Keratoprothetik

In Fällen, in denen eine Hornhauttransplantation kein transparentes Transplantat ermöglicht, wird eine Keratoprothese eingesetzt – der Ersatz der trüben Hornhaut durch ein biologisch inertes Kunststoffmaterial. Es gibt zwei Arten von Keratoprothesen: nicht-penetrierende Keratoprothesen für bullöse Hornhautödeme und penetrierende Keratoprothesen für Brandleukoma. Diese Keratoprothesen unterscheiden sich im Design.

Perforierende Keratoprothesen sind zur Behandlung von grobvaskularisierten Verbrennungsleukomen vorgesehen, wenn beide Augen betroffen sind, die Netzhautfunktion erhalten ist, aber keine Hoffnung auf eine transparente Transplantation des Hornhauttransplantats besteht. Die Operation erfolgt in zwei Schritten. Zunächst wird das Leukom in zwei Platten geschichtet und der entsprechend der Hornhautkrümmung gebogene Metallträgerteil der Prothese in die entstandene Tasche eingesetzt. Die Trägerplatte hat an den Rändern zwei große Öffnungen. In diesen Öffnungen verwächst die geschichtete Hornhaut und fixiert die Keratoprothese. In der Mitte des Trägerkunststoffs befindet sich eine runde Öffnung zur Platzierung des optischen Teils der Prothese. Im ersten Schritt der Operation wird diese mit einem temporären Einsatz (Pfropf) verschlossen.

Die zweite Phase der Operation wird nach 2–3 Monaten durchgeführt. Zu diesem Zeitpunkt ist die Trägerplatte der Prothese bereits fest in den Schichten des Leukoms verankert. Über der zentralen Öffnung der Keratoprothese wird eine Trepanation der trüben Hornhautschichten mit einem Durchmesser von 2,5 mm durchgeführt. Der provisorische Einsatz wird mit einem Spezialschlüssel abgeschraubt. Die inneren Hornhautschichten werden entfernt und anstelle des provisorischen Einsatzes ein optischer Zylinder eingeschraubt. Die Brechkraft der Keratoprothese wird für jedes Auge individuell berechnet. Sie beträgt im Durchschnitt 40,0 dpt. Wenn das operierte Auge keine Augenlinse hat, kompensiert die Keratoprothese die gesamte Brechkraft des Auges, d. h. 60,0 dpt. Die inneren und äußeren Teile des optischen Zylinders ragen über die Hornhautoberfläche hinaus und verhindern so ein Überwachsen der Hornhaut.

Nach der Operation sollten die Patienten unter ärztlicher Aufsicht stehen, da Komplikationen auftreten können. Das Überwachsen des optischen Zylinders an der Vorder- oder Rückfläche wird operativ entfernt. Bei Nichtübereinstimmung der Optik oder unzureichendem Überstand über die Vorder- oder Rückfläche kann der optische Zylinder ersetzt werden. Bei der zweistufigen Operationstechnik kommt es selten zu einer Filtration der Vorderkammerflüssigkeit. Die häufigste und schwerwiegendste Komplikation ist das Freilegen der tragenden Teile der Keratoprothese aufgrund einer aseptischen Nekrose der oberflächlichen Hornhautschichten. Zur Verstärkung der Prothese werden Spenderhornhaut und -sklera, autologer Knorpel der Ohrmuschel, Lippenschleimhaut und andere Gewebe verwendet. Um diese Komplikationen zu vermeiden, werden Keratoprothesenmodelle und Operationstechniken ständig verbessert.

Bei bullöser Hornhautdystrophie wird eine nicht-penetrierende Keratoplastik durchgeführt. Bei diesem Eingriff wird eine transparente Platte mit Löchern entlang der Peripherie in die Hornhautschichten eingesetzt. Sie schützt die vorderen Hornhautschichten vor übermäßiger Feuchtigkeitssättigung der Vorderkammer. Durch die Operation reduzieren sich die allgemeine Schwellung der Hornhaut und des bullösen Epithels, was wiederum den Patienten von Schmerzen befreit. Es ist jedoch zu beachten, dass die Operation die Sehschärfe nur geringfügig und nur für einen kurzen Zeitraum – bis zu 1–2 Jahre – verbessert. Die hinteren Hornhautschichten bleiben ödematös, während die vorderen sich allmählich verdicken und trüben. In dieser Hinsicht ist derzeit dank der Verbesserung der Technik der perforierenden subtotalen Keratoplastik bei ödematöser Hornhautdystrophie eine Hornhauttransplantation vorzuziehen.

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