Hornhauttransplantation: Verfahren, Prognose

Transplantation der Hornhaut (Hornhauttransplantation, durch Keratoplastik) wird durchgeführt, um:

• Verbesserung der optischen Eigenschaften der Hornhaut und der Sehkraft, zum Beispiel Ersetzen der Hornhaut, die nach dem Hornhautgeschwür abgeheilt ist; getrübt (Fuchs-Dystrophie oder Schwellung nach Kataraktoperation); mit einer trüben Hornhaut im Zusammenhang mit der Ablagerung von opaken abnormalen Stromaproteinen (z. B. Bei hereditärer Stroma-Dystrophie der Hornhaut); mit falschem Astigmatismus, mit Keratokonus;
• Wiederherstellung der anatomischen Struktur der Hornhaut, um das Auge zum Beispiel bei der Perforation der Hornhaut zu erhalten;
• Behandlung einer therapieresistenten Erkrankung, beispielsweise mit einem schweren Pilzgeschwür der Hornhaut; oder um Schmerzen zu lindern, zum Beispiel, wenn Fremdkörper aufgrund eines wiederkehrenden Bläschenrisses bei bullöser Keratopathie gefühlt werden.

Die häufigste Indikation für die Hornhauttransplantation - eine bullöse Keratopathie (pseudophaken, Hornhautendotheldystrophie Fuchs afakicheskaya), Keratokonus, Re-Transplantationschirurgie, Keratitis (viral, bakteriell, fungal, von Acanthamoeba, Perforation) und stromalen Hornhautdystrophie.

Gewöhnlich wird keine Gewebeauswahl durchgeführt. Leichengewebe, bei dem eine Infektion vermutet wird, sollte nicht verwendet werden.

Transplantation der Hornhaut kann unter Vollnarkose oder Lokalanästhesie mit intravenöser Verabreichung von Sedativa durchgeführt werden.

Lokale Antibiotika werden nach der Operation für mehrere Wochen und lokale Glukokortikoide - für mehrere Monate verwendet. Um das Auge vor unbeabsichtigtem Trauma nach der Transplantation zu schützen, trägt der Patient eine Bandage, eine Brille und eine Sonnenbrille. Bei einigen Patienten kann der Hornhautastigmatismus in der frühen postoperativen Phase durch Einstellen der Naht oder teilweises Entfernen der Naht reduziert werden. Das Erreichen einer maximalen Sehschärfe kann aufgrund einer Refraktionsänderung nach Entfernung der Naht, Wundheilung und / oder Korrektur des Hornhautastigmatismus bis zu 18 Monate dauern. Bei vielen Patienten wird ein früheres und besseres Sehen erreicht, indem starre Kontaktlinsen über das Hornhauttransplantat getragen werden.

Komplikationen sind Infektionen (intraokulare oder kornealen) Filtrieren die Wunde, Glaukom, Transplantatabstoßung, Graft-Versagen, hohe Brechungsfehler (Astigmatismus und / oder Myopie) und Wiederauftreten der Krankheit (zum Beispiel Herpes simplex, Hornhautdystrophie erblichen stromal).

68% der Transplantatabstoßungen werden gemeldet. Die Patienten entwickeln ein vermindertes Sehvermögen, Photophobie, Augenschmerzen und Rötung des Auges. Transplantatabstoßung wird lokal mit Glucocorticoiden behandelt (z. B. Stündlich 1% Prednisolon), manchmal mit einer zusätzlichen periokularen Injektion (z. B. 40 mg Methylprednisolon). Wenn die Transplantatabstoßung schwerwiegend ist, werden Glucocorticoide zusätzlich oral (z. B. Prednisolon 1 mg / kg 1 Mal pro Tag) und manchmal intravenös (z. B. Methylprednisolon 3-5 mg / kg 1 Mal pro Tag) verabreicht. Normalerweise ist die Abstoßungsreaktion reversibel und die Funktion des Transplantats ist vollständig wiederhergestellt. Ein Transplantat kann funktionsunfähig werden, wenn die Abstoßungsreaktion schwer oder lang anhaltend ist, und nach vielen Episoden der Transplantatabstoßung. Eine Wiederholungstransplantation ist möglich, aber die Langzeitprognose ist schlechter als bei der ersten Transplantation.

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Prognose der Hornhauttransplantation

Die Häufigkeit günstiger Langzeitergebnisse der Hornhauttransplantation liegt bei mehr als 90% mit Keratokonus, Hornhautnarben, früher bullöser Keratopathie oder erblichen Stroma-Dystrophien der Hornhaut; 80-90% - mit fortgeschrittener bullöser Keratopathie oder inaktiver viraler Keratitis; 50% - mit aktiver Hornhautentzündung; von 0 bis 50% - mit chemischen oder Strahlenschäden.

Die insgesamt hohe Erfolgsrate der Hornhauttransplantation ist mit vielen Faktoren verbunden, einschließlich der Avaskularität der Hornhaut und der Tatsache, dass die Vorderkammer eine venöse, jedoch keine Lymphdrainage aufweist. Diese Bedingungen tragen zu einer geringen immunologischen Toleranz bei. Ein weiterer wichtiger Faktor ist die Wirksamkeit von Glukokortikoiden, die lokal oder systemisch zur Behandlung von Transplantatabstoßung eingesetzt werden.

Transplantation der limbalen Stammzellen der Hornhaut

Die Transplantation der Stammzellen der Kornea-Gliedmaße ersetzt chirurgisch defekte Stammzellen an der Peripherie der Hornhaut, wenn die Stammzellen des Wirts sich nicht von Schäden erholen können. Konstante nicht-heilende Epitheldefekte der Hornhaut können durch solche Zustände wie schwere chemische Verbrennungen und eine ausgesprochene Unverträglichkeit gegenüber Kontaktlinsen verursacht werden. Diese Defekte resultieren aus der Unfähigkeit der epithelialen Stammzellen der Hornhaut, sich zu regenerieren. Unbehandelte, permanente, nicht heilende Epitheldefekte der Hornhaut sind anfällig für Infektionen, die zu Narben und / oder Perforationen führen können. Stammzellen des Hornhautepithels befinden sich an der Basis des Epithels an der Extremität (wo die Bindehaut an die Hornhaut grenzt). Da das Hornhauttransplantat nur in der zentralen Region der Hornhaut verwendet wird, erfordert die Behandlung von permanenten nicht heilenden Epitheldefekten eine Transplantation der Hornhaut-Limbusstammzellen. Lymphhaltige Stammzellen der Hornhaut können vom gesunden Auge des Patienten oder vom Spenderauge der Leiche transplantiert werden. Beschädigte epitheliale Stammzellen der Hornhaut des Patienten werden durch partielle Exzision des Limbus (Epithel und oberflächliches Extremitätenstroma) entfernt. Spenderlimbusgewebe wird in das vorbereitete Bett eingenäht. Transplantierte epitheliale Limbuszellen bilden neue, die die Hornhaut bedecken und ihre epithelialen Defekte heilen.