bei einer ausgeprägten Hornhautverdünnung ist die Kugelform beeinträchtigt, die Sehschärfe reduziert, Ektasie-Stellen treten auf und es besteht die Gefahr einer Perforation. Die konventionelle medikamentöse Behandlung hat nur eine vorübergehende Wirkung. Die radikale Behandlungsmethode ist die marginale Schicht-für-Schicht-Transplantation der Hornhaut.

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