Keratoprothetik

In Fällen, in denen die Hornhauttransplantation kein transparentes Engraftment ergeben kann, werden Keratoprothesen hergestellt, die die trübe Hornhaut durch ein biologisch inertes Plastikmaterial ersetzen. Es gibt 2 Arten von Keratoprothesen - nicht blind, verwendet mit bullöser ödematöser Hornhaut, und durch, für Verbrennungen verwendet. Diese Keratoprothesen haben ein anderes Design.

End-to-End-Keratoprothesen wurden entwickelt, um brustdurchblutete Verbrennungen in beiden Augen zu behandeln, wenn die Funktion der Netzhaut erhalten bleibt, aber es besteht keine Hoffnung auf ein transparentes Einwachsen der Hornhauttransplantation. Die Operation wird in zwei Stufen durchgeführt. Zuerst wird der Riemen in zwei Platten geschichtet und ein unterstützender Metallteil der Prothese wird in die geformte Tasche gebogen, die entsprechend der Krümmung der Hornhaut gekrümmt ist. Die Auflageplatte hat 2 große Löcher an den Kanten. Innerhalb dieser Öffnungen schmilzt und fixiert die abgeblätterte Hornhaut die Keratoprothese. In der Mitte des Stützplastiks befindet sich ein kreisförmiges Loch zum Platzieren des optischen Teils der Prothese. In der ersten Phase der Operation wird es durch einen temporären Einsatz (leer) geschlossen.

Die zweite Stufe der Operation wird nach 2-3 Monaten durchgeführt. Zu diesem Zeitpunkt war die Grundplatte der Prothese fest in den Bauchschichten verankert. Über der zentralen Apertur der Keratoprothese erfolgt die Trepanation von trüben Hornhautschichten mit einem Durchmesser von 2,5 mm. Der provisorische Stecker wird mit einem speziellen Schlüssel abgeschraubt. Die inneren Schichten der Hornhaut werden ausgeschnitten und der optische Zylinder wird an die Stelle des temporären Liners geschraubt. Die optische Stärke der Keratoprothese wird individuell für jedes Auge berechnet. Im Durchschnitt ist es gleich 40,0 Dioptrien. Befindet sich keine Linse im operierten Auge, kompensiert die Keratoprothese die gesamte optische Leistung des Auges, dh 60,0 Dioptrien. Die inneren und äußeren Teile des optischen Zylinders stehen über die Oberflächen der Hornhaut vor und vermeiden so deren Überwachsen.

Nach der Operation sollten die Patienten unter der Aufsicht eines Arztes stehen, da Komplikationen auftreten können. Das Wachstum des optischen Zylinders auf der Vorder- oder Rückseite wird chirurgisch eliminiert. Der optische Zylinder kann ausgetauscht werden, wenn die Optik nicht passt oder die Stabilität der Optik über der Vorder- oder Rückseite nicht ausreicht. Bei Verwendung einer Zwei-Schritt-Technik wird die Filtration der Vorderkammerfeuchtigkeit selten beobachtet. Die häufigste und störendste Komplikation ist die Freilegung der Stützteile der Keratoprothese durch aseptische Nekrose der Hornhautoberflächenschichten. Um die Prothese zu stärken, verwenden Sie die Spender Hornhaut und Sklera, Autochondrie der Ohrmuschel, die Schleimhaut der Lippe und anderen Geweben. Um diese Komplikationen zu vermeiden, verbessern sie weiterhin die Modelle der Keratoprothesen und die Technik der Operation.

Nicht-dermale Keratoprothetik wird mit Hornhautdystrophie durchgeführt. Die Operation besteht darin, dass eine transparente Platte mit Löchern um die Peripherie herum in die Hornhautschichten eingeführt wird. Sie bedeckt die vorderen Schichten der Hornhaut durch übermäßige Imprägnierung mit der Feuchtigkeit der Vorderkammer. Als Ergebnis der Operation nimmt die Gesamtschwellung der Hornhaut und des bullösen Epithels ab, was wiederum den Patienten von dem Schmerzsyndrom entlastet. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Operation die Sehschärfe nur geringfügig und nur für kurze Zeit - bis zu 1-2 Jahren - verbessert. Die hinteren Schichten der Hornhaut bleiben ödematös, und die vorderen Schichten werden allmählich dichter und wolkiger. In diesem Zusammenhang ist zur Zeit aufgrund der Verbesserung der Technik der perkutanen subtotalen Keratoplastik bei ödematöser Hornhautdystrophie eine Hornhauttransplantation vorzuziehen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]