Verbrennungen der Hornhaut des Auges

Bei fast der Hälfte der Patienten, die ihr Sehvermögen ganz oder teilweise verloren hatten, wurde eine „Hornhautverbrennung“ diagnostiziert.

Welche Verletzungen sind für die Hornhaut tödlich, wie werden Verbrennungen behandelt und welche Maßnahmen sollten zum Erhalt des Sehvermögens ergriffen werden? Lass es uns herausfinden.

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Epidemiologie

Hornhautverbrennungen machen 7–18 % der Augenverletzungen aus. Die überwiegende Mehrheit (84 %) sind chemische Verbrennungen. Thermische Verbrennungen machen 16 % der Augenverbrennungen aus. Das Durchschnittsalter der Patienten mit Augenverbrennungen beträgt 36 Jahre, und Männer sind häufiger betroffen als Frauen.

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Ursachen Hornhautverbrennung

1. Verletzungen durch Partikel geschmolzener Metalle oder hocherhitzter Flüssigkeiten, Dampf und Feuer (bei Temperaturen über 45ºC ist die Hornhaut gefährdet).
2. Längerer Kontakt mit hellem Licht: Hornhautverbrennungen durch ultraviolette Strahlung bei der Beobachtung von Sonnenphänomenen, übermäßig heller Sonne (z. B. beim Aufenthalt in schneebedeckten Bergen oder beim Beobachten von Meeresschaum ohne Schutzbrille). Darüber hinaus kann es bei Nichtbeachtung der Sicherheitsvorschriften beim Schweißen leicht zu Hornhautverbrennungen kommen.
3. Kontakt mit Chemikalien: aggressive Haushaltschemikalien, Laugen, Säuren, Lösungsmittel.

Die gefährlichste Verätzung der Hornhaut des Auges ist eine Alkaliverätzung. Während Säure nur den betroffenen Bereich schädigt, ist Alkali heimtückischer: Es dringt tief in das Gewebe ein und wirkt zerstörerischer.

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Pathogenese

Zu den charakteristischen Merkmalen einer Hornhautverbrennung gehört die Entwicklung eines pathologischen Prozesses auch nach der Eliminierung des schädigenden Agens. Dies geschieht aufgrund von Stoffwechselstörungen im Augengewebe, der Bildung von Toxinen und der Entwicklung einer Immunantwort in der Zeit nach der Verbrennung. Die Gefäßmembran neigt nach einer Verbrennung zu wiederholten Entzündungen, es besteht die Tendenz zur Bildung von Verwachsungen, Narben an Hornhaut und Bindehaut.

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Symptome Hornhautverbrennung

Eine Person, die eine Hornhautverbrennung erlitten hat, ist gekennzeichnet durch:

• Kopfschmerzen;
• unangenehme Empfindungen durch Licht;
• Tränenfluss;
• Verengung des Sichtfelds oder der Sehschärfe;
• unkontrollierte Kontraktion der Augenringmuskeln;
• Schmerzen in den Augen;
• Fremdkörpergefühl im Auge.

Bei einer Hornhautverätzung durch ultraviolette Strahlung treten die ersten Anzeichen erst nach 8–10 Stunden auf.

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Bühnen

Die Schwere der Verbrennung wird nach der Schwere der Hornhautschädigung des Auges eingeteilt.

• Stadium I: Verletzung der oberflächlichen Hornhautschichten. Charakteristisch sind eine lokale Temperaturerhöhung und eine leichte Schwellung der Augenlider. Bei der Untersuchung kann eine leichte Mattheit des Epithels festgestellt werden. Die Behandlung einer solchen Verletzung erfolgt ambulant und bleibt folgenlos.
• II. Grad: Verletzung aller Schichten des Hornhautepithels. Bei einer solchen Verbrennung treten Erosionen auf der Hornhaut und Blasen auf den Augenlidern auf. Rechtzeitige ärztliche Hilfe hilft, das Sehvermögen wiederherzustellen und Erosionen ohne Narbenbildung innerhalb einer oder anderthalb Wochen zu beseitigen.
• Stadium III: Die Hornhaut trübt sich, die Pupille ist jedoch deutlich sichtbar. Das Muster auf der Hornhaut ist kaum erkennbar. Einen Tag nach der Verletzung bilden sich Falten der Dekämetikmembran. Die Heilung erfolgt nach 2–4 Wochen, kleine Narben bleiben zurück. Die Hornhaut verfärbt sich milchglasartig, die Pupillenränder sind nicht mehr erkennbar. Nach 3–4 Wochen bildet sich ein raues Gefäßleukom auf der Hornhaut, und das Sehvermögen verschlechtert sich. Manchmal wächst die Bindehaut.
• IV. Grad: Die Hornhaut wird trüb-grau, bis in die Tiefe traumatisiert, ähnelt Porzellan. Oft fällt die getrübte Linse heraus.

Bei einer Verbrennung werden folgende Stadien unterschieden:

1. Primäre und sekundäre Zellnekrose (unmittelbar nach der Verletzung und 2–3 Wochen später).
2. Fusionszone (teilweise Wiederherstellung der Hornhaut).
3. Entzündliche Reaktion als Abwehrreaktion (dauert etwa 6 Monate).
4. Narbenbildung und Dystrophie.

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Diagnose Hornhautverbrennung

Die Diagnose einer Verbrennung ist nicht schwer. In manchen Fällen kann eine genaue Diagnose jedoch erst nach einiger Zeit gestellt werden, da sich das Ausmaß und insbesondere die Tiefe der Verletzung erst nach einigen Tagen beurteilen lassen.

Bei Verätzungen ist die Hornhaut nahezu durchsichtig. Durch die Schädigung werden die äußeren Schichten abgestoßen und der verbleibende Teil der Hornhaut so dünn, dass selbst geringe Krafteinwirkung, das Schließen der Augenlider oder eine grobe Untersuchung zu einer Perforation der Hornhaut führen können. Meistens trüben sich diese Hornhautschichten mit der Zeit ein, und das Gewebe vernarbt.

Bei einer Verätzung der Hornhaut des Auges durch Alkali wird diese zunächst durchscheinend, erst nach einer gewissen Zeit kommt es durch die anhaltende Einwirkung alkalischer Verbindungen zu Störungen der Stoffwechselvorgänge und zur Ausbildung einer starken Trübung.

Eine gründliche Untersuchung und Beurteilung der Hornhaut, insbesondere mit einer Spaltlampe, ermöglicht es, den Grad der Schädigung bis zu einem gewissen Grad zu bestimmen: Bei Hornhautverbrennungen findet sich leicht geschädigtes Epithel, das abgestoßen wird, sowie Schäden an anderen Schichten, Endothelerkrankungen und eine Ausdünnung der Hornhaut. Instrumentelle Diagnostik, wie beispielsweise die Ophthalmoskopie, hilft bei der Klärung der Diagnose. Zeigt die Ophthalmoskopie beispielsweise einen Temperaturanstieg in der Sehnervenpapille, deutet dies auf eine stärkere Verbrennung hin.

Bei leichten Verbrennungen können durch die Untersuchung der Hornhaut mit einer speziellen Spaltlampe Veränderungen festgestellt werden, die bei einer herkömmlichen Untersuchung kaum erkennbar sind. Es handelt sich um kaum wahrnehmbare erosive Veränderungen der Hornhaut bei Elektrophthalmie oder infolge einer Verbrennung mit Schwefelwasserstoff, Ammoniak und ähnlichen Verbindungen.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Hornhautverbrennungen sollte primäre Veränderungen von sich entwickelnden sekundären Veränderungen unterscheiden. Folgen und Komplikationen bei ausgedehnten Schäden der Bindehaut und des Randbereichs der Hornhaut können bereits nach einer Woche auftreten.

Um eine genaue Diagnose zu stellen, ist es notwendig, die Anamnesedaten zu untersuchen: die Art der Verbrennung, die Menge und Temperatur der Chemikalie, die die Hornhaut geschädigt hat, ihre Konzentration usw.

Mithilfe der Differentialdiagnose können Sie eine thermische Verbrennung leicht von einer chemischen unterscheiden. Selbst wenn der Patient diese Informationen aus irgendeinem Grund nicht selbst bereitstellen kann, ist dies anhand äußerer Anzeichen leicht festzustellen.

Es ist viel schwieriger, anhand äußerer Erscheinungen zu verstehen, welche Substanz genau die Hornhaut verbrannt hat. Eine Verbrennung mit Lösch- oder Branntkalk lässt sich leicht feststellen, da Partikel der Substanz auf der Bindehaut verbleiben. Aufgrund der charakteristischen Farbe der Substanz lässt sich eine Verbrennung der Hornhaut des Auges mit Kaliumpermanganat, Brillantgrün usw. leicht feststellen. Instrumentelle Diagnosemethoden helfen herauszufinden, ob die Verbrennung durch eine saure oder eine alkalische Verbindung verursacht wurde: biochemische Analyse sowie mikrochemische Analyse des Bindehautgewebes.

Behandlung Hornhautverbrennung

Die konservative Behandlung zielt darauf ab, das Sehvermögen zu erhalten und Folgen und Komplikationen vorzubeugen, die sowohl vor dem Hintergrund von Infektionen als auch aufgrund der Merkmale der Verletzung auftreten können. Zu diesem Zweck werden verwendet:

• antiseptische Salben;
• nicht-hormonelle entzündungshemmende und schmerzstillende Medikamente;
• Medikamente zur Aktivierung der Mikrozirkulation;
• Novocain-Blockaden;
• Antioxidantien;
• Augentropfen, die das Epithel wiederherstellen;
• Augentropfen, die die Pupille erweitern.

Am ersten und zweiten Tag nach einer Hornhautverbrennung verläuft der Regenerationsprozess im Vergleich zu ähnlichen mechanischen Verletzungen langsamer, da das überlebende Epithel durch die Verbrennung noch geschädigt ist. Der Arzt sollte täglich eine Salbe auf die Hornhaut auftragen und den Verband wechseln. Beim Verbinden werden keine topischen Medikamente verwendet, da der Patient den Verband selbst wechselt und dies möglicherweise falsch macht. Tropfen mit Glukokortikoiden und Antiseptika helfen, die Entzündung zu lindern, die etwa 7 Tage nach Abschluss der Epithelisierung anhält.

Bei schweren Verätzungen, ausgedehnten Schäden am Epithel der Hornhaut, der Augenschleimhaut, der Entwicklung einer Begleitinfektion, einer langwierigen Regeneration oder einer Verwachsung der Bindehaut der Augenlider mit der Bindehaut des Augapfels ist eine Konsultation mit einem Augenarzt erforderlich.

Tropfen bei Hornhautverbrennungen

1. Zur Linderung von Schwellungen können Sie Visoptic-, Vizin- oder Proculin-Tropfen verwenden. Gemäß den Anweisungen werden sie dreimal täglich 1 Tropfen in das Auge geträufelt. Die Tropfen helfen bei Brennen, lindern Schwellungen und beruhigen die betroffene Stelle. Die maximale Behandlungsdauer beträgt 3 Tage.
2. Wenn die Hornhautverbrennung geringfügig ist, aber dennoch Beschwerden verursacht, können Sie Tetracain-, Alcain- oder 2%ige Lidocain-Tropfen verwenden. Die Medikamente werden zweimal täglich ins Auge geträufelt. Sie haben ungefähr die gleiche Wirkung: Sie lindern Schmerzen und verfestigen die Hornhaut. Solche Tropfen sollten nicht länger als zwei Tage ohne Rücksprache mit einem Arzt angewendet werden.
3. Um infektiöse Komplikationen zu vermeiden, werden Antibiotika zur lokalen Anwendung eingesetzt: Tobramycin, Levofloxacin, Oftaquix, Gentagut, Gentamicin und andere. Die Behandlungsdauer beträgt 7 Tage. Tropfen werden bis zu 5-mal täglich verabreicht.

Bei Hornhautzerstörung oder Perforationsgefahr ist eine dringende chirurgische Behandlung erforderlich: primäre lamelläre Keratoplastik (Ersatz der geschädigten Hornhaut oder eines Teils davon durch ein Transplantat) oder frühe perforierende Keratotomie (durch nicht-penetrierende Schnitte in der Hornhaut zur Verringerung der Brechung entlang der verstärkten Achse). Bei Bedarf werden 12–14 Monate nach der Hornhautverbrennung eine optische Transplantation oder Hornhautprothese sowie eine plastische Augenlidoperation durchgeführt.

Die nicht-medikamentöse Behandlung von Hornhautverbrennungen umfasst zusätzlich Physiotherapie und spezielle Augenlidmassagen. Es ist sinnvoll, diese Methoden während der Erholungsphase anzuwenden, wenn das akute Stadium der Entzündung bereits hinter uns liegt. Für eine schnelle Genesung sollten Sie einen Augenarzt konsultieren, der Ihnen sagt, welche Behandlung angesichts des Zustands des Patienten wirksam ist. Hornhautverbrennungen sind zu spezifisch, um sie zu verallgemeinern – jeder Fall sollte separat betrachtet werden.

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Behandlung von Hornhautverbrennungen – Notfallhomöopathie

Je nach Ursache der Hornhautverbrennung kommen folgende homöopathische Mittel zum Einsatz:

• Causticum – bei Verbrennungen, die schlecht heilen.
• Urtica urens bei starkem Juckreiz, Schwellungen und Verbrennungen durch giftige Pflanzen.
• Bei Verbrennungen zweiten Grades Echinacea-Salbe und -Tinktur zur inneren Anwendung auftragen, 3 Tropfen alle 3 Stunden.

Volksbehandlung von Hornhautverbrennungen

Traditionelle medizinische Methoden tragen wesentlich zum Genesungsprozess nach einer chemischen oder thermischen Hornhautverbrennung bei. Sie fördern die Geweberegeneration und Wiederherstellung des Augapfels.

Honig – kann Schwellungen lindern, überschüssige Flüssigkeit ableiten, die Regeneration fördern und den Verlust der Hornhauttransparenz verhindern. Honig wird bereits nach der ersten Augenentzündung angewendet. Honig ist reich an Vitaminen – Vitaminen der Gruppen A, B, E, K, C, PP, Pantothensäure und Folsäure –, die für eine schnelle Geweberegeneration notwendig sind.

Kartoffelkompresse. Rohe Kartoffeln werden auf einer feinen Reibe gerieben. Anschließend, nachdem Sie Gaze auf die Augen gelegt haben, die Kartoffeln auftragen und 15–20 Minuten einwirken lassen.

Sie können eine Kompresse aus Teeblättern, Kamillenblüten oder Ringelblumen herstellen. Übergießen Sie die Teeblätter (oder Kräuter) mit kochendem Wasser und lassen Sie sie ziehen. Dieser Sud kann auf die Augen aufgetragen oder zum Spülen verwendet werden.

Um Schwellungen und Entzündungen zu lindern, legen Sie häufig, aber für kurze Zeit (2–3 Minuten) kalte Kompressen auf.

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Kräuterbehandlung bei Hornhautverbrennungen

Lindenblütenkompresse. Für die Kompresse 2 Esslöffel getrocknete Lindenblüten mit einem Glas kochendem Wasser übergießen, ziehen lassen und abseihen. Kosmetikplättchen in den Sud tauchen und auf die Augen legen. Es wird empfohlen, die Plättchen bis zum Trocknen aufzubewahren.

Ein weiteres bekanntes Volksheilmittel ist Aloe-Saft, der wie Honig einen Komplex von Substanzen enthält, die den Heilungsprozess beschleunigen.

Ringelblumen-Abkochung. Getrocknete Ringelblumenblüten werden mit kochendem Wasser übergossen und in einem geschlossenen Behälter ziehen gelassen. Diese Abkochung wird zum Waschen der Augen verwendet. Ringelblumen beseitigen Schwellungen, Entzündungen und lindern Schmerzen.

Auch ein innerlich eingenommener Sud aus Kamille oder Lungenkraut fördert die Genesung.

Seltsamerweise beeinflusst die Ernährung aber auch den Prozess der Wiederherstellung des Augengewebes: Ein an Vitamin A und E sowie Fischöl reiches Menü hilft dabei, sich schneller von einer Verbrennung zu erholen und die Sehkraft zu verbessern.

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen zur Vorbeugung von Hornhautverbrennungen zielen in erster Linie darauf ab, Risikofaktoren zu eliminieren und Sicherheitsvorkehrungen beim Kontakt mit chemischen und brennbaren Stoffen zu beachten. Um UV-Verbrennungen zu vermeiden, vergessen Sie nicht, bei klarem, sonnigem Wetter eine Schutzbrille mit Lichtfilter zu tragen. Sollte es dennoch zu einer Verbrennung kommen, sollte der Patient während der Erholungsphase regelmäßig einen Augenarzt aufsuchen.

Die Behandlung von Hornhautverbrennungen ist ein langwieriger und schwieriger Prozess, der vom Arzt Wissen und Erfahrung sowie vom Patienten Sorgfalt und die strikte Einhaltung aller Empfehlungen erfordert. Nur ein solcher Ansatz sichert den Behandlungserfolg.

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Prognose

Die Prognose hängt ganz von der Art und Tiefe der Läsion ab. Verätzungen verursachen selten irreversible Veränderungen. Die Möglichkeit, das Sehvermögen nach Hornhautverätzungen mit Säuren oder alkalischen Verbindungen wiederherzustellen, hängt von der Tiefe der Läsion ab.

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