Hornhauttransplantation: Verfahren, Prognose

Eine Hornhauttransplantation (Hornhauttransplantation; perforierende Keratoplastik) wird durchgeführt zu folgenden Zwecken:

• die optischen Eigenschaften der Hornhaut und das Sehvermögen verbessern, zum Beispiel durch den Ersatz einer Hornhaut, die nach einem Hornhautgeschwür verheilt ist; trüb werden (Fuchs-Dystrophie oder Ödem nach einer Kataraktoperation); bei einer Hornhauttrübung aufgrund von Ablagerungen undurchsichtiger, abnormaler Stromaproteine (zum Beispiel bei hereditärer Hornhautstromadystrophie); bei irregulärem Astigmatismus, bei Keratokonus;
• die anatomische Struktur der Hornhaut wiederherzustellen, um das Auge zu erhalten, beispielsweise im Falle einer Hornhautperforation;
• Behandlung von Erkrankungen, die gegen eine Therapie resistent sind, wie etwa schwere Pilzgeschwüre der Hornhaut; oder zur Linderung von Schmerzen, wie etwa Fremdkörpergefühl aufgrund wiederkehrender Blasenrupturen bei bullöser Keratopathie.

Die häufigsten Indikationen für eine Hornhauttransplantation sind bullöse Keratopathie (pseudophake, Fuchs-Endotheldystrophie, aphake), Keratokonus, Re-Gewebe-Transplantation, Keratitis (viral, bakteriell, Pilz-, Acanthamoeba-, Perforations-) und stromale Hornhautdystrophien.

Ein Gewebeabgleich wird in der Regel nicht durchgeführt. Leichengewebe, bei dem der Verdacht auf eine Infektion besteht, sollte nicht verwendet werden.

Eine Hornhauttransplantation kann unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung mit intravenöser Sedierung durchgeführt werden.

Postoperativ werden mehrere Wochen lang topische Antibiotika und mehrere Monate lang topische Glukokortikoide eingesetzt. Um das Auge nach der Transplantation vor unbeabsichtigten Traumata zu schützen, trägt der Patient ein Augenpflaster, eine Brille und eine Sonnenbrille. Bei manchen Patienten kann der Hornhautastigmatismus bereits früh postoperativ durch Nahtkorrektur oder teilweise Nahtentfernung reduziert werden. Aufgrund von Veränderungen der Refraktion nach Nahtentfernung, Wundheilung und/oder Korrektur des Hornhautastigmatismus kann es bis zu 18 Monate dauern, bis die optimale Sehschärfe erreicht ist. Viele Patienten erreichen durch das Tragen von formstabilen Kontaktlinsen über dem Hornhauttransplantat eine frühere und bessere Sehkraft.

Zu den Komplikationen zählen Infektionen (intraokular oder korneal), Wundlecks, Glaukom, Transplantatabstoßung, Transplantatversagen, hohe Brechungsfehler (Astigmatismus und/oder Myopie) und Krankheitsrezidive (z. B. Herpes simplex, hereditäre korneale Stromadystrophie).

In 68 % der Fälle kommt es zu einer Transplantatabstoßung. Die Patienten entwickeln Sehschwäche, Photophobie, Augenschmerzen und Augenrötung. Die Transplantatabstoßung wird mit topischen Glukokortikoiden (z. B. stündlich 1 % Prednisolon) behandelt, manchmal mit einer zusätzlichen periokularen Injektion (z. B. 40 mg Methylprednisolon). Bei schwerer Transplantatabstoßung werden zusätzliche orale Glukokortikoide (z. B. Prednisolon 1 mg/kg einmal täglich) und manchmal intravenöse Glukokortikoide (z. B. Methylprednisolon 3-5 mg/kg einmal täglich) verabreicht. Die Abstoßungsepisode ist in der Regel reversibel, und die Transplantatfunktion wird vollständig wiederhergestellt. Das Transplantat kann funktionsunfähig werden, wenn die Abstoßungsepisode schwer oder langanhaltend ist oder nach mehreren Abstoßungsepisoden. Eine Retransplantation ist möglich, die Langzeitprognose ist jedoch schlechter als bei der ersten Transplantation.

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Prognose der Hornhauttransplantation

Die Häufigkeit günstiger Langzeitergebnisse einer Hornhauttransplantation beträgt mehr als 90 % bei Keratokonus, Hornhautnarben, früher bullöser Keratopathie oder hereditären stromalen Hornhautdystrophien; 80–90 % bei weiter entwickelter bullöser Keratopathie oder inaktiver viraler Keratitis; 50 % bei aktiver Hornhautinfektion; 0 bis 50 % bei chemischen oder Strahlenschäden.

Die insgesamt hohe Erfolgsrate der Hornhauttransplantation hängt mit vielen Faktoren zusammen, darunter der Hornhautavaskularität und der Tatsache, dass die Vorderkammer zwar venös, aber nicht lymphatisch abfließt. Diese Faktoren tragen zu einer geringen immunologischen Toleranz bei. Ein weiterer wichtiger Faktor ist die Wirksamkeit von Glukokortikoiden, die lokal oder systemisch zur Behandlung der Transplantatabstoßung eingesetzt werden.

Hornhaut-Limbus-Stammzelltransplantation

Bei der Transplantation von Limbusstammzellen werden defekte Stammzellen in der Hornhautperipherie chirurgisch ersetzt, wenn sich die Wirtsstammzellen nach einer Verletzung nicht regenerieren. Anhaltende, nicht heilende Hornhautepitheldefekte können durch Erkrankungen wie schwere Verätzungen und eine ausgeprägte Kontaktlinsenunverträglichkeit verursacht werden. Diese Defekte entstehen durch die fehlende Regeneration der Hornhautepitheldefekte. Unbehandelte, anhaltende, nicht heilende Hornhautepitheldefekte sind anfällig für Infektionen, die zu Narbenbildung und/oder Perforation führen können. Hornhautepitheldefekte befinden sich an der Basis des Epithels am Limbus (wo die Bindehaut auf die Hornhaut trifft). Da das Hornhauttransplantat nur im zentralen Bereich der Hornhaut eingesetzt wird, erfordert die Behandlung anhaltender, nicht heilender Epitheldefekte eine Transplantation von Limbusstammzellen. Limbusstammzellen können vom gesunden Auge eines Patienten oder vom Auge eines Leichenspenders transplantiert werden. Die geschädigten Hornhautepithelstammzellen des Patienten werden durch partielle Limbusexzision (Epithel und oberflächliches Stroma des Limbus) entfernt. Das Spender-Limbusgewebe wird in das vorbereitete Gewebebett eingenäht. Die transplantierten Limbusepithelzellen bilden neue Zellen, die die Hornhaut bedecken und so die Epitheldefekte heilen.