Keratitis

Keratitis und ihre Folgen machen 20–25 % der ambulanten Patienten aus.

[ 1 ]

Was verursacht eine Keratitis?

Ursachen einer Keratitis sind bakterielle Pilzflora, Virusinfektionen, physikalische und chemische Faktoren, allergische Reaktionen und Stoffwechselstörungen.

Klassifikation der Keratitis nach Bolokonenko und Gorbel

Exogene Keratitis:

• Hornhauterosion;
• traumatische Keratitis;
• infektiöse Keratitis bakteriellen Ursprungs;
• Keratitis der viralen Myologie (epidemische Keratokonjunktivitis, Geschwüre bei Pocken und Windpocken);
• Pilzkeratitis - Keratomykose;
• Keratitis durch Konjunktivitis, Erkrankungen der Augenlider, Tränenorgane, Meiboldrüsen, Keratitis bei Lagophthalmus, Meibolische Keratitis.

Endogene Keratitis:

• ansteckend: Syphilis, Tuberkulose, Malaria, Brucellose, Lepra;
• neurogen (neuroparalytisch, herpetisch, wiederkehrende Hornhauterosion – kann bei Verbrennungen auftreten);
• Vitamin - bei Mangel an Vitamin A, B1, B2, C;
• Keratitis unbekannter Ätiologie (filamentöse Keratitis, Rosazea-Keratitis).

Symptome einer Keratitis

Entzündliche Erkrankungen der Hornhaut - Keratitis. Die Besonderheiten der Hornhautstruktur und das Fehlen von Gefäßen können eine Reihe subjektiver und objektiver Symptome erklären.

Wenn sich darin entzündliche Prozesse verschiedener Ätiologien sowohl exogenen als auch endogenen Ursprungs entwickeln. Als Reaktion auf jede Reizung treten Symptome wie Photophobie, Tränenfluss und Blepharosiamus auf, ein Fremdkörpergefühl unter den Augenlidern. Dies ist das sogenannte Hornhautsyndrom, ein wichtiger Schutzmechanismus des Auges, an dem die Kamm- und Tränendrüsen aufgrund komplexer Innervation beteiligt sind.

Wird die Hornhautreizung durch ein Schmutzkorn verursacht, spült die Träne den Fremdkörper weg, reinigt die Wunde und desinfiziert sie dank des in der Flüssigkeit enthaltenen Lysozyms.

Nach der Entfernung des Fremdkörpers hört der Tränenfluss auf, die Lichtscheu nimmt ab, es kann jedoch ein Fremdkörpergefühl unter dem Augenlid auftreten - ein Defekt im Epithel aufgrund der Rauheit der Hornhautoberfläche.

Beschwerden über Baty im Auge erscheinen mit Erosion der Hornhautoberfläche. Sie können über die gesamte Hälfte des Kopfes ausstrahlen.

Bei einer objektiven Untersuchung des betroffenen Auges werden folgende Symptome einer Keratitis festgestellt: Augenschädigung (perikorneale Injektion von Gefäßen), entzündliche Infiltration (fokal oder diffus), Veränderungen aller Eigenschaften der Hornhaut im Bereich der Entzündung und Einwachsen neu gebildeter Gefäße.

Die perikorneale Gefäßinjektion ist ein frühes und anhaltendes Symptom einer Hornhautentzündung, die durch eine Reizung der tiefen Gefäße des marginalen Schlingennetzwerks verursacht wird. Sie erscheint als rosa-blauer Hof um die Hornhaut. Die Rötung ist stets diffus. Einzelne Gefäße sind selbst biomikroskopisch nicht sichtbar. Je nach Ausmaß der Entzündung kann die perikorneale Gefäßinjektion die Hornhaut allseitig umgeben oder nur an der Stelle der Hornhautschädigung auftreten. In schweren Fällen nimmt sie eine blau-violette Farbe an. Die perikorneale Injektion kann mit einer Reizung der Bindehautgefäße einhergehen, in deren Folge eine gemischte Hyperämie des Augapfels auftritt.

Das erste Stadium des Entzündungsprozesses in der Hornhaut beginnt mit einer Infiltration und ist oft fokaler Natur. Infiltrate können sich in jedem Bereich und in unterschiedlichen Tiefen befinden und unterschiedliche Formen aufweisen (regelmäßige, abgerundete Umrisse in Form von Punkten, Münzen, Scheiben oder Ästen). Aufgrund der Schwellung des umgebenden Gewebes in der akuten Entzündungsphase sind die Grenzen des Entzündungsherdes unklar.

Die Farbe des Infiltrats hängt von seiner Zellzusammensetzung ab. Ist die Läsion schwach mit Leukozyten infiltriert, ist sie grau. Bei zunehmender eitriger Infiltration verfärbt sich die Läsion gelblich oder gelb. Normalerweise ist die Hornhaut glatt, glänzend, durchsichtig, kugelförmig und hochempfindlich. Im Bereich der entzündlichen Läsion verändern sich alle Eigenschaften der Hornhaut: Die Oberfläche wird durch Schwellung und Ablösung des Epithels uneben und rau, der Spiegelglanz verschwindet und die Transparenz wird beeinträchtigt. Bei der Vernarbung großer Hornhautdefekte geht die Kugelform der Oberfläche verloren. Die Empfindlichkeit der Hornhaut nimmt bis hin zum völligen Fehlen ab. Bei toxisch-allergischen Erkrankungen kann die Empfindlichkeit zunehmen. Veränderungen der Hornhautempfindlichkeit können nicht nur beim Patienten, sondern auch beim Partnerauge festgestellt werden.

Einige Tage nach Beginn der Entzündung wachsen Gefäße in Richtung des Infiltrats. Im ersten Stadium spielen sie eine positive Rolle, da sie die Heilung der Hornhaut fördern. Später führen sie jedoch, trotz der Tatsache, dass die Gefäße teilweise entleert werden, zu einer deutlichen Abnahme der Sehschärfe. Bei oberflächlichen Infiltraten überschreiten leuchtend rote Bindehautgefäße die Grenze des Limbus, verzweigen sich baumartig und richten sich auf das Infiltrat unter dem Epithel (oberflächliche Neovaskularisation). Entzündliche Prozesse, die tief in das Hornhautgewebe eindringen, werden vom Einwachsen skleraler und episkleraler Gefäße begleitet. Dies ist eine tiefe Neovaskularisation der Hornhaut. Sie hat charakteristische Anzeichen. Tiefe Gefäße verlaufen durch die mittleren und tiefen Schichten des Stromas, reichen nur schwer zwischen den Hornhautplatten hindurch, verzweigen sich nicht und sehen aus wie Fäden. Die Helligkeit der Farbe und das Muster der Gefäße werden durch eine dicke Schicht ödematöser Hornhautplatten überdeckt, die sich über ihnen befindet.

In manchen Fällen wachsen oberflächliche und tiefe Gefäße ein – eine gemischte Neovaskularisation der Hornhaut.

Das zweite Stadium des Entzündungsprozesses in der Hornhaut ist die Gewebsnekrose im zentralen Teil des Infiltrats, Erosion und Ulzeration der Oberfläche. Der Verlauf des Prozesses in diesem Stadium hängt von seiner Ätiologie, der Pathogenität des Erregers, dem Zustand des Körpers, der Behandlung und anderen Faktoren ab. Bei der Entwicklung einer Keratitis ist der Zustand der allgemeinen und lokalen Immunität von großer Bedeutung. In einigen Fällen kann ein Hornhautgeschwür auf die Zone der primären Läsion beschränkt bleiben, in anderen breitet es sich schnell in Tiefe und Breite aus und kann innerhalb weniger Stunden die gesamte Hornhaut schmelzen. Der Boden des Geschwürs kann sauber oder mit eitrigem Exsudat bedeckt sein, die Ränder des Geschwürs können glatt oder geschwollen, infiltriert sein. Das Vorhandensein eines unterminierten Randes mit einem überhängenden Bläschen zeigt das Fortschreiten des Prozesses an.

Mit der Abstoßung der nekrotischen Massen werden der Boden und die Ränder des Geschwürs gereinigt, eine Regressionsphase beginnt, der Entzündungsprozess geht in das dritte Stadium über: Die Neovaskularisierung der Hornhaut nimmt zu, die Ränder des Geschwürs glätten sich, der Boden beginnt sich mit weißlichem Narbengewebe zu füllen. Das Auftreten eines Spiegelglanzes zeigt den Beginn des Epithelisierungsprozesses an.

Die Folgen einer Keratitis sind unterschiedlich. Die Ausbreitungstiefe des Entzündungsprozesses ist von großer Bedeutung.

Oberflächliche Erosionen und Infiltrate, die die Bowman-Membran nicht erreichen, heilen spurlos ab. Nach der Abheilung tieferer Infiltrate bilden sich Defekte in Form von Facetten unterschiedlicher Größe und Tiefe. Ihr Boden ist mit einer Bindegewebsnarbe unterschiedlicher Dichte und Tiefe bedeckt. Die Sehschärfe hängt von der Lage der Narbe ab. Eine Trübung beeinträchtigt die Sehschärfe nicht und ist lediglich ein kosmetischer Defekt. Zentral gelegene Narben führen immer zu einer Sehminderung. Es gibt drei Arten von Trübungen: eine Wolke, ein Fleck, ein Leukom,

Eine Trübung ist eine dünne, durchscheinende, begrenzte, gräuliche Trübung, die mit bloßem Auge nicht zu erkennen ist. Befindet sich die Trübung jedoch genau in der Mitte der Hornhaut, ist das Sehvermögen leicht beeinträchtigt.

Ein Fleck ist eine dichtere, begrenzte, weißliche Trübung. Er ist bei äußerer Betrachtung sichtbar. Eine solche Trübung führt zu einer deutlichen Abnahme der Sehschärfe.

Ein Leukom ist eine dichte, dicke, undurchsichtige, weiße Narbe auf der Hornhaut. Es führt zu einer starken Abnahme der Sehschärfe bis hin zum vollständigen Verlust des Objektsehens, abhängig von der Größe des Leukoms und seiner Beziehung zum Pupillenbereich.

Tiefe Geschwüre können die Hornhaut bis auf die innere elastische Membran einschmelzen. Sie bleibt zwar durchsichtig, wölbt sich aber unter dem Einfluss des Augeninnendrucks blasenförmig nach vorne. Ein solcher Bruch der Descementmembran beeinträchtigt nicht nur das Sehvermögen, sondern birgt auch das Risiko einer Hornhautperforation. Die Perforation des Geschwürs endet meist mit der Bildung eines derben, mit der Iris verwachsenen Leukoms. Beim Austreten der Augenflüssigkeit verlagert sich die Iris in die Perforationsöffnung und tamponiert diese. Die Vorderkammer ist verkleinert oder fehlt ganz. Die Verschmelzung der Iris mit der Hornhaut wird als vordere Synechie bezeichnet. In der Folge kann sich ein sekundäres Glaukom entwickeln. Wird die Iris in der Perforation eingeklemmt, kann dies die Bildung einer dichten Narbe behindern und eine Hornhautfistel verursachen.

Unter dem Einfluss eines erhöhten Augeninnendrucks können sich verdünnte, undurchsichtige Flecken, die mit der Iris verwachsen sind, ausdehnen und Vorsprünge über der Oberfläche der Hornhaut bilden - Staphylome.

Die Folgen einer Keratitis werden schwerwiegender, wenn sich der Entzündungsprozess auf die Lederhaut, die Iris und den Ziliarkörper ausbreitet.

Diagnose einer Keratitis

Die Diagnose einer Keratitis bereitet in den meisten Fällen keine Schwierigkeiten. Die Hornhaut ist für Untersuchungen zugänglich, sodass keine komplexen Untersuchungen erforderlich sind. Darüber hinaus weist die Keratitis charakteristische subjektive und objektive Symptome auf. Es ist viel schwieriger, die Ätiologie des Prozesses zu bestimmen. Zu diesem Zweck werden spezielle Labormethoden verwendet, um die Ursache des Entzündungsprozesses zu bestätigen oder auszuschließen, die anhand der Merkmale des klinischen Verlaufs der Keratitis ermittelt wurde.

Eine perikorneale Injektion von Gefäßen in Kombination mit einem Hornhautsyndrom weist immer auf eine Entzündung im vorderen Augenabschnitt hin. Es ist notwendig, eine Differentialdiagnose zwischen Keratitis und Iridozyklitis durchzuführen. Wenn die Hornhaut keine Trübungen aufweist, glatt, glänzend, kugelförmig ist und ihre Empfindlichkeit nicht beeinträchtigt ist, ist eine Keratitis ausgeschlossen. Es ist schwieriger herauszufinden, ob in diesem Auge eine Keratitis vorlag. Eine alte Trübung unterscheidet sich von einem frischen Entzündungsherd dadurch, dass sie klare Grenzen hat, sich nicht wölbt, sondern im Gegenteil dünner sein kann als die umgebenden Hornhautbereiche, eine glatte, glänzende Oberfläche hat, von trägen, halbverlassenen Gefäßen durchdrungen ist und keine perikorneale Injektion von Gefäßen vorliegt.

Ein wichtiges differentialdiagnostisches Symptom einer Keratitis ist eine verminderte Empfindlichkeit in gesunden Bereichen der Hornhaut und im anderen Auge. Dies weist auf das Vorhandensein einer herpetischen oder neurogenen Keratitis hin. Eine durch verschiedene exogene Faktoren verursachte Keratitis ist durch einen akuten Beginn mit obligatorischer Schädigung der oberflächlichen Schichten der Hornhaut, Nekrose des Infiltrats, Bildung von Erosionen und Geschwüren der Hornhaut unterschiedlicher Tiefe und Länge gekennzeichnet. Daher wird die exogene Keratitis in einigen Klassifikationen als oberflächlich bezeichnet. Im Gegensatz zu exogenen ist die endogene Entzündung der Hornhaut durch einen trägeren und langwierigeren Verlauf gekennzeichnet. Die Infiltration kann diffus oder lokalisiert sein und sich hauptsächlich in den tiefen Schichten befinden. Die oberflächlichen Schichten ulzerieren nicht. Eine solche Keratitis wird als tief bezeichnet.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]